1甲狀腺ch050311學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)11甲狀腺甲狀腺ch050311標(biāo)記免疫分析技術(shù)的發(fā)展最先進(jìn)的標(biāo)記免疫技術(shù) 放射免疫測定法 1960 酶免疫測定法 1970 熒光免疫測定法 19801990 化學(xué)發(fā)光免疫測定法 1980末 電化學(xué)發(fā)光免疫測定法 1997第1頁/共35頁免疫學(xué)的發(fā)展對臨床的啟示1 1、2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代以來，隨著分子生物學(xué)年代以來，隨著分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)等多學(xué)科的深入發(fā)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)等多學(xué)科的深入發(fā)展和相互滲透，免疫學(xué)的發(fā)展躍上了新臺展和相互滲透，免疫學(xué)的發(fā)展躍上了新臺階。階。2 2、免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用、診斷免疫學(xué)的、免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用、診斷免疫學(xué)的不斷完善，展示了免

2、疫學(xué)矚目的應(yīng)用前景。不斷完善，展示了免疫學(xué)矚目的應(yīng)用前景。第2頁/共35頁1 1、從內(nèi)科臨床實際來看，常規(guī)診斷治療措施的應(yīng)用、從內(nèi)科臨床實際來看，常規(guī)診斷治療措施的應(yīng)用，已遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。一些病種，需要借助免，已遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。一些病種，需要借助免疫學(xué)手段才能作出早期診斷或最后明確診斷疫學(xué)手段才能作出早期診斷或最后明確診斷(hepatitis)(hepatitis)；一些疑難病癥，往往要通過免疫學(xué)方；一些疑難病癥，往往要通過免疫學(xué)方法才能找到診斷思路法才能找到診斷思路(sterility)(sterility)；相當(dāng)部分病種，臨；相當(dāng)部分病種，臨床療效的高低、恢復(fù)程度或預(yù)后的判斷床療效

3、的高低、恢復(fù)程度或預(yù)后的判斷(tumor)(tumor)，亦，亦需借助免疫學(xué)方法監(jiān)測各相關(guān)指標(biāo)才能完成需借助免疫學(xué)方法監(jiān)測各相關(guān)指標(biāo)才能完成。2 2、總之，免疫學(xué)知識掌握、運(yùn)用的多少，在一定程度、總之，免疫學(xué)知識掌握、運(yùn)用的多少，在一定程度上決定著臨床診療水平的高低。上決定著臨床診療水平的高低。免疫學(xué)的發(fā)展對臨床的啟示第3頁/共35頁ROCHE-羅氏診斷 （全球診斷行業(yè)中最大的公司）全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀第4頁/共35頁ROCHE-羅氏診斷 （全球診斷行業(yè)中最大的公司）全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀MODULAR ANALYTICS E第5頁/共35頁Elecsys 2010性能特點(diǎn)*完成第一

4、測試時間：18分鐘，急診檢測9分鐘出結(jié)果。* 捆綁式液體試劑，一體化包裝（100或200人份）*一次性吸頭技術(shù)，無交叉污染。* 樣本用量少，每一測試10-50ul。 *測定的精確性好，靈敏度高，TSH分析靈敏度0.005uIU/ml.*檢測線性范圍最高可達(dá)7個數(shù)量級，試劑檢測范圍寬，如HCG線性達(dá) 0.1-10,000m IU/ml.(不稀釋時)標(biāo)本血清、血漿、尿液 第6頁/共35頁羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測項目及臨床應(yīng)用檢測項目及臨床應(yīng)用 一、甲一、甲 狀狀 腺腺 項項 目目 二、性二、性 激激 素素 項項 目目 三、腫三、腫 瘤瘤 標(biāo)標(biāo) 志志 物物 四、心四、心

5、肌肌 標(biāo)標(biāo) 志志 物物 五、骨五、骨 標(biāo)標(biāo) 志志 物物 六、糖六、糖 尿尿 病病 項項 目目七、貧七、貧 血血 診診 斷斷 指指 標(biāo)標(biāo)八、傳八、傳 染染 病病 項項 目目九、過九、過 敏敏 反反 應(yīng)應(yīng) 指指 標(biāo)標(biāo)十、藥十、藥 物物 濃濃 度度 監(jiān)監(jiān) 測測第7頁/共35頁總?cè)饧紫僭彼?總甲狀腺素 游離三碘甲腺原氨酸 游離甲狀腺素 促甲狀腺激素 甲狀腺球蛋白抗體抗甲狀腺過氧化物酶抗體 甲狀腺球蛋白甲狀腺結(jié)合力第8頁/共35頁-第9頁/共35頁負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。另外，下丘腦分泌的生長激素釋放抑制激素（SS）和腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素可降低TSH的分泌，而雌激素則可增加其分泌。*正常參考值:0.2

6、7-4.2uIU/ml第10頁/共35頁尤其是早期和亞臨床甲減最靈敏的指標(biāo)。在應(yīng)用甲狀腺激素替代治療的原發(fā)性甲減患者，血清TSH還是療效判定的重要隨訪指標(biāo)。第11頁/共35頁【臨床意義及鑒別診斷】【臨床意義及鑒別診斷】第12頁/共35頁第13頁/共35頁第14頁/共35頁第15頁/共35頁第16頁/共35頁第17頁/共35頁第18頁/共35頁影響TT4水平，如含碘藥物、雌激素、避孕藥、受體組織劑等，在測定甲狀腺激素時，應(yīng)注意排除其干擾。第19頁/共35頁與TT3基本相同，但同F(xiàn)T3相比，F(xiàn)T4更為靈敏。在亞臨床甲亢患者，病人甲亢癥狀不明顯，F(xiàn)T3可在正常范圍，但FT4多已升高。其測定不受TBG

7、濃度的影響。第20頁/共35頁第21頁/共35頁TSHl低 檢測fT4 l正常 l高 垂體腫瘤 l正常 發(fā)展型亞臨床甲減 l低 原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退 l低 繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退 l正常 發(fā)展型亞臨床甲減 l高 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 第22頁/共35頁常見甲狀腺疾病及相應(yīng)激素變化常見甲狀腺疾病及相應(yīng)激素變化甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺相關(guān)激素濃度變化甲狀腺相關(guān)激素濃度變化TSHT3T4FT3FT4新生兒甲低新生兒甲低升高升高降低降低降低降低降低降低降低降低重度甲狀腺功能減退癥重度甲狀腺功能減退癥升高升高降低降低降低降低降低降低降低降低輕度甲狀腺功能減退癥輕度甲狀腺功能減退癥升高升高正常正常降低降低正常正

8、常降低降低下丘腦垂體性甲狀腺功能減低癥下丘腦垂體性甲狀腺功能減低癥降低降低降低降低降低降低降低降低降低降低正常人正常人正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常T3T3型甲亢型甲亢降低降低升高升高正常正常升高升高正常正常服用外源性服用外源性T3過多過多甲亢復(fù)發(fā)前驅(qū)甲亢復(fù)發(fā)前驅(qū)GravesGraves病甲亢病甲亢降低降低升高升高升高升高升高升高升高升高代償性代償性T3升高升高降低降低升高升高正常正常升高升高正常正常1 1 亞臨床型甲低亞臨床型甲低2 2 耳聾甲狀腺綜合癥耳聾甲狀腺綜合癥3 3 地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫TBGTBG結(jié)合量增加結(jié)合量增加正常正常升高升高升高升高正常正常正常正常服用過多外源性服用過多外源性T4降低降低升高升高升高升高升高升高升高升