深靜脈置管的護(hù)理1 課件

1、深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理急救中心急救中心 雷金花雷金花標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)重中之重重中之重不容無視不容無視目的目的1保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。2減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。3平安方便，維護(hù)簡單，減少護(hù)理工作量。4利于提高患者生活質(zhì)量。常用穿刺置管的途徑常用穿刺置管的途徑優(yōu)點(diǎn) 手衛(wèi)生是降低導(dǎo)管感染手衛(wèi)生是降低導(dǎo)管感染的措施的措施 沖管液、封管液的選擇沖管液、封管液的選擇沖管液及用量：沖管液及用量：20ml 0.9%20ml 0.9%生理鹽水不含防腐劑生理鹽水不含防腐劑封管液及用量：封管液及用量： 肝素液，濃度為肝素液，濃

2、度為25U25U肝素肝素/ml/ml生理鹽水生理鹽水 用量用量= =導(dǎo)管容積導(dǎo)管容積+ +附加裝置容積附加裝置容積2 2沖管、封管的時機(jī)沖管、封管的時機(jī)遵循遵循SASHSASH原那么：原那么：SS生理鹽水生理鹽水 AA藥物注射藥物注射 SS生理鹽水生理鹽水 HH肝素鹽水肝素鹽水每次輸液治療前應(yīng)沖管每次輸液治療前應(yīng)沖管給予不相容藥物和或溶液時應(yīng)沖管給予不相容藥物和或溶液時應(yīng)沖管抽血、輸注胃腸外營養(yǎng)液等應(yīng)沖管抽血、輸注胃腸外營養(yǎng)液等應(yīng)沖管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需封管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需封管沖管目的沖管目的防止不相容藥物和或溶液的混合防止不相容藥物和或溶液的混合促進(jìn)和保持血管

3、通路的通暢促進(jìn)和保持血管通路的通暢封管目的封管目的給予正壓，防止血液阻塞導(dǎo)管給予正壓，防止血液阻塞導(dǎo)管保持血管通路的通暢保持血管通路的通暢不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法脈沖式?jīng)_洗方法脈沖式?jīng)_洗方法推一下，停一下推一下，停一下沖管手法：脈沖式?jīng)_管法沖管手法：脈沖式?jīng)_管法小漩渦小漩渦封管手法：正壓式封管法封管手法：正壓式封管法邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭 將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭速度不宜時，邊推封管液邊拔針頭速度不宜過快，確保存置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或過

4、快，確保存置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。血液。 必須是正壓封管！必須是正壓封管！時刻注意時刻注意嚴(yán)禁使用嚴(yán)禁使用10ml10ml的注射器的注射器禁止強(qiáng)行暴力沖管禁止強(qiáng)行暴力沖管正確撤除敷料、導(dǎo)管固定裝置正確撤除敷料、導(dǎo)管固定裝置由下向上0角度撤去無菌敷料撤除敷料后請先洗手強(qiáng)烈建議：強(qiáng)烈建議：如果手沒有明顯污染如果手沒有明顯污染用用速干手消毒液速干手消毒液洗手洗手置管后置管后2424小時更換敷料小時更換敷料以后至少每以后至少每7 7天更換透明敷料天更換透明敷料1 1次次當(dāng)出現(xiàn)以下情況時應(yīng)及時更換敷料：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時應(yīng)及時更換敷料：穿刺處局部皮膚感染穿刺處局部皮膚感染滲血滲血敷料潮濕、松脫、

5、污染、破損敷料潮濕、松脫、污染、破損更換敷料的時機(jī)更換敷料的時機(jī) 觀察穿刺點(diǎn)有無異常觀察穿刺點(diǎn)有無異常 紅腫、滲液紅腫、滲液觀察導(dǎo)管外露長度觀察導(dǎo)管外露長度導(dǎo)管脫出局部不得再次導(dǎo)管脫出局部不得再次送入體內(nèi)送入體內(nèi) 觀觀 察察正確消毒皮膚正確消毒皮膚 你做到了嗎？你做到了嗎？3 3個個75%75%酒精棉球：酒精棉球：距穿刺點(diǎn)距穿刺點(diǎn)1cm1cm以外皮膚以外皮膚 防止接觸導(dǎo)管防止接觸導(dǎo)管3 3個碘伏棉球消毒：個碘伏棉球消毒：穿刺點(diǎn)為中心直徑穿刺點(diǎn)為中心直徑20cm20cm( (上下各上下各10cm10cm，兩側(cè)到臂緣，兩側(cè)到臂緣) )從穿刺點(diǎn)向外做螺旋式消毒從穿刺點(diǎn)向外做螺旋式消毒 消毒液應(yīng)充分自

6、然待干消毒液應(yīng)充分自然待干切忌扇干、吹干切忌扇干、吹干消毒液應(yīng)充分自然待干消毒液應(yīng)充分自然待干切忌扇干、吹干切忌扇干、吹干不推薦常規(guī)使用無菌紗布不推薦常規(guī)使用無菌紗布看不見、導(dǎo)管固定不牢固、換藥次數(shù)增加看不見、導(dǎo)管固定不牢固、換藥次數(shù)增加選擇透明敷料選擇透明敷料看得見、透氣、固定牢靠、節(jié)約人力看得見、透氣、固定牢靠、節(jié)約人力選擇選擇101012cm12cm大小的透明敷料大小的透明敷料請選擇適宜的敷料固定導(dǎo)管請選擇適宜的敷料固定導(dǎo)管透明敷貼覆蓋透明敷貼覆蓋無菌敷料包裹肝素帽無菌敷料包裹肝素帽透明貼膜應(yīng)覆蓋穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管透明貼膜應(yīng)覆蓋穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管膠布不能直接接觸固定導(dǎo)管膠布不能直接接觸固定導(dǎo)管體外導(dǎo)

7、管放置應(yīng)保證不打折體外導(dǎo)管放置應(yīng)保證不打折降低導(dǎo)管張力，防止導(dǎo)管在體內(nèi)外降低導(dǎo)管張力，防止導(dǎo)管在體內(nèi)外移動移動透明敷料上應(yīng)清楚記錄透明敷料上應(yīng)清楚記錄導(dǎo)管安置時間、更換敷料的時間導(dǎo)管安置時間、更換敷料的時間 保持通暢保持通暢深靜脈置管并發(fā)癥及并發(fā)癥的護(hù)理深靜脈置管并發(fā)癥及并發(fā)癥的護(hù)理l1 穿刺部位出血l2 局部血腫形成l3 空氣栓塞l4 感染l5 導(dǎo)管脫落穿刺部位出血穿刺部位出血l原因：反復(fù)屢次穿刺造成靜脈損傷較重或l 損傷了穿刺路徑上的血管造成。l 置管后，全身使用抗凝劑或?qū)χ霉躭 處的過度牽拉，也可能導(dǎo)致出血。l處理：局部壓迫止血是有效而簡便的方法，l 如2030分鐘。l 應(yīng)用云南白藥或凝

8、血酶局部加壓包l 扎或用冰袋冷敷時應(yīng)注意傷口保護(hù)。l 囑患者穿刺部位不要劇烈運(yùn)動，靜臥休息。l 透析過程中出血可減少肝素量的使用，用低分子肝素或無肝 l 素透析。l 如透析后出血仍未停止，可經(jīng)靜脈注入適量魚精蛋白中和肝l 素的作用。局部血腫形成局部血腫形成l原因：多與穿刺時靜脈嚴(yán)重?fù)p傷、l 損傷鄰近動或誤入動脈造l 成。l處理：一旦血腫形成，血量較多l(xiāng) 時應(yīng)拔管，同時用力壓迫l 穿刺部位30分鐘以上，直l 至出血停止，之后局部加壓包扎。l 嚴(yán)密觀察血腫是否繼續(xù)增大，防止增加l 大血腫壓迫局部重要器官造成其他嚴(yán)后 l 果。感染感染l原因：導(dǎo)管保存時間過長；l 導(dǎo)管操作頻率過多；l 導(dǎo)管血栓形成；

9、l 糖尿??；l 免疫缺陷、皮膚或自身帶菌等。l處理：置管處換藥24-48h肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每57d更換1次，三通接頭710d更換1次。每日輸液時嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、三通接頭的后端及周邊。如有血跡污染時及時更換。 正確封管：根據(jù)管腔容量采用肝素液封管，保存時間長，可減少封管次數(shù)，減少感染時機(jī)；盡量選用頸內(nèi)靜脈，少用股靜脈。l 感染監(jiān)測：每天監(jiān)測患者體溫變化；治療過程中注意觀察導(dǎo)管相關(guān)性感染時局部感染的臨床表現(xiàn)等。血栓血栓l原因：留置時間長，患者高凝狀態(tài)；l 抗凝劑使用量缺乏、封管時肝素用量缺乏或封管操作時致管l 腔呈負(fù)壓狀態(tài)、或有局部空氣進(jìn)入；l 管路扭曲

10、等原因易引起血栓形成。l處理：每次治療前應(yīng)認(rèn)真評估通路的通暢情況，在抽吸封管液應(yīng)l 快速抽出，假設(shè)抽出不暢時，切忌向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血 l 凝塊脫落而致栓塞。l 用5萬15萬尿激酶加生理鹽水35ml分別注入留置導(dǎo)管動靜l 脈腔內(nèi)，保存1520分鐘，回抽處被溶解的纖維蛋白或血凝l 塊，假設(shè)一次無效可反復(fù)進(jìn)行。l 局部溶栓治療適用于早期新鮮血栓，如血栓形成時間較長， l 那么不宜采用溶栓治療。反復(fù)溶栓無效那么予拔管。導(dǎo)管脫落導(dǎo)管脫落l原因：導(dǎo)管保存時間長，患者活動多，造成固定導(dǎo)管的縫線斷裂；l 人體皮膚對異物的排斥作用，是縫線脫離皮膚；l 在透析過程中由于導(dǎo)管固定不佳，由于重力牽拉作用等導(dǎo)致l

11、 導(dǎo)管滑落。l處理：妥善固定管路，處縫線貼膜固定外，應(yīng)該在5-8cm處用膠布固定，適當(dāng)限制患者活動。l 換藥、封管及透析時注意觀察縫線是否斷裂。置管部位是否l 正常，一旦縫線脫落或斷裂應(yīng)及時固定好插管。l 如發(fā)生脫落時，首先判斷插管是否在血管內(nèi)，如果在插管前l(fā) 端仍在血管內(nèi)，插管拖出不多，在插管口無局部感染情況下l 可進(jìn)行嚴(yán)格消毒重新固定，并盡快過度到永久通路；如全部 l 拖脫出血管外，應(yīng)拔管并局部壓迫止血，以防局部血腫形成l 或出血。深靜脈置管拔管的護(hù)理深靜脈置管拔管的護(hù)理l 拔管時先消毒局部皮膚撤除固定翼縫線，用無菌敷料按壓插管口拔出導(dǎo)管，局部按壓30分鐘后觀察局部有無出血現(xiàn)象?；颊甙喂懿扇∨P位，禁止坐位拔管，以防靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓，拔管后當(dāng)天不能沐浴，股靜脈拔管后應(yīng)臥床4小時。深靜脈置管自我護(hù)理及衛(wèi)生宣教深靜脈置管自我護(hù)理及衛(wèi)生宣教l1置管術(shù)后防止劇烈活動，以防由于牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。l2做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔枯燥，如需沐浴，應(yīng)先將導(dǎo)管及皮l 膚出口處用無菌敷貼，以免淋濕后導(dǎo)致感染，沐浴后及時更換敷 l 貼。l3選擇適宜的臥位休息，一平臥未為宜。防止搔抓置管局部，以免l 導(dǎo)管脫出。