口服給藥途徑的誤區(qū)

1、根底藥學(xué)效勞Basic pharmaceutical care 藥學(xué)教研室 工程六 給藥途徑學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo) 掌握給藥前的患者評(píng)估的意義； 掌握各種給藥途徑的優(yōu)缺點(diǎn)；掌握胃腸外給藥常用形式； 掌握口服給藥中要注意的問(wèn)題，以及片劑特殊的使用方法； 掌握三大注射途徑與血管通路的根本知識(shí)要點(diǎn)，能進(jìn)行根本 的流速運(yùn)算； 了解一些非傳統(tǒng)的給藥途徑和一些特殊藥物的給藥方法。能力目標(biāo) 能初步運(yùn)用給藥方法與給藥途徑的知識(shí)正確指導(dǎo)病人用藥； 能初步學(xué)會(huì)依據(jù)病情來(lái)選擇適宜的給藥途徑、方法； 能掌握一些給藥技巧。素質(zhì)目標(biāo) 培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，用藥態(tài)度，以及分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。學(xué)習(xí)任務(wù)任務(wù)一: 給藥途徑的選

2、擇與評(píng)估任務(wù)二:如何進(jìn)行給藥途徑監(jiān)測(cè)任務(wù)三:認(rèn)識(shí)口服給藥 任務(wù)四:認(rèn)識(shí)胃腸外給藥 任務(wù)五:了解給藥途徑與疾病治療 拋錨案例：案例1：某患者因誤服慶大霉素針劑，出現(xiàn)惡心、嘔吐病癥，能否讓其口服催吐劑搶救？案例2：某結(jié)膜炎患者，晚上病情發(fā)作，眼部紅腫、發(fā)癢難忍，情急之下，擅自把青霉素注射劑用作滴眼藥滴眼止癢，是否可以？案例3：某患者心絞痛開展，將治療心絞痛的硝酸甘油片用水吞服，是否可以？討論要點(diǎn)：藥物的給藥途徑與其藥效的發(fā)揮有重要影響。任務(wù)一、給藥途徑的選擇與評(píng)估1.1 評(píng)估結(jié)果與給藥途徑的關(guān)系 在評(píng)估過(guò)程中，治療人員要參考病員的病史，生理指征，以及病員的意愿等作出綜合判斷，最終確定最正確的給藥途

3、徑。1.2 藥物劑型與給藥途徑的關(guān)系口服劑型：固體制劑中的硬膠囊劑、片劑、散劑、分包劑、錠劑、軟錠劑；液體劑型中的溶液劑、混懸劑及乳劑。注射液局部給藥劑型：霜?jiǎng)?、油膏劑、洗劑、乳劑、散劑直腸、陰道為給藥途徑的劑型：栓劑和乳劑眼部給藥：滴眼劑、混懸液、油膏劑1.3 各種給藥途徑的評(píng)價(jià)1.口服給藥途徑 2.胃腸外給藥途徑1舌下給藥2直腸、陰道給藥3肌肉注射給藥4皮下注射給藥5靜脈注射給藥6經(jīng)皮給藥7吸入給藥3.局部給藥途徑 包括皮膚、眼部和耳部用藥優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)1.4 患病情況下給藥途徑的選擇1依據(jù)不同病癥選擇2根據(jù)藥物的理化性質(zhì)選擇3針對(duì)不同個(gè)體及疾病情況選擇學(xué)習(xí)任務(wù)任務(wù)一: 給藥途徑的選擇與評(píng)估任

4、務(wù)二:如何進(jìn)行給藥途徑監(jiān)測(cè)任務(wù)三:認(rèn)識(shí)口服給藥 任務(wù)四:認(rèn)識(shí)胃腸外給藥 任務(wù)五:了解給藥途徑與疾病治療 任務(wù)二、如何進(jìn)行給藥途徑監(jiān)測(cè)2.1 檢測(cè)給藥途徑的主要參數(shù)總體要求：直觀性、簡(jiǎn)易性和特異性口服給藥途徑 胃腸外給藥途徑局部給藥途徑 給藥途徑監(jiān)測(cè)的主要過(guò)程與手段與不良反響監(jiān)測(cè)相似，通常同步進(jìn)行。2.2 不宜更改給藥途徑的藥物制劑1.注射劑不宜改口服2.內(nèi)用藥不宜改外用3.舌下含服不宜改吞服4.膠囊不宜改沖服 5.包衣片不宜分割服2.3 給藥途徑案例分析案例1： 患者，女，19歲。當(dāng)日上午急癥入院，面色蒼白， 汗淋漓，呈痛苦面容，被動(dòng)體位。T 37.5，P 96次/min，R 26次/min，

5、BP 12/8kPa。尿液檢查BLD(+)，B超診斷左側(cè)輸尿管結(jié)石。醫(yī)囑：度冷丁50mg，肌肉注射；654-2 10mg，肌肉注射；氧氟沙星200ml，5%葡萄糖液250ml+青霉素G 800萬(wàn)u皮試陰性靜脈滴注。 肌肉注射度冷丁約20s后，患者暈倒。立即將其平臥，給予高濃度氧氣吸入，15min后緩解。護(hù)士害怕患者再次發(fā)生暈針，于是將654-2肌肉注射改 靜脈推注，15min后，患者訴頭昏厲害，且伴有惡心、嘔吐。護(hù)士考慮由氧氟沙星所致，停止輸入氧氟沙星，但頭昏不緩解，輸液完畢，留院觀察12h，好轉(zhuǎn)離院。案例2：慶大霉素注射液滴耳治療中耳炎 某患者因右耳聽力下降、堵塞感到某醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷

6、為“卡他性中耳炎(右)，醫(yī)師予鼓膜穿刺抽液后，用慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5mg+糜蛋白酶滴耳，此后患者出現(xiàn)頭暈、頭重腳輕等病癥。 省立醫(yī)院診斷為右耳前庭功能喪失、右耳慶大霉素中毒，北京同仁醫(yī)院臨床聽力學(xué)中心眼震電圖檢查報(bào)告結(jié)果示：未記錄到自發(fā)性眼震，右側(cè)前庭功能低下。學(xué)習(xí)任務(wù)任務(wù)一: 給藥途徑的選擇與評(píng)估任務(wù)二:如何進(jìn)行給藥途徑監(jiān)測(cè)任務(wù)三:認(rèn)識(shí)口服給藥 任務(wù)四:認(rèn)識(shí)胃腸外給藥 任務(wù)五:了解給藥途徑與疾病治療 任務(wù)三、認(rèn)識(shí)口服給藥途徑3.1 影響口服給藥效果的因素1、藥物因素 2、病理因素 3、生理因素3.2 不宜破壞完整性的口服制劑 控釋或緩釋片、腸衣片、舌下片、口腔含片以及含有易被消化液破壞

7、其有效成分的藥物3.3 口服給藥系統(tǒng)的類型新型 滲透泵給藥系統(tǒng)、微丸控釋系統(tǒng)、微?？蒯屜到y(tǒng)、多孔口服藥物吸收系統(tǒng)、單組成滲透壓片系統(tǒng)、恒外表積藥物傳輸閥、擴(kuò)散控制基質(zhì)系統(tǒng)、延效脈沖親水膠系統(tǒng)、雙釋藥物吸收系統(tǒng)、胃內(nèi)潴留系統(tǒng)、顆粒調(diào)釋親水膠系統(tǒng)、胃腸保護(hù)藥物吸收系統(tǒng)、多孔系統(tǒng)、微粒脈沖傳輸系統(tǒng)、口服藥物程序吸收系統(tǒng)、減輕刺激系統(tǒng)、小球口服藥物吸收系統(tǒng)、促溶親水膠系統(tǒng)、穩(wěn)定微球給藥系統(tǒng)等。3.4 口服給藥途徑的誤區(qū)1.干吞強(qiáng)咽藥物2.躺在床上服藥 3.捏小孩鼻子喂藥4.小兒睡眠狀態(tài)下喂藥 5.將膠囊劑拆開服用6.用果汁送服藥 7.用茶水或牛奶喂藥8.服中藥時(shí)濫加糖課堂案例討論：案例1：患兒，男，1

8、個(gè)月， 主訴：鼻出血1天。 查體：鼻衄，四肢淤點(diǎn)淤斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間PT100 s，白陶土局部凝血活酶時(shí)間KPTT100 s。 診為：維生素K缺乏。 醫(yī)生給予靜脈注射維生素K1治療。患兒用藥1分鐘后出現(xiàn)氣促、喘憋，15分鐘后出現(xiàn)紅色皮疹。停藥后，不良反響的病癥、體征消失。請(qǐng)分析原因。案例2：一患者急性心梗發(fā)作，家人讓其就溫開水吞服速效救心丸搶救，結(jié)果其病癥并未緩解，急送醫(yī)院。請(qǐng)分析其原因。案例3：患者因右耳聽力下降、堵塞感到某醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷為“卡他性中耳炎(右)，醫(yī)師予鼓膜穿刺抽液后，用慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5mg+糜蛋白酶滴耳，隨后患者出現(xiàn)頭暈、頭重腳輕等病癥。省立醫(yī)院診

9、斷為右耳前庭功能喪失、右耳慶大霉素中毒。請(qǐng)分析原因。課堂案例討論：學(xué)習(xí)任務(wù)任務(wù)一: 給藥途徑的選擇與評(píng)估任務(wù)二:如何進(jìn)行給藥途徑監(jiān)測(cè)任務(wù)三:認(rèn)識(shí)口服給藥 任務(wù)四:認(rèn)識(shí)胃腸外給藥 任務(wù)五:了解給藥途徑與疾病治療 任務(wù)四、認(rèn)識(shí)胃腸外給藥途徑4.1 胃腸外給藥方式 最主要的給藥形式是注射給藥，包括皮內(nèi)/皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射4.2 皮下和肌內(nèi)給藥途徑本卷須知1. 皮下與肌內(nèi)給藥的特點(diǎn)總：藥物起效被推遲皮下注射：較快的吸收肌內(nèi)注射：見效緩慢，藥物吸收平穩(wěn)2. 某些特殊藥品的給藥途徑受到限制胰島素：皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子：皮下注射肝素紅細(xì)胞生成素 皮下與靜脈的給藥途徑骨化三醇3. 皮下給

10、藥中注射器械的選擇針頭大小用孔徑大小和針距大小表示縮寫G皮下應(yīng)選擇14-32G，最正確選擇：24-27G。給藥量：小于等于1毫升4. 肌內(nèi)給藥中注射器械的選擇針頭一般為21-23G，3.8厘米長(zhǎng)注射方法：Z軌跡法注射部位/年齡0-1.5歲1.5-3歲3-15歲15歲及以上三角肌0.5ml0.5ml1ml臀大肌1ml6前：1.5ml6后：1.5-2ml2-2.5ml腹肌1ml6前：1.5ml6后：1.5-2ml2-2.5ml股外肌0.5-1ml1ml6前：1.5ml6后：1.5-2ml2-2.5ml5. 肌內(nèi)注射給藥劑量的限制 4.3 皮內(nèi)注射給藥要點(diǎn)(p.94)用來(lái)診斷疾病，又稱“皮試25G的

11、針頭劑量在0.5ml以內(nèi)4.4 靜脈注射給藥(p.95)靜脈滴注靜脈推注間歇注射1.靜脈注射的類型與特點(diǎn)2.特殊藥品在靜脈注射時(shí)的本卷須知注意幾個(gè)典型例子腎上腺素全靜脈營(yíng)養(yǎng)液氯化鈉注射液萬(wàn)古霉素氟尿嘧啶3.輸液傳輸系統(tǒng)的類型實(shí)例了解即可4.5 藥物注射外滲的防止注意“起泡劑的例子 放線菌素D、美諾立爾、柔紅霉素、絲裂霉素、阿霉素、吡羅蒽醌、表阿霉素、光輝霉素、依所比星、硫酸長(zhǎng)春堿、伊達(dá)比星、長(zhǎng)春新堿、氮芥、硫酸長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞賓4.6 非傳統(tǒng)給藥途徑了解即可皮內(nèi)注射動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管骨內(nèi)針腹膜內(nèi)導(dǎo)管椎管內(nèi)導(dǎo)管腦室內(nèi)導(dǎo)管學(xué)習(xí)任務(wù)任務(wù)一: 給藥途徑的選擇與評(píng)估任務(wù)二:如何進(jìn)行給藥途徑監(jiān)測(cè)任務(wù)三:認(rèn)識(shí)口服給

12、藥 任務(wù)四:認(rèn)識(shí)胃腸外給藥 任務(wù)五:了解給藥途徑與疾病治療 任務(wù)五、給藥途徑與疾病治療5.1 抗哮喘藥物的給藥途徑五個(gè)實(shí)例 各有側(cè)重 本例側(cè)重于在病人不同病情嚴(yán)重程度的情況下，給藥途徑的選擇。5.2 胰島素制劑的給藥途徑 本例側(cè)重于給藥途徑的便利性和病人順應(yīng)性的提高。5.3 普通眼疾與淚道病患者的給藥方法模擬演練滴眼劑給藥方法普通眼?。翰扇　耙幌炊苋c(diǎn)四按的方法一洗即洗手；二撥即撥開下眼皮；三點(diǎn)即將眼藥點(diǎn)入下眼皮和眼球之間的小溝內(nèi)；四按即用棉簽按壓大眼角皮膚(淚囊區(qū))3至5分鐘。淚道病人：“一洗二按三撥四點(diǎn)一洗即洗手；二按即用棉簽按壓淚囊區(qū)，目的是使存留在大眼角的膿液等分泌物流出，去除病原菌，防止感染眼球；三撥即撥開下眼瞼；四點(diǎn)即將眼藥點(diǎn)入下眼瞼