全髖關(guān)節(jié)置換

1、 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)王文靜 王紅 (total hip replacement,THR) 1. 全髖關(guān)節(jié)置換的概念 2. 全髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥 3. 髖關(guān)節(jié)的解剖 4. 全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)步驟 5. 注意事項歷史 John Charnley對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、設(shè)計和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽人工關(guān)節(jié)之父。現(xiàn)代全髖置換就是建立Charnley假體基礎(chǔ)上的。Charnley全髖置換也是其他髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評價的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工

2、股骨頭。概念概念 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥 骨性關(guān)節(jié)炎；骨性關(guān)節(jié)炎； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 股骨頭無菌性壞死；股骨頭無菌性壞死； 某些髖關(guān)節(jié)骨折等某些髖關(guān)節(jié)骨折等 手術(shù)禁忌癥：手術(shù)禁忌癥： * *髖部感染髖部感染 * *髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失 * *股四頭肌癱瘓股四頭肌癱瘓 * *腿和足部嚴(yán)重的血管性疾?。ㄖ車懿∽儯┩群妥悴繃?yán)重的血管

3、性疾?。ㄖ車懿∽儯?。* *嚴(yán)重的全身性疾?。膊⊥砥?，如癌轉(zhuǎn)移）嚴(yán)重的全身性疾病（疾病晚期，如癌轉(zhuǎn)移） * *病理性肥胖（體重超過病理性肥胖（體重超過300300磅）磅）髖關(guān)節(jié)解剖 髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-股骨頭圓韌帶連股骨頭圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為骨作

4、為 襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。髖臼之間的磨損。假體的分類假體的分類 按材料分類按材料分類 金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金 陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃性玻璃 有機高分子材料：超高分子聚乙

5、烯、骨水泥有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體混合型假體 按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體骨水泥型假體骨水泥型假體 髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后為術(shù)后X線檢查標(biāo)志線檢查標(biāo)志 股骨部分種類較多，可分為：股骨部分種類較多，可分為： 長柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型長柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型 直柄、彎柄和解剖曲

6、柄型直柄、彎柄和解剖曲柄型 有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型 自鎖和非自鎖型自鎖和非自鎖型髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟 一 、麻醉方式選擇硬膜外或者全麻 二、體位擺放為健側(cè)臥位 三、備物 髖關(guān)節(jié)敷料包.手套（一人兩副）.10#刀片.三個大護(hù)皮膜.吸引器管頭.紗布20.紗球20.盆碗1.2.1 可吸收線1號一根2號兩根.18心包管.50空針兩個.電刀長頭.克氏針.大刮匙骨蠟（備）孫海寧18件.孫海寧5件|付志厚器械等自備器械1 醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士三方共同清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量后常規(guī)消毒,鋪無菌巾單，包扎小腿。2 刀子切開皮膚作長約直外側(cè)切口，切口從大轉(zhuǎn)子近端至大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端.3 切開皮下組織，

7、顯露深筋膜?？v行切開深筋膜，鈍性分離臀大??；電刀部分松解臀大肌股骨止點.4 輕度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，顯露梨狀肌及聯(lián)合肌腱股骨附著處切斷,在股骨頸下后方髖關(guān)節(jié)囊與股方肌之間放入髖臼拉鉤，向下拉開股方肌纖維暴露后關(guān)節(jié)囊。5 T形切開后關(guān)節(jié)囊6 屈膝內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使之脫位。將腿保持在內(nèi)旋位從股骨后方剝離關(guān)節(jié)囊和軟組織直至暴露小轉(zhuǎn)子7 擺鋸在小轉(zhuǎn)子上1.5cm處截斷股骨頸，取頭器取出股骨頭。 髖臼準(zhǔn)備髖臼準(zhǔn)備8 從髖臼邊緣去除髖臼上唇的殘余，髖臼挫通常從40mm或者比股骨頭直徑小兩號的髖臼挫開始，逐漸增大，挫到髖臼頂和壁周圍的松質(zhì)骨出血。用紗布球擦凈髖臼內(nèi)滲血，術(shù)中注意保持外展40度前傾20度。9 根據(jù)髖臼試

8、模確定髖臼外杯，沖洗髖臼?；旌瞎撬?，塞入髖臼。以髖臼假體連接柄連接假體置入髖臼外杯，用窄骨膜剝離子及彎鉗清理骨水泥及髖臼邊緣。10放入聚乙烯髖臼內(nèi)杯。 股骨準(zhǔn)備股骨準(zhǔn)備11將髖部維持在屈曲逐漸擴髓腔，有阻力時兩近一退，圓鑿去除股骨頸骨殘余。12安裝股骨柄假體試模， 取出假體試模，50ml針管鹽水沖洗股骨髓腔，混合骨水泥后注入股骨髓腔，將股骨柄假體置入股骨髓腔，窄剝離子及彎鉗清理骨水泥。13安裝股骨柄假體連接頭試模，干紗布擦拭股骨柄假體頸部連接處。以壓頭器及骨錘安裝連接頭，股骨柄假體頸部套濕鹽水紗布，以壓頭器（“手電筒”）協(xié)助復(fù)位。14 評估髖關(guān)節(jié)性（髖關(guān)節(jié)屈曲90度位、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋位、伸直位、外展外旋位）15 三方清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量清點無誤后放入心包引流管，自大腿前外側(cè)單獨穿出。16 關(guān)閉切口 將后關(guān)節(jié)囊和外旋肌群固定在股骨大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)側(cè)的預(yù)鉆洞17 1號可吸收縫合臀大肌止點及深筋膜,2號可吸收縫合皮下組織18 消毒切口,訂皮機訂皮。三方再次清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量注意事項注意事項