呼吸系統(tǒng)疾病zonglun

1、1會(huì)計(jì)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病zonglun第1頁/共57頁第2頁/共57頁第3頁/共57頁第4頁/共57頁第5頁/共57頁第6頁/共57頁第7頁/共57頁第8頁/共57頁呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系統(tǒng)常見癥狀第9頁/共57頁咳嗽咳嗽 咳痰的常見病因咳痰的常見病因部位 病 因 氣管支氣管 病毒性呼吸道感染、大氣道受壓（淋巴結(jié)或腫瘤） 急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張 良性或惡性腫瘤、吸煙、有害氣體或灰塵刺激 肺實(shí)質(zhì) 肺炎、結(jié)核、肺膿腫、肺霉菌病、肺栓塞、矽肺及其他塵肺、 彌散性間質(zhì)性肺纖維化 肺泡蛋白沉積癥 肺外病因 咽、喉部炎癥、結(jié)核或腫瘤; 肺瘀血、肺水腫、球麻痹， 習(xí)慣性、精神性咳

2、嗽等第10頁/共57頁呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系統(tǒng)常見癥狀第11頁/共57頁鑒別：鑒別：1 1、口腔與鼻咽部、口腔與鼻咽部出血出血咳咳嗽嗽動(dòng)動(dòng)作作毛細(xì)血管通透毛細(xì)血管通透性增加性增加或或血管破裂血管破裂 喉及喉以下的呼喉及喉以下的呼吸道吸道口腔排出口腔排出咯血咯血咯血咯血喉及喉以喉及喉以下呼吸道下呼吸道任何任何部位部位的出血，的出血，經(jīng)經(jīng)口口排出排出概念概念出血出血喉喉2 2、嘔、嘔血血呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系統(tǒng)常見癥狀第12頁/共57頁 咯血咯血 嘔嘔血血 病因病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病肺炎，肺癌

3、，心臟病 急性糜爛急性糜爛出血性胃炎出血性胃炎 出血前癥狀出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適上腹不適，惡心，嘔吐，惡心，嘔吐 出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出，可嘔出，可為噴射狀為噴射狀血色血色 鮮紅鮮紅 棕黑，暗棕黑，暗紅紅 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)?，胃液，胃液反?yīng)反應(yīng) 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 沒有沒有 有有出血后痰性狀出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日 無痰無痰咯血咯血 呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系統(tǒng)常見癥狀第13頁/共57頁肺肺炎炎支支擴(kuò)擴(kuò)二尖瓣二尖瓣狹窄狹窄肺結(jié)核肺結(jié)核肺癌肺癌病因病因肺結(jié)核肺結(jié)核我國(guó)咯血的首要原因第14頁/

4、共57頁大咯血常見：肺大咯血常見：肺TB空洞，支擴(kuò)，慢性肺膿腫?？斩?，支擴(kuò)，慢性肺膿腫。肺癌咯血特點(diǎn)是持續(xù)或間斷痰中帶血。肺癌咯血特點(diǎn)是持續(xù)或間斷痰中帶血。（二）咯血量：（二）咯血量： 24h咯血量咯血量500ml或一次或一次100500ml 大量咯血大量咯血分析要點(diǎn)分析要點(diǎn)（一）年齡（一）年齡：各種疾病的發(fā)生率均與年齡密切：各種疾病的發(fā)生率均與年齡密切相關(guān)，相關(guān)， 年青人咯血：肺年青人咯血：肺TB，支擴(kuò)，風(fēng)，支擴(kuò)，風(fēng)心二窄，心二窄， 40歲以上：高度警惕肺癌歲以上：高度警惕肺癌第15頁/共57頁1.1. 鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺膿腫 2.2. 暗紅

5、色：二尖瓣狹窄、肺梗塞暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 3.3. 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎桿菌肺炎 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 膿血痰：金黃色葡萄球菌膿血痰：金黃色葡萄球菌分析要點(diǎn)分析要點(diǎn)第16頁/共57頁血液病、流行性出血熱、肺血液病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、風(fēng)濕出血型鉤端螺旋體病、風(fēng)濕病病肺膿腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核肺膿腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、肺囊腫并感染、空洞、肺囊腫并感染、化膿性肺炎等化膿性肺炎等肺結(jié)核、肺炎、肺肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血膿腫、流行性出血熱、肺癌等熱

6、、肺癌等分析要點(diǎn)分析要點(diǎn)發(fā)熱發(fā)熱胸痛胸痛嗆嗆咳咳膿痰膿痰皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血黃疸黃疸支氣管肺支氣管肺癌、支原癌、支原體肺炎體肺炎鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等、肺梗死等肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺、肺結(jié)核、肺梗死、肺癌等梗死、肺癌等第17頁/共57頁主觀上主觀上客觀上客觀上感到空氣不足感到空氣不足 呼吸費(fèi)力呼吸費(fèi)力表現(xiàn)呼吸表現(xiàn)呼吸費(fèi)力費(fèi)力重者鼻翼煽動(dòng)，張口重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩聳肩紫紺紫紺端坐呼吸端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動(dòng)輔助呼吸肌參與活動(dòng)呼吸頻率、深度與節(jié)呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變律的改變呼吸困難呼吸困難 呼吸系呼吸系統(tǒng)常見癥狀統(tǒng)常見癥狀第18頁/

7、共57頁分析要點(diǎn)分析要點(diǎn): :呼吸困難呼吸困難吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難混合性呼吸困難 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（空氣（氧）氧）心心血血肺肺第19頁/共57頁吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難混合性呼吸困難混合性呼吸困難第20頁/共57頁類型類型 特點(diǎn)特點(diǎn) 病因病因吸氣性吸氣性 吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、呈三凹征吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、呈三凹征 上上氣道梗阻氣道梗阻 呼氣性呼氣性 呼氣時(shí)間延

8、長(zhǎng)、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、 哮鳴音哮鳴音 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱 混合性混合性 吸氣與呼氣困難吸氣與呼氣困難 ，病理性呼吸音，病理性呼吸音 換換氣功能障礙氣功能障礙 肺性呼吸困難臨床肺性呼吸困難臨床分類分類第21頁/共57頁第22頁/共57頁伴隨癥狀伴隨癥狀1.1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.2. 驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難：急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等3.3. 伴發(fā)熱：伴發(fā)熱： 感染性疾病 4.4. 伴胸痛：伴胸痛：肺、胸膜疾病、急性心肌梗塞等。5.5. 伴咳嗽吐膿痰：伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 6.6.

9、 伴吐粉紅色泡沫痰伴吐粉紅色泡沫痰急性左心衰7.7. 伴昏迷見于伴昏迷見于顱腦疾病顱腦疾病腦出血、腦膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性腦病 代謝性疾病代謝性疾病糖尿病酮癥的中毒、尿毒癥 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥第23頁/共57頁包括由于異常血紅蛋白包括由于異常血紅蛋白衍化物衍化物廣義的紫紺廣義的紫紺皮膚粘膜皮膚粘膜青紫青紫30g/L 5g/L50g/L注意注意：發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧不一定：發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧不一定都表現(xiàn)出發(fā)紺，如重度貧血。都表現(xiàn)出發(fā)紺，如重度貧血。 皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫血液中還原血紅蛋白增多血液中還原血紅蛋白增多高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋

10、白 硫化血紅蛋白硫化血紅蛋白亦稱紫紺，亦稱紫紺，指血液中指血液中還原血紅蛋白增多（超過還原血紅蛋白增多（超過50g/L)或血液中含有異常血紅蛋白衍生物，使或血液中含有異常血紅蛋白衍生物，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象 呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系統(tǒng)常見癥狀第24頁/共57頁第25頁/共57頁 分 類第26頁/共57頁原因原因肺性紫紺肺性紫紺心性性紫紺心性性紫紺如呼吸道阻塞；如呼吸道阻塞；肺部疾?。ǚ螝饽[、肺淤血肺部疾病（肺氣腫、肺淤血、肺水腫、肺水腫) )胸膜疾病胸膜疾病肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ窝芗膊。ǚ嗡ㄈ?肺性紫紺肺性紫紺心性性紫紺心性性紫紺如呼吸道阻塞；如呼吸道阻塞；肺部

11、疾?。ǚ螝饽[、肺淤血肺部疾?。ǚ螝饽[、肺淤血、肺水腫、肺水腫) )胸膜疾病胸膜疾病肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ窝芗膊。ǚ嗡ㄈ?如法魯四聯(lián)如法魯四聯(lián)癥癥發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制動(dòng)脈血氧飽動(dòng)脈血氧飽和度和度血紅蛋白氧血紅蛋白氧含不足含不足心肺疾病心肺疾病全身性全身性皮膚是皮膚是溫暖溫暖的的除四肢與顏面外除四肢與顏面外還累及粘膜與軀干皮膚還累及粘膜與軀干皮膚臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中中心心性性發(fā)發(fā)紺紺原因原因中中心心性性發(fā)發(fā)紺紺第27頁/共57頁原因原因淤血性周圍性紫紺淤血性周圍性紫紺缺血性周圍性紫紺缺血性周圍性紫紺如右心功能不全如右心功能不全慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎等等如嚴(yán)重休克如嚴(yán)重休

12、克肢體小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮（肢體小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮（如遇寒冷時(shí)），如雷諾如遇寒冷時(shí)），如雷諾病病過多的血紅過多的血紅蛋白蛋白被還原被還原發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制周圍周圍血液血液循環(huán)循環(huán)障礙障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多發(fā)生在末梢部位多發(fā)生在末梢部位皮膚溫度是皮膚溫度是冷冷的的如手指或足趾如手指或足趾、鼻尖、鼻尖及耳廓等處及耳廓等處加溫或按摩使之加溫或按摩使之溫暖后發(fā)紺可消溫暖后發(fā)紺可消退退周圍性發(fā)紺周圍性發(fā)紺第28頁/共57頁原因原因中心性紫紺中心性紫紺周圍性紫紺周圍性紫紺并并存存左心功能不全左心功能不全右心功能右心功能不全不全周圍血液回流障礙周圍血液回流障礙中心性紫紺中心性紫紺周圍性紫紺周圍性紫紺混合性紫紺混合性紫紺

13、如全心功能不全如全心功能不全臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第29頁/共57頁原因原因藥物或化學(xué)藥品中毒所致藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）、苯胺等）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)紫紺呈驟然出現(xiàn)、氧療紫紺呈驟然出現(xiàn)、氧療無效、無效、病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素大量維生素C可使紫紺消可使紫紺消退退進(jìn)食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，也可出現(xiàn)紫紺，進(jìn)食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，也可出現(xiàn)紫紺，稱為稱為腸原性發(fā)紺。腸原性發(fā)紺。第30頁/共57頁原因原因藥物或化學(xué)藥品中毒所致藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、

14、伯氨喹啉、苯胺如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）等）但須有但須有便秘便秘或服用或服用硫化物硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化，在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件氫為先決條件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)幾個(gè)月持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)幾個(gè)月或更長(zhǎng)或更長(zhǎng) 血液成藍(lán)褐色血液成藍(lán)褐色第31頁/共57頁第32頁/共57頁第33頁/共57頁或消失第34頁/共57頁第35頁/共57頁第36頁/共57頁第37頁/共57頁第38頁/共57頁第39頁/共57頁第40頁/共57頁第41頁/共57頁第42頁/共57頁第43頁/共57頁第44頁/共57頁第45頁/共57頁第46頁/共57頁第47頁/共57頁第48頁/共57頁第4

15、9頁/共57頁鑒別：鑒別：1 1、口腔與鼻咽部、口腔與鼻咽部出血出血咳咳嗽嗽動(dòng)動(dòng)作作毛細(xì)血管通透毛細(xì)血管通透性增加性增加或或血管破裂血管破裂 喉及喉以下的呼喉及喉以下的呼吸道吸道口腔排出口腔排出咯血咯血咯血咯血喉及喉以喉及喉以下呼吸道下呼吸道任何任何部位部位的出血，的出血，經(jīng)經(jīng)口口排出排出概念概念出血出血喉喉2 2、嘔、嘔血血呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系統(tǒng)常見癥狀第50頁/共57頁分析要點(diǎn)分析要點(diǎn): :呼吸困難呼吸困難吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難混合性呼吸困難 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（空氣（氧）氧）心心血血肺肺第51頁/共57頁原因原因淤血性周圍性紫紺淤血性周圍性紫紺缺血性周圍性紫紺缺血性周圍性紫紺如右心功能不全如右心功能不全慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎等等如嚴(yán)重休