不同比例的高滲鹽溶液對失血性家兔的搶救效果

1、不同比例的高滲鹽溶液對失血性休克家兔的搶救效果12組：許偉成、方建雄、馮美晨、施陳茂游、黃華健、林楊澤目的：通過對失血性休克家兔注射不同比例的高滲鹽溶液，探討失血性休克早期復(fù)蘇中不同比例的高滲鹽溶液的作用差異研究背景意義：探討不同比例的高滲鹽溶液對失血性休克家兔的病理生理變化為臨床提供一個(gè)緊急情況下參考的失血性休克的搶救措施研究現(xiàn)狀目前臨床上對于失血性休克的院前治療主要以保持呼吸道通暢及給氧、補(bǔ)液及擴(kuò)充血容量為主。常使用的液體是平衡液（乳酸鈉林格氏液）、7.5%高滲鹽溶液等晶體液，并適時(shí)使用膠體液（右旋糖酐70、706代血漿）【1】Firedmen【2】等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明液體復(fù)蘇時(shí)采用6%的羥

2、乙基淀粉液比乳酸林格液所需要的液體容量更少，且可以降低乳酸濃度并提高血液攜氧量。但也有研究【3】證明7.2%的高滲晶體液對失血性休克大鼠的血腦屏障和腦水腫具有保護(hù)作用，而同時(shí)7.5%的高滲鹽溶液對燒傷休克患者具有良好的擴(kuò)容作用【4】研究現(xiàn)狀高滲鹽溶液作為失血性休克病人的早期復(fù)蘇，是安全有效的治療措施，具有起效快、輸液少、少毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，適用于急診室急救，尤其是院前缺液時(shí)的急救【5】用于救治失血性休克的高滲鹽溶液，有3%NaCI溶液、6%NaCI溶液、7%NaC1溶液、7.5%NaC1溶液和7.5%NaCl-6%Dextron70溶液(高滲鹽水右旋糖配液)等【6】研究預(yù)期 通過本次實(shí)驗(yàn)，我們預(yù)

3、期應(yīng)用高滲鹽溶液急救失血性休克家兔后，家兔MAP、CVP比休克時(shí)有所升高，并且部分濃度的高滲鹽溶液只在較短時(shí)間內(nèi)升高，而部分濃度（3%、7.5%）的升高時(shí)間明顯較長，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在一個(gè)最適宜濃度。研究內(nèi)容與方法實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：成年家兔，性別不拘，體重：2.03.0kg，數(shù)量20只器材：器材：家兔常規(guī)手術(shù)器械一套，家兔固定臺，輸液輸血裝置，計(jì)算機(jī)生物信號采集處理系統(tǒng)，壓力換能器，呼吸流量換能器，氣管插管，膀胱插管，動(dòng)脈和靜脈導(dǎo)管和三通管，導(dǎo)尿管一個(gè)，動(dòng)脈夾,恒溫灌流設(shè)備，注射器（1ml,5ml，10ml，20ml，30ml,50ml）.試劑：試劑： 20%烏拉坦溶液、0.2%肝素生理鹽

4、水、生理鹽水、任氏液、7.5%NaCl、9%NaCl。實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)材材料料研究內(nèi)容與方法家兔捉拿稱重 成年家兔，性別不拘，體重：2.03.0kg，數(shù)量20只麻醉與固定 20烏拉坦溶液 5ml/kg由耳緣靜脈緩慢注入。注意觀察動(dòng)物肌張力、呼吸頻率和角膜反射的變化，防止麻醉過深 麻醉后將家兔仰臥固定在手術(shù)臺上頸動(dòng)靜脈插管 頸部備皮，沿甲狀軟骨下正中切開皮膚約45cm，分離左側(cè)頸總動(dòng)脈和右側(cè)頸外靜脈，分離出氣管穿線備用。插入頸動(dòng)脈導(dǎo)管，連接血壓換能器用于記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）。從右側(cè)頸外靜脈插入56cm長的靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管用三通管連接測中心靜脈壓（CVP）的壓力換能器和輸液裝置。預(yù)預(yù)實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)研究內(nèi)容與方

5、法股動(dòng)脈插管 左側(cè)股三角區(qū)剪毛，在觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)處沿動(dòng)脈走向做長約3cm切口；游離股動(dòng)脈。經(jīng)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，將血管導(dǎo)管連接到三通管以備作取血用。氣管插管 分離氣管，插入氣管插管，連接呼吸換能器。微循環(huán)標(biāo)本制備 腹部剪毛，在腹部正中做約4-5cm的縱形切口，沿腹白線剪開腹壁，打開腹腔，找出一段游離度較大的小腸腸袢（回腸游離度最大，一般位于左側(cè)胃下方），輕輕從腹腔拉出，放置在微循環(huán)恒溫灌流盒內(nèi)，用克氏液保持觀察部位的溫度、濕度、滲透壓和PH。預(yù)預(yù)實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)研究內(nèi)容與方法 皮膚黏膜顏色，呼吸頻率、深度、節(jié)律。一般指標(biāo) 平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP），心率、脈壓差（間接獲得）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

6、血管口徑、流速、毛細(xì)血管開放與否、細(xì)胞流態(tài)和白細(xì)胞黏附情況腸系膜微循環(huán)觀察指標(biāo)觀觀察察指指標(biāo)標(biāo)研究內(nèi)容與方法模型復(fù)制 打開股動(dòng)脈插管與注射器想通的開關(guān)，使血液自然流入裝有肝素生理鹽水的注射器內(nèi)。一直放血至血壓40mmHg(或 5.33kPa),調(diào)節(jié)注射器內(nèi)放出的血量，使血壓維持在該水平。 休克狀態(tài)持續(xù) 20min，并注意連續(xù)觀察記錄家兔的各項(xiàng)生理性指標(biāo)的變化。分組治療 根據(jù)治療輸入的NaCl濃度不同分成5組，每組4只，輸液量為4ml/kg【6】 (1)0.9%NaCI組，(2)2.5%NaCl組，(3)5%NaCl組，(4)7.5%NaCI組，(5)10%NaCI組觀察指標(biāo) 在治療后10、20

7、、30、60min測定MAP、CVP，觀察腸系膜微循環(huán)。若家兔死亡，記錄死亡時(shí)間。預(yù)預(yù)實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)記錄指標(biāo)指標(biāo)組別組別正常正常 休克休克治療后（治療后（min）10203060MAP0.9%NaCI2.5%NaCl5%NaCl7.5%NaCICVP0.9%NaCI2.5%NaCl5%NaCl7.5%NaCI10%NaCI表表1 1 各組家兔各組家兔MAPMAP、CVPCVP變化（單位：變化（單位：kPakPa）可行性分析實(shí)驗(yàn)條件較為簡單：我校實(shí)驗(yàn)室擁有所有本次實(shí)驗(yàn)所需的設(shè)備，能保證實(shí)驗(yàn)過程中相關(guān)指標(biāo)的測定；實(shí)驗(yàn)所需的家兔以及高滲鹽溶液都相對容易購買到。實(shí)驗(yàn)操作較為簡單參考文獻(xiàn)1乃遠(yuǎn)福. 創(chuàng)傷與

8、失血性休克的院前急救J. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,09:52-54.2Friedman Z, Berkenstadt 11, Preisman S, et al. Acomparison of lactated Ringers solution to hvdroxvethvl starch 6% in a model of severe hemorrhagic shock and continuous bleeding in dogs 【J】Anesth Analg, 2003 , 96 (1) :39-453宋娟，邵芹，葛亞陰，等.不同滲透濃度晶體液對失血性休克人鼠血腦屏障和腦水腫的影響.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008.21 (3) :255-258，262.參考文獻(xiàn)4工浩，黃國雨，工奎海，等.小劑量高滲鹽液在燒傷休克中的應(yīng)用研究田.東南國防醫(yī)藥，2006.8 (4) :263-265.5