《變態(tài)心理學(xué)》全套課件精品教案軀體形式障礙與分離性障礙

1、LOGO軀體形式障礙與別離性障礙 溫州市第七人民醫(yī)院 馬曉韻2022-6-32物質(zhì)濫用及依賴物質(zhì)濫用及依賴概述概述1臨床癥狀臨床癥狀和診斷和診斷23病因病因4類型、病程和預(yù)后類型、病程和預(yù)后治療治療52022-6-33軀體形式障礙與別離性障礙一、概述一、概述二、軀體形式障礙二、軀體形式障礙三、別離性障礙三、別離性障礙2022-6-34概述v癔癥的歷史癔癥的歷史v癔癥癔癥(Hysteria)，亦譯作歇斯底里，亦譯作歇斯底里v中世紀(jì)認(rèn)為癔癥是由于妖魔作怪、精靈附體之中世紀(jì)認(rèn)為癔癥是由于妖魔作怪、精靈附體之v18世紀(jì)認(rèn)為癔癥起源于神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的異世紀(jì)認(rèn)為癔癥起源于神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的異常常v19世紀(jì)末

2、，夏柯認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理世紀(jì)末，夏柯認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理障礙造成的，而弗洛伊德那么認(rèn)為癔癥是無意障礙造成的，而弗洛伊德那么認(rèn)為癔癥是無意識的動機沖突所致識的動機沖突所致v自自1980年，年，DSMIII取消了神經(jīng)癥取消了神經(jīng)癥(neurosis)這個疾病名稱。同時取消了這個疾病名稱。同時取消了“癔癔癥這個疾病單元，改為轉(zhuǎn)換和別離障礙癥這個疾病單元，改為轉(zhuǎn)換和別離障礙2022-6-35患病率患病率統(tǒng)計差異非常大，統(tǒng)計差異非常大，1%30%我國無單獨統(tǒng)計我國無單獨統(tǒng)計癔癥：癔癥：3.551986女性多于男性女性多于男性2022-6-36軀體形式障礙v疑病癥疑病癥v軀體化障礙軀體化障礙v轉(zhuǎn)

3、化性障礙轉(zhuǎn)化性障礙2022-6-37疑病癥v疑病癥是最常見的軀體形式之一。疑病癥是最常見的軀體形式之一。v核心表現(xiàn)是焦慮或恐懼核心表現(xiàn)是焦慮或恐懼 疑病癥病人沒有任何真正的生理疾患，他們只是 堅信自己要得或已經(jīng)患了一種嚴(yán)重的疾病，從而導(dǎo)致焦慮或恐懼2022-6-382022-6-39軀體化障礙v主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化的軀主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化的軀體病癥，有時有模擬的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，患者反復(fù)體病癥，有時有模擬的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，患者反復(fù)申訴變化不定的軀體病癥，常常到綜合性醫(yī)院尋申訴變化不定的軀體病癥，常常到綜合性醫(yī)院尋求治療，很少主動提出心理問題。求治療，很少主動提出心

4、理問題。2022-6-3102022-6-311軀體化障礙與疑病癥的區(qū)別：v軀體化障礙病人軀體化障礙病人v真正關(guān)注的是真正關(guān)注的是“病癥本身；病癥本身；v用模糊、戲劇性、夸張的方式描述病癥；用模糊、戲劇性、夸張的方式描述病癥；v主訴不僅多樣，而且會變化。主訴不僅多樣，而且會變化。v疑病癥病人疑病癥病人v關(guān)注關(guān)注“病癥代表什么疾??；病癥代表什么疾??；v盡量講究科學(xué)化；盡量講究科學(xué)化；v通常只害怕一種特定的疾病，主訴有限。通常只害怕一種特定的疾病，主訴有限。2022-6-312轉(zhuǎn)化障礙v不常見。不常見。v通常在極端壓力下突然發(fā)病，如果壓力事件消失通常在極端壓力下突然發(fā)病，如果壓力事件消失了，一般在

5、兩周內(nèi)好轉(zhuǎn)。了，一般在兩周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 農(nóng)村明顯高于城市 非和平年代，特別是戰(zhàn)爭年代相當(dāng)廣泛的存在過2022-6-313 一戰(zhàn)和二戰(zhàn)的時候，有些一戰(zhàn)和二戰(zhàn)的時候，有些士兵出現(xiàn)了士兵出現(xiàn)了轉(zhuǎn)換障礙，通轉(zhuǎn)換障礙，通常表現(xiàn)為肢體癱瘓等，這常表現(xiàn)為肢體癱瘓等，這可以使他們逃離戰(zhàn)場的威可以使他們逃離戰(zhàn)場的威脅脅2022-6-314轉(zhuǎn)化障礙的特點：v表現(xiàn)出對病癥漠不關(guān)心。表現(xiàn)出對病癥漠不關(guān)心。v一般發(fā)生在大的應(yīng)激事件后，發(fā)作快，突然。一般發(fā)生在大的應(yīng)激事件后，發(fā)作快，突然。v病癥選擇性病癥選擇性v “癱瘓的腿能做某些活動，但不能做另一癱瘓的腿能做某些活動，但不能做另一些些v “失明的眼睛看不見東西，卻撞不到人

6、或失明的眼睛看不見東西，卻撞不到人或物物v對催眠暗示敏感對催眠暗示敏感v能夠正常行使功能，但病人并不知道能夠正常行使功能，但病人并不知道v 2022-6-315病因病因 v心理分析心理分析v無意識沖突的表現(xiàn)無意識沖突的表現(xiàn)v病癥的獲益病癥的獲益v初級獲益初級獲益v二級獲益二級獲益2022-6-316治療治療v針對創(chuàng)傷性或應(yīng)激性生活事件進行治療針對創(chuàng)傷性或應(yīng)激性生活事件進行治療v去除病人的二級獲益去除病人的二級獲益v心理動力學(xué)治療心理動力學(xué)治療v暗示治療暗示治療2022-6-3172022-6-3182022-6-3192022-6-320別離障礙Dissociative Disorder 臨床

7、表現(xiàn)類別 病因 治療2022-6-321v臨床表現(xiàn)類別：臨床表現(xiàn)類別：v人格解體障礙人格解體障礙v別離性遺忘別離性遺忘v別離性漫游別離性漫游v別離性出神障礙別離性出神障礙v別離性身份障礙別離性身份障礙2022-6-322人格解體障礙(depersonalizaion disorder)v表現(xiàn)為突然喪失了對自己的感覺，主要特征就是表現(xiàn)為突然喪失了對自己的感覺，主要特征就是感覺到自己很奇特或不真實感覺到自己很奇特或不真實v重大創(chuàng)傷性事件之后出現(xiàn)重大創(chuàng)傷性事件之后出現(xiàn)2022-6-3232022-6-324別離性遺忘(dissociative amnesia)v沒有任何明顯的器質(zhì)性原因沒有任何明顯的

8、器質(zhì)性原因,忘記有關(guān)自己的信息忘記有關(guān)自己的信息v卻保持讀、寫、聽、說、推理能力及以前獲得的卻保持讀、寫、聽、說、推理能力及以前獲得的知識知識v外顯記憶缺失，內(nèi)隱記憶仍存在外顯記憶缺失，內(nèi)隱記憶仍存在2022-6-3252022-6-326v局限性遺忘局限性遺忘localized amnesiav選擇性遺忘選擇性遺忘selective amnesiav普遍性遺忘普遍性遺忘generalized amnesiav延續(xù)性遺忘延續(xù)性遺忘continuous amnesiav系統(tǒng)性遺忘系統(tǒng)性遺忘systematized amnesia2022-6-327當(dāng)這位婦女在佛羅當(dāng)這位婦女在佛羅里達(dá)的一個公園里

9、里達(dá)的一個公園里被找到時，她憔悴、被找到時，她憔悴、語無倫次，已瀕臨語無倫次，已瀕臨死亡。她患有嚴(yán)重死亡。她患有嚴(yán)重的遺忘癥，她忘掉的遺忘癥，她忘掉了她的名字，她的了她的名字，她的過去，但是她尚有過去，但是她尚有能力讀和寫。什么能力讀和寫。什么樣的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致樣的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致遺忘？遺忘？2022-6-328別離性漫游別離性漫游(dissociative fugue)v在覺醒狀態(tài)做無方案無目的的漫游，有自我身份在覺醒狀態(tài)做無方案無目的的漫游，有自我身份識別障礙，事后有遺忘識別障礙，事后有遺忘v開始和結(jié)束都是突然的開始和結(jié)束都是突然的2022-6-3292022-6-330致命IDv而十個此前相互

10、完全不了而十個此前相互完全不了解的陌生人，被迫聚集在解的陌生人，被迫聚集在這個搖搖欲墜的破旅館中，這個搖搖欲墜的破旅館中，等待著越來越深的恐懼降等待著越來越深的恐懼降臨：十一個人，正在一個臨：十一個人，正在一個接一個被有方案的謀接一個被有方案的謀殺殺在死神面前，他們在死神面前，他們恐懼、顫抖，人人陷入瘋恐懼、顫抖，人人陷入瘋狂的猜測中，理性正在慢狂的猜測中，理性正在慢慢遠(yuǎn)離。這十個人是誰呢？慢遠(yuǎn)離。這十個人是誰呢？ 2022-6-331v這是一部懸疑推理殺人犯罪電影。電影講述了一這是一部懸疑推理殺人犯罪電影。電影講述了一個個胖子殺人兇手胖子殺人兇手在最后被判死刑前夕，他的主在最后被判死刑前夕，

11、他的主治精神病醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一本胖子小時候的日記，這治精神病醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一本胖子小時候的日記，這本日記更加印證了醫(yī)生對于胖子殺人是由于自己本日記更加印證了醫(yī)生對于胖子殺人是由于自己有精神分裂造成的學(xué)說，于是醫(yī)生告知法官要緊有精神分裂造成的學(xué)說，于是醫(yī)生告知法官要緊急提審胖子，于是故事開始了。在一個下雨的夜急提審胖子，于是故事開始了。在一個下雨的夜里胖子被從監(jiān)獄帶到法官和檢控官律師們的房間，里胖子被從監(jiān)獄帶到法官和檢控官律師們的房間，醫(yī)生強迫胖子拽出身體里那個邪惡的人格，胖子醫(yī)生強迫胖子拽出身體里那個邪惡的人格，胖子身體里一共有十一個人格分裂在他的身體中，這身體里一共有十一個人格分裂在他的身體中，這十

12、一個人格中有一個就是那個邪惡的人格。他們十一個人格中有一個就是那個邪惡的人格。他們中間流傳的一首詩中間流傳的一首詩2022-6-332別離性身份識別障礙(dissociative identity disorder, DIDv 個體可能會采用兩個或以上的新的身份。所有這些身個體可能會采用兩個或以上的新的身份。所有這些身份同時存在于一個身體，每一種身份都有自己的行為份同時存在于一個身體，每一種身份都有自己的行為特點，嗓音的特點及身體姿態(tài)的特征特點，嗓音的特點及身體姿態(tài)的特征v 過去曾稱多重人格障礙過去曾稱多重人格障礙multiple personality disorderv2022-6-333

13、v 在在DID中，平均的身份數(shù)目接近于中，平均的身份數(shù)目接近于15v DID女性患者是男性的女性患者是男性的9倍倍v 發(fā)病年齡幾乎都在兒童期發(fā)病年齡幾乎都在兒童期v 大局部同時表現(xiàn)有其他的心理障礙大局部同時表現(xiàn)有其他的心理障礙2022-6-334三面夏娃The Tree Faces of Eve2022-6-335vCorbett H. Thigpen和和Hervey M. Cleckley醫(yī)生的臨床記錄而改編而成。醫(yī)生的臨床記錄而改編而成。v原型原型Chris Costner Sizemore,也順利成為也順利成為21世紀(jì)最街知巷聞的多重人格障礙患者。她在世紀(jì)最街知巷聞的多重人格障礙患者。她

14、在50年代因為頭疼難忍，而去看心理醫(yī)生，結(jié)果年代因為頭疼難忍，而去看心理醫(yī)生，結(jié)果意外發(fā)現(xiàn)其另外的人格。意外發(fā)現(xiàn)其另外的人格。 v還寫了兩本自傳體小說，自傳中透露，她其實有還寫了兩本自傳體小說，自傳中透露，她其實有超過超過20個人格個人格2022-6-3362022-6-337v 搏擊俱樂部搏擊俱樂部 v 外文名外文名Fight Clubv 其它譯名搏擊會其它譯名搏擊會 / 斗斗陣俱樂部陣俱樂部 / 搏斗俱樂搏斗俱樂部部v 制片地區(qū)美國制片地區(qū)美國 / 德國德國v 導(dǎo)導(dǎo) 演演David Fincherv 編編 劇劇Chuck Palahniuk / Jim Uhlsv 類類 型驚悚，劇情，型驚

15、悚，劇情，犯罪犯罪v 主主 演演Edward Norton，Brad Pitt，Helena Bonham Carter2022-6-338v 中文名一個頭兩個大中文名一個頭兩個大v 外文名外文名Me, Myself & Irenev 其它譯名愛情黐筋其它譯名愛情黐筋Show / 我，我自己和艾琳我，我自己和艾琳 / 神神勇小男人勇小男人v 發(fā)行公司二十世紀(jì)福斯電發(fā)行公司二十世紀(jì)福斯電影公司影公司v 制片地區(qū)美國制片地區(qū)美國v 制片本錢制片本錢$51,000,000/estimatedv 拍攝日期拍攝日期1999年年5月月11日日 - 1999年年7月月27日日v 導(dǎo)導(dǎo) 演鮑比演鮑比法拉利，彼

16、法拉利，彼得得法拉利法拉利v 編編 劇彼得劇彼得法拉利法拉利 / 邁邁克克切羅內(nèi)切羅內(nèi)2022-6-339v 威廉威廉 密雷根密雷根William Stanley Milligan)，人稱比，人稱比利利Billy。v 1977年，當(dāng)俄亥俄年，當(dāng)俄亥俄州的警方因多起強奸州的警方因多起強奸罪而逮捕比利密雷根罪而逮捕比利密雷根時，他們從來沒想過時，他們從來沒想過這個證據(jù)確鑿的案子這個證據(jù)確鑿的案子竟然會以無罪釋放結(jié)竟然會以無罪釋放結(jié)案案v 經(jīng)過多位精神科醫(yī)生經(jīng)過多位精神科醫(yī)生和心理學(xué)家的會診后，和心理學(xué)家的會診后，確診他是一位有著確診他是一位有著24重人格的重人格的DID患者?；颊?。2022-6-3

17、402022-6-341v 中文名中文名一級恐懼v 外文名外文名Primal Fearv 其它譯名其它譯名致命內(nèi)情v 出品時間出品時間1996年4月3日v 出品公司出品公司Rysher Entertainment等v 發(fā)行公司發(fā)行公司派拉蒙家庭視頻公司等v 制片地區(qū)制片地區(qū)美國v 導(dǎo)導(dǎo) 演演格雷戈里霍伯利特v 編編 劇劇斯蒂夫沙甘，安白德曼v 制片人制片人霍克科奇等2022-6-342v48歲的英國單身母親Kim Noble 由于小時候受到過虐待，從小就患上了一種極罕見的“多重人格分裂癥，她身上最多時候曾經(jīng)擁有20個不同的“人格，后來漸漸減少并穩(wěn)定在了12個左右 2022-6-343Noble

18、 身上的第一個“人格畫家名叫Bonny，她喜歡用五彩繽紛的顏色畫畫 2022-6-344v Noble 身上的第二個“人格畫家名叫Abi，她喜歡畫非常時尚的插圖畫 2022-6-345vNoble 身上的第三個“人格畫家名叫Dawn，喜歡畫一些具有心理創(chuàng)傷風(fēng)格的場景 2022-6-346vNoble 身上的第四個“人格畫家名叫Anon，她更喜歡在早晨時分畫一些色彩。黑暗的油畫，她的油畫代表作?edge of the circle?頗具藝術(shù)創(chuàng)意和想像 2022-6-347vNoble 身上的第五個“人格畫家名叫Kenny，更喜歡用畫布和顏色畫一些色彩繽紛的圖畫 2022-6-348 Noble 身上的第六個“人格畫家名叫MJ，她喜歡畫一些抽象畫 2022-6-349Noble 身上的第七個“人格畫家名叫Patricia，她的性格非常敏感，喜歡用不同的色彩畫一些沙漠景色20