某藥店經(jīng)營專業(yè)知識培訓(xùn)教程

1、某藥店經(jīng)營專業(yè)知識培訓(xùn)教程主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容p 感冒 p 慢性過敏性鼻炎p 緊急避孕 p 減肥p 視力疲癆p 維生素與礦物質(zhì)一、何為藥品 ？p藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。藥品p 處方藥p 就是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品；而非處方藥則不需要憑醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。藥物作為維護(hù)人類健康的特殊物品，在研制、生產(chǎn)、銷售、使 用的各個環(huán)節(jié)都受到相應(yīng)法規(guī)的嚴(yán)格控

2、制，參與這些環(huán)節(jié)的組織機(jī)構(gòu)或者個人都要經(jīng)過政府主管部門授予相應(yīng)的權(quán)限。對藥品的使用者，也就是藥品消費者來說，獲得和使用某些藥品也不是任意的。根據(jù)消費者獲得和使用藥品的權(quán)限，目前國際均將將藥品分成處方藥和非處方藥。藥品p 非處方藥p 非處方藥是指為方便公眾用藥，在保證用藥安全的前提下，經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾ê?，不需要醫(yī)師或其它醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方即可購買的藥品，一般公眾憑自我判斷，按照藥品標(biāo)簽及使用說明就可自行使用。非處方藥在美國又稱為柜臺發(fā)售藥品（over the counter drug），簡稱OTC藥OTCOTCp 甲乙類非處方藥p 非處方藥由處方藥轉(zhuǎn)變而來，是經(jīng)過長期應(yīng)用、確認(rèn)有療

3、效、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專業(yè)人員也能安全使用的藥物。不過在非處方藥中，還有更細(xì)的分類，紅底白字的是甲類，綠底白字的是乙類。甲乙兩類otc雖然都可以在藥店購買，但乙類非處方藥安全性更高。乙類非處方藥除了可以在藥店出售外，還可以在超市、賓館、百貨商店等處銷售。因此，服用非處方藥一定不能隨意，最好提前咨詢醫(yī)生。假藥、劣藥p 假藥p 凡是違反中華人民共和國藥品管理法的產(chǎn)品屬于假藥，根據(jù)我國的藥品管理法第31條規(guī)定，生產(chǎn)新藥或者已有國家標(biāo)準(zhǔn)的藥品經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門（國家食品藥品監(jiān)督管理局）批準(zhǔn)發(fā)給藥品的國藥準(zhǔn)字（沒有實施批文號管理的中藥材和中藥引片除外），只有使用這樣的批準(zhǔn)文號才是正規(guī)的藥品，另外市場

4、上的某某衛(wèi)藥準(zhǔn)字（早已過了有效期），這種文號的產(chǎn)品也是假藥，其他的比如經(jīng)衛(wèi)食證字、國食健字或衛(wèi)食健字這些批號都屬于保健食品的范疇，是不得作為藥品進(jìn)行銷售的。市場上的某某消字、某某消備字等產(chǎn)品則屬于消毒產(chǎn)品，也不是藥物。假藥、劣藥p 劣藥p 藥品管理法規(guī)定，藥品成分的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。 有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：p （1）未標(biāo)明有效期或者更改有效期的； p （2）不注明或者更改生產(chǎn)批號的； p （3）超過有效期的； p （4）直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的； （5）擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的； p （6）其它不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。人體系統(tǒng)p 人體

5、的主要系統(tǒng)有p 免疫系統(tǒng)、p 呼吸系統(tǒng)、p 循環(huán)系統(tǒng)、p 消化系統(tǒng)、p 神經(jīng)系統(tǒng)、p 骨肌系統(tǒng)、p 皮膚系統(tǒng)、p 內(nèi)分泌系統(tǒng)、p 生殖系統(tǒng)以及視覺系統(tǒng)。 感冒p感冒，是一種自愈性疾病，總體上分為普通感冒和流行感冒。普通感冒，中醫(yī)稱傷風(fēng)，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30%50%是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。p流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時經(jīng)飛沫傳染給別人。感冒p 臨床表現(xiàn)：鼻塞，流涕，眼睛發(fā)紅/流淚，打噴嚏，咳嗽，發(fā)燒，咽p 痛，

6、聲音嘶??；p 臨床分型：風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，惡寒輕，口渴，舌紅；p 風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，口不渴，舌苔淡白；p 氣虛感冒：惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、氣短懶言、面色不華、p 舌質(zhì)淡、苔薄白、脈浮無力。感冒癥狀不重，p 兼氣虛癥狀。p 暑濕感冒：頭暈，胸腹?jié)M悶、惡心嘔吐、腸鳴瀉泄、舌苔p 白膩。有中暑的癥狀。p 流 感：起病急，反復(fù)性高熱，一般發(fā)熱為39以上，p 全身酸痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛。多并發(fā)肺炎、p 支氣管、咽喉、扁桃體炎。常見病癥：感 冒p 聯(lián)合用藥：p 風(fēng)寒感冒：感冒軟膠囊或風(fēng)寒感冒顆粒（無汗） 對乙酰氨基酚（頭p 痛發(fā)熱）川貝清肺糖漿（干咳少痰）或氫溴酸右美沙p 酚（干咳，劇烈頻繁

7、咳嗽，夜間咳嗽）或桂龍咳喘靈片p （咳嗽有痰，白痰）p 感冒清熱顆粒氨酚偽麻那敏片、美撲偽麻或布洛偽麻p 兼腸胃不適：午時茶顆粒和胃整腸丸p 風(fēng)熱感冒：雙黃連（口服液、顆粒、膠囊）復(fù)方氨酚烷胺川貝清肺p 糖漿（干咳少痰）或強(qiáng)力枇杷露（劇烈頻繁咳嗽，）或異丙p 嗪（咳嗽有痰）p 氣虛感冒：玉屏風(fēng)散p 暑濕感冒：藿香正氣膠囊廣東涼茶p 流 感：復(fù)方氨酚烷胺感冒退熱顆?？共《究诜簆 出現(xiàn)扁桃體炎、咽痛、咽癢咳嗽，可配用：抗生素類：頭孢類、阿奇霉素、阿莫西林等；中成藥類：炎立消、炎可寧等常見病癥：感 冒p 保健方案：VC、蜂膠。p 建議其服用VC（增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒）、蜂膠（增強(qiáng)抵p 抗力，抗炎，

8、如有并發(fā)炎癥，應(yīng)用抗生素抗炎時，可增強(qiáng)p 其效果并延長藥效持續(xù)時間）。p 專業(yè)關(guān)懷：風(fēng)寒感冒：保暖、通風(fēng)、食醋熏蒸飲食清淡。保暖，防止p 再次受寒；p 風(fēng)熱感冒：臥床休息、多飲開水或綠豆湯、飲食清淡；p 氣虛感冒：注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力；進(jìn)p 食山藥，百合等補(bǔ)益脾肺的食品。感冒癥狀消退后服用參p 茸，白蛋白等。p 常見復(fù)方感冒制劑所含成份：p （1）對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：具有解熱鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛可能是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中前列腺素的合成(包括抑制前列腺素合成酶)以及阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。解熱作用則可能是通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞而起作用。p （2）鹽酸偽麻黃堿：為口服鼻

9、粘膜減充血劑，主要通過促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，間接發(fā)揮擬交感神經(jīng)作用，具有選擇性的收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹、減輕鼻塞癥狀。p （3）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）：過敏效應(yīng)，用于鼻粘膜水腫、充血、鼻塞、鼻癢、噴嚏，大量鼻粘液分泌等癥狀。p （4）鹽酸金剛烷胺：用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。p （5）人工牛黃：牛黃具有清熱、解毒、止咳、平喘等作用p （6）咖啡因：有祛除疲勞、興奮神經(jīng)p （7） 氫溴酸右美沙芬：為中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。p （8）葡萄糖酸鋅：調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗力。p （9）鹽酸二氧丙嗪：用于鎮(zhèn)咳，平喘。p （10）雙氯芬酸鈉：

10、鎮(zhèn)痛藥。p （11）鹽酸苯海拉明：通過抑制中樞神經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛，麻醉作用p （12）布洛芬：具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。p （13）板蘭根浸膏粉：性寒，味苦。具清熱解毒、涼血利咽之功能。p （14）愈創(chuàng)甘油醚：祛痰。 常見病癥：感 冒常見病癥：感 冒p 相關(guān)藥品：中成藥：四季感冒片、姜棗感冒顆粒、風(fēng)寒感冒p 顆粒、感冒清熱顆粒；感冒退熱顆粒、VC銀翹p 片、風(fēng)熱感冒顆粒、羚羊感冒膠囊；樸芙感冒顆p 粒、藿香正氣膠囊（丸、片、口服液）、午時茶p 顆粒、廣東涼茶；玉屏風(fēng)顆粒（膠囊、丸）、參p 蘇感冒片；雙黃連口服液。p 西 藥：氨酚偽麻、酚麻美敏、雙撲偽麻、復(fù)方p 氨酚烷胺。鼻炎p 鼻炎指的是鼻腔粘膜和

11、粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。常見病癥：慢性過敏性鼻炎p 臨床表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)打噴嚏，流清涕，鼻塞，鼻子發(fā)癢，不少患者在 p 早晨起床的時候發(fā)作或癥狀最明顯p 聯(lián)合用藥：西藥+中成藥+外用藥p 應(yīng)用舉例：氯雷它定+通竅鼻炎片+滴通鼻炎水p 保健方案：蜂膠軟膠囊、葡萄籽素軟膠囊p 慢性鼻炎很頑固，時間長了引起頭痛失眠等癥狀，抵抗力p 也下降，容易感冒。在服用鼻炎藥物同時，建議您服用蜂p 膠，它既能抗炎，又能增強(qiáng)抵抗力，有利于鼻炎的康復(fù)。p 打噴嚏是過敏癥狀，建議平時服用葡萄籽素，抗過敏，改p 善過敏體質(zhì)。p 專業(yè)關(guān)懷：注意不要感冒；

12、藥物要堅持服夠療程，不能有所好轉(zhuǎn)就停p 藥，不利于徹底治療，避免粉塵、花粉等對鼻子的刺激。常見病癥：慢性過敏性鼻炎p 相關(guān)病癥：慢性鼻炎、鼻竇炎（局部癥狀：流膿鼻涕、鼻塞、頭痛、p 嗅覺減退或消失、視力下降（少見）；全身癥狀：精神不p 振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等；急性發(fā)p 作：有畏寒，發(fā)熱）。p 相關(guān)藥品：（左）鹽酸西替利嗪、（地）氯雷他定、通竅鼻炎片、鼻p 炎靈片、鼻炎康膠囊、鼻淵口服液、千柏鼻炎片。p 滴通鼻炎水、伯克納、呋麻滴鼻液?？人詐咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動作。雖然有其有利的一面，但劇烈長期咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血。正確區(qū)分一般咳嗽和咳嗽變異

13、性哮喘，防止誤診。治療咳嗽應(yīng)區(qū)分咳嗽類型，西藥、中藥皆可，但以食療為最佳。咳嗽4 4、辨痰、辨痰（1 1）痰少或無痰，為燥熱或陰虛。）痰少或無痰，為燥熱或陰虛。（2 2）痰多，屬痰濕、痰熱、虛寒。）痰多，屬痰濕、痰熱、虛寒。（3 3）痰白清稀，屬風(fēng)、屬寒。）痰白清稀，屬風(fēng)、屬寒。（4 4）痰白而稠，屬濕。）痰白而稠，屬濕。（5 5）痰黃而稠，屬熱。）痰黃而稠，屬熱。（6 6）痰中帶血，屬肺熱或肺陰虛。）痰中帶血，屬肺熱或肺陰虛?？人杂盟巔用藥不及時p很多人認(rèn)為咳嗽不用治療，扛一扛就過去了。其實，如果在咳嗽發(fā)生的起始得不到及時有效的治療，很容易使咳嗽頻繁發(fā)作，導(dǎo)致咽喉疼痛、聲音嘶啞、胸痛等。對于

14、感冒咳嗽，需要引起足夠的重視，及時采用合理的藥物治療?？人杂盟巔忽視成癮性p中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因雖然鎮(zhèn)咳效果較好，但長期使用容易成癮，對藥物產(chǎn)生依賴，停藥后會出現(xiàn)煩躁不安、惡心和嘔吐等心理和生理癥狀，因此其應(yīng)用受到嚴(yán)格控制，需要憑處方購買。臨床上應(yīng)用比較廣泛的鎮(zhèn)咳藥是右美沙芬制劑，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，在1530分鐘內(nèi)快速起效，并且在有效劑量內(nèi)無成癮性，被世界衛(wèi)生組織推薦為可替代可待因的一種鎮(zhèn)咳藥?？人杂盟巔一咳就用藥p人體的呼吸系統(tǒng)受到病源菌的感染時，呼吸道內(nèi)的病菌和痰液均可通過咳嗽被排出體外。如患?xì)夤苎?、肺炎等疾病時，呼吸道上下會存有大量痰液，這時就不宜使用鎮(zhèn)咳藥，否則會因咳嗽停止而將痰留

15、在呼吸道內(nèi)，使炎癥擴(kuò)散；一般應(yīng)選用祛痰藥，如氯化銨、碘化鉀、痰咳凈等。祛痰藥p 三類p 惡心性和刺激性祛痰藥：如氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚屬惡心性祛痰藥，口服后可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進(jìn)呼吸道腺體的分泌增加，從而使黏痰稀釋便于咯出；刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質(zhì)，如桉葉油、安息香酊等，加入沸水中，其蒸氣揮發(fā)也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀釋便于咯出；p 痰液溶解劑：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出；p 黏液調(diào)節(jié)劑：如鹽酸溴己新和羧甲司坦，作用于氣管和支氣管的黏液產(chǎn)生細(xì)胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出。鎮(zhèn)咳藥p 用以止咳的藥物。分為兩種類型：

16、p 中樞性鎮(zhèn)咳藥。直接抑制延髓咳嗽中樞，使其對外周傳來的刺激不敏感，對于各種原因引起的咳嗽都有一定效果。多用于癌癥、急性肺梗塞、左心衰竭引起的咳嗽。常用藥物有可待因、咳必清、咳美芬、咳平。p 末梢性鎮(zhèn)咳藥。抑制咳嗽反射弧中除咳嗽中樞以外的環(huán)節(jié)的藥物，對刺激性干咳或陣咳效果較好，常用的如咳寧、甘草片。二苯哌丙烷（咳快好）兼有中樞性和末梢性雙重鎮(zhèn)咳作用。腹瀉p腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在23周之內(nèi)。慢性腹瀉指病

17、程在兩個月以上或間歇期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。怎么通過糞便形狀來診斷腹瀉原因p（1）若糞便為灰白色，可能是結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽黃素?zé)o法隨大便排出； p（2）若為黑色，在沒有進(jìn)食動物血制品和黑色的食物、藥物的前提下，則可能是上消化道出血； p （3）糞便為紅色則常提示下消化道出血； p（4）有柏油樣腥臭味的糞便常提示痢疾； p （5）淡黃色則提示脂肪消化不良； p （6）多泡沫、酸臭味一般多為糖消化不良； p（7）惡臭則為蛋白質(zhì)消化不良以及腸道有害菌多。p （8）大便中還能直接看到寄生蟲或者蟲多為寄生蟲導(dǎo)致。治療措施p 病因治療，腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對病原體的

18、抗菌治療最為理想。復(fù)方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、環(huán)丙氟哌酸（環(huán)丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）對菌痢，沙門菌或產(chǎn)毒性大腸桿菌，螺桿菌感染有效，甲硝唑?qū)θ芙M織阿米巴、梨形鞭毛蟲感染有效，因此，這數(shù)種藥物常用于急性感染性腹瀉，包括預(yù)防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除乳糖或麥膠類成份。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)丟失，除消除病因，還應(yīng)積極由口服和靜脈補(bǔ)充鹽類和葡萄糖溶液，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結(jié)腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪，

19、因前者不需經(jīng)結(jié)合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收。胃炎p胃炎是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。常見病，p可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。p 確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當(dāng)，病毒和細(xì)菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。胃炎治療p治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。胃

20、潰瘍p消化性潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷，可發(fā)生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指腸最為常見，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其病因、臨床癥狀及治療方法基本相似，明確診斷主要靠胃鏡檢查。p胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)12小時，逐漸消失，再次進(jìn)餐后疼痛重復(fù)出現(xiàn)，如此反復(fù)循環(huán)。p胃潰瘍疼痛多位于劍突下（即通常所說的心窩窩）正中或偏左，疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛，但是疼痛的部位，并不一定就是潰瘍所在的部位。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或為穿透性潰瘍時，疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。 十二指腸潰瘍p十二指腸潰瘍疼痛多在餐前空腹時或半夜出現(xiàn)，進(jìn)食或服用制

21、酸劑后可稍緩解。有些特殊的潰瘍病的疼痛節(jié)律性不是很明顯，如老年人的潰瘍及十二指腸球后潰瘍等。p十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛，但是疼痛的部位，并不一定就是潰瘍所在的部位。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或為穿透性潰瘍時，疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。 胃潰瘍治療p 藥物治療的目標(biāo)就是消除病因和控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥 目前最常用的藥物分為以下幾類： p 1、抑制胃酸分泌藥：目前臨床上主要有H2受體拮抗劑（H2-RA）及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。H2-RA可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替??；PPI作

22、用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更強(qiáng)且作用持久。PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高，適用于各種難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時的治療，還可與抗生素的協(xié)同作用可用于根除幽門螺桿菌治療，因此是治療十二指腸潰瘍乃至消化性潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。 2、粘膜保護(hù)劑：目前已不屬于治療潰瘍的一線用藥，但與抑酸藥聯(lián)用后，可提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少潰瘍復(fù)發(fā)，常見的如硫糖鋁、膠體鉍，枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等。 p 3、胃腸動力藥：主要用于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進(jìn)胃腸排空，

23、緩解癥狀。如：多潘立酮、莫沙必利分散片。根除幽門螺旋桿菌治療p 目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥。近年來國際上抗幽門螺桿菌相關(guān)指南及共識，推薦的一線治療方案是以PPI為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案，療程7d14d。臨床證實其具有療效高、耐受性和依從性好等優(yōu)點。具有殺滅幽門螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四環(huán)素、呋喃唑酮、某些喹喏酮類如左氧氟沙星等。PPI及膠體鉍體內(nèi)能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。潰瘍的治療療程一般為4-6周，部分需要維持8周，前2周一般為根除幽門螺旋桿菌的治療，隨后繼續(xù)予以抑制胃酸分泌及保護(hù)胃粘膜的藥物鞏固治

24、療。由于治療周期相對較長，因此需要患者積極配合，堅持服藥，只有這樣才能有效控制十二指腸潰瘍的病情。腳氣是一種極常見的真菌感染性皮膚病。腳氣是一種極常見的真菌感染性皮膚病。p 成人中成人中70-80%的人有腳氣，只是輕重不同而已。常在夏季加重，冬的人有腳氣，只是輕重不同而已。常在夏季加重，冬季減輕，也有人終年不愈。季減輕，也有人終年不愈。圖片圖片概念區(qū)分概念區(qū)分p 腳氣與腳氣病腳氣與腳氣病p 腳氣是足癬的俗名，也稱腳氣是足癬的俗名，也稱“香港腳香港腳”。有的人把。有的人把“腳氣腳氣”和和“腳腳氣病氣病”混為一談，這是不對的。醫(yī)學(xué)上的混為一談，這是不對的。醫(yī)學(xué)上的“腳氣病腳氣病”是因維生素是因維生

25、素B缺缺乏引起的全身性疾病，而乏引起的全身性疾病，而“腳氣腳氣”則是由真菌（又稱毒菌）感染所引則是由真菌（又稱毒菌）感染所引起的一種常見皮膚病。起的一種常見皮膚病。 p 腳氣與腳臭腳氣與腳臭p 也有人把腳臭認(rèn)為是腳氣，這也是不對的。在多汗條件下，腳上的細(xì)也有人把腳臭認(rèn)為是腳氣，這也是不對的。在多汗條件下，腳上的細(xì)菌大量繁殖并分解角質(zhì)蛋白，再加上汗液中的尿素、乳酸，產(chǎn)生腳臭。菌大量繁殖并分解角質(zhì)蛋白，再加上汗液中的尿素、乳酸，產(chǎn)生腳臭。腳臭可能是腳氣，但不是所有的腳臭都是腳氣，腳氣也未必都腳臭。腳臭可能是腳氣，但不是所有的腳臭都是腳氣，腳氣也未必都腳臭。二者沒有必然聯(lián)系，主要判斷依據(jù)是鏡檢有無真

26、菌，鏡檢呈陽性者為二者沒有必然聯(lián)系，主要判斷依據(jù)是鏡檢有無真菌，鏡檢呈陽性者為腳氣。腳氣。病因?qū)W病因?qū)Wp 本病是由皮膚癬菌(真菌或稱霉菌)所引起的。足部多汗潮濕或鞋襪不通氣等都可誘發(fā)本病。皮膚癬菌常通過污染的澡堂、游泳池邊的地板、浴巾、公用拖鞋、洗腳盆而傳染。 臨床診斷臨床診斷p 醫(yī)學(xué)上通常將腳氣分三型：糜爛型、水皰型、鱗屑角化型腳氣 p 1糜爛型p 好發(fā)于第三與第四，第四與第五趾間。初起趾間潮濕，浸漬發(fā)白，干涸脫屑后，剝?nèi)テば紴闈駶?、潮紅的糜爛面或伴有裂口，有奇癢，易繼發(fā)感染。圖片p 2、水皰型：、水皰型：p 好發(fā)于足緣、足底部。初起為壁厚飽滿的小水皰，有的可融合成好發(fā)于足緣、足底部。初起為

27、壁厚飽滿的小水皰，有的可融合成大皰，皰液透明，周圍無紅暈。自覺奇癢，搔抓后常因繼發(fā)感染而引大皰，皰液透明，周圍無紅暈。自覺奇癢，搔抓后常因繼發(fā)感染而引起丹毒、淋巴管炎等。起丹毒、淋巴管炎等。圖片p3、鱗屑角化型：、鱗屑角化型：p好發(fā)于足跟、足緣部。由于真好發(fā)于足跟、足緣部。由于真菌感染引起皮膚干燥、角質(zhì)粗厚、菌感染引起皮膚干燥、角質(zhì)粗厚、脫屑，易發(fā)生皸裂。本型無水皰及脫屑，易發(fā)生皸裂。本型無水皰及化膿，病程緩慢，多常年不愈，大化膿，病程緩慢，多常年不愈，大多數(shù)患者由糜爛型、水皰型轉(zhuǎn)化而多數(shù)患者由糜爛型、水皰型轉(zhuǎn)化而成。成。 圖片治療方法治療方法p根治腳氣五大原則：根治腳氣五大原則：p1、對腳氣

28、病菌接觸的鞋襪殺菌、對腳氣病菌接觸的鞋襪殺菌、消毒，并預(yù)防腳氣病菌重新感染。消毒，并預(yù)防腳氣病菌重新感染。 p2、治療時不能損害健康皮膚，、治療時不能損害健康皮膚，盡可能不要使用激素類產(chǎn)品。盡可能不要使用激素類產(chǎn)品。 p3、此病傳染容易引起手癬和、此病傳染容易引起手癬和性器官疾病，要及時治療。性器官疾病，要及時治療。 p4、一定要保持腳的干凈和干燥，、一定要保持腳的干凈和干燥，才能預(yù)防腳氣。才能預(yù)防腳氣。 家庭用藥家庭用藥p (1)糜爛型：先用1：5000高錳酸鉀溶液或0.1%雷佛奴爾溶液浸泡，然后外涂足安寧、龍膽紫或腳氣粉，每日2次。 p (2)水皰型：足部起小水皰，未破潰者，可以先用3%硼

29、酸溶液浸泡，或外搽克霉唑癬藥水、復(fù)方水楊酸酊劑一次，然后選用足安寧、蘭美抒等抗真菌霜劑、溶液。 p (3)角化型：復(fù)方苯甲酸膏或與復(fù)方水楊酸酒精交替外用，早晚各一次，或使用具有皮膚修復(fù)功能的足安寧。最好涂藥后用塑料薄膜包扎，使藥物浸入厚皮，便于厚皮剝脫。 p腳氣是頑固的皮膚病，單一的治療效果不是很理想，利用中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著。腳氣除（1+1），涂上中藥藥水，配合噴灑腳氣除噴劑，殺死鞋墊和襪子的細(xì)菌，防止腳氣的復(fù)發(fā)，是理想的治療方法。 藥店常用藥品p 主要有四種主要有四種p 1.咪康唑咪康唑p 2.酮康唑酮康唑p 3.益康唑益康唑p 4.克霉唑克霉唑p 其它其它p 聯(lián)苯芐唑、特比萘芬聯(lián)苯芐唑

30、、特比萘芬用藥注意事項用藥注意事項p 1要堅持用藥，足癬是一種慢性感染，真菌寄生角質(zhì)層中生長繁殖。需長期用藥才能殺死它。 治療勿自動停藥，通常應(yīng)在自覺好了后，繼續(xù)用藥數(shù)周，最好是能作霉菌檢查及培養(yǎng)，連續(xù)三星期都是陰性才算治愈。p 2. 人體表皮細(xì)胞的更換周期是28天，所以必須用藥不少于28天。 常見病癥：避孕p 事前避孕：p 長效避孕藥原理：主要抑制排卵，抗著床作用。p 優(yōu) 點：高效，長效，可逆，不須每日服藥，易于使用和發(fā)放，不影響p 性生活。p 缺 點：有的婦女服用長效避孕藥后，經(jīng)量會增加，經(jīng)期會延長，可能p 引起閉經(jīng)。p 使用方法： 初次服藥必須服2顆，即分別在月經(jīng)來潮的第5天和第25天p

31、 各服1片，以后每月按第二次服藥同一日期服1片，中午服。為p 了增強(qiáng)避孕效果，減少副作用，開始四個月可加取抗副反應(yīng)片p （抑制片）每天12次，每次1片，服12天。如服短效避孕藥p 改取長效避孕藥，可在服完22粒短效避孕藥的第2天午飯后改取p 長效避孕藥1片，以后每月取1片。p 長效避孕藥不可突然停藥，必須改服短效避孕藥三個月后p 再停藥，使體內(nèi)激素水平緩慢下降，避免大出血。p 注意：未生育女性不適合服用長效避孕藥p 常用藥物：雌激素、孕激素及雌孕合劑：婦科疾病p婦科病又稱婦科疾病,是女性生殖系統(tǒng)常見病的統(tǒng)稱，主要的婦科病包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等，婦科病是女性常見

32、病和多發(fā)病。常見的婦科疾病p月經(jīng)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)周期、月經(jīng)量少、月經(jīng)期、月經(jīng)推遲、月經(jīng)提前、尿道炎、宮頸炎、乳腺炎、葡萄胎、子宮癌、宮頸癌、乳腺癌、陰道炎、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢疾病、陰道痙攣、輸卵管疾病、附件炎、宮頸糜爛、乳腺增生、子宮頸炎、乳腺良性腫瘤、更年期綜合征、絨毛膜癌、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖器發(fā)育異常、性功能障礙等。月經(jīng)不調(diào)p 月經(jīng)失調(diào)，也稱月經(jīng)不調(diào)。這是一種常見的婦科疾病 。表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時的腹痛及全身癥狀。p 西醫(yī)：內(nèi)分泌紊亂p 中醫(yī)辨證：p 1、經(jīng)量大、時間正常 免疫力低下、容易感冒p 病因：氣虛p 治療：補(bǔ)氣。

33、p 黃芪、黨參p 2、經(jīng)量小、時間正常 閉經(jīng)、停經(jīng)p 病因：血虛（血枯癥）p 治療：補(bǔ)血p 阿膠、驢膠、葉酸、維生素b12、鐵。月經(jīng)不調(diào)p3、經(jīng)量正常、時間不正常 （脾氣怪、口臭）p 病因：脾虛p 治療：健脾p歸脾丸、大山楂、參苓白術(shù)、雞內(nèi)金等p 4、經(jīng)量不正常 時間不正常 p病因：肝脾不調(diào)p治療：疏肝健脾p舒肝散痛經(jīng)p痛經(jīng)是指女性在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無明顯病變者，故又稱功能性痛經(jīng)，多見于青春期、未婚及已婚未育者。此

34、種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致。常見陰道婦科病p陰道炎p陰道炎是由于病原微生物（包括淋病雙球菌、霉菌、滴蟲等微生物）感染而引起的陰道炎癥。陰道炎根據(jù)年齡和感染源的不同，可分為老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、 p淋病性陰道炎、阿米巴性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、嬰幼兒陰道炎、氣腫性陰道炎和非特異性陰道炎。（1）、細(xì)菌性陰道炎：p細(xì)菌性陰道炎的常見癥狀：此病患者臨床約有10%50%無癥狀，有癥狀者多訴有魚腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、病癢。 （2）、滴蟲性陰道炎： p滴蟲性陰道炎的常見癥狀：白帶增多，可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時

35、混有血性，部分患者白帶中有泡沫。外陰有病癢、灼熱，性交痛亦常見，感染累及尿道口時，可有尿痛、尿急，甚至血尿p首先藥物：甲硝唑。（3）、念珠菌性陰道炎：p念珠菌性陰道炎的常見的癥狀：白帶多，外陰及陰道灼熱搔癢。波及尿道，也可有尿頻。尿急、尿痛等癥。白帶從水樣直至凝乳樣均可出現(xiàn)，有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物。（4）、老年性陰道炎：p老年性陰道炎的常見癥狀：白帶增多，多為黃水樣，嚴(yán)重者可為膿性，有臭味，有時為淡血性，甚至發(fā)生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響，可產(chǎn)生輕度病癢。常見病癥：避孕p 緊急避孕：p 緊急避孕藥是指在無防護(hù)性生活或避孕失

36、敗后的一段時間內(nèi)，為了防止妊娠而采用的避孕方法。女性在進(jìn)行了無防護(hù)性生活，或者避孕失敗如安全套破損、滑脫以及錯誤計算安全期等可以考慮服用緊急避孕藥物，房事后72小時內(nèi)有效，如果在服藥期間又有性生活那時間要重新推算。育齡期健康婦女排除妊娠后，應(yīng)在性生活后72-120小時內(nèi)應(yīng)用，越早服用效果越好，超過72小時往往失敗率較高。p 常用藥物：米非司酮、左炔諾孕酮。p 保健方案：維生素C、維生素E、女性營養(yǎng)素、小麥胚芽油。p 服用避孕藥會使皮膚水分流失、降低皮膚彈性，引起皮膚色素沉著、p 產(chǎn)生色斑的副作用，建議大量飲水和服用VC。引起內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)p 量增多，皮膚色素沉著，所以建議服用補(bǔ)血類產(chǎn)品，同時

37、服用月見草油p 或VE（小麥胚芽油），以調(diào)理因藥物引起的內(nèi)分泌紊亂。常見病癥：避孕p 口服避孕藥常見副作用：p 1、惡心；p 2、嘔吐：發(fā)生率：左炔諾孕酮約5，米非司酮約1；p 3、不規(guī)則子宮出血；p 4、月經(jīng)改變；p 5、其他：乳房脹痛、頭痛、頭暈、乏力等；p 專業(yè)關(guān)懷：1、72小時內(nèi)服用有效，越早預(yù)防妊娠效果越好；p 2、每年服用不能超過3次；p 3、空腹服用，服用的前后兩個小時避免進(jìn)食，服用后2小p 時內(nèi)如有嘔吐，應(yīng)補(bǔ)服一粒。腎虛p 中醫(yī)p 腎陽虛p 手腳冰冷，但是手腳心發(fā)熱。p 腎陰虛p 主要以盜汗為主常見病癥：減肥p 疾病機(jī)理：當(dāng)人進(jìn)食熱量多于消耗量時，營養(yǎng)成份最終轉(zhuǎn)化為脂肪儲p 存體內(nèi)或肝臟，超過正常體重的20即為肥胖?？?/p>