PAC詳細(xì)培訓(xùn)講義一

1、PAC詳細(xì)培訓(xùn)講義一流流 產(chǎn)產(chǎn) 后后 關(guān)關(guān) 愛愛 概概 述述 流產(chǎn)后關(guān)愛（流產(chǎn)后關(guān)愛（Post-Abortion Care，簡稱，簡稱PAC）。是一種）。是一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，通過一對(duì)一咨詢和集體宣教，來向前標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，通過一對(duì)一咨詢和集體宣教，來向前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性患者宣傳避孕知識(shí)，及時(shí)落實(shí)來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性患者宣傳避孕知識(shí)，及時(shí)落實(shí)有效的避孕方法，避免重復(fù)流產(chǎn)。有效的避孕方法，避免重復(fù)流產(chǎn)。 PAC的核心是努力減少人工流產(chǎn)的機(jī)會(huì)。也就是說，必須了的核心是努力減少人工流產(chǎn)的機(jī)會(huì)。也就是說，必須了解導(dǎo)致人工流產(chǎn)的原因，從根本上減弱或消除導(dǎo)致人工流產(chǎn)因素解導(dǎo)致人工流產(chǎn)的原因

2、，從根本上減弱或消除導(dǎo)致人工流產(chǎn)因素作用，才能降低重復(fù)流產(chǎn)。因此，作用，才能降低重復(fù)流產(chǎn)。因此，PAC服務(wù)的目標(biāo)是使婦女在服務(wù)的目標(biāo)是使婦女在流產(chǎn)后能夠做到，流產(chǎn)后能夠做到，“立即避孕立即避孕”的意識(shí)得到強(qiáng)化，知的意識(shí)得到強(qiáng)化，知情選擇合適的避孕方法，立即落實(shí)避孕措施，能夠堅(jiān)情選擇合適的避孕方法，立即落實(shí)避孕措施，能夠堅(jiān)持正確使用。持正確使用。我國開展我國開展PAC服務(wù)的必要性服務(wù)的必要性 中國是人工流產(chǎn)大國，人工流產(chǎn)已成為影響我國廣大女中國是人工流產(chǎn)大國，人工流產(chǎn)已成為影響我國廣大女性生殖健康和生活質(zhì)量的社會(huì)問題。性生殖健康和生活質(zhì)量的社會(huì)問題。 1. .我國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂我國人工流產(chǎn)

3、現(xiàn)狀令人擔(dān)憂 我國每年有我國每年有800-1000萬次人工流產(chǎn)，令人不無擔(dān)萬次人工流產(chǎn)，令人不無擔(dān) 憂。憂。 2. .重復(fù)流產(chǎn)對(duì)生殖健康的危害不容忽視重復(fù)流產(chǎn)對(duì)生殖健康的危害不容忽視 現(xiàn)今，人工流產(chǎn)已成為在臨床上具有較高安全性的現(xiàn)今，人工流產(chǎn)已成為在臨床上具有較高安全性的成熟技術(shù)。但是，流產(chǎn)畢竟是一項(xiàng)創(chuàng)傷性手術(shù)。成熟技術(shù)。但是，流產(chǎn)畢竟是一項(xiàng)創(chuàng)傷性手術(shù)。中國婦女基金會(huì)中國婦女基金會(huì)PAC項(xiàng)目介紹項(xiàng)目介紹 “ “關(guān)愛至伊關(guān)愛至伊 流產(chǎn)后關(guān)愛（流產(chǎn)后關(guān)愛（PACPAC）項(xiàng)目）項(xiàng)目” ” “ “關(guān)愛至伊關(guān)愛至伊 流產(chǎn)后關(guān)愛（流產(chǎn)后關(guān)愛（PACPAC）項(xiàng)目）項(xiàng)目” ”由中國由中國婦女發(fā)展基金會(huì)、中華醫(yī)

4、學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)、婦女發(fā)展基金會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)、國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所和人民日?qǐng)?bào)國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所和人民日?qǐng)?bào) 人人民網(wǎng)于民網(wǎng)于20XX20XX年年9 9月月2424日共同發(fā)起，只在降低意外日共同發(fā)起，只在降低意外妊娠人工流產(chǎn)數(shù)量和重復(fù)流產(chǎn)率，尤其是流產(chǎn)后妊娠人工流產(chǎn)數(shù)量和重復(fù)流產(chǎn)率，尤其是流產(chǎn)后一年內(nèi)的再次人流。一年內(nèi)的再次人流。在醫(yī)院開展在醫(yī)院開展PAC服務(wù)的優(yōu)勢(shì)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)1.育齡女性獲取專業(yè)信息途徑有限育齡女性獲取專業(yè)信息途徑有限2.服務(wù)對(duì)象需求強(qiáng)烈服務(wù)對(duì)象需求強(qiáng)烈3.現(xiàn)有條件基礎(chǔ)好現(xiàn)有條件基礎(chǔ)好咨咨 詢?cè)?員員 的的 重重 要要 性性 人際傳播的優(yōu)勢(shì)人際傳播

5、的優(yōu)勢(shì) 信息傳播與交流過程的五要素信息傳播與交流過程的五要素傳播者傳播者反反 饋饋接受者接受者信信 息息渠渠 道道效效 果果 咨咨 詢?cè)?服服 務(wù)務(wù) 的的 時(shí)時(shí) 機(jī)、形式機(jī)、形式1.咨詢服務(wù)時(shí)機(jī)咨詢服務(wù)時(shí)機(jī) （1）人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育指南指）人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育指南指出，初次咨詢和人工流產(chǎn)后首次隨訪，這出，初次咨詢和人工流產(chǎn)后首次隨訪，這兩次服務(wù)最為重要。兩次服務(wù)最為重要。 （2）初次咨詢應(yīng)在人工流產(chǎn)之前，避）初次咨詢應(yīng)在人工流產(chǎn)之前，避免在流產(chǎn)當(dāng)日進(jìn)行，以保證咨詢質(zhì)量和為免在流產(chǎn)當(dāng)日進(jìn)行，以保證咨詢質(zhì)量和為流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施做好準(zhǔn)備。流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施做好準(zhǔn)備。 （3）人工流產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行隨

6、訪，首次隨）人工流產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行隨訪，首次隨訪應(yīng)在人工流產(chǎn)成功后訪應(yīng)在人工流產(chǎn)成功后1個(gè)月，中遠(yuǎn)期隨個(gè)月，中遠(yuǎn)期隨訪在人工流產(chǎn)成功后訪在人工流產(chǎn)成功后3個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月和個(gè)月和12個(gè)個(gè)月?？刹捎脧?fù)診或月?？刹捎脧?fù)診或 隨訪等形式。隨訪等形式。 2. .咨詢服務(wù)形式咨詢服務(wù)形式 PAC服務(wù)應(yīng)該構(gòu)建全面的整體服務(wù)，即健康服務(wù)應(yīng)該構(gòu)建全面的整體服務(wù)，即健康教育、咨詢和避孕節(jié)育服務(wù)并重。其中，規(guī)范化教育、咨詢和避孕節(jié)育服務(wù)并重。其中，規(guī)范化的避孕節(jié)育服務(wù)是基礎(chǔ)，建立并改進(jìn)咨詢服務(wù)是的避孕節(jié)育服務(wù)是基礎(chǔ)，建立并改進(jìn)咨詢服務(wù)是工作的重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育。其中，工作的重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育。其中

7、，應(yīng)以單獨(dú)咨詢?yōu)橹鳎⑴湟月鋵?shí)避孕藥具發(fā)放。應(yīng)以單獨(dú)咨詢?yōu)橹?，并配以落?shí)避孕藥具發(fā)放。 因此，因此，PAC咨詢員的工作形式主要包括單獨(dú)咨詢員的工作形式主要包括單獨(dú)咨詢（一對(duì)一）和集體宣教。咨詢（一對(duì)一）和集體宣教。咨咨 詢?cè)?的的 基基 本本 原原 則則1.建立良好關(guān)系建立良好關(guān)系2.尊重對(duì)方的價(jià)值觀尊重對(duì)方的價(jià)值觀3.確定需求，幫助做出確定需求，幫助做出“知情選擇知情選擇”決定決定4.鼓勵(lì)參與鼓勵(lì)參與5.保護(hù)隱私保護(hù)隱私咨咨 詢?cè)?的的 步步 驟驟 咨詢過程有六個(gè)基本步驟，而每一步驟又都需要不同的交流技巧咨詢過程有六個(gè)基本步驟，而每一步驟又都需要不同的交流技巧，各步驟是相互結(jié)合和銜接的，并需

8、反復(fù)循環(huán)適用于咨詢過程中。國，各步驟是相互結(jié)合和銜接的，并需反復(fù)循環(huán)適用于咨詢過程中。國際上將避孕節(jié)育咨詢的六個(gè)步驟成為際上將避孕節(jié)育咨詢的六個(gè)步驟成為“GATHER” ”框架，即：框架，即： G:問候問候Greeting A:提問提問Asking T:告知告知Tell H:幫助幫助Help E:講解講解Explain R:回訪回訪ReturnPAC咨詢應(yīng)提供的主要信息咨詢應(yīng)提供的主要信息 1.告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥 2.必須強(qiáng)調(diào)三條關(guān)鍵信息必須強(qiáng)調(diào)三條關(guān)鍵信息 3.分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因 4.避孕方法的知情選擇及其正確使

9、用的指導(dǎo)避孕方法的知情選擇及其正確使用的指導(dǎo)咨咨 詢?cè)?服服 務(wù)務(wù) 中中 的的 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)1.要在舒適并且能保護(hù)隱私的場(chǎng)所進(jìn)行。要在舒適并且能保護(hù)隱私的場(chǎng)所進(jìn)行。2.夫妻雙方（性伴侶）同時(shí)咨詢。夫妻雙方（性伴侶）同時(shí)咨詢。3.應(yīng)為雙向交流，而不只是單向陳述。應(yīng)為雙向交流，而不只是單向陳述。4.服務(wù)對(duì)象的需求第一，在充分知情的基礎(chǔ)上作自主服務(wù)對(duì)象的需求第一，在充分知情的基礎(chǔ)上作自主選擇。選擇。5.備有示范的避孕藥具、宣教資料。備有示范的避孕藥具、宣教資料。6.有針對(duì)性的解決問題。有針對(duì)性的解決問題。7.記錄簡潔易保存，并保密。記錄簡潔易保存，并保密。PAC避孕節(jié)育知識(shí)避孕節(jié)育知識(shí)人工

10、流產(chǎn)危害和可能的并發(fā)癥人工流產(chǎn)危害和可能的并發(fā)癥負(fù)負(fù) 壓壓 吸吸 宮宮 術(shù)術(shù)人人 工工 流流 產(chǎn)產(chǎn) 的的 主主 要要 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 人工流產(chǎn)已經(jīng)成為臨床上具有較高安全性的成熟技術(shù)，但畢竟是一項(xiàng)創(chuàng)傷性手術(shù)，不論是否無痛，不論是否“可視”，在受術(shù)者中有一定的、不可避免的副作用和并發(fā)癥 術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥 出血，損傷，人流綜合癥，麻醉意外 近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥 不全流產(chǎn) 感染 宮腔粘連 子宮內(nèi)膜異位癥人人 工工 流流 產(chǎn)產(chǎn) 的的 主主 要要 并并 發(fā)發(fā) 癥癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥生育功能損傷生育功能損傷人人工工流流產(chǎn)產(chǎn)病理損害病理損害破壞正常防御機(jī)制破壞正常防御機(jī)制 損傷子宮內(nèi)膜損傷子宮內(nèi)膜 宮

11、血逆流宮血逆流HPOHPO軸功能失調(diào)軸功能失調(diào) 并發(fā)癥并發(fā)癥 盆腔炎（盆腔炎（PIDPID）創(chuàng)傷性宮腔粘連（創(chuàng)傷性宮腔粘連（IUAIUA） 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂臨床結(jié)局臨床結(jié)局 繼發(fā)不繼發(fā)不孕孕妊娠結(jié)局異常妊娠結(jié)局異常 異位妊娠異位妊娠早產(chǎn)早產(chǎn)反復(fù)流產(chǎn)反復(fù)流產(chǎn)胎盤異常胎盤異常閉經(jīng)閉經(jīng)月經(jīng)過少月經(jīng)過少繼發(fā)不孕中人工流產(chǎn)比例高繼發(fā)不孕中人工流產(chǎn)比例高有人工流產(chǎn)史的不孕癥比例有人工流產(chǎn)史的不孕癥比例4次人工流產(chǎn)，繼發(fā)不孕發(fā)生率高達(dá)次人工流產(chǎn)，繼發(fā)不孕發(fā)生率高達(dá)92.13% 導(dǎo)致流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因構(gòu)成導(dǎo)致流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因構(gòu)成流產(chǎn)次數(shù)越多并發(fā)癥導(dǎo)致繼發(fā)不孕比例越高流產(chǎn)

12、次數(shù)越多并發(fā)癥導(dǎo)致繼發(fā)不孕比例越高 *與第一組比較，與第一組比較，p0.05 #與第二、三組比較，與第二、三組比較，p0.05輸卵管阻塞輸卵管阻塞繼發(fā)不孕的首位原因繼發(fā)不孕的首位原因人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)+生殖道感染生殖道感染盆腔炎盆腔炎輸卵管性不孕輸卵管性不孕異位妊娠異位妊娠人工流產(chǎn)破壞正常生理防御機(jī)制，導(dǎo)致上行感染人工流產(chǎn)破壞正常生理防御機(jī)制，導(dǎo)致上行感染 約約10%人工流產(chǎn)并發(fā)盆腔炎人工流產(chǎn)并發(fā)盆腔炎宮腔創(chuàng)面宮腔創(chuàng)面宮頸內(nèi)口松弛宮頸內(nèi)口松弛穿過宮頸粘液屏障穿過宮頸粘液屏障破壞陰道微環(huán)境破壞陰道微環(huán)境盆腔炎（盆腔炎（PID）是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要原因）是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要原因PID與輸卵管

13、性不孕密切相關(guān)與輸卵管性不孕密切相關(guān) 重度PID：生育率僅為57%無癥狀或無癥狀或“靜止靜止”的的PID也與輸卵管性不孕有關(guān)也與輸卵管性不孕有關(guān) 50%輸卵管性不孕患者沒有PID病史，但輸卵管仍存在瘢痕病變PID還可使異位妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加還可使異位妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加8-10倍倍宮腔粘連（宮腔粘連（IUAIUA）發(fā)生率隨人工流產(chǎn)數(shù)增加而升高發(fā)生率隨人工流產(chǎn)數(shù)增加而升高在人流后不孕或閉經(jīng)人群中發(fā)生率很高在人流后不孕或閉經(jīng)人群中發(fā)生率很高 在有流產(chǎn)刮宮史的不孕女性中：在有流產(chǎn)刮宮史的不孕女性中：50% 在有在有 2次刮宮史的不孕女性中：次刮宮史的不孕女性中：68%妊娠子宮損傷是誘發(fā)宮腔粘連的最主要因素

14、妊娠子宮損傷是誘發(fā)宮腔粘連的最主要因素91%發(fā)生在妊娠子宮發(fā)生在妊娠子宮66.7%發(fā)生于人工流產(chǎn)后發(fā)生于人工流產(chǎn)后不全流產(chǎn)清宮術(shù)后的發(fā)生率為不全流產(chǎn)清宮術(shù)后的發(fā)生率為40%原因：妊娠子宮柔軟，容易傷及基底原因：妊娠子宮柔軟，容易傷及基底層層宮宮 腔腔 粘粘 連連 可可 導(dǎo)導(dǎo) 致致 的的 不不 良良 結(jié)結(jié) 局局月經(jīng)異常（閉經(jīng)，月經(jīng)過少）：月經(jīng)異常（閉經(jīng)，月經(jīng)過少）：68%不孕：不孕：43%反復(fù)自然流產(chǎn)：反復(fù)自然流產(chǎn)：40%早產(chǎn)：早產(chǎn)：23%胎盤異常：胎盤異常：13%宮腔粘連病理機(jī)制：內(nèi)膜纖維化宮腔粘連病理機(jī)制：內(nèi)膜纖維化內(nèi)膜內(nèi)膜/小血管小血管再生修復(fù)再生修復(fù)纖維組織纖維組織適當(dāng)增生適當(dāng)增生正常修

15、復(fù)機(jī)制正常修復(fù)機(jī)制低低 雌雌狀狀 態(tài)態(tài)人流后人流后生理因素生理因素內(nèi)內(nèi) 膜膜損損 傷傷人流后人流后病理因素病理因素宮腔內(nèi)感染宮腔內(nèi)感染內(nèi)膜修復(fù)障礙內(nèi)膜修復(fù)障礙異常修復(fù)機(jī)制異常修復(fù)機(jī)制纖維組織纖維組織過度增生過度增生內(nèi)膜再生內(nèi)膜再生受到抑制受到抑制內(nèi)內(nèi)膜膜纖纖維維化化子子 宮宮 內(nèi)內(nèi) 膜膜 異異 位位 癥癥在多次人流后繼發(fā)不孕者中，在多次人流后繼發(fā)不孕者中，35%存存在子宮內(nèi)膜異位癥在子宮內(nèi)膜異位癥機(jī)制：子宮內(nèi)膜逆流入盆腔機(jī)制：子宮內(nèi)膜逆流入盆腔人人 工工 流流 產(chǎn)產(chǎn) 對(duì)對(duì) 女女 性性 的的 心心 理理 傷傷 害害美國研究發(fā)現(xiàn)美國研究發(fā)現(xiàn) 23%的墮胎者經(jīng)常會(huì)感受到與墮胎有關(guān)的幻覺的墮胎者經(jīng)常會(huì)

16、感受到與墮胎有關(guān)的幻覺 35%的墮胎者經(jīng)常會(huì)感受到那被墮胎的孩子來到訪的墮胎者經(jīng)常會(huì)感受到那被墮胎的孩子來到訪 54%的墮胎者經(jīng)常會(huì)做有與墮胎有關(guān)的惡夢(mèng)的墮胎者經(jīng)常會(huì)做有與墮胎有關(guān)的惡夢(mèng) 69%的墮胎者會(huì)感到一種可怕的的墮胎者會(huì)感到一種可怕的“瘋狂瘋狂”感受感受 73%的墮胎者經(jīng)常會(huì)回想墮胎那一刻的經(jīng)歷的墮胎者經(jīng)常會(huì)回想墮胎那一刻的經(jīng)歷 81%的墮胎者常想念被墮胎的孩子的墮胎者常想念被墮胎的孩子 77%的墮胎者覺得自己變得不能和他人溝通的墮胎者覺得自己變得不能和他人溝通 69%的墮胎者明顯失去性欲的墮胎者明顯失去性欲 81%的墮胎者時(shí)?？奁膲櫶フ邥r(shí)?？奁巳?工工 流流 產(chǎn)產(chǎn) 引引 發(fā)發(fā) 女

17、女 性性 心心 理理 障障 礙礙 停經(jīng)停經(jīng)34-63d、年齡、年齡15-35歲、要求人工歲、要求人工流產(chǎn)的健康早孕婦女流產(chǎn)的健康早孕婦女168例，在人工流產(chǎn)例，在人工流產(chǎn)前進(jìn)行抑郁和焦慮癥狀調(diào)查前進(jìn)行抑郁和焦慮癥狀調(diào)查 結(jié)果：結(jié)果： 抑郁癥狀發(fā)生率為抑郁癥狀發(fā)生率為82.7% 焦慮癥狀發(fā)生率為焦慮癥狀發(fā)生率為59.5%強(qiáng)強(qiáng) 調(diào)調(diào) 3 條條 關(guān)關(guān) 鍵鍵 信信 息息1）流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)2）流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施3）必須堅(jiān)持和正確使用避孕方法必須堅(jiān)持和正確使用避孕方法流流 產(chǎn)產(chǎn) 后后 很很 可可 能能 再再 次次 妊妊 娠娠 流產(chǎn)后激素水平恢復(fù)流產(chǎn)后

18、激素水平恢復(fù) 數(shù)天內(nèi)：雌、孕激素恢復(fù)到妊娠前水平，促排數(shù)天內(nèi)：雌、孕激素恢復(fù)到妊娠前水平，促排 卵卵激素隨即恢復(fù)周期性分泌激素隨即恢復(fù)周期性分泌 4至至9天內(nèi)：卵巢即重新開始受到天內(nèi)：卵巢即重新開始受到FSH刺激刺激 流產(chǎn)后排卵恢復(fù)流產(chǎn)后排卵恢復(fù) 早期流產(chǎn)后早期流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵周即可恢復(fù)排卵 75%流產(chǎn)后女性在流產(chǎn)后女性在6周內(nèi)完成排卵周內(nèi)完成排卵流流 產(chǎn)產(chǎn) 后后 應(yīng)應(yīng) 立立 即即 有有 效效 避避 孕孕 生育力恢復(fù)快生育力恢復(fù)快早孕流產(chǎn)后早孕流產(chǎn)后2周內(nèi)可恢復(fù)排卵周內(nèi)可恢復(fù)排卵首次月經(jīng)之前即可再次妊娠首次月經(jīng)之前即可再次妊娠 性生活恢復(fù)早性生活恢復(fù)早52%流產(chǎn)后年輕女性表示流產(chǎn)后年輕女

19、性表示 術(shù)后不能杜絕性行為術(shù)后不能杜絕性行為首次月經(jīng)之前即可再次妊娠首次月經(jīng)之前即可再次妊娠WHO： 流產(chǎn)后應(yīng)立即采取有效的避孕措施！流產(chǎn)后應(yīng)立即采取有效的避孕措施！ 避免反復(fù)人流！避免反復(fù)人流！分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因要要 點(diǎn)點(diǎn)對(duì)象對(duì)象分析要素分析要素指導(dǎo)要素指導(dǎo)要素避孕失敗者避孕失敗者由于方法本身還是使用不正確由于方法本身還是使用不正確造成造成指導(dǎo)正確使用指導(dǎo)正確使用推薦其它有效的推薦其它有效的方法方法未避免者未避免者未避免的原因：未避免的原因：缺乏避孕知識(shí)和意識(shí)？缺乏避孕知識(shí)和意識(shí)？由于副作用或不滿意而停用？由于副作用或不滿意而停用？不方便獲得？不方便獲得？給

20、予全面教育咨給予全面教育咨詢?cè)兏鶕?jù)對(duì)象意愿，根據(jù)對(duì)象意愿，落落 實(shí)避孕方法實(shí)避孕方法常常 見見 避避 孕孕 失失 敗敗 的的 原原 因因不能每次性生活都使用避孕套不能每次性生活都使用避孕套經(jīng)常使用低效的避孕方法經(jīng)常使用低效的避孕方法避避 孕孕 套套失敗的原因：失敗的原因： 沒有做到每次性交都使用沒有做到每次性交都使用 沒有性交開始就戴上，而是有射精感時(shí)才用沒有性交開始就戴上，而是有射精感時(shí)才用 使用方法不對(duì)，導(dǎo)致破裂使用方法不對(duì)，導(dǎo)致破裂失敗率：失敗率： 每次性生活都正確使用：每次性生活都正確使用：2% 只有危險(xiǎn)期使用或只有射精時(shí)使用：只有危險(xiǎn)期使用或只有射精時(shí)使用：15%WHO：經(jīng)常使用緊急

21、避孕藥的女性，需要落實(shí)常規(guī)的避孕措施：經(jīng)常使用緊急避孕藥的女性，需要落實(shí)常規(guī)的避孕措施失敗原因：失敗原因： 作為常規(guī)避孕方法頻繁使用作為常規(guī)避孕方法頻繁使用 服用后仍發(fā)生無防護(hù)性行為服用后仍發(fā)生無防護(hù)性行為 在同一月經(jīng)周期內(nèi)重復(fù)使用在同一月經(jīng)周期內(nèi)重復(fù)使用正確認(rèn)識(shí)：正確認(rèn)識(shí)： 僅作為補(bǔ)救措施在避孕失誤時(shí)偶爾一用，僅作為補(bǔ)救措施在避孕失誤時(shí)偶爾一用， 不不能作為常規(guī)方法使用能作為常規(guī)方法使用 對(duì)服用后發(fā)生的性行為并沒有保護(hù)作用對(duì)服用后發(fā)生的性行為并沒有保護(hù)作用失敗原因：失敗原因： 月經(jīng)不規(guī)律者無效月經(jīng)不規(guī)律者無效 排卵易變因素較多，排卵時(shí)間會(huì)有波動(dòng)排卵易變因素較多，排卵時(shí)間會(huì)有波動(dòng) 即使來月經(jīng)前

22、也可能排卵即使來月經(jīng)前也可能排卵失敗率：失敗率： 實(shí)際使用失敗率為實(shí)際使用失敗率為25%失敗原因：失敗原因： 男方射精之前，流出的分泌物中已經(jīng)含有少量精男方射精之前，流出的分泌物中已經(jīng)含有少量精子，其數(shù)量已足以令女性懷孕子，其數(shù)量已足以令女性懷孕 急需男方自我控制，不易掌握急需男方自我控制，不易掌握失敗率：失敗率： 實(shí)際使用失敗率為實(shí)際使用失敗率為27% 方法方法開始使用時(shí)間開始使用時(shí)間 額外益處額外益處 復(fù)方口復(fù)方口 服避孕藥服避孕藥 手術(shù)流產(chǎn)當(dāng)日手術(shù)流產(chǎn)當(dāng)日 藥物流產(chǎn)當(dāng)日藥物流產(chǎn)當(dāng)日適合未生育女性適合未生育女性迅速可逆，停藥即可懷孕迅速可逆，停藥即可懷孕保護(hù)生育能力：保護(hù)生育能力： 減少盆

23、腔炎和宮腔粘連減少盆腔炎和宮腔粘連 減少貧血和痛經(jīng)減少貧血和痛經(jīng) 減少宮外孕的發(fā)生減少宮外孕的發(fā)生女性可自主選擇女性可自主選擇 IUD 曼月樂曼月樂 手術(shù)流產(chǎn)：除外感染可當(dāng)時(shí)放手術(shù)流產(chǎn)：除外感染可當(dāng)時(shí)放置置藥物流產(chǎn)：需除外不全流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)：需除外不全流產(chǎn)，或恢復(fù)正常月經(jīng)后或恢復(fù)正常月經(jīng)后適合已生育女性適合已生育女性有效有效5-10年年曼月樂可治療月經(jīng)過多保護(hù)曼月樂可治療月經(jīng)過多保護(hù)子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜適宜人群：適宜人群： 未生育女性未生育女性 3年內(nèi)有生育計(jì)劃的女性年內(nèi)有生育計(jì)劃的女性 減少宮內(nèi)出血量和出血時(shí)間減少宮內(nèi)出血量和出血時(shí)間形成宮頸粘液栓，阻止病原體進(jìn)入形成宮頸粘液栓，阻止病原體進(jìn)入會(huì)

24、不會(huì)致癌？會(huì)不會(huì)致癌？ 可減少子宮內(nèi)膜癌和卵巢可減少子宮內(nèi)膜癌和卵巢 癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（下降癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（下降50%） 服用時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越低服用時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越低 不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)影響生育？會(huì)不會(huì)影響生育？ WHO指出，低劑量復(fù)方口服避孕指出，低劑量復(fù)方口服避孕 藥不影響生育藥不影響生育 停用后，婦女生育功能很快恢復(fù)可停用后，婦女生育功能很快恢復(fù)可 以立即妊娠，無需等待以立即妊娠，無需等待 現(xiàn)有高水平證據(jù)已表明現(xiàn)有高水平證據(jù)已表明COC不會(huì)引不會(huì)引 起胎兒出生缺陷起胎兒出生缺陷會(huì)不會(huì)發(fā)胖？會(huì)不會(huì)發(fā)胖？ 以往以往COC導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，因而可出現(xiàn)導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，因而可出現(xiàn)

25、體重增加體重增加 優(yōu)思明含有新型孕激素屈螺酮，具有抗鹽優(yōu)思明含有新型孕激素屈螺酮，具有抗鹽 皮質(zhì)激素作用可對(duì)抗水鈉潴留，因而可控皮質(zhì)激素作用可對(duì)抗水鈉潴留，因而可控 制體重或使體重輕微下降制體重或使體重輕微下降服用前服用前服用后服用后消極情緒變化消極情緒變化*505254565860626466687072MDQ評(píng)分均值評(píng)分均值月經(jīng)前月經(jīng)前 月經(jīng)期月經(jīng)期 月經(jīng)周期月經(jīng)周期其他時(shí)間其他時(shí)間 *P0.05優(yōu)思明優(yōu)思明 可顯著改善消極情緒可顯著改善消極情緒優(yōu)思明優(yōu)思明 獨(dú)特的額外臨床益處獨(dú)特的額外臨床益處屈螺酮屈螺酮抗鹽皮質(zhì)激素活性抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素活性抗雄激素活性對(duì)抗水鈉潴留對(duì)抗水鈉潴留:

26、:腫脹腫脹 / /乳房觸痛乳房觸痛 體重體重 經(jīng)前期癥狀經(jīng)前期癥狀 阻斷雄激素受體阻斷雄激素受體: : 皮脂溢皮脂溢 痤瘡痤瘡 多毛多毛 20個(gè)周期的歐洲試驗(yàn)：體重改變個(gè)周期的歐洲試驗(yàn)：體重改變 ( (N = 884) )體重變化 (kg)預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)18-35歲女性在此期間的正常體重增加歲女性在此期間的正常體重增加*1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 201.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2-0.4-0.6-0.8屈螺酮屈螺酮 3mg/EE 30 g去氧孕烯去氧孕烯150 g/EE 30 gP0.0001優(yōu)思明優(yōu)思明

27、有效控制有效控制體重體重適宜人群：適宜人群： 已生育女性已生育女性 3-5年內(nèi)無生育計(jì)劃的女性年內(nèi)無生育計(jì)劃的女性 唯一獲準(zhǔn)在中國上市的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)唯一獲準(zhǔn)在中國上市的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) 每日釋放量每日釋放量20g 一次放置，一次放置，5年有效年有效 設(shè)計(jì)柔軟損傷小設(shè)計(jì)柔軟損傷小 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：避孕避孕特發(fā)性月經(jīng)過多特發(fā)性月經(jīng)過多 HRT子宮內(nèi)膜保護(hù)子宮內(nèi)膜保護(hù)局部濃度高，全身吸收少局部濃度高，全身吸收少曼月樂使用者的子宮內(nèi)膜組織曼月樂使用者的子宮內(nèi)膜組織LNG濃度較口服濃度較口服LNG者高者高230倍倍 持續(xù)抑制子宮內(nèi)膜，干擾或不利于受精卵著床持續(xù)抑制子宮內(nèi)膜，干擾或不利于受

28、精卵著床 增加宮頸粘液的稠度，抑制精子的通過增加宮頸粘液的稠度，抑制精子的通過 抗受精作用抗受精作用流產(chǎn)后立即放置曼月樂安全、可行流產(chǎn)后立即放置曼月樂安全、可行曼月樂比普通銅環(huán)具有更多健康益處曼月樂比普通銅環(huán)具有更多健康益處WHO避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（第避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（第4版版 202X） 曼月樂或含銅曼月樂或含銅IUD（流產(chǎn)后放置的建議）（流產(chǎn)后放置的建議） 使用情況使用情況 推薦類別推薦類別 注釋注釋流產(chǎn)后流產(chǎn)后a)早孕早孕 1可即刻放置可即刻放置b)中孕中孕 2可即刻放置可即刻放置c)感染性流產(chǎn)感染性流產(chǎn) 4人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)勢(shì)人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)勢(shì)單

29、次手術(shù)單次手術(shù)“流產(chǎn)流產(chǎn)+ +避孕避孕”一次到位一次到位易于放置易于放置比月經(jīng)期間放置的痛苦更小比月經(jīng)期間放置的痛苦更小避孕效果好，有效減少重復(fù)流產(chǎn)避孕效果好，有效減少重復(fù)流產(chǎn)曼月樂具有更多健康益處和治療作用曼月樂具有更多健康益處和治療作用治療月經(jīng)過多，預(yù)防貧血治療月經(jīng)過多，預(yù)防貧血治療及預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥，緩解痛經(jīng)治療及預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥，緩解痛經(jīng)保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防和治療內(nèi)膜增生保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防和治療內(nèi)膜增生降低生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)降低生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)降低異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)降低異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)使用曼月樂時(shí)的出血模式使用曼月樂時(shí)的出血模式最初最初0-3個(gè)周期個(gè)周期 明顯出血明顯出血到到6個(gè)月個(gè)月 出血減少出血減少閉經(jīng)閉經(jīng) 20%在第在第6個(gè)月，個(gè)月，50%在第在第5年年對(duì)主要顧慮的解釋對(duì)主要顧慮的解釋疼疼點(diǎn)點(diǎn)滴