中醫(yī)院常見病和優(yōu)勢(shì)病種診療方案哮病支氣管哮喘診療方案

1、中醫(yī)院常見病和優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病診斷和治療計(jì)劃一、中醫(yī)病名:哮喘二、西醫(yī)名稱:支氣管哮喘三。診斷(1)疾病的診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材(吳、主編，中國中醫(yī)藥出版社)和中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見病診療指南(ZYXH/T5-2008)。(1)病史:常有家族史和/或過敏史(花粉、塵螨、油煙、異味等。).(2)誘因:氣候突變(最常見的原因)、飲食不當(dāng)、情緒障礙、疲勞等。(3)前兆:鼻子癢、打噴嚏、咳嗽、胸悶等。(4)主要癥狀:咽部喘息，呼吸困難，氣短，甚至喘息，不能平臥。嚴(yán)重者可見面色蒼白，唇甲發(fā)紺，更嚴(yán)重者可見呼吸困難。肺部可以聞到喘息或濕羅音。(5)時(shí)間:一年中深秋、冬春三

2、季易發(fā)作；很容易發(fā)生在半夜和凌晨。(6)特點(diǎn):突發(fā)，反復(fù)發(fā)作。突然發(fā)作，大約幾分鐘、幾小時(shí)或治療后，平日可如正常，但易有反復(fù)發(fā)作。(7)輔助檢查:血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。痰涂片中可見嗜酸性粒細(xì)胞。x線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征象。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考支氣管哮喘防治指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組，2016)。(1)典型哮喘的臨床癥狀和體征:反復(fù)發(fā)作的喘息和氣短，可有或無胸悶或咳嗽，夜間和早晨發(fā)作頻繁，常與接觸過敏原、冷空氣、理化刺激、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)雙肺可聽到彌漫或彌漫性喘息，呼氣相延長；上述癥狀和體征可通過治療或自我緩解而緩解。(2)可變氣流受限的客觀檢查:支氣管

3、擴(kuò)張劑試驗(yàn)陽性(吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1.0升高> 12%，F(xiàn)EV1.0絕對(duì)值升高> 200m1支氣管激發(fā)試驗(yàn)楊性；呼氣峰流量(PEF)(連續(xù)7天每日PEF日變化率之和/7)的平均日變化率大于10%，或PEF的周變化率(2周內(nèi)最高的PEF值-最低的PEF值)/(2周內(nèi)最高的PEF值+最低的PEF值)× 1/2 × 100。符合上述癥狀和體征，并有氣流受限的客觀檢查任一項(xiàng)，除其他疾病引起的喘息、氣短、胸悶、咳嗽外，均可診斷為哮喘。(2)疾病的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)，哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期:哮喘急性發(fā)作是指突然出現(xiàn)喘息、氣短、咳嗽、胸悶等癥狀，或原

4、有癥狀加重，表現(xiàn)為呼氣流量減少，常因接觸過敏原、刺激物或呼吸道感染而誘發(fā)。慢性持續(xù)期是指每周出現(xiàn)不同頻率和/或不同程度的喘息、氣短、胸悶、咳嗽等癥狀。臨床緩解期是指患者無喘息、氣短、胸悶、咳嗽等癥狀。，并保持一年以上。(3)證候診斷:參照教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社)。1.發(fā)作期(患者在疾病階段有急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期)(1)寒痰阻肺證:喉中喘息如水雞之音，氣短、呼吸困難，胸悶、膈悶。咳嗽不太好，痰少，嘔吐物難聞，色白多泡沫，口不渴或渴熱飲，形寒怕冷，易受涼或感冒。舌苔白滑，脈緊或浮。(2)痰熱郁肺證:咽部滿痰，喘息，但呼吸粗重，胸高氣脹，咳嗽嗆咳。痰黃或白，黏稠，不好嘔吐

5、，口苦，口渴喜飲，多汗，面紅，或體熱，即使在夏天。舌苔黃膩紅，脈滑。(3)表寒里熱證:咽喉喘息，胸膈刺激，氣短氣喘，咳嗽有逆氣。不適，有痰，粘稠的黃色，或黃色和白色，易怒，發(fā)熱，惡寒，無汗，身體疼痛，口渴，大便干燥。舌苔白膩，苔黃，舌尖紅，脈弦緊。(4)風(fēng)痰阻絡(luò)證:咽喉部痰涎充盈，聲如鋸，或聲如哨，胸中憋氣，但坐不住，痰粘稠難出，或?yàn)榘咨菽?，無明顯寒熱傾向，面色晦暗，起病突然，常突來突去，發(fā)病前有鼻、咽、眼、耳癢感。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。(5)氣虛痰阻證:咽部喘息似打鼾，聲音低沉，氣短氣短，動(dòng)則喘息，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘息。唇爪青紫，痰淡，痰稀或粘稠多泡沫，面色蒼白或兩頰紅唇紫，口不渴或咽干口

6、渴，四肢冷或熱。舌淡或淡紅，或深紫，脈沉或細(xì)。(6)哮喘-脫離危險(xiǎn)期綜合征:癥狀:反復(fù)氣喘，鼻喘息，張口抬肩，氣短，煩躁，昏厥，面色青紫，四肢發(fā)冷，汗如油，脈數(shù)不清，或浮無根，舌暗，苔膩或滑。2.緩解期(在疾病階段屬于緩解期和部分慢性病程的患者)(1)肺脾氣虛證:氣短，聲音低，喉內(nèi)有輕度喘息。痰呈水樣，白色，自汗，怕風(fēng)，感冒，倦怠乏力，少食便溏。脈象:舌淡，苔白，脈軟。(2)肺腎兩虛:氣短促，但運(yùn)動(dòng)很不好，吸氣不利。痰黏多沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，疲乏不堪。或心煩、發(fā)熱、顴骨發(fā)紅、口干，或畏寒、四肢冰冷、面色蒼白。舌紅少苔，脈細(xì)或淡白，舌胖，脈沉細(xì)。四。治療計(jì)劃(1)辯證選擇口服中藥湯劑和

7、中成藥。1.發(fā)作期(患者在疾病階段有急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期)(1)寒痰阻肺證治法:宣肺散寒，化痰平喘。方藥:射干麻黃湯、小青龍湯。兩個(gè)方子都可以溫肺，平喘，平喘。前者擅抑邪氣，平喘，用于哮鳴、喘息、咳嗽，無表者解表散寒強(qiáng)，用于表寒內(nèi)飲，感冒癥狀重。加減:表寒明顯，因寒暖身痛，與桂枝、生姜同用，散風(fēng)寒；痰多氣逆不能臥。應(yīng)加葶藶子、紫蘇以降肺氣，加杏仁、紫蘇、白前、陳皮以化痰行氣?？人?，出汗，加白芍?jǐn)糠?。中成?桂枝咳喘寧膠囊。(2)痰熱郁肺證治法:清熱宣肺，化痰平喘。主方:(1)麻杏化痰合劑、復(fù)方魚腥草肺炎合劑(院內(nèi)制劑)。(2)定喘湯、月門生湯、半夏湯。加減:表寒外束，肺熱內(nèi)郁，麻黃膏藥解

8、表清里；肺阻塞、咳痰、停滯，且無仰臥位；加入葶藶子、地龍潤肺平喘；肺熱，痰稠黃，加蛤殼、射干、知母、魚腥草清熱化痰；便秘者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑益肺；長期實(shí)熱傷陰，氣短難以持久，痰少粘膩，口咽干燥，舌紅苔少，脈細(xì)。人宜養(yǎng)陰清熱化痰，加人參、知母、天花粉。中成藥及醫(yī)院制劑:麻杏化痰合劑、咳喘順丸。(3)表寒里熱證治法:解表散寒，化痰清熱。方子:小青龍加石膏湯，厚樸麻黃湯。還是咳喘寧口服液。加減:重感冒者加桂枝、阿莎麗；哮喘，痰多，氣逆，射干，仙人掌和紫蘇，祛痰，降氣，平喘；將稠黃色膠混勻，加入黃芩、白花前胡、瓜蔞清痰清熱。注:此型為“寒包火”，其形成主要是由于表寒未解，內(nèi)熱或痰熱，風(fēng)

9、寒回歸所致。治療上要表里并用，如麻黃解表寒，膏藥清熱。根據(jù)孰輕孰重，我們選擇解表寒還是清心熱。(4)風(fēng)痰阻滯證。治法:祛風(fēng)化痰，降氣平喘。方藥:三子養(yǎng)親湯或黃龍舒喘湯。加減:若因痰瘀氣短不能平臥，可用葶藶子、皂角清肺化痰，必要時(shí)可暫控唾液清肺化痰；若為風(fēng)邪所致，加紫蘇葉、防風(fēng)、蒼耳子、蟬蛻、地龍祛風(fēng)化痰。注意事項(xiàng):()該型病機(jī)特點(diǎn)為痰氣郁結(jié)，寒熱不明顯。但隨著病程的演變，痰由寒轉(zhuǎn)熱的情況可能會(huì)有所不同，治療上要靈活掌握。(二)痰濁阻氣常影響血液循環(huán)，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。因此，柴胡DC。，香附DC。，丹參DC?？捎糜谑韪卫須?、活血化瘀。中成藥及醫(yī)院制劑:蘇黃止咳膠囊。(5)氣虛痰阻證。治法:補(bǔ)肺腎

10、，降氣化痰。主方:益肺2號(hào)方(肺病協(xié)議方)、蘇子姜奇湯。(黨參、黃芪、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、丹參、川芎、前胡、蘇子、半夏、陳皮、金銀花等。)加減:腎陽虛加附子、鹿茸、補(bǔ)骨脂、鐘乳石；腎陰虛，用沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸；痰瘀互結(jié)，唇紫，桃仁，蘇木；氣逆上頂，一動(dòng)就氣喘，加上紫應(yīng)時(shí)，磁石壓制腎氣。注:(一)虛喘證表現(xiàn)為慢性哮喘，治療不當(dāng)，長期使用激素，逐漸加重。具有反復(fù)發(fā)作、揮之不去的特點(diǎn)，治療后難以見效。(二)此型病機(jī)以正虛為主，但也有痰、瘀等邪實(shí)的一面。中成藥和醫(yī)院制劑:蛤蚧定喘膠囊和紫蘇姜奇丸。(6)哮喘脫離危險(xiǎn)綜合征治療:補(bǔ)益肺腎，扶正祛邪。方藥:回陽救急湯、生脈湯。加減:如陽虛、氣弱、汗出、肢冷

11、、舌淡、脈沉細(xì)、肉桂、干姜、回陽固本；氣短、內(nèi)熱、多汗、手粘、口干、舌紅、脈沉，加生地、玉竹養(yǎng)陰，人參用西洋參。注意:哮喘綜合征相當(dāng)于重度哮喘發(fā)作，具有危險(xiǎn)性和不可預(yù)測(cè)性。建議根據(jù)臨床情況，中西醫(yī)結(jié)合。沒有必要堅(jiān)持這個(gè)處方。2.緩解期(在疾病階段屬于緩解期和部分慢性病程的患者)(1)肺脾氣虛治療:健脾益氣，補(bǔ)土生金。主方:益肺1號(hào)方(肺病科約定方，由黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、炙甘草、陳皮、沙參、麥冬、山藥等組成。)或者六君子湯。黨參、白術(shù)、甘草。、茯苓、法半夏、陳皮。中成藥:黃芪精口服液、玉屏風(fēng)顆粒(膠囊)、固本咳喘膠囊(黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、麥冬、補(bǔ)骨脂、五味子)等。(2)肺腎兩虛治法:補(bǔ)

12、肺腎。主方:益肺2號(hào)方(肺病科協(xié)議方，由黃芪、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、丹參、川芎、前胡、紫蘇、五味子、山藥組成)或生脈地黃湯(人參、麥冬、五味子、地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉)合金水煎劑(當(dāng)歸、川芎中成藥:益肺膠囊(肺病科院內(nèi)制劑，批號(hào):Z20080002，湖北省醫(yī)藥部門試制)，由防風(fēng)、白術(shù)、黨參、麥冬、五味子、茯苓、沙參、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、陳皮、丹參等組成。)、金水寶膠囊/百令膠囊、補(bǔ)筋片等?？捎糜诓糠謿馓撗稣呖蛇x用補(bǔ)肺活血膠囊。(二)部門協(xié)議實(shí)證處理。治平喘方:適用于哮喘急性發(fā)作期，可根據(jù)不同證型加減。姜肖平方:適用于哮喘急性發(fā)作期，可根據(jù)不同證型加減。仙步絡(luò)安川方:適用于慢性哮

13、喘及臨床緩解期，可根據(jù)不同證型進(jìn)行加減。益肺1號(hào)方:補(bǔ)肺健脾。用于肺脾氣虛的哮喘和慢性阻塞性肺疾病。益-方:補(bǔ)肺滋腎。用于哮喘和慢性阻塞性肺疾病，屬肺腎兩虛，氣虛血瘀。(3)靜脈輸注中藥注射劑1.痰熱證可選用清開靈注射液和痰熱清注射液。2.生脈注射液、黃芪注射液、參麥注射液明顯可用于氣虛或氣陰兩虛。3.陽虛證明顯者可用參附注射液。4.腎虛痰多證可用喘可治注射液(淫羊藿、巴戟天)治療。(4)非藥物治療1.針灸治療使用傳統(tǒng)的針灸和拔罐療法。舒菲、鐘山、天圖、池澤等。據(jù)實(shí)用于治療哮喘。風(fēng)寒配濕，風(fēng)熱配大椎、曲池，痰濁配豐，哮喘配哮。哮喘選用舒菲、腎俞、高宇、太原。肺氣虛有氣海，腎氣虛有太溪，哮喘有腎

14、哮，突發(fā)。2.穴位注射選擇黃芪注射液等。，并在定喘穴、曲池穴等穴位注射(可辯證選穴)。每個(gè)穴位注射0.5毫升。每天2-4個(gè)穴位，10天為一個(gè)療程。度注射也可以選擇西藥卡介菌多糖核酸注射液。這種方法可以達(dá)到藥物和穴位的雙重治療效果，取得了顯著的臨床效果。3.穴位敷貼(1)化痰止咳膏適應(yīng)癥:用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病引起的咳嗽和咳痰。藥物:麻黃、前胡、紫菀、桔梗、蟬蛻、荊芥、百部、白芥子。穴位:天突、大谷、風(fēng)門、肺脂。(2)平喘貼。適應(yīng)癥:用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病引起的喘息和胸悶。藥物:麻黃、杏仁、紫蘇、厚樸、葶藶子、射干、黃芩、花椒。穴位:哮喘、風(fēng)門、肺脂、腎脂。(3)扶正固本貼適

15、應(yīng)癥:用于調(diào)節(jié)支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等穩(wěn)定期。藥物:黃芪、補(bǔ)骨脂、赤芍、炒白術(shù)、防風(fēng)、熟地、肉桂、五味子。穴位:肺脂、腎脂、脾脂、膏藥。4.耳穴壓豆(1)耳穴壓豆化痰止咳。六個(gè)基本點(diǎn):肺、氣管、肝、脾、神門、大腸。(2)耳穴壓豆止喘平喘。六個(gè)基本點(diǎn):肺、耳后肺、氣管、對(duì)側(cè)心尖、腎上腺、角窩。5.按摩療法可擦天突、脅下降氣、化痰；按摩胃，運(yùn)化八卦，按摩肺，清肺，宣肺通胸，降氣，平喘，化痰。加熱并清除河水；怕冷推三關(guān)，蹭外來工；對(duì)于慢性體虛，腎氣虛者，推三經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉腹，補(bǔ)肺經(jīng)。6.熏蒸和洗滌處理可以在各期辨證方中加入清水1000 1500ml，煮沸，將藥液倒入有口的壺中，蓋住壺口

16、。使用蒸汽吸入法時(shí)，趁熱將噴口對(duì)準(zhǔn)患者的口鼻，讓患者深呼吸。冷卻后，加熱，反復(fù)深呼吸。每天一劑，早晚各一劑，每次持續(xù)15分鐘，直到變得更加溫和。7.中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用(1) He-Ne激光用作哮喘、突發(fā)天象、舒菲和中等程度的固定照射的激光治療儀器。(2)可配合電磁波治療儀、中藥離子導(dǎo)入儀、超聲波霧化器等。(5)特色療法1.冬季霜冬膏療法屬于中醫(yī)冬補(bǔ)范疇。“冬補(bǔ)，來年殺虎”，中醫(yī)認(rèn)為，冬季進(jìn)補(bǔ)與平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血密切相關(guān)。膏方進(jìn)補(bǔ)起源于宋代，盛行于明代，發(fā)展于清代；流行于長三角、珠三角。我科田教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，摸索出治療肺脾兩虛的1號(hào)膏和治療肺腎兩虛的2號(hào)膏。根據(jù)不同的證型，選擇合

17、適的方劑膏方，對(duì)患者進(jìn)行冬季進(jìn)補(bǔ)治療，可以增強(qiáng)患者免疫力，預(yù)防疾病，減輕疾病癥狀，達(dá)到治病防病的效果，方便患者服用。得到了廣大患者的好評(píng)。(1)金寶1號(hào)軟膏(脾肺兩虛型)適應(yīng)癥:緩解期支氣管哮喘患者、慢性阻塞性肺疾病(輕度)。容易感冒，疲勞，口干。舌淡白或白或膩，苔紅，脈濡。構(gòu)成:炙黃芪30克白術(shù)15克防風(fēng)10克黨參15克白云15克北沙參15克麥冬12克沙苑子15克黃精15克山藥15克百部15克百合15克紫苑15g冬花15g炙甘草10g靈芝15g(2)金寶2號(hào)膏(肺腎兩虛)主治:支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病緩解期、喘息、畏寒、惡寒、舌淡黃或暗、苔白或黃、脈沉。構(gòu)成:炙黃芪20克百部15克補(bǔ)骨脂

18、15克淫羊藿15克巴戟天15g枸杞15g五味子10g厚樸10g白云15g太子參20g紫蘇15g白芥子12g當(dāng)歸15克熟地黃15克丹參20克靈芝15克2.穴位貼敷(冬病夏治)結(jié)合支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)，在張醫(yī)通中“白芥子涂”經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的特色療法。我院開展冬病夏治穴位敷貼40余年，取得了非常滿意的療效，受到廣大患者的好評(píng)。實(shí)現(xiàn)方法:按比例取配方一(偏溫陽散寒)和配方二(偏祛風(fēng)化痰)藥物，研磨成微粉。在每年夏天的三伏天，姜汁被用來調(diào)整和應(yīng)用穴位，如大覺穴、朱飛、新竹等。，并根據(jù)患者的癥狀，辯證地添加了定喘穴、天突穴、內(nèi)關(guān)穴、豐隆穴、腎主穴等度數(shù)。連續(xù)三年一次申請(qǐng)。每次以中午敷2 4小時(shí)為宜。

19、反應(yīng)敏感者可適當(dāng)延長，但不宜超過6小時(shí)。太敏感的人，在明顯不合適的情況下，應(yīng)該提前停止應(yīng)用。使用前，該部位應(yīng)干燥，并擦去汗水。涂抹后應(yīng)避免出汗，以免影響涂抹效果。不要把重點(diǎn)放在敷的部位，以免移動(dòng)，影響穴位的準(zhǔn)確性；大部分患者有局部反應(yīng)，如灼熱、紅腫、瘙癢等，屬于正常反應(yīng)；如果局部出現(xiàn)水泡，避免摩擦和破皮。小水泡可以等自己吸收。大水泡可以消毒，然后用注射器吸。然后，可以用無菌棉簽進(jìn)一步擠出剩余的水分。局部水皰可用紫草油、綠藥膏、燒傷膏等擦。禁止用肥皂等刺激物擦洗，以免感染。敷用時(shí)，飲食清淡，以免受涼。(6)內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘組2016年制定的支氣管哮喘防治指南，主要包括:呼

20、吸功能的維持、并發(fā)癥的防治、控制藥物和姑息藥物的應(yīng)用、并發(fā)感染和發(fā)熱的治療原則和方法、控制水平的檢測(cè)等。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)其控制水平，在五種治療方案中選擇合適的方案，如下圖所示。通過診斷評(píng)估、治療調(diào)整、監(jiān)測(cè)，維持控制三部分的持續(xù)循環(huán)，達(dá)到哮喘控制的目的。(7)預(yù)防和護(hù)理1.日常護(hù)理:注意保暖，避免冷熱等。發(fā)作時(shí)臥床休息，嚴(yán)重者采取半臥位或直立位；寒哮、虛哮證的病室，陽光要溫暖，胸背要溫暖；熱哮患者室溫宜涼；痰液黏稠難咳出時(shí)，注意翻身拍背。2.護(hù)理:中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘定期發(fā)作。發(fā)作前1-2小時(shí)可服藥緩解癥狀。服藥后觀察效果和反應(yīng)。向患者仔細(xì)講解辛辛那提、舒利迭、思力

21、華等藥物的準(zhǔn)確吸入方法和注意事項(xiàng)。3.飲食護(hù)理:飲食宜清淡，忌油膩、生冷、辛辣、海鮮，防痰火。不宜過飽、過餓或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。那些窒息和出汗的人被告知要多喝水。4.情志護(hù)理:告知患者保持舒適，避免不良情緒的刺激，解除患者的思想顧慮，消除其緊張心理；滿足患者心理需求，積極配合治療護(hù)理。5.健康教育:(1)通過耐心細(xì)致的談話，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，確認(rèn)阻礙治療的因素。(2)讓患者了解哮喘的發(fā)作特點(diǎn)，避免接觸油煙、灰塵、花粉、冷空氣、棉絮等。，不要飼養(yǎng)和接觸貓、狗、雞等動(dòng)物。，并避免攝入引起過敏的食物。室內(nèi)不種花草，經(jīng)常打掃房間，清潔被褥等。(3)幫助患者了解發(fā)病機(jī)理、性質(zhì)、癥狀等。哮

22、喘。指導(dǎo)患者掌握峰值電流表的使用，自測(cè)癥狀，預(yù)防發(fā)作，并通過定期肺功能檢查客觀評(píng)估哮喘發(fā)作的程度。(4)幫助患者學(xué)會(huì)簡單及時(shí)地處理病情，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等。，說明常用藥物的用法、用量、療效和副作用，與患者共同制定長期管理和預(yù)防復(fù)發(fā)計(jì)劃。(5)積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大限度恢復(fù)勞動(dòng)能力，防止疾病發(fā)展為不可逆的氣道阻塞和猝死。困難分析(一)當(dāng)前困難和問題分析哮喘是一種發(fā)作性疾病，臨床上常纏綿難愈。有三個(gè)主要原因:1.宿根很難去除:或先天不足或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，肺不能發(fā)散津液，脾不能灌注水精，腎不能蒸發(fā)水液，津液不能正?；Y(jié)成痰，藏于肺中，成為疾病

23、潛在的“郁結(jié)之根”。因?yàn)殛栃韵男仉跆狄壕哂须S風(fēng)聚散，不易凝固的特點(diǎn)，導(dǎo)致了慢性哮喘。2.激勵(lì)是難以避免的:哮喘發(fā)作多由外感邪氣作為誘因，而外感邪氣如風(fēng)寒、風(fēng)熱、飲食、情志等。很容易避免。但是，煙霧、花粉、動(dòng)物皮屑、異常氣味等。防不勝防，從而反復(fù)觸發(fā)外邪，引發(fā)哮喘發(fā)作。3.腎虛衰竭:哮喘患者在緩解期多為虛以下，尤其是腎陽虛，其特點(diǎn)是痰多的病機(jī)在家族中揮之不去，卻不被觸及。生是哮喘的象征，腎虛是哮喘的本質(zhì)。哮喘往往在兒童期腎氣不足時(shí)發(fā)作，但成年期腎氣充足時(shí)，往往能緩解或停止發(fā)作。中老年人腎氣逐漸下降，哮喘常再次發(fā)作或發(fā)作更頻繁、更嚴(yán)重。腎虛往往是兩個(gè)因素造成的。一是先天稟賦不足，腎氣不充；二、后天慢性咳喘導(dǎo)致的肺虛腎虛。腎陽虛最為常見，也貫穿于哮喘的全過程。(2)解決方案和措施哮喘持續(xù)存在的根源和誘因是哮喘揮之不去、難以治愈的主要原因。因此，應(yīng)該從這兩方面入手，探索防治哮喘的有效方法。一方面，哮喘的本質(zhì)主要是臟腑陰陽失調(diào)，津液運(yùn)動(dòng)異常所致。因此，治療哮喘應(yīng)從調(diào)臟腑、補(bǔ)肺、健脾益腎、宣肺、重運(yùn)脾、重蒸腎等方面入手，調(diào)節(jié)機(jī)