下肢缺血策略

1、下肢缺血性疾病應(yīng)對(duì)策略下肢缺血性疾病應(yīng)對(duì)策略下肢缺血性疾病 簡(jiǎn)介v下肢缺血性疾病發(fā)病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)60歲以上人群動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率高達(dá)80%，已經(jīng)成為一種多發(fā)常見病。v當(dāng)動(dòng)脈硬化持續(xù)進(jìn)展可造成動(dòng)脈管腔狹窄和閉塞，引起慢性或急性缺血。v確診為動(dòng)脈硬化閉塞癥及糖尿病下肢缺血的病人其最終結(jié)局是潰瘍、截肢和死亡。 下肢缺血性疾病 簡(jiǎn)介v 檢查：超聲，踝肱比，經(jīng)皮氧分壓測(cè)定，CTA，DSA?？擅鞔_診斷及指導(dǎo)治療。急性v急性下肢動(dòng)脈缺血性疾病急性下肢動(dòng)脈栓塞及下肢動(dòng)脈血栓形成。 臨床表現(xiàn)v6P癥。Pain（疼痛），Pallo（蒼白），Puiselessness（脈搏消失），Paresthesias

2、（麻木），Paralysis（運(yùn)動(dòng)障礙），Poikilothermia（皮溫變化）。v嚴(yán)重程度取決于缺血持續(xù)時(shí)間及側(cè)枝代償情況。 治療v1、拉栓術(shù)。v2、腔內(nèi)置管溶栓。v3、單純外周靜脈藥物治療。漸進(jìn)性v漸進(jìn)性的下肢動(dòng)脈缺血，可能出現(xiàn)急性變化。v主要包括動(dòng)脈硬化閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎。v經(jīng)常被單獨(dú)提出的兩個(gè)概念糖尿病下肢缺血與糖尿病足。Fontaine分期v期：輕微癥狀期，多數(shù)病人無癥狀或者癥狀輕微。v期：間歇性跛行期，臨床上常以跛行距離200m為界，絕對(duì)跛行距離200m為a期，絕對(duì)跛行距離 200m為b期。v期：靜息痛期。v期：潰瘍和壞疽期。 診斷v(1)符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)。

3、v(2)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。v(3)踝-肱指數(shù)(ABI) 0.9。v(4)趾-肱指數(shù)(TBI):15cm,兩次腔內(nèi)治療后,需進(jìn)一步處理的狹窄或閉塞病變vD級(jí)：慢性全程股總動(dòng)脈或股淺動(dòng)脈閉塞,包括腘動(dòng)脈,病變20cm,慢性全程腘動(dòng)脈和脛腓干三分叉近端 治療vA級(jí)病變 首選血管腔內(nèi)治療vB級(jí)病變 優(yōu)先選擇血管腔內(nèi)治療 vC級(jí)病變 手術(shù)重建長(zhǎng)期通暢率較好,但在伴 有高危因素時(shí)應(yīng)該首選腔內(nèi)治療vD級(jí)病變 首選手術(shù)治療 常規(guī)策略v 減少和消除動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素減少和消除動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素 ：包括戒煙、肢體鍛煉、控制高血壓、降血脂、控制血糖等。 藥物治療v以抗血小板、擴(kuò)張血管、改善側(cè)支循環(huán)為主

4、。如果病人沒有禁忌證，有癥狀的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥病人均應(yīng)行抗血小板聚集治療，如應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷及沙格雷酯、西洛他唑等。擴(kuò)張血管藥物包括前列腺素類藥物等 。 血管腔內(nèi)成形術(shù)血管腔內(nèi)成形術(shù)v(1)球囊擴(kuò)張v(2)支架植入外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療v動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)： 適于局限性動(dòng)脈狹窄或閉塞病變，根 據(jù) 病 變 血 管 直 徑 決 定 是 否 選 擇 補(bǔ) 片 成 形 ，該術(shù)式常作為外科手術(shù)中的輔助術(shù)式其適應(yīng)證人群多適合腔內(nèi)治療。v動(dòng)脈旁路術(shù)：對(duì)于TASC分級(jí)C、D級(jí)病變應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)證：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌證：動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血管重建的流出道、

5、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以承受手術(shù)等。v34.3 自體干細(xì)胞治療：對(duì)于TASC分級(jí)C、D級(jí)病變的患者，特別對(duì)于動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血管重建流出道者，或因全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以承受手術(shù)者可試行自體干細(xì)胞治療來促進(jìn)缺血下肢血管新生。治療的選擇v早期有效的治療決定預(yù)后。v有效的重建下肢血供，是挽救瀕危肢體的切實(shí)有效的治療手段。v治療方案應(yīng)該根據(jù)病人情況進(jìn)行個(gè)體化選擇已經(jīng)成為專家共識(shí)。 治療難點(diǎn)v介入治療難以解決。v干細(xì)胞移植難以迅速改善血運(yùn)。v傳統(tǒng)股腘旁路鞭長(zhǎng)莫及。復(fù)合血管移植技術(shù)序貫式動(dòng)脈旁路移植術(shù) 簡(jiǎn)介v在原有動(dòng)脈旁路手術(shù)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)橋血管遠(yuǎn)端與小腿動(dòng)脈的中遠(yuǎn)端吻合，以解決小腿動(dòng)脈近端存在節(jié)段性狹窄的問題，更好的實(shí)現(xiàn)血管重建。 v首先股腘動(dòng)脈旁路人工血管移植，然后選擇流出道通暢的脛前、脛后、腓動(dòng)脈中的一支，行人工血管遠(yuǎn)端與其的自體大隱靜脈旁路移植。v另外一種情況是在股股旁路