控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)

1、l 世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病 分類（分類（ICD-10, F17.2)ICD-10, F17.2)，確認(rèn)煙草是目前對(duì)人類健康的，確認(rèn)煙草是目前對(duì)人類健康的 最大威脅最大威脅l尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺(jué)尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺(jué)l尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需需7.57.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.513.5秒）。秒）。l它還是一種抗焦慮藥物，過(guò)量吸入可引起抑制或麻痹

2、作用它還是一種抗焦慮藥物，過(guò)量吸入可引起抑制或麻痹作用l長(zhǎng)期吸煙可使人體對(duì)煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶長(zhǎng)期吸煙可使人體對(duì)煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退，力減退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變變l 有些人一次就戒掉了有些人一次就戒掉了l 有些人在失敗過(guò)多次之后終于戒煙成功有些人在失敗過(guò)多次之后終于戒煙成功l 有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀l 而有的人戒煙后完全沒(méi)有不適感而有的人戒煙后完全沒(méi)有不適感l(wèi) 有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同

3、的感受 煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才 能最終戒煙能最終戒煙全國(guó)無(wú)煙日被動(dòng)吸煙報(bào)告吸煙與健康行動(dòng)協(xié)會(huì)成立英國(guó)控?zé)熃M織英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第四次報(bào)告男性醫(yī)生男性醫(yī)生6865575549432619103129男性男性女性女性4145大屠殺英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第三次報(bào)告英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第二次報(bào)告英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第一次報(bào)告肺癌。一般人肺癌。醫(yī)生女性男性男性醫(yī)生男

4、性醫(yī)生年份圖圖8.1 19498.1 1949年至年至19991999年間，英國(guó)男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率（）（沒(méi)有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。箭頭顯示一些廣為年間，英國(guó)男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率（）（沒(méi)有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注的研究及其它報(bào)告。備注：吸煙與健康行動(dòng)協(xié)會(huì)（公眾關(guān)注的研究及其它報(bào)告。備注：吸煙與健康行動(dòng)協(xié)會(huì)（ASHASH）于）于19721972年成立后，當(dāng)?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的情況年成立后，當(dāng)?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的情況8819485256606468727682煙草威脅全球87頁(yè)吸煙率%澳大利亞澳大利亞 冰島冰島 瑞典瑞典 英國(guó)英國(guó) 美國(guó)美國(guó) 孟加拉孟加拉

5、丹麥丹麥 智利智利 俄羅斯俄羅斯 中國(guó)中國(guó)706050403020100是否使用過(guò)尼古丁療法沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)從不從不很少很少有時(shí)有時(shí)常常常常內(nèi)科內(nèi)科/ /兒科兒科 外科外科/ /婦產(chǎn)婦產(chǎn) 其他其他1009080706050403020100尼古丁療法使用率% US guideline (AHRQ, 2000) UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007) Ask ：詢問(wèn)煙草應(yīng)用情況：詢問(wèn)煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙：建議戒煙Assess：評(píng)估嘗試戒煙的意愿：評(píng)估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃：幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange

6、：安排隨訪：安排隨訪Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.重要生命體征重要生命體征評(píng)分1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評(píng)分4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評(píng)分大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。您希望嘗試戒煙嗎？您希望嘗試戒煙嗎？行動(dòng)：行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料發(fā)放宣傳資料 安排下一次的隨診安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個(gè)艱難的過(guò)程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)

7、信息：戒煙是一個(gè)艱難的過(guò)程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會(huì)成功助；可能需多次嘗試，但最終會(huì)成功行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料 確定戒煙日期確定戒煙日期 戒煙的策略：心理治療藥物治療戒煙的策略：心理治療藥物治療 建議患者咨詢戒煙門診或建議患者咨詢戒煙門診或 熱線熱線否否是是戒煙對(duì)于保護(hù)您和您周圍人的健康非常重要，戒煙對(duì)于保護(hù)您和您周圍人的健康非常重要，希望您能加入戒煙者的行列！希望您能加入戒煙者的行列！1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al.

8、 Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. DA NA1.Coe JW et al. Presented at the 11th Annual

9、 Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999與中腦與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿 4 2受體受體結(jié)合可以導(dǎo)致多巴胺釋放結(jié)合可以導(dǎo)致多巴胺釋放 伐尼克蘭是一種高選擇性伐尼克蘭是一種高選擇性 4 4 2 2 受體部分激動(dòng)劑，受體部分激動(dòng)劑，具有激動(dòng)劑和拮抗劑雙重活性?？删哂屑?dòng)劑和拮抗劑雙重活性?？删徑鈱?duì)尼古丁緩解對(duì)尼古丁的渴望與戒斷癥狀的

10、渴望與戒斷癥狀, ,并可阻斷尼古丁與受體的并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，結(jié)合，減少減少釋放多巴胺，從而釋放多巴胺，從而降低降低吸煙的吸煙的獎(jiǎng)賞效應(yīng)獎(jiǎng)賞效應(yīng)。尼古丁尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭3001020405060伐尼克蘭1 mg bid(n=352)鹽酸安非他酮150 mg bid(n=329)伐尼克蘭1 mg bid(n=344)鹽酸安非他酮150 mg bid(n=342)持續(xù)戒煙率持續(xù)戒煙率 (%)300102040506044.0%29.5%安慰劑安慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰劑安慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率（持續(xù)戒煙率（ %)Jorenby DE et

11、al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比比值比伐尼克蘭比安慰劑 3.85 P0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89 P0.0001比值比比值比 伐尼克蘭比安慰劑 3.91 P0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96 P0.0001研究研究 1研究研究 23001020405060伐尼克蘭1 mg bid(n=352)鹽酸安非他酮150 mg bid(n=329)伐尼克蘭1 mg bid(n=344)鹽酸安非他酮150 mg bid(n=342)持續(xù)戒煙率持續(xù)戒煙率 (%)3001020405

12、06044.0%29.5%安慰劑安慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰劑安慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率（持續(xù)戒煙率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比比值比伐尼克蘭比安慰劑 3.85 P0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89 P0.0001比值比比值比 伐尼克蘭比安慰劑 3.91 P0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96 P0.0001研究研究 1研究研究 2應(yīng)用伐尼克蘭的患者給予為期12周的藥量，尼古丁替代療法的藥物依據(jù)N

13、ICE指南分三批配發(fā)（2周，2周，8周）。采用兩種不同評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考察伐尼克蘭和尼古丁替代療法的短期戒煙率。 OR= 1.70，95CI= 1.09-2.67 P0.05 John Stapleton et al. Addiction. 2008 Jan;103(1):146-54. CO* 核實(shí)核實(shí) 100908070605040伐尼克蘭組伐尼克蘭組（n = 2 0 8）尼古丁替代組尼古丁替代組（n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%持續(xù)戒煙率持續(xù)戒煙率 (%)伐 尼 克 蘭 組伐 尼 克 蘭 組（n=208）尼古丁替代組尼古丁替代組（n=204）DH*自我評(píng)價(jià)自我評(píng)價(jià) *CO：一氧化碳； DH：衛(wèi)生署 研究在比利時(shí)、荷蘭、法國(guó)、英國(guó)、美國(guó)展開(kāi)。受試者被隨機(jī)分配到伐尼克蘭和尼古丁替代治療組，分別接受伐尼克蘭1mg，2次/日，共12周和尼古丁貼劑21mg/日逐漸減至7mg/日，共10周的治療。 伐尼克蘭（9-12周）(n=376)尼古丁貼劑（7-10周）(n=370)30010204050