基層口腔培訓(xùn)1

1、2015年6月口腔科醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)正常人體口腔內(nèi)含有大量的細(xì)菌，口腔診療環(huán)境是污染環(huán)境，口腔科的很多技術(shù)操作都是有創(chuàng)操作，因此，造成感染的幾率很大?？谇辉\療導(dǎo)致的黏膜破損出血容易引起交叉感染?？谇豢漆t(yī)院感染以病毒性感染居多，病毒感染潛伏期較細(xì)菌感染時(shí)間長，相對隱蔽，難以發(fā)現(xiàn)，因而更要引起高度重視?？谇豢漆t(yī)院感染的難點(diǎn)口腔科的器械種類多，使用的頻率高，周轉(zhuǎn)快。機(jī)頭的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔隙多，也增加了清洗、消毒、滅菌的難度?？谇恢械耐僖?、血液、微生物在機(jī)頭的死角處繁殖，再次使用時(shí)噴出的水霧進(jìn)入另一患者的口腔，會(huì)造成交叉感染。美國牙醫(yī)診所艾滋病感染爆發(fā)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，不可能也沒必要進(jìn)

2、行嚴(yán)格的消毒滅菌。口腔血液循環(huán)豐富，不容易引起細(xì)菌感染。主要內(nèi)容口腔診療規(guī)范及感染防控的管理要求小型蒸汽滅菌器口腔科消毒產(chǎn)品的管理要求醫(yī)療廢物的處置職業(yè)防護(hù)與手衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范應(yīng)遵從以下原則：應(yīng)遵從以下原則：一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一人一用一消毒或者滅菌一消毒或者滅菌”的要求。的要求。 二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治織的各類口腔診療器械，包括牙科

3、手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌水平。料等，使用前必須達(dá)到滅菌水平。 三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。消毒。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等

4、物品，四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。送技工室操作前必須消毒。五、口腔科綜合治療椅、操作臺(tái)面及所有使用儀器、物五、口腔科綜合治療椅、操作臺(tái)面及所有使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液體液污染應(yīng)立即體表面至少每天清潔和消毒，有血液體液污染應(yīng)立即清潔、消毒。清潔、消毒。 六、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人六、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。環(huán)境設(shè)施的要求診室、洗消室、包裝滅菌室分開設(shè)置。各室整潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好。通風(fēng)不良時(shí)宜每日消毒，診療中可采用動(dòng)態(tài)消

5、毒，或清潔衛(wèi)生后紫外線照射30-60min，每日1-2次。診室有流動(dòng)水洗手池，非手觸式水龍頭，洗手液及干手設(shè)施；用肥皂時(shí)，皂盒清潔干燥；干手可用紙巾，如用毛巾干手，個(gè)人專用，每日班后清潔，不得共用。基本設(shè)施的管理綜合治療椅醫(yī)生手觸摸的地方如開關(guān)、燈柄、治療臺(tái)拉手、三用槍手柄、光固化機(jī)等用后及時(shí)消毒；有條件可使用一次性護(hù)套或薄膜，一人一用一換；綜合治療椅頭架罩護(hù)套，一人一用一換；其它表面上、下午診療結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染隨時(shí)消毒。綜合治療椅可拆卸的備用儲(chǔ)水瓶，使用時(shí)注入純水或蒸餾水，用后及時(shí)清潔，干燥備用。抹布、拖布使用后消毒懸掛晾干。基本設(shè)施的管理手機(jī)每次治療前和結(jié)束

6、后應(yīng)及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，盡可能使用防回吸手機(jī)。每日工作開始前應(yīng)先沖洗牙科水路，以減少微生物數(shù)量。痰盂隨時(shí)沖洗保持清潔，診療結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑刷洗消毒。吸唾過濾裝置在治療結(jié)束后立即沖洗，根據(jù)使用頻率定期清洗，弱吸使用頻繁2-3天清洗，不頻繁可1-2周清洗一次，強(qiáng)吸每月清洗一次。洗消間、包裝滅菌間管理 1. 清洗、消毒用品配置：超聲清洗機(jī)、多酶洗液、除銹劑、消毒用物、干燥設(shè)施、各種刷子、注油機(jī)等。有條件可配備壓力氣槍、壓力水槍。2.清洗人員職業(yè)防護(hù)用品齊全。一次性防護(hù)用品用后更換；可重復(fù)使用的防護(hù)用品，每日用后清潔、消毒。3.超聲清洗機(jī)每日使用后，清潔內(nèi)壁并消毒。清洗用具、清洗

7、池每日清洗與消毒。4. 煮沸消毒用水每日上、下午各更換一次。如使用75%乙醇消毒，保持有效濃度。使用含氯消毒劑每日更換。清洗的要點(diǎn)清洗的要點(diǎn)診療器械使用后，應(yīng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，可采用手工診療器械使用后，應(yīng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，可采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。清洗流程：沖洗-酶洗-漂洗-終末漂洗；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。清洗診療器械時(shí)應(yīng)做好防護(hù)用品（口罩、帽子、防水圍裙清洗診療器械時(shí)應(yīng)做好防護(hù)用品（口

8、罩、帽子、防水圍裙等）等）酶的使用方法酶的使用方法 輕度污染 1:200 浸泡時(shí)間25min 中度污染 1:150 浸泡時(shí)間10min 重度污染 1:100 浸泡時(shí)間10min新鮮血液新鮮血液凝固血液凝固血液 干涸血漬干涸血漬經(jīng)過滅菌程序的血漬經(jīng)過滅菌程序的血漬冷水處理冷水處理加洗滌劑加洗滌劑酶液處理酶液處理超聲處理超聲處理及時(shí)清洗的重要性包裝滅菌管理1. 包裝、滅菌及無菌物品存放應(yīng)分區(qū)。檢查包裝區(qū)：帶光源放大鏡、滅菌指示卡、指示膠帶、包裝材料：棉布、無紡布、紙塑包裝袋（封口機(jī)）。滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器、蒸餾水或滅菌水、布手套。無菌物品存放區(qū)：有標(biāo)識(shí)的無菌柜。2. 檢查包裝人員衣帽整潔、穿清潔

9、工作服，包裝前洗手。檢查包裝需注意檢查：用目測或帶光源放大鏡檢查干燥后器械的潔凈度和性能。尤其認(rèn)真檢查擴(kuò)大針等精密器械的完好性。包裝：高危器械包內(nèi)放化學(xué)指示卡。包外注明滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼等；應(yīng)寫在撕口處紙面，以免破壞紙面屏障完整性及筆油在滅菌過程中污染袋內(nèi)器械。精密器械的清洗、消毒1.預(yù)處理：用后的車針、擴(kuò)大針等小型精密器械，立即浸泡于酶液中；其它銳利器械放于固定容器中。2.沖洗：在流動(dòng)水下沖去器械表面污染。3.酶洗+超聲：按比例在超聲清洗器中配制相應(yīng)量的酶洗液，將精密器械裝入金屬細(xì)密網(wǎng)狀容器中，超聲清洗510min，清洗中蓋好清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。4.漂洗：

10、流動(dòng)水下沖洗或刷去器械上殘留物。5.干燥：低纖維絮的布擦干或干燥箱烘干。6.潤滑：用水溶性潤滑劑潤滑器械軸節(jié)。壓力蒸汽滅菌將包裝好的物品放在滅菌器的托盤內(nèi)，不能堆放。紙面向上或紙塑包裝側(cè)放，紙面與塑面接觸?？焖賶毫φ羝麥缇?，按使用說明操作；每鍋有登記，包括：滅菌日期、鍋次、壓力、溫度、滅菌時(shí)間、操作者等內(nèi)容。有打印記錄的同時(shí)存檔。3.出鍋后檢查，如發(fā)現(xiàn)濕包、油包、包裝破損等視為污染，需重新清洗滅菌。壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測監(jiān)測種類物理監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測監(jiān)測要求監(jiān)測要求每鍋每鍋每包每包每周每周指示膠指示膠帶帶指示卡指示卡生物指示劑生物指示劑記錄滅菌時(shí)溫度、記錄滅菌時(shí)溫度、壓力、時(shí)間壓力、時(shí)間置

11、于無菌包置于無菌包中央中央(最難最難滅菌的位置滅菌的位置高危器械高危器械包內(nèi)包內(nèi)放化學(xué)指示卡！放化學(xué)指示卡！口腔器械口腔器械SpauldingSpaulding分類與消毒、滅菌、儲(chǔ)存要求分類與消毒、滅菌、儲(chǔ)存要求危險(xiǎn)級別口腔器械分類級別儲(chǔ)存要求高度危險(xiǎn)器械拔牙器械：拔牙鉗、牙挺、牙齦分離器、牙根分離器、牙齒分離器、鑿等。滅菌無菌保存牙周器械：牙潔治器、刮治器、牙周探針、超聲工作尖等。根管器具：根管擴(kuò)大器、各類根管銼、各類根管擴(kuò)孔鉆、根管充填器等。手術(shù)器械：包括種植牙、牙周手術(shù)、牙槽外科手術(shù)用器械、種植牙用和拔牙用牙科手機(jī)等。其它器械：牙科車針、排齦器、刮匙、挖匙、電刀頭等。口腔器械口腔器械Sp

12、auldingSpaulding分類與消毒、滅菌、儲(chǔ)存要求分類與消毒、滅菌、儲(chǔ)存要求危險(xiǎn)級別口腔器械分類消毒分級儲(chǔ)存要求中度危險(xiǎn)器械檢查器械：口鏡、鑷子、器械盤等。滅菌或高水平消毒無菌或清潔保存正畸用器械：正畸鉗、推子、取帶環(huán)鉗子、金冠剪等。修復(fù)用器械：去冠器、拆冠鉗、印模托盤、測量尺等。各類充填器；銀汞合金輸送器。其它器械：牙科手機(jī)、卡局式注射器、研光器、吸唾器、用于舌、唇、頰的牽引器、三用槍頭、成形器、開口器、金屬反光板、拉鉤、掛鉤、橡皮障夾、橡皮障夾鉗等。低度危險(xiǎn)器械調(diào)刀：模型雕刻刀、鋼調(diào)刀、蠟刀等。中 水平 消毒清潔保存其它用具：橡皮調(diào)拌碗、橡皮障架、打孔器、牙錘、聚醚槍、卡尺、拋光布

13、輪、技工鉗等。牙科手機(jī)清洗、滅菌與維護(hù)流程清洗消毒1 1使用后應(yīng)踩治療臺(tái)腳閘沖洗管腔30s。2 2手機(jī)表面用清水沖洗或75%酒精清洗。3 3手機(jī)內(nèi)部可用自動(dòng)加熱清洗機(jī)或超聲波清洗機(jī)清洗。養(yǎng)護(hù)注油全自動(dòng)注油機(jī)注油或噴氣注油罐注油。打包封口專用包裝袋可用全自動(dòng)封口機(jī)封口或裸露存放于消毒盒內(nèi)，外貼消毒指示膠帶。高壓滅菌B B級壓力蒸汽滅菌器。效果監(jiān)測物理每鍋；化學(xué)每包；生物生物每周。每周。沖腔排油使用前踩治療臺(tái)腳閘帶針運(yùn)轉(zhuǎn)沖洗管腔 30s30s，排除過多的潤滑油。無菌物品離地高20，離墻5，距天花板50以上。紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為7d。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個(gè)月；一次

14、性紙塑包裝的滅菌物品，有效期宜為6個(gè)月。裸滅器械應(yīng)存放于無菌容器中，有效期不超過 4h ；儲(chǔ)槽不應(yīng)用于無菌物品的存放。無菌物品的效期及存放要求口腔常用物品的管理口腔常用物品的管理無菌持物鉗或無菌鑷子。一容器一器械。干缸保存有效期為4小時(shí)；戊二醛保存有效期1周，容器應(yīng)滅菌。碘伏、酒精密閉保存，每周更換2次，容器滅菌。一次性使用小包裝消毒劑效期為7天。常用的治療藥品分類放置，保持清潔，防止交叉污染。感染防控其他措施感染防控其他措施診療中提倡“四手”操作。單人操作應(yīng)注意： 1.治療中用過的物品放在盤中，不應(yīng)隨意放置。 2.手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺(tái)物品。使用氣槍、水槍、高速渦輪手機(jī)時(shí)，每次

15、使用后應(yīng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)一段時(shí)間，以排出其中的余水和氣體，防止患者口腔分泌物、血液或組織碎屑回吸進(jìn)入器械內(nèi)部。各種器械使用后應(yīng)反復(fù)清洗，徹底去除黏液和血液。職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)診療操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡。每治療一位病人后應(yīng)更換手套，每次診療操作前、后均應(yīng)洗手或手消毒。傳染病活動(dòng)期的患者，如結(jié)核、乙肝、HIV感染等禁用超聲潔牙機(jī)，以免產(chǎn)生的帶菌噴霧會(huì)造成污染和傳播。 主要內(nèi)容口腔診療規(guī)范及管理要求小型蒸汽滅菌器口腔科消毒產(chǎn)品的管理要求醫(yī)療廢物的處置職業(yè)防護(hù)與手衛(wèi)生小型蒸汽滅菌器有電加熱產(chǎn)生蒸汽或外接蒸汽。容積小于60L，不能裝載一個(gè)滅菌單元30m*30m*60cm按滅菌負(fù)載范圍和滅菌周期分為B、N、S三種類型。立式壓力立式壓力蒸汽滅菌器蒸汽滅菌器手提式壓力手提式壓力蒸氣滅菌器蒸氣滅菌器關(guān)于小型蒸汽滅菌器小型滅菌器使用范圍類型滅菌負(fù)載范圍滅菌周期B B型用于所有包裝的和無包裝的實(shí)心負(fù)載、A A類空腔負(fù)載和多孔參透性負(fù)載的滅菌。不同分類的滅菌周期只能用于指定類型物品的滅菌。N N型用于無包裝的實(shí)心負(fù)載的滅菌。S S型用于特定滅菌物品類型真空泵滅菌原理不能用于N N不帶利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，排出