護理學(xué)基礎(chǔ)--病人清潔的護理-(1)

1、第一節(jié)第一節(jié) 口腔護理口腔護理 口腔內(nèi)溫度、濕度和食物殘渣適宜微生物的生長繁殖。健康時，機體抵抗力正常，進食、飲水、刷牙和漱口等活動對微生物起到一定的清除作用，因此很少發(fā)病。患病時，機體抵抗力降低，進食、飲水減少，細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，引起口腔潰瘍?？谇恍l(wèi)生不潔，有氣味會影響自信和食欲。 長期用抗生素和激素的患者，還會引起口腔霉菌感染。因此需要加強口腔衛(wèi)生護理。一般患者口腔護理日常口腔清潔或協(xié)助患者進行口腔清潔（一）口腔衛(wèi)生習(xí)慣 養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口、晚上刷牙后不進食的習(xí)慣。睡前不食入對牙齒刺激或腐蝕性的食物，減少含糖量高的食物，口腔干燥時多飲水。刷牙有利于去除細(xì)菌藏匿和繁殖的食物碎屑，促進

2、牙齦部位血液循環(huán)，保持牙齦健康、穩(wěn)固。（二）口腔清潔用具的選擇（二）口腔清潔用具的選擇1 1、牙刷、牙刷盡量選用刷毛質(zhì)軟、表面平滑、外形較小的牙刷，牙刷在使用間隔時應(yīng)保持清潔、干燥，牙刷應(yīng)每一個月更換一次。2、牙膏牙膏不應(yīng)有腐蝕性。含氟牙膏有抗菌和保護牙齒的作用，藥物牙膏可抑制細(xì)菌生長，起到預(yù)防齲齒和治療牙齒過敏的作用。牙膏不應(yīng)長期用一種，應(yīng)輪換使用。3、牙線使用牙線可以徹底清除牙齒間的牙菌斑，預(yù)防牙周病，協(xié)助清除口腔內(nèi)的碎屑。每日剔牙兩次，餐后立即進行更好。牙線使用方法牙線使用方法2 2次次/ /天天餐后餐后（三）正確的刷牙方法環(huán)形刷牙法 縱向刷牙法 每次刷牙三分鐘刷完牙齒后，再刷舌面，由里

3、向外刷，先刷中間，再刷兩側(cè)，最后徹底漱口。義齒的清潔護理義齒的清潔護理晚上應(yīng)將義齒取下，放于晚上應(yīng)將義齒取下，放于冷水杯冷水杯中，勿放入中，勿放入熱熱 水及消毒液水及消毒液中，以防變形，中，以防變形，每天換水一次每天換水一次義齒應(yīng)在餐后進行清洗，清洗方法與刷牙方法相義齒應(yīng)在餐后進行清洗，清洗方法與刷牙方法相同同義齒應(yīng)妥善保管義齒應(yīng)妥善保管鼓勵病人白天持續(xù)配戴義齒，對增進咀嚼的功鼓勵病人白天持續(xù)配戴義齒，對增進咀嚼的功 能、說話與保持面部形象均有利能、說話與保持面部形象均有利鼻飼患者鼻飼患者生活不能自理患者生活不能自理患者禁食、昏迷、高熱患者禁食、昏迷、高熱患者 二、特殊口腔護理二、特殊口腔護理

4、適應(yīng)證適應(yīng)證手術(shù)后及口腔疾患患者手術(shù)后及口腔疾患患者每日每日2-32-3次次觀察口腔狀況觀察口腔狀況, ,協(xié)助疾病診斷協(xié)助疾病診斷口唇的色澤、口唇的色澤、濕潤度，有無濕潤度，有無干裂、出血干裂、出血;口腔黏膜的顏口腔黏膜的顏色，有無潰瘍色，有無潰瘍、腫脹、腫脹;口腔口腔有無異常氣味有無異常氣味病人對預(yù)防口腔病人對預(yù)防口腔疾病知識的了解疾病知識的了解情況及清潔口腔情況及清潔口腔方法的掌握程度方法的掌握程度自理能力狀況 口腔保健知識口腔保健知識口腔衛(wèi)生狀況病人自主活動能病人自主活動能力；口腔清潔自力；口腔清潔自理能力理能力,配合口配合口腔護理的程度腔護理的程度（二）口腔護理評估（二）口腔護理評估1

5、禁禁 食食高熱病人高熱病人昏昏 迷迷2飲水、飲水、進食減少進食減少唾液分泌減少唾液分泌減少機體抵抗力下降機體抵抗力下降3清除及殺菌作清除及殺菌作用降低用降低口腔內(nèi)細(xì)菌口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增多數(shù)量增多分解糖類分解糖類產(chǎn)酸增多產(chǎn)酸增多4口臭、口臭、口腔炎口腔炎5影響食欲及影響食欲及消化功能消化功能影響病人的影響病人的自我形象自我形象繼發(fā)腮腺炎及繼發(fā)腮腺炎及中耳炎中耳炎衣帽整潔，洗手、戴口罩衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點了解操作的目的、方法及配合要點,愿意合作愿意合作（三）口腔護理技術(shù)（三）口腔護理技術(shù)用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備治療車上層：治療車上層：筒。筒。治療車下層：含消毒液的擦手巾。治療

6、車下層：含消毒液的擦手巾。漱口液（見下表）漱口液（見下表） 常用外用藥：口腔潰瘍膏、西瓜霜、維生素常用外用藥：口腔潰瘍膏、西瓜霜、維生素B2粉末、錫類散粉末、錫類散等等 名 稱 濃 度 作 用 氯化鈉溶液 0.9% 清潔口腔,預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液 輕度抑菌,除臭過氧化氫溶液 1%3% 抗菌,除臭，口腔有潰爛、壞死呋喃西林溶液 0.02% 清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液 2%3% 酸性防腐劑,抑菌碳酸氫鈉溶液 1%4% 用于真菌感染醋酸溶液 0.1% 用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液 0.08% 用于厭氧菌感染氯己定溶液 0.02% 清潔口腔,廣譜抗菌常用漱口溶液常用漱口溶液西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清

7、涼、潤喉。西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉。錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛。錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛。液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。常用外用藥常用外用藥NoImage一、一、洗手、戴口罩、核對醫(yī)囑洗手、戴口罩、核對醫(yī)囑二、評估病人及環(huán)境二、評估病人及環(huán)境1、核對病人、向病人介紹口腔護理的目的、核對病人、向病人介紹口腔護理的目的2、詢問病人平時牙齒是否易出血，有無活動性假牙、詢問病人平時牙齒是否易出血，有無活動性假牙3、評估口腔、評估口腔4、詢問是否去衛(wèi)生間、詢問是否去衛(wèi)生間三、

8、評估病人后洗手，三、評估病人后洗手，準(zhǔn)備并檢查用物準(zhǔn)備并檢查用物四、攜用物至病人床旁四、攜用物至病人床旁口腔護理操作流程口腔護理操作流程口腔護理操作流程口腔護理操作流程核對病人核對病人側(cè)臥或仰臥，頭偏向操作者側(cè)臥或仰臥，頭偏向操作者鋪治療巾，置彎盤于口角旁鋪治療巾，置彎盤于口角旁協(xié)助漱口、清點棉球協(xié)助漱口、清點棉球濕潤口唇、檢查口腔濕潤口唇、檢查口腔擰干棉球，囑上下齒咬合，擰干棉球，囑上下齒咬合，用壓舌板撐開頰部用壓舌板撐開頰部從內(nèi)側(cè)向門齒，從內(nèi)側(cè)向門齒，縱向縱向擦擦洗齒外側(cè)面，先左后右洗齒外側(cè)面，先左后右囑張開上、下齒，擦齒左上內(nèi)、左囑張開上、下齒，擦齒左上內(nèi)、左上咬、左下內(nèi)、左下咬。上咬、

9、左下內(nèi)、左下咬?；⌒位⌒尾料床料醋箢a左頰同法擦洗右側(cè)同法擦洗右側(cè)擦洗舌面、舌下及硬腭擦洗舌面、舌下及硬腭協(xié)助漱口、清點棉球、擦唇協(xié)助漱口、清點棉球、擦唇再次觀察口腔、酌情處理再次觀察口腔、酌情處理 撤用物，整理床單位撤用物，整理床單位處理用物、記錄、擦手處理用物、記錄、擦手 1.1.操作動作輕柔操作動作輕柔, ,防止損傷口腔黏膜。防止損傷口腔黏膜。 禁忌漱口禁忌漱口 2.2.昏迷病人昏迷病人 張口器從臼齒處放入張口器從臼齒處放入 血管鉗夾緊棉球每次一個血管鉗夾緊棉球每次一個 棉球干濕適中棉球干濕適中 3.3.長期使用抗生素者長期使用抗生素者, ,觀察口腔有無真菌感染。觀察口腔有無真菌感染。 4

10、.4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。二、二、 口口 腔腔 護護 理理 技技 術(shù)術(shù)口腔護理注意事項口腔護理注意事項mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣慣口腔清潔用具選口腔清潔用具選擇擇指導(dǎo)正確刷牙方指導(dǎo)正確刷牙方法法牙線剔牙法牙線剔牙法2義齒與真牙一樣需義齒與真牙一樣需要清潔護理，義齒要清潔護理，義齒刷洗干凈后放于冷刷洗干凈后放于冷開水杯中開水杯中,每天換每天換水一次，水一次，不可放入不可放入乙醇或熱水中乙醇或熱水中義齒清潔護理義齒清潔護理3用一只手四個指尖用一只手四個指尖輕敲口部四周輕敲口部四周,先先順時針順時針9次次,后逆時后逆時針針9次次,再用示指蘸再

11、用示指蘸鹽按摩牙根鹽按摩牙根,先上先上后下后下,從左到右每從左到右每天天3次次牙齦保健按摩牙齦保健按摩口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔清潔用具選擇，口腔清潔用具選擇，指導(dǎo)正確刷牙方法，指導(dǎo)正確刷牙方法，牙線剔牙法牙線剔牙法三、三、 口腔健康維護口腔健康維護 清潔和清潔和保護口腔保護口腔濕潤口腔濕潤口腔利于吞咽利于吞咽與說話與說話化學(xué)性化學(xué)性消化消化溶解食物溶解食物, ,引起味覺引起味覺知識拓展知識拓展 唾液的生理作用唾液的生理作用第二節(jié)第二節(jié) 頭發(fā)護理頭發(fā)護理頭發(fā)護理頭發(fā)護理 對于對于長期臥床、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉張力降低長期臥床、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉張力降低或共

12、濟失調(diào)或共濟失調(diào)的患者，護士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔的患者，護士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理和梳理床上梳頭床上洗頭滅頭虱、蟣法自理能力狀況自理能力狀況頭發(fā)護理知識頭發(fā)護理知識頭發(fā)衛(wèi)生狀況頭發(fā)衛(wèi)生狀況頭發(fā)的分布、長度清潔狀況，有無光澤頭發(fā)的脆性與韌性、干濕度，有無分叉 頭皮有無瘙癢、破損、病變或皮疹病人是否臥床，有無肢體活動受限 自行梳發(fā)或洗發(fā)的能力 梳發(fā)或洗發(fā)時需要部分協(xié)助還是完全協(xié)助病人及家屬對頭發(fā)清潔護理重要性和相關(guān)知識的了解程度一、頭發(fā)護理評估一、頭發(fā)護理評估二、頭發(fā)護理技術(shù)二、頭發(fā)護理技術(shù)【目的目的】 去除頭皮屑及污垢，保持頭發(fā)整潔，減少感染去除頭皮屑及污垢，保持頭發(fā)整潔，減少感染 刺激頭部

13、血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝 使病人舒適、美觀，增強自尊與自信使病人舒適、美觀，增強自尊與自信 ( (一一) ) 床上梳頭床上梳頭【準(zhǔn)備準(zhǔn)備】 護士準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。衣帽整潔，洗手、戴口罩。 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 了解梳發(fā)目的、方法及配合要點，愿意合作。了解梳發(fā)目的、方法及配合要點，愿意合作。 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備梳子、治療巾、治療盤內(nèi)備梳子、治療巾、30%30%乙醇乙醇、紙袋、紙袋、 發(fā)夾和橡皮筋。發(fā)夾和橡皮筋。 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、整潔、明亮。關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫。安靜、整潔、明亮。關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫?！静僮髁鞒滩僮髁鞒獭?核對

14、解釋核對解釋安置體位安置體位 梳理頭發(fā)梳理頭發(fā) ( (頭發(fā)可繞在示頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順指上慢慢梳順, ,如粘結(jié)成團用如粘結(jié)成團用30%30%乙醇乙醇濕潤后再小心梳濕潤后再小心梳順順)整理用物整理用物【注意事項注意事項】 避免強行梳拉避免強行梳拉, ,以免造成不適或疼痛以免造成不適或疼痛尊重病人習(xí)慣尊重病人習(xí)慣, ,盡可能滿足其喜好盡可能滿足其喜好注意觀察病人反應(yīng)注意觀察病人反應(yīng), ,作好心理護理作好心理護理二、頭發(fā)護理技術(shù)二、頭發(fā)護理技術(shù)（二）床上洗頭（二）床上洗頭 1、馬蹄形法 2、叩杯法 3、洗頭車法清潔頭發(fā)清潔頭發(fā),消除異味消除異味,減少感染減少感染 按摩頭皮按摩頭皮,促進頭部血液循

15、環(huán)促進頭部血液循環(huán)促進病人舒適促進病人舒適.美觀美觀,維護自尊與自信維護自尊與自信.用物用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷治療盤內(nèi)置橡膠單、毛巾、浴巾、眼罩、治療盤內(nèi)置橡膠單、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、別針、洗發(fā)液、梳子等棉球、別針、洗發(fā)液、梳子等水壺水壺(內(nèi)盛內(nèi)盛4345水水)、量杯、污水桶、量杯、污水桶 操作操作流程流程核對解釋核對解釋移開桌椅移開桌椅安置體位安置體位放置墊放置墊槽槽保護耳眼保護耳眼洗凈頭發(fā)洗凈頭發(fā)擦干梳發(fā)擦干梳發(fā)整整理記錄理記錄 馬蹄形墊洗發(fā)馬蹄形墊洗發(fā)（二）床（二）床 上上 洗洗 發(fā)發(fā)二、頭發(fā)護理技術(shù)二、頭發(fā)護理技術(shù)用物準(zhǔn)

16、備用物準(zhǔn)備治療車上層治療車上層 備橡膠馬蹄形墊或備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷自制馬蹄形卷、橡膠單（、橡膠單（2條）條）、毛巾（、毛巾（2條）、不脫指棉球、紗布、別針、洗發(fā)液、條）、不脫指棉球、紗布、別針、洗發(fā)液、梳子、量杯、水壺梳子、量杯、水壺(內(nèi)盛內(nèi)盛4045水水) 治療車下層：污水桶治療車下層：污水桶 必要時：電吹風(fēng)必要時：電吹風(fēng)操作中觀察病情變化操作中觀察病情變化, ,如有異常應(yīng)停止操作如有異常應(yīng)停止操作掌握室溫與水溫掌握室溫與水溫, ,避免病人著涼或燙傷避免病人著涼或燙傷 揉搓力量適中揉搓力量適中, ,避免頭皮抓傷或疼痛避免頭皮抓傷或疼痛病情危重病情危重, ,身體虛弱者不宜洗發(fā)身體虛弱

17、者不宜洗發(fā)防止水流入眼及耳內(nèi)防止水流入眼及耳內(nèi), ,保護衣領(lǐng)和床單保護衣領(lǐng)和床單二、頭發(fā)護理技術(shù)二、頭發(fā)護理技術(shù)即定期洗發(fā)即定期洗發(fā)每日梳發(fā)每日梳發(fā)2 23 3次次, ,每次每次5 5分鐘分鐘洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過緊洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過緊燙染發(fā)不宜過多，經(jīng)常按摩頭皮燙染發(fā)不宜過多，經(jīng)常按摩頭皮營養(yǎng)均衡，睡眠充足營養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢生活規(guī)律，心情舒暢三三、 頭發(fā)健康與保養(yǎng)頭發(fā)健康與保養(yǎng)第 三 節(jié) 皮 膚 護 理調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫保護功能保護功能吸收功能吸收功能排泄功能排泄功能分泌功能分泌功能感覺功能感覺功能皮膚功能皮膚功能 皮膚六大功能皮膚六大功能顏色與溫度顏色與溫度感覺與彈

18、性感覺與彈性完整性與清潔度完整性與清潔度皮膚有無皮膚有無蒼白蒼白.發(fā)紺發(fā)紺.發(fā)發(fā)紅紅.黃疸黃疸.色素色素沉著沉著;皮溫高皮溫高低低皮膚有無感皮膚有無感覺障礙或過敏覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚彈性情況皮膚有無破皮膚有無破損損.皮疹皮疹.水泡水泡.硬結(jié)和斑點硬結(jié)和斑點;皮膚濕潤度皮膚濕潤度.污垢及氣味污垢及氣味一一、 皮膚狀況評估皮膚狀況評估顏色與溫度顏色與溫度感覺與彈性感覺與彈性完整性與清潔度完整性與清潔度皮膚有無皮膚有無蒼白、發(fā)紺蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃、發(fā)紅、黃疸、色素沉疸、色素沉著著;皮溫高皮溫高低低皮膚有無感皮膚有無感覺障礙或過敏覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚彈性情況皮膚有無破皮膚有無破損

19、、皮疹、水損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑泡、硬結(jié)和斑點點;皮膚濕潤度，皮膚濕潤度，污垢及氣味污垢及氣味二二、 皮膚護理技術(shù)皮膚護理技術(shù)( (一一) ) 淋浴和盆浴淋浴和盆浴 適用于能自行完成沐浴過程的病人。適用于能自行完成沐浴過程的病人。 【目的目的】 1. 1. 保持皮膚清潔與舒適。保持皮膚清潔與舒適。 2. 2. 預(yù)防皮膚感染預(yù)防皮膚感染. .壓瘡發(fā)生。壓瘡發(fā)生。 3. 3. 增強皮膚對刺激的敏感性。增強皮膚對刺激的敏感性。 4. 4. 觀察和了解病情。觀察和了解病情。 二二、 皮膚護理技術(shù)皮膚護理技術(shù)【準(zhǔn)備準(zhǔn)備】1. 1. 護士準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。衣帽整潔，洗手、戴口罩。2.

20、 2. 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項，貴重物品妥善存放。項，貴重物品妥善存放。3. 3. 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。褲、防滑拖鞋。4. 4. 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)浴室溫度調(diào)節(jié)浴室溫度242422，水溫，水溫40404545為宜，浴室內(nèi)有信號鈴、扶手、浴為宜，浴室內(nèi)有信號鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設(shè)施。必要時備椅子。盆及地面有防滑設(shè)施。必要時備椅子。二二、 皮膚護理技術(shù)皮膚護理技術(shù)【操作流程操作流程】 核對解釋核對解釋送入浴室送入浴室協(xié)助入浴協(xié)助入浴( (盆浴盆

21、浴, ,先調(diào)好水溫先調(diào)好水溫404045,45,浸泡時間不超過浸泡時間不超過2020分鐘分鐘) ) 觀察記錄觀察記錄( (如如遇意外遇意外, ,應(yīng)迅速救治和護理應(yīng)迅速救治和護理) )。沐浴應(yīng)在進餐沐浴應(yīng)在進餐1 1小時后進行小時后進行 沐浴中防止意外發(fā)生沐浴中防止意外發(fā)生掌掌 握握 禁禁 忌忌 證證妊娠7個月以上的孕婦禁盆浴, 衰弱、創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。傳染病人按隔離消毒原則進行傳染病人按隔離消毒原則進行二二、 皮膚護理技術(shù)皮膚護理技術(shù)二二、皮膚護理技術(shù)皮膚護理技術(shù) ( (二二) ) 床上擦浴床上擦浴適用于病情較重，臥床，活動受限及無法自行沐浴的病人。適用于病情較重，臥床，

22、活動受限及無法自行沐浴的病人。 【目的目的】 基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動肢體基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動肢體, ,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮等。硬及肌肉攣縮等?！居梦餃?zhǔn)備用物準(zhǔn)備】 治療車上備臉盆治療車上備臉盆. .足盆各一只足盆各一只. . 水桶兩只水桶兩只( (一桶盛一桶盛505052,52,一一 桶盛接污水桶盛接污水) ) 治療盤內(nèi)治療盤內(nèi) 毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、梳子、小剪刀、50%50%乙醇、潤滑劑、清潔衣乙醇、潤滑劑、清潔衣褲和被服褲和被服 另備便器及便器巾另備便器及便器巾, ,屏風(fēng)屏風(fēng)二

23、二、 皮膚護理技術(shù)皮膚護理技術(shù)【操作流程】 核對解釋核對解釋調(diào)節(jié)溫度（調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫調(diào)室溫242422，調(diào)試水溫，調(diào)試水溫50505252 ） 清洗面部清洗面部 擦洗上肢擦洗上肢( (為病人脫去上衣時為病人脫去上衣時, ,先脫近側(cè)后脫對側(cè)先脫近側(cè)后脫對側(cè), ,如肢體有如肢體有外傷外傷, ,先脫健側(cè)后脫患側(cè)先脫健側(cè)后脫患側(cè))泡洗雙手泡洗雙手 擦洗胸腹擦洗胸腹 擦洗背部擦洗背部 擦洗下肢擦洗下肢 泡洗雙足泡洗雙足 擦洗會陰擦洗會陰整理記錄。整理記錄。 注注: : 擦洗時一般用熱水擦凈擦洗時一般用熱水擦凈, ,浴巾擦干即可浴巾擦干即可; ;如皮膚油污較多應(yīng)如皮膚油污較多應(yīng)做到一濕、二皂、三凈、四干

24、。做到一濕、二皂、三凈、四干。注注 意意 事事 項項注注 意意 事事 項項注注 意意 節(jié)節(jié) 力力 原原 則則擦擦 凈凈 皮皮 膚膚 皺皺 褶褶 處處動作輕柔、敏捷動作輕柔、敏捷, 關(guān)心體貼病人關(guān)心體貼病人擦洗中擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無異常密切觀察病情及皮膚有無異常二二、 皮膚護理技術(shù)皮膚護理技術(shù)【】 浴巾、毛巾、面盆浴巾、毛巾、面盆( (內(nèi)盛內(nèi)盛50505252熱水熱水) )、50%50%乙醇、潤滑劑、清潔衣褲乙醇、潤滑劑、清潔衣褲( (按需準(zhǔn)備按需準(zhǔn)備) )二二、 皮膚護理技術(shù)皮膚護理技術(shù)( (三三) ) 背背 部部 按按 摩摩二二、 皮膚護理技術(shù)皮膚護理技術(shù)【操作流程】核對解釋核對解

25、釋調(diào)節(jié)室溫調(diào)節(jié)室溫(24(242)2)翻翻身觀察身觀察清潔背部清潔背部按摩背部按摩背部( (用用50%50%的的乙醇或潤滑劑以按摩法、乙醇或潤滑劑以按摩法、 揉捏法揉捏法 、叩、叩擊法按摩擊法按摩. .同一部位每個動作執(zhí)行同一部位每個動作執(zhí)行3 35 5次次, ,時間時間4 46 6分鐘分鐘)擦干穿衣擦干穿衣整理記整理記錄錄1.1.維護病人隱私維護病人隱私, , 注意保暖注意保暖 3.3.注意節(jié)力原則注意節(jié)力原則, ,根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢注注 意意 事事 項項2.2.了解病人病情了解病人病情, ,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩二

26、二、 皮膚護理技術(shù)皮膚護理技術(shù) 壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死壓瘡概念壓瘡概念三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理皮膚經(jīng)常受汗液、皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破下降，皮膚組織破損損(1)臥床病人長時臥床病人長時間不改變體位，局間不改變體位，局部組織受壓過久部組織受壓過久(2)使用石膏繃帶使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜不當(dāng)，松緊不適宜全身營養(yǎng)不良和水全身營養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營養(yǎng)抵抗力減弱；營養(yǎng)攝入

27、不足，蛋白質(zhì)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護血和脂肪組織保護血液循環(huán)障礙液循環(huán)障礙局部組織局部組織持續(xù)受壓持續(xù)受壓潮濕對皮潮濕對皮膚的刺激膚的刺激全身營養(yǎng)全身營養(yǎng)不良不良（一）壓瘡發(fā)生的原因（一）壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性的由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性的相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時易產(chǎn)生剪切力與體位有關(guān)，半坐臥位時易產(chǎn)生剪切力病人長期臥床，皮膚受到床單表

28、面的逆行阻力病人長期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡則易發(fā)生壓瘡是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注；，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注；壓力超過壓力超過3035mmHg，持續(xù)，持續(xù)2h以上即可引起以上即可引起壓瘡壓瘡壓瘡的力學(xué)因素壓瘡的力學(xué)因素知識拓展知識拓展三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理剪剪 切切 力力形形 成成 圖圖知識拓展知識拓展三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及

29、護理（二）壓瘡的易發(fā)部位（二）壓瘡的易發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點及好發(fā)部位也不處。臥位不同，受壓點及好發(fā)部位也不同同 局部組織長期受壓局部組織長期受壓潮潮 濕濕 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 營營 養(yǎng)養(yǎng) 的的 攝攝 入入 避避 免免避避 免免避免避免促進促進 增進增進 壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理

30、、勤更換、營養(yǎng)好。即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。同時要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。同時要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。（三）壓（三）壓 瘡瘡 的的 預(yù)預(yù) 防防三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理避免局部組避免局部組織長期受壓織長期受壓 正確使用石膏繃帶及夾板固定正確使用石膏繃帶及夾板固定: 使使用時襯墊應(yīng)平整、松軟適度用時襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察固定局部情況固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。認(rèn)真聽取病人反映。 保護骨隆突處，支持身體空隙處保護骨隆突處，支持身體空隙處: 將病人體位安置妥當(dāng)后將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需

31、要時墊海綿墊褥墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。氣墊褥、水褥等。 定時翻身定時翻身,解除局部組織持續(xù)受壓解除局部組織持續(xù)受壓:間間 歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每。一般每2h翻身一次翻身一次,必要時必要時1h翻身一次翻身一次,建立建立翻身記錄卡翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。翻身時避免拖拉推。三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理醫(yī)院翻身記錄卡醫(yī)院翻身記錄卡日期/時間臥 位皮膚情況及備注執(zhí)行者Title4避免潮濕刺激避免潮濕刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人大小便失禁、出汗及分泌物多的病人, ,及時擦洗干凈及時擦洗干凈床鋪保持清

32、潔干燥、平整無碎屑床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑, ,被服污染及時更換被服污染及時更換不直接躺臥于橡膠單或塑料布上不直接躺臥于橡膠單或塑料布上, ,小兒勤換尿布小兒勤換尿布三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力 協(xié)助病人翻身協(xié)助病人翻身, ,避免拖、拉、推避免拖、拉、推 半臥位時半臥位時, ,應(yīng)防止身體下滑應(yīng)防止身體下滑使用便器時使用便器時, ,不可硬塞、硬拉不可硬塞、硬拉三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理促進局部血液循環(huán)促進局部血液循環(huán) 手法按摩手法按摩 電動按摩器按摩電動按摩器按摩 紅外線燈照射紅外線燈照射三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理

33、增進營養(yǎng)攝入增進營養(yǎng)攝入 應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食受壓局部紅、腫受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛、熱麻木或觸痛,解除壓力解除壓力30 min，皮膚顏色，皮膚顏色不能恢復(fù)正常不能恢復(fù)正常受壓表面紫紅色受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié)皮下產(chǎn)生硬結(jié),表表皮水泡形成皮水泡形成,病人病人痛感痛感輕者輕者,水泡擴大水泡擴大破潰破潰,創(chuàng)面感染創(chuàng)面感染后膿液流出后膿液流出,淺淺層組織壞死潰層組織壞死潰瘍形成瘍形成;重者重者,膿膿液多液多,壞死組織壞死組織發(fā)黑有臭味感發(fā)黑有臭味感染向深層擴展染向深層擴展( (四四) ) 壓瘡的分期壓瘡的分期三、壓瘡的預(yù)防及護理三、

34、壓瘡的預(yù)防及護理壓瘡臨床分期圖片第一期第一期第二期第二期第三期第三期第四期第四期 瘀血紅潤期瘀血紅潤期護理原則護理原則護理措施護理措施護理原則護理原則護理措施護理措施 潰潰 瘍瘍 期期護理原則護理原則護理措施護理措施壓瘡發(fā)生后壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療實施全身治療,增加營增加營養(yǎng)攝入養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理并加強局部治療和護理壓瘡發(fā)生后壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理并加強局部治療和

35、護理（五）壓瘡的治療及護理（五）壓瘡的治療及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理 去除致病去除致病原因原因,加強加強護理護理,防止防止壓瘡繼續(xù)壓瘡繼續(xù)發(fā)展發(fā)展增加翻身次增加翻身次數(shù)數(shù),避免潮濕、避免潮濕、摩擦刺激摩擦刺激,改改善全身營養(yǎng)善全身營養(yǎng)等等護理原則護理原則護理措施護理措施返回返回三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理保護皮膚保護皮膚,避免感染避免感染小水泡小水泡,減少摩擦，防減少摩擦，防止破裂感染。止破裂感染。大水泡在無菌操作下大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮不要剪去表皮),涂以消涂以消毒液，無菌敷料包扎。毒液，無菌敷料包扎。配合使用

36、紅外線或紫配合使用紅外線或紫外線照射治療。外線照射治療。護理措施護理措施護理原則護理原則返回返回三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理輕者輕者:清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外紅外線或紫外線照射線照射,無菌換無菌換藥法處理藥法處理重者重者:清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面,去除壞死組織去除壞死組織,保持引流通暢保持引流通暢,促進創(chuàng)面愈合促進創(chuàng)面愈合 解除壓迫解除壓迫,清潔清潔創(chuàng)面創(chuàng)面,去除壞死去除壞死組織組織,促進肉芽促進肉芽組織生長組織生長護理原則護理原則護理措施護理措施返回返回三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理純氧治療純氧治療 :空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法胰島素加維生素C濕敷帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植知識拓展知識拓展三、壓瘡的預(yù)防及護理三、壓瘡的預(yù)防及護理第四節(jié)晨晚間護理 內(nèi)內(nèi) 容容目目 的的使病人清潔舒適使病人清潔舒