(2)第五章ICU的管理與護理

1、第五章 ICU的管理與護理尚啟鳳復習題1.屬于ICU收容范圍是（ ）A. 急性心肌梗死B. 晚期肺癌C. 流行性出血熱D. 腦外傷后植物狀態(tài)E. 股骨骨折2.影響脈搏氧飽和度監(jiān)測的因素（）A. 指甲油B. 血壓的影響C. 溫度的影響 D. 機械通氣 E. 血液pH和PaCO2影響3脈搏血氧飽和度的正常值是A6070B8090C90100D96100E861004動脈血氧分壓正常值A(chǔ)6070mmHgB7080mmHgC8090mmHgD90100mmHg5、關(guān)于搶救藥品及設備的管理，哪項錯誤A專人管理 B定品種數(shù)量 C定期檢查 D定位放置 E外借時一定要登記二、填空題1、體溫的測量部位 。2、C

2、VP的正常值 .3、動脈血液中PH值為 .復習題 三、名詞解釋1、重癥監(jiān)護病房2、影響血壓的因數(shù)主要學習內(nèi)容 1、ICU的監(jiān)測技術(shù) 2、ICU患者管理學習目標學習目標掌握：ICU常用指標的正常值（腎功能、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)）熟悉：ICU患者的護理評估了解：ICU收治與治療 中心中心ICU病房病房 五、腎功能監(jiān)測（一）護理觀察1、仔細詢問，判斷誘因 特別注意了解、觀察是否存在有效循環(huán)血量不足的情況。2、電解質(zhì)失衡的觀察 血清鉀濃度高于5.5mmol/L為高血鉀，是急性腎衰竭少尿期的主要表現(xiàn)之一，應密切監(jiān)測血鉀、心電圖、心率的變化。正常血鉀濃度：3.5-5.5mmol/L鉀離子3.5mmol/L為

3、低鉀血癥心電圖變化：Q-T間期延長，ST段下降 T波低平、倒置 或出現(xiàn)U波。鉀離子5.5mmol/L為高鉀血癥心電圖變化：T波高尖，P波下降或消失 QRS波群增寬，ST段升高。3、尿的觀察 尿量(正常尿量？）變化是腎功能改變的最直接的指導。 1）當尿量小于30ml/h時，多為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足。 2）當尿量小于400ml/天稱為少尿，表示有一定程度的腎功能損害； 3）尿量小于100ml/天者為無尿，是腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)。正常尿量24h1000-2000ml（二)腎濃縮-稀釋功能監(jiān)測主要用于監(jiān)測腎小管的重吸收功能。方法：在實驗的24h內(nèi)患者保持日常的飲食和生活習慣，晨8時排

4、棄尿液，自晨8時至晚8時每2小時留尿一次，晚8時至晨8時留尿1次，分別測定各次尿量和尿比重1、正常值 晝尿量與夜間尿量之比為（34）：1，夜間12小時尿量應少于750ml，最高的1次尿比重應在1.020以上，最高尿比重與最低尿比重之差應大于0.009。正常尿比重：1.015-1.0252、臨床意義 夜間尿量超過750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。 晝間各份尿量接近，最高尿比重低于1.108，則表示腎臟濃縮功能不全。 當腎臟功能損害嚴重時，尿比重可固定在1.010左右（等張尿），見于慢性腎炎、原發(fā)性高血壓（高血壓）、腎動脈硬化等的晚期。（三）血尿素氮（BUN）血尿素氮是體內(nèi)蛋白代謝產(chǎn)物。1、正常

5、值 血尿素氮的正常值為2.96.4mmol/L2、臨床意義1）腎臟本身疾病慢性腎炎 腎血管硬化癥BUN進行性升高是腎功能損害進行性加重的重要指標之一2）腎前或者腎后因素腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或者無尿時可使BUN濃度升高3）體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解疾病上消化道大出血 等可使血BUN濃度升高4）作為腎衰竭透析治療充分程度的指標（四）血肌酐1、正常值：83-177微摩爾每升（umol/L)2、臨床意義：各類腎功能不全時血肌酐明顯增高（五）尿滲透壓（六）內(nèi)生肌酐清除率1、正常值：80-100ml/min2、臨床意義：1）判斷損害程度 是判斷腎小球損害的敏感指標 能較早反應腎小球濾過功能2）評估腎功能

6、損害程度：80%以下 腎小球濾過功能已減退51-70ml/min 輕度損傷31-50ml/min 中度損傷30ml/min 重度損傷（七）酚紅排泄率正常值：正常成人15分鐘排泄率25%-50%兒童略高 老年人略低臨床意義：可作為腎臟排泄功能的指標之一2小時總排泄率40%-50% 輕度腎功能損傷 25%-39% 中度損傷 11%-24% 重度損傷 0-10% 極嚴重損傷六、消化系統(tǒng)監(jiān)測患者有無惡心 嘔吐 黃疸 腹痛等觀察胃液顏色 性質(zhì) 大便性狀 七、血液系統(tǒng)監(jiān)測嚴密監(jiān)測血常規(guī)第三節(jié) ICU患者的護理一、收治與治療（一）收治程序會診 討論 ICU床位用物準備（二）治療原則1）黃金時段的救治，在創(chuàng)傷

7、或危重患者發(fā)作時及時著手救治2）由接受過完整復蘇及各項生命支持技術(shù)訓練的專門醫(yī)師及危重癥監(jiān)護醫(yī)師從事救治二、ICU的監(jiān)測分級1、一級監(jiān)護 適用于經(jīng)過積極治療，已脫離危險的恢復期患者和大手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，但仍需要在ICU觀察治療2、二級監(jiān)護 適用于具備一個臟器衰竭的指證，需進行受損臟器支持治療者。3、三級監(jiān)測 適應于兩個以上臟器衰竭患者，病情重、病死率高。三、轉(zhuǎn)入的護理1、ICU護士做好各種準備工作 床單位 用物 藥物 儀器準備等。2、及時了解病情，醫(yī)護人員密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施，確?；颊甙踩?）觀察患者意識狀態(tài)，如瞳孔是否改變、肢體活動是否正常等。2）保持氣道通暢、吸

8、氧，必要時開通氣道； 建立靜脈通路，必要時立即深靜脈置管； 根據(jù)病情留置尿管，記錄單位時間尿量； 檢查各引流管情況，保持暢通，了解并記錄引流量及性質(zhì)。3）盡快向家屬交代病情及ICU管理制度。四、護理評估轉(zhuǎn)入ICU的患者，由原科室的有關(guān)人員陪同，做好床邊交接1、神經(jīng)狀況 神志 瞳孔 肢體活動 昏迷評分2、循環(huán)狀況 血壓 脈搏 溫度 心電圖 3、呼吸狀況 呼吸 頻率 節(jié)律 呼吸形式 血氣分析等4、體液狀況 水電解質(zhì)血糖測定等5、體溫 藥物 過敏史、?？谱o理要求6、引流情況 各種引流管道的固定， 通暢情況7、其它 飲食 生活 心理五、心理護理1、改善醫(yī)患關(guān)系2、消除心理變化3、改善住院環(huán)境4、適當?shù)?/p>

9、藥物治療實驗課 認識ICU急救儀器監(jiān)護儀監(jiān)護儀空氣空氣凈化凈化器器血血透透機機呼吸機呼吸機墻壁墻壁吸引吸引胃腸減壓器胃腸減壓器TPN微泵微泵輸液泵輸液泵 床邊監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、除顫器、簡易呼吸器、輸液泵、急救車、血氣儀、 床邊B超、床邊X線機、IABP(主動脈內(nèi)球囊反搏)、血液凈化等。ICU裝備裝備床旁監(jiān)護儀攜帶式監(jiān)護儀監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)護系統(tǒng)ICU監(jiān)護系統(tǒng)由床旁監(jiān)護儀與中心監(jiān)護儀組成監(jiān)護系統(tǒng)由床旁監(jiān)護儀與中心監(jiān)護儀組成床旁監(jiān)護儀能直接測量、監(jiān)視患者的床旁監(jiān)護儀能直接測量、監(jiān)視患者的EKG、血壓和脈搏、血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征參數(shù)。血氧飽和度等生命體征參數(shù)。當監(jiān)測的參數(shù)超過預設的范圍時，可發(fā)出報

10、警信號。當監(jiān)測的參數(shù)超過預設的范圍時，可發(fā)出報警信號。監(jiān)護儀監(jiān)護儀心功能監(jiān)測系統(tǒng)心電圖機心電圖機便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀呼吸機除顫器除顫器自體自體2000型血液回收系統(tǒng)型血液回收系統(tǒng) 新一代便攜式新一代便攜式“自體自體-3000-3000P P型血液回收型血液回收機機”制氧機制氧機血氧飽和儀血氧飽和儀復習題1、ICU的溫度和濕度是（）A 室溫20-22 濕度50%-60%B 室溫18-20 濕度40%-50%C 室溫25-30 濕度70%-80%D 室溫28-32 濕度80%-90%E 室溫20-22 濕度40%-50%2、病人男40歲，突然嘔血，解黑便2天住院。經(jīng)

11、輸液、輸血治療后，測血壓90/60mmHg，中心靜脈壓為20厘米水柱(1)以上情況提示（）A 血容量不足 B 右心功能不良 C 右心功能不良 D 貧血 E 呼吸衰竭(2)、應采取的主要措施是（）A 加快輸血 B 使用血管擴張藥C 減慢輸液速度，使用強心藥物D 使用升壓藥 E 繼續(xù)大量輸血3、某人血氣分析結(jié)果如下：ph7.32 碳酸氫根15mmol/L 二氧化碳分壓30mmHg他可能發(fā)生了（）A 呼吸性酸中毒 B 代謝性酸中毒 C 呼吸性堿中毒 D代謝性堿中毒E 混合型酸堿失衡4、休克患者血壓和中心靜脈壓均低，提示（）A 血容量嚴重不足 B 心功能不全C 血管過度收縮 D 肺功能不全E 血容量嚴重過多5、內(nèi)生肌酐清除率降至多少，提示腎功能嚴重損害（）A 80ml/min以下 B 60ml/minC 50ml/min D 40ml/min E 30ml/min 張某，男性，34歲。突然嘔血、黑便2天住院。經(jīng)輸液、輸血治療后，測血壓80/56mmHg,中心靜脈壓20cmH2O.以上情況能提示什么？應采取