健康保險(xiǎn)與健康管理培訓(xùn)講座PPT

1、專業(yè)專業(yè)/ /資質(zhì)資質(zhì)/ /服務(wù)服務(wù)/ /醫(yī)療醫(yī)療匯報(bào)人：匯報(bào)人：時(shí)間：時(shí)間：1 1健康與健康管理健康與健康管理2 2中國(guó)為什么需要健康管理中國(guó)為什么需要健康管理3 3我國(guó)健康管理的現(xiàn)狀我國(guó)健康管理的現(xiàn)狀什么是健康什么是健康? ?健康是每天生活的資源,并非生活的目的。世界衛(wèi)生組織, 1986年 健康是一種個(gè)人軀體,精神與社會(huì)和諧融合的完美狀態(tài),并非是僅僅沒(méi)有疾病。世界衛(wèi)生組織, 1948年健康管理，就是針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程，也就是對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。什么是健康管理什么是健康管理? ?

2、健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。健康管理的定義健康管理的定義對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體(包括政府)提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。人群健康管理人群健康管理沒(méi)有已知危險(xiǎn)因子的人群健康管理只有危險(xiǎn)因素但 沒(méi)有生病的人群生活方式管理出現(xiàn)疾病癥狀的危險(xiǎn)人群疾病管理健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的定義健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的定義保險(xiǎn)管理與經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)在為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)保障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪^(guò)程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或與醫(yī)療、保

3、健服務(wù)提供者的合作，所進(jìn)行的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動(dòng)。健康管理與健康保險(xiǎn)的關(guān)系健康管理與健康保險(xiǎn)的關(guān)系在國(guó)外，在談到健康保險(xiǎn)與健康管理之在國(guó)外，在談到健康保險(xiǎn)與健康管理之間的關(guān)系時(shí)，通常是針對(duì)專業(yè)健康保險(xiǎn)間的關(guān)系時(shí)，通常是針對(duì)專業(yè)健康保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的控制方面。主要公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的控制方面。主要有兩個(gè)方面：有兩個(gè)方面： 保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)療服務(wù)提供者的管理(如診療服務(wù)和用藥審核、特定診療服務(wù)的預(yù)授權(quán)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)等)，審核不合理的費(fèi)用支出，通過(guò)利益共享機(jī)制來(lái)管理醫(yī)療服務(wù)提供者的行為。 其次，保險(xiǎn)公司通過(guò)健康管理來(lái)改善被保險(xiǎn)人群的健康狀況，從而降低醫(yī)療費(fèi)用支出。 健康管理

4、與健康保險(xiǎn)的關(guān)系健康管理與健康保險(xiǎn)的關(guān)系國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司主要通過(guò)與獨(dú)立的第三方健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，以購(gòu)買外包服務(wù)項(xiàng)目為主、自建服務(wù)項(xiàng)目為輔的方式，向客戶提供健康管理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康咨詢、健康體檢、健康評(píng)估、預(yù)約掛號(hào)、專家健康講座、生活方式指導(dǎo)，甚至是養(yǎng)生調(diào)理食品等。健康管理的三個(gè)步驟健康管理的三個(gè)步驟p 1.1.了解你的健康。了解你的健康。只有了解個(gè)人的健康狀況才能有效地維護(hù)個(gè)人的健康（全面體檢）p 2. 2. 進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估估，即根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息，對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性用進(jìn)行量化評(píng)估。p 3. 3. 進(jìn)行健康干預(yù)。進(jìn)行健康干預(yù)。在

5、前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式來(lái)幫助個(gè)人采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。健康管理與健康保險(xiǎn)的關(guān)系健康管理與健康保險(xiǎn)的關(guān)系 在國(guó)外，健康管理在健康或醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的應(yīng)用主要通過(guò)減少投保人患病的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少賠付。一般是從投保費(fèi)用中支付健康管理的費(fèi)用。無(wú)論是商業(yè)保險(xiǎn)(通過(guò)保險(xiǎn)公司) ，還是自我保險(xiǎn)(企業(yè)自己進(jìn)行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的管理)均是如此。對(duì)于投保人，這種辦法提高了個(gè)人的健康水平，減少了患病的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于保險(xiǎn)行業(yè)，這種辦法有效地減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出，增加了收益。因此，是一種雙贏的辦法。上世紀(jì)上世紀(jì)7070年代年代上世紀(jì)70年代，美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)率先提出健康管理這個(gè)概念

6、，主要通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)手段使投保人患病率降低、就診率降低、醫(yī)療費(fèi)用降低，其目的在于使病人以及健康人更好地?fù)碛薪】?、恢?fù)健康、達(dá)到減少理賠金額、提高經(jīng)濟(jì)效益的目的。健康管理的發(fā)展健康管理的發(fā)展之后，美國(guó)健康管理的發(fā)展日益迅速。美國(guó)開(kāi)展全國(guó)健康管理計(jì)劃“健康人民”，由聯(lián)邦衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)部牽頭，與地方政府社區(qū)民間及專業(yè)組織合作。兩個(gè)主要目標(biāo)是提高健康生活質(zhì)量、延長(zhǎng)健康壽命、消除健康差距。取得顯著成績(jī)，降低了心腦血管病死亡率。實(shí)施健康管理計(jì)劃實(shí)施健康管理計(jì)劃 由于實(shí)施了健康管理計(jì)劃，美國(guó)對(duì)慢性疾病的控制取得了良好成效，其中1965年至1975年間冠心病患病率下降了40%;腦血管疾病患病率下降了5

7、0%;1969年至1978年間心血管疾病死亡人數(shù)減少了50萬(wàn)人;1978年至1983年間高膽固醇人數(shù)下降了2%，高血壓人數(shù)下降了4%，冠心病發(fā)病率下降了16%。 健康管理的背景健康管理的背景案例案例 夏威夷醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公司在1990年開(kāi)展了一項(xiàng)健康管理和疾病預(yù)防的計(jì)劃, 取名為“健康通行證( health pass) ”。 該計(jì)劃完全由保險(xiǎn)的計(jì)劃資金作為保證，服務(wù)的對(duì)象為險(xiǎn)種中自付部分較高的保險(xiǎn)項(xiàng)目的18歲以上參加者，到2001年已有213 590 人參加。此計(jì)劃確定的目標(biāo)為: 降低健康風(fēng)險(xiǎn)，改善長(zhǎng)期健康狀況 減低醫(yī)療支出 鼓勵(lì)培養(yǎng)健康行為案例案例鼓勵(lì)培養(yǎng)健康行為。其服務(wù)過(guò)程為鼓勵(lì)培養(yǎng)健康行為

8、。其服務(wù)過(guò)程為: :降低健康風(fēng)險(xiǎn)，改善長(zhǎng)期健康狀況 （1）預(yù)約：每年在參加者生日前1個(gè)月，邀請(qǐng)他和他的家人參觀健康通行證項(xiàng)目中心，當(dāng)被邀請(qǐng)人回復(fù)確認(rèn)后，安排正式訪問(wèn)。在訪問(wèn)前的23周，寄去需專業(yè)指導(dǎo)人員協(xié)助完成的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，以便他們?cè)陔S后的訪問(wèn)時(shí)完成體檢項(xiàng)目。案例案例鼓勵(lì)培養(yǎng)健康行為，其服務(wù)過(guò)程為鼓勵(lì)培養(yǎng)健康行為，其服務(wù)過(guò)程為: :降低健康風(fēng)險(xiǎn)，改善長(zhǎng)期健康狀況 （2）訪問(wèn)項(xiàng)目中心：提供一對(duì)一的咨詢。具體包含以下三部分：生物學(xué)指標(biāo)的檢查:包括血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、體重、體脂百分比。如果血壓、血脂或血糖較高，在1個(gè)月左右復(fù)查1次;如果結(jié)果未變,則建議參加者立即去看醫(yī)生。

9、進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及結(jié)果講解：根據(jù)所收集的信息，提供參加者的自我健康評(píng)價(jià)報(bào)告和個(gè)體化的健康通行證報(bào)告。然后，由健康專業(yè)人員審閱健康評(píng)估的結(jié)果，與參加者一起制定出個(gè)人健康改善行動(dòng)計(jì)劃。 進(jìn)行指導(dǎo)和安排第2次檢查。案例案例降低健康風(fēng)險(xiǎn)，改善長(zhǎng)期健康狀況 降低了總的醫(yī)藥開(kāi)支：參加者比不參加者平均每年少支出200美元,即每年合計(jì)節(jié)約了440萬(wàn)美元減少了住院時(shí)間：參加者平均住院時(shí)間比不參加者少2天，參加者的平均住院花費(fèi)比未參加者平均少509美元。在4年的研究期內(nèi),這些病人共節(jié)約了146萬(wàn)美元在2年或者少于2年時(shí)間內(nèi)的投資回報(bào)，參加者總的醫(yī)藥凈支出平均每年要少75美元 服務(wù)對(duì)象的危險(xiǎn)因素減少：2個(gè)以下危險(xiǎn)

10、因素者的數(shù)量從24%增加到了34% , 35個(gè)危險(xiǎn)因素者的數(shù)量從56%減少到52% , 6個(gè)以上危險(xiǎn)因素者的數(shù)量從21%減少到了14%通過(guò)通過(guò)1010年實(shí)施健康通行證計(jì)劃，公司得到了很大的效益年實(shí)施健康通行證計(jì)劃，公司得到了很大的效益: :中國(guó)需要健康管理嗎？中國(guó)需要健康管理嗎？降低健康風(fēng)險(xiǎn)，改善長(zhǎng)期健康狀況 中國(guó)目前在健康領(lǐng)域中國(guó)目前在健康領(lǐng)域至少面臨三大挑戰(zhàn)：至少面臨三大挑戰(zhàn)：傳染病非傳染病雙重威脅未富先老人口基數(shù)大，性別比失衡，質(zhì)量不高傳染病非傳染病雙重威脅傳染病非傳染病雙重威脅降低健康風(fēng)險(xiǎn)，改善長(zhǎng)期健康狀況 HIV感染人數(shù)迅速增加舊有傳染病重新抬頭活動(dòng)性肺結(jié)核患者居世界第二乙肝病毒攜帶

11、者占世界的1/3新發(fā)傳染病威脅嚴(yán)重未富先老未富先老降低健康風(fēng)險(xiǎn)，改善長(zhǎng)期健康狀況 在人均收入不高、社會(huì)保障和醫(yī)療保健體系不夠健全、技術(shù)不甚發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入了老齡化，導(dǎo)致未富先老。老齡化既有養(yǎng)老問(wèn)題，又有健康問(wèn)題，老年性癡呆、帕金森病等老年性疾病隨之增多，造成了沉重的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān)。 人口基數(shù)大性別比失衡質(zhì)量不高人口基數(shù)大性別比失衡質(zhì)量不高出生性別比(男：女)失衡持續(xù)加重: 19821982年年 108.47108.47 1990 1990年年 111.30111.30 2000 2000年年 116.86116.86 2006 2006年年 119.00119.00出生缺陷發(fā)生率高

12、,80 100萬(wàn)例/年；現(xiàn)有殘疾人7000萬(wàn)，其中70%由出生缺陷造成。大學(xué)人口比例為3.6%，高科技人才僅占總?cè)丝诘?.67%，是德、加、日、美的300 600分之一。而且還有新的挑戰(zhàn)而且還有新的挑戰(zhàn) 城鎮(zhèn)化是新世紀(jì)對(duì)中國(guó)的第一大挑戰(zhàn) 。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯蒂格利茨（J . Stiglitse） （1999年7月23日在中國(guó)“城市發(fā)展高級(jí)圓桌會(huì)議”上的講話）如果城鎮(zhèn)化率按每年如果城鎮(zhèn)化率按每年1%1%增長(zhǎng)預(yù)測(cè)增長(zhǎng)預(yù)測(cè)到到20202020年我國(guó)將有年我國(guó)將有2.892.89億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化2002200220202020農(nóng)農(nóng) 村村7.827.82億億農(nóng)

13、村農(nóng)村6.226.22億億城市城市8.288.28億億城城 市市5.025.02億億 1.291.29億（自然增長(zhǎng)人口）億（自然增長(zhǎng)人口） 0.370.37億（自然增長(zhǎng)人口）億（自然增長(zhǎng)人口）2.892.89億億（轉(zhuǎn)化人口轉(zhuǎn)化人口）近近3 3億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化 人口流動(dòng)和城市人口密集, 住房和交通擁擠, 生活空間縮小, 工作壓力增加, 為傳染病流行提供了很好的條件。 城鎮(zhèn)化和全球化帶來(lái)了現(xiàn)代?。悍逝至餍?。還有還有01020304每年我國(guó)由于環(huán)境污染造成的經(jīng)濟(jì)損失占GDP的3-8%。世界銀行預(yù)計(jì)，2020年中國(guó)將為燃煤污染導(dǎo)致的疾病支付3，900億美元的費(fèi)用，約占當(dāng)

14、時(shí)GDP的13。2002年，在我國(guó)有統(tǒng)計(jì)的343個(gè)城市中，只有約13的城市（116個(gè)）的空氣質(zhì)量達(dá)到二級(jí)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合適于居住的條件。廣東已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)民工荒。中國(guó)的現(xiàn)實(shí)是中國(guó)的現(xiàn)實(shí)是01020304我們用完了1949年以來(lái)三十年的健康資源積累，我們還在透支。GDP的增加趕不上健康需求的增加。中國(guó)的健康資源并沒(méi)有好好地投資和管理。中國(guó)更需要健康管理！02國(guó)民對(duì)健康管理有哪些基本需求國(guó)民對(duì)健康管理有哪些基本需求中危險(xiǎn)狀態(tài)中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。┏霈F(xiàn)臨床癥狀（疾病）高危險(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）高危險(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程

15、度保持低危險(xiǎn)狀態(tài)保持低危險(xiǎn)狀態(tài)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度減少危險(xiǎn)減少危險(xiǎn)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙诟稍缙诎l(fā)現(xiàn)病變?cè)缙诟深A(yù)預(yù)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度，減少評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度，減少危險(xiǎn)危險(xiǎn)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)不同疾病要求根據(jù)不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療協(xié)調(diào)疾病的治療健康管理需求健康管理需求舉例舉例為幸福生活拼命工作，賺錢買好房子、車子、高的社會(huì)地位隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，越來(lái)越多人超重、肥胖，血脂異常，糖尿病、高血壓等老年性疾老年性疾病呈現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)病呈現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)長(zhǎng)期工作壓力、不規(guī)律飲食方式、超負(fù)荷工作：缺乏運(yùn)動(dòng)成為一代人的生活方缺乏運(yùn)動(dòng)成

16、為一代人的生活方式式心腦血管病猝死不鮮高質(zhì)量生活目標(biāo)高質(zhì)量生活目標(biāo)努力掙錢的生活方式努力掙錢的生活方式精神壓力精神壓力飲食不合理體力活動(dòng)體力活動(dòng)來(lái)自上級(jí)壓力來(lái)自競(jìng)爭(zhēng)壓力來(lái)自市場(chǎng)壓力出門坐車回家乘電梯一天以坐為主工作餐飲為主不按時(shí)用餐膳食結(jié)構(gòu)問(wèn)題導(dǎo)致后果：導(dǎo)致后果：超重、肥胖、血脂異常、代謝紊亂、三高、慢性病、心源性猝死超重、肥胖、血脂異常、代謝紊亂、三高、慢性病、心源性猝死努力花錢治病努力花錢治病需要花錢預(yù)防需要花錢預(yù)防 造成猝死的主因造成猝死的主因工作壓力大：精神壓力導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，殃及睡眠和食欲同時(shí)成為高血壓、頸椎病、糖尿病、心血管病高發(fā)人群經(jīng)常吃快餐，不健康飲食生活都不規(guī)律，為了熬夜就抽

17、煙，加劇了心腦血管病發(fā)生社會(huì)中堅(jiān)層的發(fā)病社會(huì)中堅(jiān)層的發(fā)病“同本不同標(biāo)同本不同標(biāo)”，病，病情各異，病根就是：情各異，病根就是：高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)+ + 運(yùn)運(yùn)動(dòng)缺乏動(dòng)缺乏+ + 營(yíng)養(yǎng)不均衡營(yíng)養(yǎng)不均衡+ + 精神壓力生活方精神壓力生活方式疾病式疾病現(xiàn)狀現(xiàn)狀健康管理在中國(guó)的出現(xiàn)不到十年，實(shí)踐應(yīng)用先行于理論研究。0101自2001年國(guó)內(nèi)第一家健康管理公司注冊(cè)到今天，健康管理走過(guò)了艱難而重要的五年。02022003年SARS危機(jī)的出現(xiàn)和2005年健康管理師國(guó)家職業(yè)的設(shè)立，有力地推動(dòng)了健康管理在中國(guó)的發(fā)展。 0303中國(guó)人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”、“重心下移”的方針，為開(kāi)展健康管理服

18、務(wù)指明了方向。0404現(xiàn)狀現(xiàn)狀2005年10月25日，勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式發(fā)布了第4批11種新職業(yè)，其中包括健康管理師。衛(wèi)生部決定其職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心為健康管理師國(guó)家職業(yè)的唯一國(guó)家鑒定考核機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)健康管理師的國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證工作。衛(wèi)生部已將健康產(chǎn)業(yè)（非醫(yī)療性服務(wù)）的主題定為健康管理。衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)及勞動(dòng)和社會(huì)保障部明確健康管理為醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的有效策略。2005年11月29日，勞動(dòng)和社會(huì)保障部將健康管理師等2個(gè)職業(yè)納入衛(wèi)生行業(yè)特有國(guó)家職業(yè)。05060708現(xiàn)狀現(xiàn)狀衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心已成立健康管理師國(guó)家職業(yè)專家委員會(huì)。衛(wèi)生部組織編寫(xiě)的健康管理師培訓(xùn)教材已通過(guò)審核并出版。健康管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已通過(guò)專家復(fù)審。衛(wèi)生部正在籌備示范培訓(xùn)和職業(yè)鑒定考試，我國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)第一批健康管理師。三大學(xué)會(huì)設(shè)立健康管理專門委員會(huì)分會(huì)：中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)。0 09 91010111112121313然而，目前是然而，目前是普及健康管理基本概念和知識(shí)的工作尚未到位研究健康管理理論的隊(duì)伍沒(méi)有形成進(jìn)行健康管理實(shí)踐的人才相當(dāng)匱乏健康管理的專著還沒(méi)有出現(xiàn)市場(chǎng)上健康管理知識(shí)和服務(wù)的提供很不規(guī)范，出現(xiàn)了“魚(yú)目混珠”的局面前景前景0101由于目前國(guó)內(nèi)體制和機(jī)制上的限制，健康管理師的積極性要比社區(qū)醫(yī)生更容易調(diào)動(dòng)起來(lái)。0202如果健康管