腹水查因的臨床診斷思路

1、腹水查因的臨床診斷思路腹水查因的臨床診斷思路 中中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科 李李陳婕陳婕由于腹水形成的病因較多，機(jī)制復(fù)雜，由于腹水形成的病因較多，機(jī)制復(fù)雜， 其其臨床診斷臨床診斷一直是研究的一直是研究的熱點(diǎn)熱點(diǎn)。 腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過(guò)多。液體積聚過(guò)多。（生理狀態(tài)下，腹腔液（生理狀態(tài)下，腹腔液 25g/L 25g/L 25g/L8080年代前腹水分類的概念年代前腹水分類的概念From: Nathan M.Bass. in Sleisenger & Fordtrans Gastrointestinal and L

2、iver Disease. 6th Edition, 1998,W.B Saunders.腹水總蛋白量區(qū)分滲、漏出液對(duì)腹水進(jìn)行病因診斷，腹水總蛋白量區(qū)分滲、漏出液對(duì)腹水進(jìn)行病因診斷，其準(zhǔn)確率僅其準(zhǔn)確率僅56%76%。腹水總蛋白量鑒別腹水的準(zhǔn)確性較低的原因腹水總蛋白量鑒別腹水的準(zhǔn)確性較低的原因 是其易受是其易受多種因素的影響：多種因素的影響：Hoefs研究發(fā)現(xiàn)，腹水總蛋白量與研究發(fā)現(xiàn)，腹水總蛋白量與三個(gè)互不相關(guān)的變量有關(guān)：三個(gè)互不相關(guān)的變量有關(guān)：血清白蛋白血清白蛋白、血清球蛋白血清球蛋白及及門脈壓力門脈壓力。 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)漏出液漏出液滲出液滲出液原因原因非炎癥所致非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或

3、物理性刺激炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀外觀淡黃，漿液性淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明度透明或微濁透明或微濁多混濁多混濁比重比重低于低于1.018高于高于1.018凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性陰性陰性陽(yáng)性陽(yáng)性蛋白定量蛋白定量30g/l葡萄糖定量葡萄糖定量與血糖相近與血糖相近常低于血糖水平常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)常常0.5， 2.胸腔積液胸腔積液LDH/血清血清LDH0.6， 3.胸腔積液胸腔積液LDH200U/L Light標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于判斷滲出性胸腔積液具有較高的敏感性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于判斷滲出性胸腔積液具有較高的敏感性和特

4、異性，但如果將這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)套用到腹腔積液中，其準(zhǔn)和特異性，但如果將這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)套用到腹腔積液中，其準(zhǔn)確率只有不到確率只有不到60%。 血清血清- -腹水白蛋白梯度腹水白蛋白梯度 SAAG SAAG serum-ascites albumin gradientserum-ascites albumin gradient 血清血清- -腹水白蛋白梯度（腹水白蛋白梯度（g/Lg/L） = = 血清白蛋白含量（血清白蛋白含量（g/Lg/L） 腹水白蛋白含量（腹水白蛋白含量（g/Lg/L） SAAG SAAG 11 11（g/Lg/L）：高梯度腹水，提示存在門靜脈高壓，）：高梯度腹水，提示存在門靜脈高壓， SA

5、AG SAAG 11 11（g/Lg/L）：低梯度腹水，提示為非門靜脈高壓腹水。）：低梯度腹水，提示為非門靜脈高壓腹水。 The serum ascites-albumin gradient (SA-AG) is far superior in categorising ascites with 97% accuracy.1-31 Hoefs JC. J Lab Clin Med 1983;102:26073.2 Mauer K, Manzione NC. Dig Dis Sci 1988;33:120812.3 Runyon BA, et al. Ann Int Med 1992;117:2

6、1520. Starling曾提出：水腫液的蛋白含量可體現(xiàn)該水腫液的滲透壓，曾提出：水腫液的蛋白含量可體現(xiàn)該水腫液的滲透壓，其與血清蛋白含量其與血清蛋白含量之差可之差可以反映相應(yīng)的毛細(xì)血管之間靜水壓梯度以反映相應(yīng)的毛細(xì)血管之間靜水壓梯度。按按照照Starling的理論，在所有漏出性腹水中門靜脈與腹腔毛細(xì)血的理論，在所有漏出性腹水中門靜脈與腹腔毛細(xì)血管之間的靜水壓梯度均升高，故血清與腹水之間的滲透壓差也應(yīng)管之間的靜水壓梯度均升高，故血清與腹水之間的滲透壓差也應(yīng)該相應(yīng)升高，而白蛋白是構(gòu)成血清及腹水的最主要的成分，所以該相應(yīng)升高，而白蛋白是構(gòu)成血清及腹水的最主要的成分，所以可以通過(guò)可以通過(guò)SAAG間

7、接反映門脈壓力間接反映門脈壓力。Hoefs的研究也驗(yàn)證了此理論，他發(fā)現(xiàn)了的研究也驗(yàn)證了此理論，他發(fā)現(xiàn)了SAAG與門脈壓力呈正與門脈壓力呈正相關(guān)（相關(guān)（r=0.73，P0.0001）。）。SAAG越高，說(shuō)明門脈壓就越越高，說(shuō)明門脈壓就越高高。同。同一患者的門脈壓力是保持穩(wěn)定的，所以在患者攝入含鹽食一患者的門脈壓力是保持穩(wěn)定的，所以在患者攝入含鹽食物，輸白蛋白及使用利尿劑或治療性腹穿前后，物，輸白蛋白及使用利尿劑或治療性腹穿前后，SAAG沒(méi)有或僅沒(méi)有或僅有極其細(xì)微的改變。有極其細(xì)微的改變。以腹水的以腹水的SAAG分類為鑒別標(biāo)準(zhǔn)的常見(jiàn)疾病分類為鑒別標(biāo)準(zhǔn)的常見(jiàn)疾病高梯度腹水高梯度腹水 低梯度腹水低梯度

8、腹水 ( 11 g/L ) ( 11 g/L )肝硬化肝硬化 腹膜轉(zhuǎn)移癌腹膜轉(zhuǎn)移癌酒精性肝炎酒精性肝炎 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎心源性腹水心源性腹水 胰源性腹水胰源性腹水“混合性混合性”腹水腹水 腸梗阻或腸梗塞腸梗阻或腸梗塞肝癌（原發(fā)或轉(zhuǎn)移）肝癌（原發(fā)或轉(zhuǎn)移） 膽汁性腹水膽汁性腹水暴發(fā)性肝衰竭暴發(fā)性肝衰竭 腎病綜合征腎病綜合征Budd-ChiariBudd-Chiari綜合征綜合征 手術(shù)后的淋巴管漏手術(shù)后的淋巴管漏門靜脈血栓形成門靜脈血栓形成 結(jié)締組織病引起的漿膜炎結(jié)締組織病引起的漿膜炎粘液性水腫粘液性水腫 肝小靜脈閉鎖病肝小靜脈閉鎖病妊娠脂肪肝妊娠脂肪肝 1.診斷門脈高壓診斷門脈高壓：SAA

9、G11g/l適用于各種原適用于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓，敏感性因?qū)е碌拈T脈高壓，敏感性94-97% ，特異性，特異性91%，準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性92-100%。 2.診斷腹腔惡性腫瘤診斷腹腔惡性腫瘤：SAAG11g/l診斷腹腔診斷腹腔惡性腫瘤的敏感性為惡性腫瘤的敏感性為6293%，特異性，特異性9899%，有效率，有效率9090.2%。SAAG=7.84.1g/l 3.診斷結(jié)核性腹膜炎診斷結(jié)核性腹膜炎： SAAG11g/l診斷結(jié)核診斷結(jié)核性腹膜炎的敏感性性腹膜炎的敏感性100%。 SAAG=4.52.2g/l 1 1、血清和腹水標(biāo)本的采集應(yīng)在同一日，最好在同一時(shí)；、血清和腹水標(biāo)本的采集應(yīng)在同一日，最好

10、在同一時(shí)； 2 2、低血壓或休克時(shí)，門靜脈壓降低，可導(dǎo)致、低血壓或休克時(shí)，門靜脈壓降低，可導(dǎo)致SAAGSAAG值減??；值減小； 3 3、腹水脂質(zhì)可能影響白蛋白檢測(cè)值，因此乳糜腹水可能出現(xiàn)假、腹水脂質(zhì)可能影響白蛋白檢測(cè)值，因此乳糜腹水可能出現(xiàn)假的高值的高值 4 4、當(dāng)、當(dāng)SAAGSAAG在臨界值（在臨界值（11g/L11g/L）左右時(shí)，有時(shí)需要重復(fù)測(cè)定確認(rèn)測(cè)）左右時(shí)，有時(shí)需要重復(fù)測(cè)定確認(rèn)測(cè)定值定值 5、球蛋白也是血清滲透壓的組成部分球蛋白也是血清滲透壓的組成部分, ,對(duì)會(huì)造成影響對(duì)會(huì)造成影響, ,當(dāng)球蛋白在當(dāng)球蛋白在30305050/ /范圍內(nèi)范圍內(nèi), ,才能較準(zhǔn)確地反映滲透才能較準(zhǔn)確地反映滲透

11、壓梯度及門脈壓力壓梯度及門脈壓力, ,如果血清球蛋白如果血清球蛋白305050/ /, ,則需使則需使用經(jīng)球蛋白校正的才能可引起正確反映門脈壓力用經(jīng)球蛋白校正的才能可引起正確反映門脈壓力, ,公式為公式為: :校正的校正的=0.016=0.016 血清球蛋白血清球蛋白( (/ /)+25)+25。認(rèn)識(shí)與體會(huì)認(rèn)識(shí)與體會(huì)1 1、SAAGSAAG分類方法適應(yīng)于血清白蛋白濃度在分類方法適應(yīng)于血清白蛋白濃度在 20g/L 20g/L 的情況，白蛋白的情況，白蛋白太低，使分類的診斷意義受限太低，使分類的診斷意義受限2 2、腹水白蛋白濃度大于、腹水白蛋白濃度大于20g/L20g/L時(shí)，即使是門靜脈高壓原因的

12、腹水，其時(shí)，即使是門靜脈高壓原因的腹水，其SAAGSAAG也可能低于也可能低于11g/L11g/L由于腹水的滲出液漏出液分類方法在腹水的鑒別診斷方面由于腹水的滲出液漏出液分類方法在腹水的鑒別診斷方面作用非常有限，而近年來(lái)作用非常有限，而近年來(lái)SAAGSAAG在腹水鑒別診斷中的作用得到在腹水鑒別診斷中的作用得到充分的肯定，許多學(xué)者建議滲出液漏出液的分類應(yīng)予摒棄，充分的肯定，許多學(xué)者建議滲出液漏出液的分類應(yīng)予摒棄，而代之以高低而代之以高低SAAGSAAG梯度的分類方法梯度的分類方法1,21,2。1. Runyon BA, et al. Ann Intern Med, 1992, 117:2152.

13、 Runyon BA. Textbook of Gastroenterology, 2nd, Philadelphia, JB.Lippincott,1995, pp227 1、確定腹水的存在；、確定腹水的存在；2、診斷性腹穿：抽取腹水作相關(guān)檢查、診斷性腹穿：抽取腹水作相關(guān)檢查,并并了解其性質(zhì)；了解其性質(zhì)；3、根據(jù)病人具體情況選擇進(jìn)一步檢查根據(jù)病人具體情況選擇進(jìn)一步檢查；4、結(jié)合病史、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢、結(jié)合病史、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查，經(jīng)過(guò)判斷、分析、綜合后得出腹水病查，經(jīng)過(guò)判斷、分析、綜合后得出腹水病因診斷因診斷. 腺苷酸脫氫酶（腺苷酸脫氫酶（ADA）是嘌呤堿分解酶，在是嘌呤堿分

14、解酶，在T細(xì)胞中活細(xì)胞中活性較強(qiáng)。性較強(qiáng)。 在結(jié)核性腹水中在結(jié)核性腹水中ADA活性明顯增高活性明顯增高,可達(dá)正常的可達(dá)正常的10倍以倍以上；癌性腹水次之；漏出液多正常。上；癌性腹水次之；漏出液多正常。 ADA可作為結(jié)核診斷，治療的觀察指標(biāo)；可作為結(jié)核診斷，治療的觀察指標(biāo)；ADA活性診斷活性診斷結(jié)核性腹水的敏感性為結(jié)核性腹水的敏感性為92100%，特異性為，特異性為9296.6% 以以ADA30U/L為界值，其敏感性和特異性分別為為界值，其敏感性和特異性分別為94%和和92%，且不受有無(wú)肝硬化原發(fā)病的影響。，且不受有無(wú)肝硬化原發(fā)病的影響。 Bul-gess LI,Swannepoel CG,T

15、anard JJ.The use of ADA as a diagnositie tool for peritoneal tubemulosis.TuberculosisEthnb,2001,87(3):243. 1.確診惡性腹水的金標(biāo)準(zhǔn)確診惡性腹水的金標(biāo)準(zhǔn) 是腹水中發(fā)現(xiàn)是腹水中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞，但敏感性僅但敏感性僅4075%。 2.聯(lián)合檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物 腹水腹水CEA值升高診斷惡性腹水的敏感性為值升高診斷惡性腹水的敏感性為87.5%，特異性為特異性為77.3%，準(zhǔn)確率為，準(zhǔn)確率為86.1%。 惡性腹水的腹水惡性腹水的腹水/血清血清 CEA比值比值1.0， 良性腹水多良性腹

16、水多1.0 (正常正常CEA1.012， SAAG較低；較低；3、乙醚試驗(yàn)陽(yáng)性（加入乙醚后腹水變清），蘇丹、乙醚試驗(yàn)陽(yáng)性（加入乙醚后腹水變清），蘇丹染色有脂染色有脂肪球；肪球；4、腹水中甘油三酯、腹水中甘油三酯2.2mmol/L（200mg/dL），是血漿），是血漿的的2-8倍，這是診斷的主要指標(biāo)。倍，這是診斷的主要指標(biāo)。 假性乳糜性腹水假性乳糜性腹水是由于細(xì)菌性腹膜炎或腫瘤引起細(xì)胞破壞，從是由于細(xì)菌性腹膜炎或腫瘤引起細(xì)胞破壞，從而導(dǎo)致腹水渾濁呈乳糜樣而導(dǎo)致腹水渾濁呈乳糜樣 。假性乳糜性腹水比重假性乳糜性腹水比重1.012，靜置后無(wú)乳酪膜，有沉渣，脂，靜置后無(wú)乳酪膜，有沉渣，脂肪含量微量，蘇丹

17、肪含量微量，蘇丹3染色與乙醚試驗(yàn)染色與乙醚試驗(yàn):可鑒別真假乳糜性腹水?？设b別真假乳糜性腹水。淋巴管核素顯像淋巴管核素顯像應(yīng)作為乳糜性腹水的必要檢測(cè)方法，與傳統(tǒng)的淋巴系應(yīng)作為乳糜性腹水的必要檢測(cè)方法，與傳統(tǒng)的淋巴系造影方法相比創(chuàng)傷小，利用造影方法相比創(chuàng)傷小，利用99mTc標(biāo)記的人血白蛋標(biāo)記的人血白蛋白顯示腹腔內(nèi)淋巴液積聚，同時(shí)可以提供淋巴液動(dòng)力白顯示腹腔內(nèi)淋巴液積聚，同時(shí)可以提供淋巴液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。學(xué)特點(diǎn)。1、治療原發(fā)?。?、治療原發(fā)??；2、保守治療、保守治療 選擇營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，以中鏈和短鏈甘油三酯飲食為主。選擇營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，以中鏈和短鏈甘油三酯飲食為主。因長(zhǎng)鏈甘油三酯經(jīng)腸淋巴管吸收，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入靜脈系統(tǒng)；

18、因長(zhǎng)鏈甘油三酯經(jīng)腸淋巴管吸收，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入靜脈系統(tǒng)；而中鏈和短鏈甘油三酯則直接進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)。而中鏈和短鏈甘油三酯則直接進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)。 必要時(shí)禁食。因禁食狀態(tài)淋巴流量為必要時(shí)禁食。因禁食狀態(tài)淋巴流量為0.93ml/min，而餐后為而餐后為225ml/min。故禁食可大大減少淋巴液產(chǎn)生和。故禁食可大大減少淋巴液產(chǎn)生和丟失，縮短破裂口閉合時(shí)間。丟失，縮短破裂口閉合時(shí)間。 生長(zhǎng)抑素的使用。生長(zhǎng)抑素可減少向腸腔內(nèi)分泌的生長(zhǎng)抑素的使用。生長(zhǎng)抑素可減少向腸腔內(nèi)分泌的液體量，減少經(jīng)腸道吸收入間質(zhì)的液體量，從而減少腸道液體量，減少經(jīng)腸道吸收入間質(zhì)的液體量，從而減少腸道淋巴液的產(chǎn)生。此外，生長(zhǎng)抑素通過(guò)抑制正常

19、腸壁淋巴管淋巴液的產(chǎn)生。此外，生長(zhǎng)抑素通過(guò)抑制正常腸壁淋巴管內(nèi)的特異受體，抑制淋巴液的分泌。內(nèi)的特異受體，抑制淋巴液的分泌。3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 1、確定腹水的存在；、確定腹水的存在；2、根據(jù)、根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合SAAG明確腹水性明確腹水性質(zhì)，初步確定腹水的可能原因；質(zhì)，初步確定腹水的可能原因；3、結(jié)合臨床癥狀、體征及、結(jié)合臨床癥狀、體征及B超，必要時(shí)選超，必要時(shí)選擇胃腸鏡、腹腔鏡檢查，基本上可將擇胃腸鏡、腹腔鏡檢查，基本上可將99%以上腹水明確病因。以上腹水明確病因。， 患者，男性，患者，男性，59歲，因歲，因“盜汗、胸悶盜汗、胸悶1年余年余”于于2003年年8月入院月入院患者

20、于患者于2002年年3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)盜汗，伴胸月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)盜汗，伴胸悶和活動(dòng)后氣促，且進(jìn)行性加重，無(wú)發(fā)熱、咳悶和活動(dòng)后氣促，且進(jìn)行性加重，無(wú)發(fā)熱、咳嗽。嗽。2002年年6月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查ECG：“II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波低平，波低平，V4-6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波倒波倒置置”。心臟超聲：。心臟超聲：“輕度二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉輕度二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉不全，不全，EF40%”。冠脈造影：。冠脈造影：“前降支中段前降支中段40%狹窄，并可見(jiàn)肌橋，收縮期壓迫約狹窄，并可見(jiàn)肌橋，收縮期壓迫約30%”。診斷為診斷為“心肌病心肌病”，給予擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌等治，給予擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，

21、癥狀略有好轉(zhuǎn)。療，癥狀略有好轉(zhuǎn)。2002年年7月初，外院查月初，外院查PPD（+）（有水）（有水泡）；泡）；B超和超和CT提示右側(cè)胸腔大量積液，少量腹提示右側(cè)胸腔大量積液，少量腹腔積液，多次行胸腔穿刺提示為血性胸腔積液，腔積液，多次行胸腔穿刺提示為血性胸腔積液，檢查提示為滲出液?？紤]檢查提示為滲出液?？紤]“結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎”，給，給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核治療，盜汗減輕，胸腹腔積液減少。治療，盜汗減輕，胸腹腔積液減少。2002年年9月患者盜汗、胸悶、氣促的癥狀再次加重，并出月患者盜汗、胸悶、氣促的癥狀再次加重，并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃

22、染。外院查總膽紅素升高，改用利現(xiàn)皮膚鞏膜黃染。外院查總膽紅素升高，改用利福噴丁、對(duì)氨基水楊酸、左氧氟沙星抗結(jié)核治療，福噴丁、對(duì)氨基水楊酸、左氧氟沙星抗結(jié)核治療，并給予強(qiáng)心利尿治療，患者肝功能恢復(fù)正常，繼并給予強(qiáng)心利尿治療，患者肝功能恢復(fù)正常，繼續(xù)上述抗結(jié)核治療。續(xù)上述抗結(jié)核治療。2003年初，患者盜汗、胸悶癥狀加重。外院年初，患者盜汗、胸悶癥狀加重。外院擬診不除外腫瘤性胸腔積液，查胸腔積液仍為擬診不除外腫瘤性胸腔積液，查胸腔積液仍為血性，胸腔積液血性，胸腔積液CEA、找瘤細(xì)胞以及胸腔積液、找瘤細(xì)胞以及胸腔積液TB-PCR等正常，繼續(xù)抗結(jié)核、利尿等治療，等正常，繼續(xù)抗結(jié)核、利尿等治療，療效不佳。

23、體重下降療效不佳。體重下降5kg。為進(jìn)一步診治來(lái)我。為進(jìn)一步診治來(lái)我院。院。個(gè)人史：吸煙個(gè)人史：吸煙20支支/天，天，20年。不飲酒。年。不飲酒。家族史：父親死于肺結(jié)核合并大咯血。家族史：父親死于肺結(jié)核合并大咯血。入院體查：生命體征平穩(wěn)，口唇輕度發(fā)紺。右入院體查：生命體征平穩(wěn)，口唇輕度發(fā)紺。右下肺語(yǔ)音震顫減弱，右肩胛下角線第下肺語(yǔ)音震顫減弱，右肩胛下角線第8肋間以下肋間以下叩濁，右下肺呼吸音消失。心濁音界正常，叩濁，右下肺呼吸音消失。心濁音界正常，HR80次次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，肝頸靜脈回流腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，肝

24、頸靜脈回流征（征（+），移動(dòng)性濁音（），移動(dòng)性濁音（+-）。雙下肢不腫。）。雙下肢不腫。入院診斷：胸腹腔積液待查：結(jié)核性？腫瘤性？入院診斷：胸腹腔積液待查：結(jié)核性？腫瘤性？入院后完善檢查：入院后完善檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)：正常。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)：正常。肝腎功能：正常。肝腎功能：正常。ESR：3mm/h。血清蛋白電泳：正常。血清蛋白電泳：正常。腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物：CA50 30U/ml（正常參考值（正常參考值20U/ml）Cyfra211 11.87ng/ml（正常參考值（正常參考值3.5ng/ml）CEA、CA19-9、CA242、PSA、AFP、NSE等正等正常。常。胸片示右

25、側(cè)胸腔積液。、胸片示右側(cè)胸腔積液。、淡淡血性積液血性積液1000ml常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)40600/ul，WBC600/ul，M%80%，N%20% 黎氏反應(yīng)弱陽(yáng)性黎氏反應(yīng)弱陽(yáng)性生化：生化：TP3.95g/dl（血清（血清7.02）Alb22.6g/l（血清（血清40.5）LDH85U/l（血清（血清154）ADA17.2U/l血清血清-胸腔積液白蛋白梯度胸腔積液白蛋白梯度17.9g/L胸腔積液胸腔積液CA系列、抗酸桿菌、系列、抗酸桿菌、細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。病理：未見(jiàn)瘤細(xì)胞。病理：未見(jiàn)瘤細(xì)胞。血血性積液性積液1200ml常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)70000/u

26、l，WBC796/ul，M%98%黎黎氏反應(yīng)（氏反應(yīng)（-）生生化：化：TP4.61g/dl（血清（血清7.02）Alb27.2g/l（血清（血清40.5）LDH91U/l（血清（血清154）血清血清-腹腔積液白蛋白梯度腹腔積液白蛋白梯度13.3g/L腹腔積液腹腔積液CA系列、抗酸桿菌、系列、抗酸桿菌、細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。病理：多量淋巴細(xì)胞和間皮病理：多量淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞，未見(jiàn)瘤細(xì)胞。細(xì)胞，未見(jiàn)瘤細(xì)胞。 腹部血管超聲：門靜脈和肝靜脈未見(jiàn)異常，下腔靜脈和肝腹部血管超聲：門靜脈和肝靜脈未見(jiàn)異常，下腔靜脈和肝靜脈增寬，考慮為心臟疾患所致。靜脈增寬，考慮為心臟疾患所致。腹部增強(qiáng)腹部增強(qiáng)CT：肝內(nèi)小囊腫，腹腔積液，下腔靜脈及肝右：肝內(nèi)小囊腫，腹腔積液，下腔靜脈及肝右靜脈提前顯影，建議血管造影除外血管畸形，右側(cè)胸腔積靜脈提前顯影，建議血管造影除外血管畸形，右側(cè)胸腔積液，右下肺不張。液，右下肺不張。ECG：II、