學(xué)習(xí)班抗菌藥物 (2)

1、1學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物23一、背景情況一、背景情況 （一）抗菌藥物基本狀況?？咕幬铮ㄒ唬┛咕幬锘緺顩r。抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的藥物，可是具有殺菌或抑菌活性的藥物，可以治療由細(xì)菌、真菌等所致的感染以治療由細(xì)菌、真菌等所致的感染性疾病。是臨床應(yīng)用范圍廣、品種性疾病。是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類藥品。繁多的一大類藥品。 4（二）關(guān)于抗菌藥物問題二）關(guān)于抗菌藥物問題1 1、抗菌藥物的耐藥性。、抗菌藥物的耐藥性。2 2、抗菌藥物毒副反應(yīng)。、抗菌藥物毒副反應(yīng)。3 3、抗菌藥物造成的菌群失調(diào)、二重感染、抗菌藥物造成的菌群

2、失調(diào)、二重感染和院內(nèi)感染。和院內(nèi)感染。4 4、抗菌藥物引起人體的變態(tài)反應(yīng)。、抗菌藥物引起人體的變態(tài)反應(yīng)。5 5、抗菌藥物資源有限，研發(fā)費(fèi)用昂貴。、抗菌藥物資源有限，研發(fā)費(fèi)用昂貴。5（三）關(guān)于抗菌藥物不合理應(yīng)用（三）關(guān)于抗菌藥物不合理應(yīng)用1 1 、 抗菌藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)抗菌藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn): :無指征無指征 的預(yù)的預(yù)防藥物，無指征治療用藥，選擇錯(cuò)誤的品種、劑防藥物，無指征治療用藥，選擇錯(cuò)誤的品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。抗菌量、給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等?？咕幬锏牟缓侠硎褂煤蜑E用，一方面增加了藥品不藥物的不合理使用和濫用，一方面增加了藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的

3、發(fā)生；另一方面造成了細(xì)良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生；另一方面造成了細(xì)菌耐藥性的不斷增長(zhǎng)，致使一些有效的抗菌藥物菌耐藥性的不斷增長(zhǎng)，致使一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，危及廣大人民群眾的身體健不斷減效甚至失效，危及廣大人民群眾的身體健康和生命安全?？岛蜕踩?。62 2、我國(guó)抗菌藥物不合理應(yīng)用調(diào)查顯示：、我國(guó)抗菌藥物不合理應(yīng)用調(diào)查顯示：每年約有三萬名兒童因不恰當(dāng)?shù)厥姑磕昙s有三萬名兒童因不恰當(dāng)?shù)厥褂枚拘运幬锒斐啥@，其中用耳毒性藥物而造成耳聾，其中9595以上為氨基糖苷類藥物。一項(xiàng)對(duì)以上為氨基糖苷類藥物。一項(xiàng)對(duì)藥源性死亡病例的分析結(jié)果顯示，藥源性死亡病例的分析結(jié)果顯示，在在225225例藥源性

4、死亡中，由抗菌藥物例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡為引起的死亡為9797例，占例，占43.143.1。 7抗菌藥物濫用的后果抗菌藥物濫用的后果由于細(xì)菌耐藥，人類可能會(huì)回到?jīng)]有抗菌藥物使用年代由于細(xì)菌耐藥，人類可能會(huì)回到?jīng)]有抗菌藥物使用年代的狀態(tài)，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。的狀態(tài)，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。8二、制訂指導(dǎo)原則的必要性和緊迫性二、制訂指導(dǎo)原則的必要性和緊迫性 造成抗菌藥物不合理使用甚至濫用的原因是多造成抗菌藥物不合理使用甚至濫用的原因是多方面的，其中抗菌藥物在臨床應(yīng)用中缺乏明確的方面的，其中抗菌藥物在臨床應(yīng)用中缺乏明確的指導(dǎo)性原則供醫(yī)師遵循是一項(xiàng)非常重要

5、的原因。指導(dǎo)性原則供醫(yī)師遵循是一項(xiàng)非常重要的原因。 借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，制訂適合我國(guó)國(guó)情的指導(dǎo)原借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，制訂適合我國(guó)國(guó)情的指導(dǎo)原則，用以指導(dǎo)醫(yī)師合理規(guī)范地使用抗菌藥物，則，用以指導(dǎo)醫(yī)師合理規(guī)范地使用抗菌藥物，對(duì)于提高我國(guó)細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障對(duì)于提高我國(guó)細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全，減少細(xì)菌耐藥性十分必要和緊迫?；颊哂盟幇踩?，減少細(xì)菌耐藥性十分必要和緊迫。9衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部，2004年10月9日聯(lián)合召開抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則施行新聞發(fā)布會(huì)，向社會(huì)公布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的有關(guān)內(nèi)容，并要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實(shí)貫徹執(zhí)行。10指導(dǎo)原

6、則共分四部分 一是一是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則則” 二是二是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理” 三是三是“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)意事項(xiàng)” 四是四是“各類細(xì)菌性感染的治療原則各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療及病原治療”11指導(dǎo)原則中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本指導(dǎo)原則中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類抗菌藥物原則在臨床治療中必須遵循，各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各種感染的病原治的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考。療則供臨床醫(yī)師參考。指導(dǎo)原則對(duì)抗菌藥物應(yīng)用中的管理也指導(dǎo)原則對(duì)抗菌藥

7、物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循。提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循。 12有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍 臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制訂個(gè)體化給藥方案訂個(gè)體化給藥方案 13第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則用的基本原則14抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：于以下兩方面： 有無指征應(yīng)用抗菌藥物；有無指征應(yīng)用抗菌藥物； 選用的品種及給藥方案是否正確、合理。選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 15（1 1）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

8、）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物二、二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥程特點(diǎn)選擇用藥四、四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。16抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇 病原體病原體? ?感染部位？感染部位？ 感染嚴(yán)重程度感染嚴(yán)重程度? ? 患者的生

9、理、病理情況？患者的生理、病理情況？患者的年齡？患者的年齡？ 以往不良反應(yīng)？以往不良反應(yīng)？ 遺傳遺傳/ /代謝因素？代謝因素？ 肝肝/ /腎功能？腎功能？ 妊娠？哺乳？妊娠？哺乳？ 住院住院/ /門診治療？門診治療？ 抗菌藥物的選用品種？敏抗菌藥物的選用品種？敏感性？感性？ 單用？聯(lián)合用藥？單用？聯(lián)合用藥？劑量？給藥次數(shù)？給藥途劑量？給藥次數(shù)？給藥途徑？療程徑？療程 ？17在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：（一）品種選擇：（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。選用抗菌藥物。 （二）給藥劑量：（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治

10、療劑按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。量范圍給藥。 （三）給藥途徑：（三）給藥途徑：1.1.輕癥感染可接受口服給輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物 。2. 2. 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免 。 （四）給藥次數(shù)：（四）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。學(xué)相結(jié)合的原則給藥。 18（五）療程：（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72729696小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但小時(shí)，特殊情況，

11、妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。愈，并防止復(fù)發(fā)。19（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬飭我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1.1. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重原菌尚未查

12、明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。感染。2.2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 2種或種或2 2種以上病原菌感染。種以上病原菌感染。3.3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。血癥等重癥感染。4.4. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5.5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥

13、物劑量減少?？咕幬飫┝繙p少。 20（2)2)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則1 .1 .用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。2 .2 .預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；3 .3 .患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效?；颊咴l(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆

14、時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4 .4 .通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥21二、外科手術(shù)預(yù)防用藥二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔切口感染，以及清潔- -污染或污染手術(shù)后手污

15、染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則: :根據(jù)手術(shù)根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。抗菌藥物。 221.1.清潔手術(shù)：清潔手術(shù)：僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥藥（1 1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；增加；（2 2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；心臟手術(shù)、眼內(nèi)

16、手術(shù)等；（3 3）異物植入異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4 4）高齡高齡或免疫缺陷者等高危人群。或免疫缺陷者等高危人群。2.2.清潔清潔- -污染手術(shù)：污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 3.3.污染手術(shù)：污染手術(shù)：需預(yù)防用抗菌藥物。需預(yù)防用抗菌藥物。 234.4.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法抗

17、菌藥物的抗菌藥物的選擇選擇視預(yù)防目的而定。選用的抗菌藥物必須是視預(yù)防目的而定。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。 給藥方法：給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.50.52 2小時(shí)內(nèi)給藥，小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過時(shí)間超過3 3小時(shí)，或失血量大小時(shí)，或失血量大(1500 (1500 ml)ml)，可手術(shù)中給

18、予可手術(shù)中給予第第2 2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后手術(shù)結(jié)束后4 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過2424小時(shí)，個(gè)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至別情況可延長(zhǎng)至4848小時(shí)小時(shí)。 24（3 )3 )抗菌藥物在特殊病理、生理抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則狀況患者中應(yīng)用的基本原則一、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：一、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：（一）基本原則（一）基本原則 1.1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。征時(shí)，必

19、須調(diào)整給藥方案。2.2. 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3.3. 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。25（二）抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：（二）抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整： 1. 1. 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維

20、持原治療量或劑量略減。維持原治療量或劑量略減。 2. 2. 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。劑量需適當(dāng)調(diào)整。 3. 3. 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度能減退程度( (以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))

21、)減量給藥，療減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。26二、二、 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 1.1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)時(shí)清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。測(cè)肝功能。 2. 2. 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可

22、導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。平、紅霉素酯化物等屬此類。27 3. 3. 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用。

23、經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。素類均屬此種情況。 4. 4. 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。28三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 老年人腎功能呈生理性減退，尤其是高齡患者老年人腎功能呈生理性減退，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/32/31/21/2。青霉素類、頭孢菌素

24、類和其他。青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等物，青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類為常內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。藥濃度監(jiān)測(cè)。29四、四、 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。不個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不