環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制

1、環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制表面消毒有必要嗎？表面消毒有必要嗎？思考？思考？ 1.一起急性戊型肝炎暴發(fā)的思考一起急性戊型肝炎暴發(fā)的思考 2.一例發(fā)熱伴血小板減少綜合征家屬一例發(fā)熱伴血小板減少綜合征家屬之間的傳播之間的傳播 3.ICU多重耐藥菌感染的思考多重耐藥菌感染的思考 4.西非埃博拉出血熱如何傳播的？西非埃博拉出血熱如何傳播的？傳染病流行的三個基本條件傳染病流行的三個基本條件 一、傳染源一、傳染源 二、傳播途徑二、傳播途徑 三、易感人群三、易感人群 這三個條件相互聯(lián)系，同時存在，使傳染這三個條件相互聯(lián)系，同時存在，使傳染病不斷傳播蔓延。病不斷傳播蔓延。傳染病的預防傳

2、染病的預防 1、管理傳染源、管理傳染源 2、切斷傳播途徑、切斷傳播途徑 3、保護易感人群、保護易感人群 消毒是切斷傳播途徑的重要措施！消毒是切斷傳播途徑的重要措施！污染的環(huán)境表面在病原體傳播中的污染的環(huán)境表面在病原體傳播中的作用如何呢？作用如何呢？環(huán)境表面環(huán)境表面醫(yī)護人員手醫(yī)護人員手病原體病原體易感病人易感病人清潔/消毒手衛(wèi)生手衛(wèi)生隔離環(huán)境清潔的重要性環(huán)境清潔的重要性7ICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表 溫度計溫度計 輸液泵和支架輸液泵和支架 氧氣流量表氧氣流量表 呼吸機控制面板呼吸機控制面板/旋鈕旋鈕 生命監(jiān)測儀面板生命監(jiān)測儀面板/旋鈕旋鈕 血壓計袖帶血壓計袖帶 聽診器聽診器 電

3、腦鍵盤、鼠標電腦鍵盤、鼠標 電話電話 呼叫按鈕呼叫按鈕 床頭桌床頭桌 床上托盤床上托盤 電視遙控器電視遙控器 床上用臺燈床上用臺燈 床邊便桶床邊便桶 床架和控制器床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！是高度危險的！8ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重9重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題 西安交大一附院新生兒死亡事件西安交大一附院新生兒死亡事件：消毒隔離存：消毒隔離存在缺陷，醫(yī)護人員手和病房物表細菌超標，新在缺陷，醫(yī)護人員手和病房物表細菌超標，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球生兒暖箱注水口、奶

4、瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。菌、肺炎克雷伯菌污染。 天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件：新生兒：新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。 血液透析引發(fā)丙肝暴發(fā)事件血液透析引發(fā)丙肝暴發(fā)事件：手衛(wèi)生？環(huán)境物：手衛(wèi)生？環(huán)境物表消毒不到位？共用治療藥物、接觸隔離不到表消毒不到位？共用治療藥物、接觸隔離不到位？不正確復用透析器？國外研究證實，做好位？不正確復用透析器？國外研究證實，做好物表清潔消毒可有效降低丙肝的發(fā)生。物表清潔消毒可有效降低丙肝的發(fā)生。重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題 意大利的研究顯示

5、，在透析病房未采取任意大利的研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率 為為25%39.4%；后來他們對丙型肝炎不分；后來他們對丙型肝炎不分機，但對透析環(huán)境和設備進行嚴格消毒，機，但對透析環(huán)境和設備進行嚴格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。 美國美國CDC報導，細菌、報導，細菌、HBV、HCV和和HIV從環(huán)境物體表面、醫(yī)務人員傳給透析病人。從環(huán)境物體表面、醫(yī)務人員傳給透析病人。近年來物體表面在醫(yī)院感染傳播中近年來物體表面在醫(yī)院感染傳播中的作用重新受到重視！的作用重新受到重視！美國美國CDC認為人

6、與人之間的直接接觸傳播或認為人與人之間的直接接觸傳播或 通過污染的物體表面間接傳播是病原體傳通過污染的物體表面間接傳播是病原體傳 播的主要途徑之一。播的主要途徑之一。 一份一份369名感染控制專業(yè)人員的調(diào)查表明名感染控制專業(yè)人員的調(diào)查表明: 63%的人堅定或某種程度認為的人堅定或某種程度認為無生命環(huán)境無生命環(huán)境在在 院內(nèi)感染病原體傳播中起作用。院內(nèi)感染病原體傳播中起作用。研究顯示，物體表面盡管只是偶爾涉及將研究顯示，物體表面盡管只是偶爾涉及將 感染直接傳給病人，有充分理由相信在醫(yī)院感染直接傳給病人，有充分理由相信在醫(yī)院 致病菌獲得、醫(yī)務人員手和醫(yī)療設備污染方致病菌獲得、醫(yī)務人員手和醫(yī)療設備污染

7、方 面起十分重要的間接作用。面起十分重要的間接作用。不能忽視醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔和消毒！不能忽視醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔和消毒！ 醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境1.在水中或潮濕的地方、偶而出現(xiàn)在無菌物品或消在水中或潮濕的地方、偶而出現(xiàn)在無菌物品或消 毒劑中（假單胞菌屬，毒劑中（假單胞菌屬，不動桿菌屬，分枝桿菌屬不動桿菌屬，分枝桿菌屬）2.物品如被服、護理過程中使用的器械和物品。合物品如被服、護理過程中使用的器械和物品。合 理的保潔能限制細菌存活的危險性，因為大多數(shù)微理的保潔能限制細菌存活的危險性，因為大多數(shù)微 生物需要潮濕、熱及有營養(yǎng)的條件才能生存。生物需要潮濕、熱及

8、有營養(yǎng)的條件才能生存。3.在食物中細小的塵埃和咳嗽或說話產(chǎn)生的飛沫在食物中細小的塵埃和咳嗽或說話產(chǎn)生的飛沫 （細菌小于直徑（細菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時，它能能在空氣中保存數(shù)小時，它能 象細小的塵埃一樣被吸入）象細小的塵埃一樣被吸入） -WHO醫(yī)院獲得性感染預防控制實用指南（醫(yī)院獲得性感染預防控制實用指南（2002年第年第二版）二版）物體表面耐藥菌的廣泛污染物體表面耐藥菌的廣泛污染 大量的研究表明，大量的研究表明，臨床上重要的致病菌臨床上重要的致病菌 在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并 且它們會存活相當長的時間。且它們會存活相當長的時間。研

9、究也顯示病研究也顯示病 人周圍的臨床環(huán)境物體表面會被已知可以引人周圍的臨床環(huán)境物體表面會被已知可以引 起醫(yī)院感染的致病菌嚴重污染，然而很難判起醫(yī)院感染的致病菌嚴重污染，然而很難判 定這是感染的原因還是感染的結(jié)果。經(jīng)研究定這是感染的原因還是感染的結(jié)果。經(jīng)研究 發(fā)現(xiàn)，耐甲氧基氨芐青霉素金黃色葡萄球菌發(fā)現(xiàn)，耐甲氧基氨芐青霉素金黃色葡萄球菌 (MRSA)和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)境和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)境 物體表面上存在物體表面上存在廣泛污染廣泛污染，從床墊、床架到，從床墊、床架到 門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到MRSA。病區(qū)物體表面的病區(qū)物體表面的VRE

10、污染污染 最近的研究表明最近的研究表明MRSA和和VRE傳播可通過：傳播可通過：1）病）病 人間直接接觸；人間直接接觸；2）通過醫(yī)護人員的手間接傳播；）通過醫(yī)護人員的手間接傳播；3） 手接觸污染的環(huán)境表面和病人護理設備等方式進行手接觸污染的環(huán)境表面和病人護理設備等方式進行 傳播。傳播。 研究顯示在長期護理病房的工作人員研究顯示在長期護理病房的工作人員13%-41%的手的手 上攜帶有上攜帶有VRE 。 暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人或醫(yī)護人員經(jīng)常接觸的環(huán)境表面暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人或醫(yī)護人員經(jīng)常接觸的環(huán)境表面 有有VRE污染，包括床欄、門把手、床單、睡衣、病污染，包括床欄、門把手、床單、睡衣、病 床餐臺，血壓計袖帶

11、、電腦桌、床頭桌和各種醫(yī)療床餐臺，血壓計袖帶、電腦桌、床頭桌和各種醫(yī)療 設備。通常在臨床實驗室或病人病房有設備。通常在臨床實驗室或病人病房有VRE環(huán)境污環(huán)境污 染，這些病人有腹瀉或身體多處有細菌定植時，增染，這些病人有腹瀉或身體多處有細菌定植時，增 加環(huán)境污染的可能性。加環(huán)境污染的可能性。微生物能在環(huán)境表面存活多久微生物能在環(huán)境表面存活多久 腸球菌和葡萄球菌在纖維織物和塑料表面多腸球菌和葡萄球菌在纖維織物和塑料表面多達達90天天 MRSA暴發(fā)菌株暴發(fā)菌株9周以上周以上 革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、沙門氏菌、大革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、沙門氏菌、大腸桿菌）在纖維織物和塑料表面多達腸桿菌）在纖維織物

12、和塑料表面多達60天天 VRE在工作臺面上達在工作臺面上達58天天 流感病毒流感病毒-無孔表面無孔表面48小時小時現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：環(huán)境清潔是否真正落實？環(huán)境清潔是否真正落實？ 1.病人周圍環(huán)境表面的清潔通常不容樂觀病人周圍環(huán)境表面的清潔通常不容樂觀 （誰做？清潔用具？消毒劑？一桌一巾？（誰做？清潔用具？消毒劑？一桌一巾？清潔順序？）清潔順序？） 2.病人出院后的終末清潔常常是不徹底的病人出院后的終末清潔常常是不徹底的 （床單元、醫(yī)療用品、醫(yī)療器具、周圍環(huán)（床單元、醫(yī)療用品、醫(yī)療器具、周圍環(huán)境、廁所？）境、廁所？）我們需要關注物體表面消毒我們需要關注物體表面消毒 誰在做：三替公司？保潔員？培訓了嗎？

13、誰在做：三替公司？保潔員？培訓了嗎？ 清潔還是消毒？清潔還是消毒？ 怎么消毒？頻次怎么消毒？頻次/消毒液消毒液 我們應該關注哪些地方的消毒？我們應該關注哪些地方的消毒？ 重點場所：重點場所： ICU、新生兒室。、新生兒室。 高危表面：頻繁接觸部位。高危表面：頻繁接觸部位。 床單位消毒器用多久了？有沒更換臭氧管？床單位消毒器用多久了？有沒更換臭氧管？有有5個理由支持醫(yī)院物表需要消毒！個理由支持醫(yī)院物表需要消毒！ 首先，醫(yī)院地板因空氣中細菌沉降而受污染，接首先，醫(yī)院地板因空氣中細菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會被濺出物污染。觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會被濺出物污染。清除細菌是控制

14、醫(yī)院感染的組成部分。清除細菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。 第二，清洗劑受污染且導致病人環(huán)境中定植細菌。第二，清洗劑受污染且導致病人環(huán)境中定植細菌。 第三，第三，CDC隔離指南建議低度危險性物品被血隔離指南建議低度危險性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對某些病原菌，除了清洗，消毒同樣，指南推薦對某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設備和環(huán)境物表（如床護欄，床頭柜，推車，床頭設備和環(huán)境物表（如床護欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。門把手和水龍頭）是有必要的。有有5個理由支持醫(yī)院物表需要消毒！個理由支持醫(yī)院物表需要消毒

15、！第四，第四，OSHA(美國職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局美國職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局)要要求被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，求被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整個機構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡化第五，在整個機構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡化培訓又能簡化操作培訓又能簡化操作。 美國美國CDC醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南200823“全球患者安全聯(lián)盟全球患者安全聯(lián)盟”提出：提出： 清潔的醫(yī)院要達到清潔的醫(yī)院要達到5個清潔：個清潔：1、清潔的雙手、清潔的雙手;2、清潔的操作過程；、清潔的操作過程；3、清潔的產(chǎn)品；、清潔的產(chǎn)品；4、清潔的環(huán)境；、清潔的

16、環(huán)境；5、清潔的醫(yī)療設備等，這些均是醫(yī)院感染的、清潔的醫(yī)療設備等，這些均是醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒控制策略醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒控制策略醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒控制策略醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒控制策略 一、建立健全管理制度和操作規(guī)程一、建立健全管理制度和操作規(guī)程 二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染源頭二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染源頭 三、明確環(huán)境清潔消毒的責任主體三、明確環(huán)境清潔消毒的責任主體 四、按環(huán)境污染風險確定清潔消毒要求四、按環(huán)境污染風險確定清潔消毒要求 五、床單元的清潔與消毒要求五、床單元的清潔與消毒要求 六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒 七、切斷多重耐

17、藥菌的接觸傳播七、切斷多重耐藥菌的接觸傳播 八、環(huán)境物體表面清潔消毒評價方法八、環(huán)境物體表面清潔消毒評價方法一、建立健全管理制度和操作規(guī)程一、建立健全管理制度和操作規(guī)程 1、醫(yī)院將環(huán)境清潔工作納入、醫(yī)院將環(huán)境清潔工作納入質(zhì)量管理與患者質(zhì)量管理與患者安全保障體系安全保障體系，建立健全環(huán)境清潔工作的組織，建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系、規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。管理體系、規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。 2、感染管理部門感染管理部門參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務機構(gòu)的人員開展業(yè)務指導。環(huán)境清潔服務機構(gòu)的人員開展業(yè)務指導。 3、總務后勤部門總務后勤部門

18、負責環(huán)境清潔服務機構(gòu)的監(jiān)管。負責環(huán)境清潔服務機構(gòu)的監(jiān)管。 4、全體工作人員都有責任參與、維護和監(jiān)督環(huán)、全體工作人員都有責任參與、維護和監(jiān)督環(huán)境清潔工作。境清潔工作。 5、根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療服務特點和環(huán)境污染風險，、根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療服務特點和環(huán)境污染風險，制定制定醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則。醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則 1、根據(jù)環(huán)境污染風險類別和清潔等級管理、根據(jù)環(huán)境污染風險類別和清潔等級管理要求制定要求制定標準化操作規(guī)程，標準化操作規(guī)程，包括清潔與消包括清潔與消毒工作流程、時間和頻率；使用的清潔劑毒工作流程、時間和頻率；使用的清潔劑和消毒

19、劑名稱、濃度、更換頻率。和消毒劑名稱、濃度、更換頻率。 2、有明確病原體污染的環(huán)境表面，應根據(jù)、有明確病原體污染的環(huán)境表面，應根據(jù)病原體特點選擇消毒劑。（高、中、低水病原體特點選擇消毒劑。（高、中、低水平消毒劑）平消毒劑） 3、根據(jù)環(huán)境表面和污染物特點，選擇不同、根據(jù)環(huán)境表面和污染物特點，選擇不同的清潔劑。的清潔劑。醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則 4、采取、采取濕式衛(wèi)生濕式衛(wèi)生的清潔方式。遵循先清潔，再的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無明顯污染時可采用消毒的原則；無明顯污染時可采用清潔消毒一步清潔消毒一步完成的產(chǎn)品完成的產(chǎn)品。 5、清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進

20、行，由上、清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進行，由上而下，有輕度污染到重度污染；有多名患者同居而下，有輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應遵循住的病房，應遵循“清潔單元清潔單元”的原則。的原則。 6、進行真空除塵時，采用排氣口帶有空氣過濾、進行真空除塵時，采用排氣口帶有空氣過濾器的便攜式吸塵器或中央真空吸塵系統(tǒng)。器的便攜式吸塵器或中央真空吸塵系統(tǒng)。 7、使用中、使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率清潔劑與消毒劑的更換頻率應有空間應有空間和時間的規(guī)定。對高度環(huán)境污染風險區(qū)域?qū)嵤┫蜁r間的規(guī)定。對高度環(huán)境污染風險區(qū)域?qū)嵤┫荆緞┤芤阂髮嵭幸环块g一更換；中度和毒，消毒劑溶液要求實行一房間一更換

21、；中度和低度環(huán)境污染風險區(qū)域每低度環(huán)境污染風險區(qū)域每3間一更換。間一更換。醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則 8、實施清潔與消毒時應做好、實施清潔與消毒時應做好手衛(wèi)生和個人防護手衛(wèi)生和個人防護（不同（不同區(qū)域規(guī)定要求），工作結(jié)束時做好人員衛(wèi)生處置。區(qū)域規(guī)定要求），工作結(jié)束時做好人員衛(wèi)生處置。 9、對頻繁接觸對頻繁接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取取屏障保護措施，實行一用一更換屏障保護措施，實行一用一更換。 10、可、可采用微細纖維材料的抹布和地巾采用微細纖維材料的抹布和地巾。 11、對、對清潔工具實行顏色編碼清潔工具實行顏色編碼管理

22、，紅色在衛(wèi)生盥洗室管理，紅色在衛(wèi)生盥洗室內(nèi)使用，黃色在患者單元內(nèi)使用，藍色在公共區(qū)域內(nèi)使內(nèi)使用，黃色在患者單元內(nèi)使用，藍色在公共區(qū)域內(nèi)使用。用。 12、環(huán)境表面不應采用高水平消毒劑進行日常消毒。、環(huán)境表面不應采用高水平消毒劑進行日常消毒。 13、不應將使用后或污染的抹布、地巾等、不應將使用后或污染的抹布、地巾等重復浸泡重復浸泡至使至使用中的清水、清潔劑和消毒劑抹布中。用中的清水、清潔劑和消毒劑抹布中。室內(nèi)環(huán)境的清潔室內(nèi)環(huán)境的清潔室內(nèi)表面可以分為兩種：室內(nèi)表面可以分為兩種：手很少接觸的手很少接觸的（如地板和天（如地板和天花板）和花板）和手頻繁接觸的手頻繁接觸的（高頻接觸表面）。（高頻接觸表面）。

23、病人護理區(qū)病人護理區(qū)域的高頻接觸表面（如門把手、床尾、域的高頻接觸表面（如門把手、床尾、 燈開關、病人房間內(nèi)的廁所周圍的墻面和窗簾的邊燈開關、病人房間內(nèi)的廁所周圍的墻面和窗簾的邊 緣緣等）的清潔和等）的清潔和/或消毒頻率應該高于手接觸少的表面。或消毒頻率應該高于手接觸少的表面。建議在有肉眼可見的污染時對墻壁、遮簾和窗簾進行建議在有肉眼可見的污染時對墻壁、遮簾和窗簾進行清潔清潔不建議不建議在普通的病人護理區(qū)域使用在普通的病人護理區(qū)域使用消毒劑噴霧消毒劑噴霧作為一作為一 般感染控制措施。般感染控制措施。優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方法。

24、法。要求每天對手頻繁接觸的物體表面進行清潔消毒要求每天對手頻繁接觸的物體表面進行清潔消毒32病區(qū)環(huán)境清潔和消毒策略病區(qū)環(huán)境清潔和消毒策略不要使用不要使用高水平消毒劑或滅菌劑高水平消毒劑或滅菌劑對的環(huán)境對的環(huán)境 表面進行消毒；表面進行消毒；不用使用乙醇對環(huán)境表面進行大面積消毒。不用使用乙醇對環(huán)境表面進行大面積消毒。保持房間的表面（如天花板、墻壁和桌面）保持房間的表面（如天花板、墻壁和桌面） 常規(guī)的可見清潔并立即清除濺出物。常規(guī)的可見清潔并立即清除濺出物。在病區(qū)內(nèi)不得噴灑消毒劑。在病區(qū)內(nèi)不得噴灑消毒劑。在病區(qū)內(nèi)避免采取大面積地進行清洗方在病區(qū)內(nèi)避免采取大面積地進行清洗方 法，以免產(chǎn)生霧、氣溶膠或塵

25、埃擴散。法，以免產(chǎn)生霧、氣溶膠或塵埃擴散。 衛(wèi)生保健機構(gòu)環(huán)境感染控制指南衛(wèi)生保健機構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003CDCHICPAC二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染的源頭二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染的源頭關注醫(yī)院衛(wèi)生間和污物處置間的建設關注醫(yī)院衛(wèi)生間和污物處置間的建設關注物表污染的源頭關注物表污染的源頭艱難梭狀芽胞桿菌艱難梭狀芽胞桿菌對環(huán)境的污染，對環(huán)境的污染，多見于糞便多見于糞便 污染的地方污染的地方。推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方。推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方 法是用適當?shù)拇温人猁}類消毒劑消毒后再進行仔細法是用適當?shù)拇温人猁}類消毒劑消毒后再進行仔細 清潔。清潔。一起日間看護兒童病房腹瀉的流行病

26、調(diào)查中，一起日間看護兒童病房腹瀉的流行病調(diào)查中，19% 物體表面檢測到輪狀病毒污染。物體表面檢測到輪狀病毒污染。一次兒科感染爆發(fā)中二代輪狀病毒感染病例聚集一次兒科感染爆發(fā)中二代輪狀病毒感染病例聚集 在輪狀病毒腹瀉病人周圍。在輪狀病毒腹瀉病人周圍。糞便污染病房表面可向環(huán)境播散大量的病毒糞便污染病房表面可向環(huán)境播散大量的病毒二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染的源頭二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染的源頭 1、加強醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生間的管理（國衛(wèi)辦醫(yī)、加強醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生間的管理（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（發(fā)（2013）7號號 2、改變醫(yī)院衛(wèi)生處置間的現(xiàn)狀、改變醫(yī)院衛(wèi)生處置間的現(xiàn)狀 3、重視拖布和抹布的清潔消毒，有條件的、重視拖布和抹

27、布的清潔消毒，有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用熱力型清洗醫(yī)療機構(gòu)宜采用熱力型清洗-消毒機，實施消毒機，實施機械清洗、熱力消毒、機械干燥，裝箱備機械清洗、熱力消毒、機械干燥，裝箱備用。熱力消毒要求用。熱力消毒要求A0值值600，相當于，相當于80/10min，901min。保潔員可能導致的環(huán)境污染保潔員可能導致的環(huán)境污染 關注抹布和拖把關注抹布和拖把!拖把污染情況調(diào)查38關于拖布和抹布的污染問題關于拖布和抹布的污染問題 一些調(diào)查者認為濕拖布和濕抹布的微一些調(diào)查者認為濕拖布和濕抹布的微 生物污染嚴重，并且這些污染有發(fā)生傳生物污染嚴重，并且這些污染有發(fā)生傳 播的潛在可能。他們指出，用污染的抹布播的潛在可能。他

28、們指出，用污染的抹布 擦拭硬表面能造成手、設備和其它表面的污擦拭硬表面能造成手、設備和其它表面的污 染?？捎糜趯χ貜褪褂玫哪ú既ノ酆途S護的染?？捎糜趯χ貜褪褂玫哪ú既ノ酆途S護的 有效政策的數(shù)據(jù)已經(jīng)公布了。例如，加熱是有效政策的數(shù)據(jù)已經(jīng)公布了。例如，加熱是 抹布最可靠的措施，用清洗劑清洗后，干熱抹布最可靠的措施，用清洗劑清洗后，干熱 80持續(xù)持續(xù)2小時即有去污的效果。小時即有去污的效果。 美國美國CDC醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南2008三、明確環(huán)境清潔消毒的責任主體三、明確環(huán)境清潔消毒的責任主體 1、醫(yī)務人員醫(yī)務人員負責使用中診療設備與儀器的日常負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與

29、消毒工作；指導環(huán)境清潔人員對診療設備清潔與消毒工作；指導環(huán)境清潔人員對診療設備與儀器進行終末清潔和消毒。與儀器進行終末清潔和消毒。 2、在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，、在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應立即進行污點清潔應立即進行污點清潔/消毒。消毒。 3、環(huán)境清潔服務人員環(huán)境清潔服務人員負責除診療設備與儀器以負責除診療設備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒；在醫(yī)務人外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒；在醫(yī)務人員指導下對診療設備與儀器進行終末清潔和消毒。員指導下對診療設備與儀器進行終末清潔和消毒。 4、對所有環(huán)境清潔服務人員開展、對所有環(huán)境清潔服務人員開展上崗培訓和定上崗培

30、訓和定期培訓期培訓。包括醫(yī)院感染預防與控制的基本知識與。包括醫(yī)院感染預防與控制的基本知識與基本技能。基本技能。 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范四、按環(huán)境污染風險確定清潔消毒要求四、按環(huán)境污染風險確定清潔消毒要求 1、低度環(huán)境污染風險區(qū)域、低度環(huán)境污染風險區(qū)域：清潔級，濕式：清潔級，濕式衛(wèi)生，衛(wèi)生，1次次/天天 2、中度環(huán)境污染風險區(qū)域、中度環(huán)境污染風險區(qū)域：衛(wèi)生級，濕式：衛(wèi)生級，濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔，衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔，2次次/天天 3、高度環(huán)境污染風險區(qū)域、高度環(huán)境污染風險區(qū)域：消毒級，濕式：消毒級，濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔，

31、衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔，2次次/天；高天；高頻接觸的環(huán)境表面，實施中低水平消毒。頻接觸的環(huán)境表面，實施中低水平消毒。按環(huán)境污染風險確定清潔消毒要求按環(huán)境污染風險確定清潔消毒要求 1.各類風險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生各類風險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生體液、體液、血液、排泄物、分泌物等污染時血液、排泄物、分泌物等污染時，應立即，應立即實施實施污點清潔與消毒污點清潔與消毒。 2.凡開展侵入性操作、吸痰等凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療高度危險診療活動結(jié)束后，宜活動結(jié)束后，宜立即實施環(huán)境清潔與消毒立即實施環(huán)境清潔與消毒。 3.在明確病原體污染時，可參考在明確病原體污染時，可參考WS/T367的規(guī)定選

32、擇相應的消毒劑。的規(guī)定選擇相應的消毒劑。 污點清潔消毒方法污點清潔消毒方法 1.對于少量（對于少量（10mL）濺污，可先清潔再）濺污，可先清潔再消毒；或使用消毒；或使用消毒濕巾消毒濕巾直接擦拭。直接擦拭。 清潔消毒一步完成清潔消毒一步完成！ 提高環(huán)境物體表面消毒的依從性！提高環(huán)境物體表面消毒的依從性！ 2.對于大量（對于大量（10ml)濺污濺污,先采用先采用可吸附材可吸附材料料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上，根（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上，根據(jù)污染物性質(zhì)選擇消毒劑。據(jù)污染物性質(zhì)選擇消毒劑。五、床單元的清潔與消毒五、床單元的清潔與消毒 10.3患者床單元的清洗與消毒患者床單元的清洗與消毒 10

33、.3.1 醫(yī)療機構(gòu)應保持床單元的清潔醫(yī)療機構(gòu)應保持床單元的清潔 10.3.2醫(yī)療機構(gòu)應對床單元（含床欄、床頭柜等）醫(yī)療機構(gòu)應對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項

34、等應遵循產(chǎn)品的劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明。使用說明。 WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范床單元的清潔消毒方法床單元的清潔消毒方法 床上用品：一人一更換，污染更換床上用品：一人一更換，污染更換 床頭柜：表面擦拭消毒床頭柜：表面擦拭消毒 病床：擦拭床護欄；機械清洗消毒病床：擦拭床護欄；機械清洗消毒 床墊：發(fā)現(xiàn)污染及時清潔消毒床墊：發(fā)現(xiàn)污染及時清潔消毒 床單位消毒器：床單位消毒器：高濃度臭氧消毒高濃度臭氧消毒，關注臭，關注臭氧發(fā)生裝置的更換氧發(fā)生裝置的更換。六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒 1、應采取濕式清潔消毒方法。、應采取濕

35、式清潔消毒方法。 2、清潔消毒用品應選擇不易掉纖維的織物，、清潔消毒用品應選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域應有明確標識，分開使用，用后不同區(qū)域應有明確標識，分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。清洗消毒并干燥存放。 3、每天清晨應對所有手術(shù)間環(huán)境進行清潔。、每天清晨應對所有手術(shù)間環(huán)境進行清潔。 4、手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉、手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機、輸液器、器械車、地面、手術(shù)床等宜機、輸液器、器械車、地面、手術(shù)床等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少30分鐘分鐘完成。完成。六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒 5、手術(shù)中盡量避免

36、血液、體液污染手術(shù)臺周邊、手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺周邊物體表面、地面及設備，發(fā)生可見污染或疑似污物體表面、地面及設備，發(fā)生可見污染或疑似污染時應及時清潔消毒。染時應及時清潔消毒。 6、每臺手術(shù)后應對手術(shù)臺及周邊至少、每臺手術(shù)后應對手術(shù)臺及周邊至少1-1.5米范米范圍的物體表面進行清潔消毒。圍的物體表面進行清潔消毒。 7、全天手術(shù)結(jié)束應對手術(shù)間地面和物體表面進、全天手術(shù)結(jié)束應對手術(shù)間地面和物體表面進行清潔消毒。行清潔消毒。 8、每周應對手術(shù)間地面和物體表面進行清潔消、每周應對手術(shù)間地面和物體表面進行清潔消毒。毒。 手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范七、切斷多重耐藥

37、菌的接觸傳播七、切斷多重耐藥菌的接觸傳播 大量的研究表明，臨床上大量的研究表明，臨床上重要的致病菌重要的致病菌在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并且它們會存活相當長的時間。研究發(fā)現(xiàn)，并且它們會存活相當長的時間。研究發(fā)現(xiàn)，MRSA和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)境物體表面上存在境物體表面上存在廣泛污染廣泛污染，從床墊、床，從床墊、床架、到門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離架、到門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到到MRSA！有研究表明有研究表明： 對MRSA患者周圍359個物體表面抽樣檢測中，74%陽性； 接觸VRE感染或帶菌患者的床扶手或

38、床頭柜5s后，46%手采樣呈陽性； 42%的醫(yī)院隔簾被VRE污染，22%被MRSA污染。 2008年安徽銅陵某院年安徽銅陵某院ICU耐碳青霉烯類耐碳青霉烯類 鮑曼不動桿菌的暴發(fā)，鮑曼不動桿菌的暴發(fā)，23名患者感染。環(huán)名患者感染。環(huán) 境調(diào)查，在醫(yī)務人員手、床架表面、床頭境調(diào)查，在醫(yī)務人員手、床架表面、床頭 柜、呼吸機按鈕及管道、門把手、氧氣濕柜、呼吸機按鈕及管道、門把手、氧氣濕 化瓶、監(jiān)護儀按鈕、電腦鍵盤和鼠標、聽化瓶、監(jiān)護儀按鈕、電腦鍵盤和鼠標、聽 診器、電話機和室內(nèi)空氣等診器、電話機和室內(nèi)空氣等54處（處（62.8%） 檢出該菌。經(jīng)檢出該菌。經(jīng)PCR分析，分析，23例患者分離株與例患者分離株

39、與 10株環(huán)境分離株為同一克隆株。株環(huán)境分離株為同一克隆株。 -中華醫(yī)院感染學雜志中華醫(yī)院感染學雜志2011多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。 重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。加強重點重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。加強重點 環(huán)節(jié)管理。加大人員培訓力度。環(huán)節(jié)管理。加大人員培訓力度。 二、強化預防與控制措施。二、強化預防與控制措施。 （一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。 （二）嚴格實施隔離措施。（二）嚴格實施隔離措施。 （三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。 （四）（

40、四）加強清潔和消毒工作加強清潔和消毒工作。 三、合理使用抗菌藥物。三、合理使用抗菌藥物。 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測。加強清潔和消毒工作加強清潔和消毒工作1、醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用專用的抹布的抹布等物品進行清潔和消毒。等物品進行清

41、潔和消毒。加強清潔和消毒工作加強清潔和消毒工作 2、對醫(yī)務人員和患者、對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面頻繁接觸的物體表面（如（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒消毒劑進行擦拭、消毒。 3、被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出、被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增現(xiàn)多重耐藥

42、菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。加清潔、消毒頻次。 4、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。進行處置和管理。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準修訂修訂 5.5.1環(huán)境、物體表面應保持清潔；當受到肉眼可環(huán)境、物體表面應保持清潔；當受到肉眼可見污染時應及時清潔、消毒。見污染時應及時清潔、消毒。 5.5.2對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關、對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天清潔、消毒。水龍頭等頻繁接觸

43、的物體表面應每天清潔、消毒。 5.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒污染時，應根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量的濺污（方法。對于少量的濺污（10mL） ，可先清潔，可先清潔再消毒；對于大量血液或體液的濺污（再消毒；對于大量血液或體液的濺污（10mL） ，應先用吸濕材料去除可見的污染，然，應先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。后再清潔和消毒。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準修訂修訂 5.5.4人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天應在工作結(jié)束后進行清潔、消毒

44、。感染性應在工作結(jié)束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場所應做好隨時消毒和終末菌污染的診療場所應做好隨時消毒和終末消毒。消毒。 5.5.5拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。備用。推薦使用脫卸式拖頭。多重耐藥菌對目前消毒液使用劑量多重耐藥菌對目前消毒液使用劑量是敏感的！是敏感的！ 一些研究發(fā)現(xiàn)，常見的醫(yī)療相關病原體中一些研究發(fā)現(xiàn)，常見的醫(yī)療相關病原體中 的耐藥菌株（即腸球菌，銅綠假單胞菌，肺的耐藥

45、菌株（即腸球菌，銅綠假單胞菌，肺 炎克雷白桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球炎克雷白桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球 菌，表皮葡萄球菌）對消毒劑的敏感性和敏菌，表皮葡萄球菌）對消毒劑的敏感性和敏 感菌株一樣。糖肽類中介的金黃色葡萄球菌感菌株一樣。糖肽類中介的金黃色葡萄球菌 的敏感性和萬古霉素敏感菌株、的敏感性和萬古霉素敏感菌株、MRSA是一是一 樣的?；谶@些數(shù)據(jù)，不需要修改常規(guī)的消樣的?；谶@些數(shù)據(jù)，不需要修改常規(guī)的消 毒管理方案，因為消毒方法對耐藥菌株是有毒管理方案，因為消毒方法對耐藥菌株是有 效的。效的。 美國美國CDC醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南2008八、環(huán)境物體表面清潔消毒評價方

46、法八、環(huán)境物體表面清潔消毒評價方法 1、感官檢查法：、感官檢查法： 2、熒光標記法：、熒光標記法： 3、微生物培養(yǎng)：棉拭子采樣洗脫接種培養(yǎng)、微生物培養(yǎng)：棉拭子采樣洗脫接種培養(yǎng) 培養(yǎng)基直接印壓采樣培養(yǎng)培養(yǎng)基直接印壓采樣培養(yǎng) 4、ATP生物熒光檢測生物熒光檢測 5、滿意度調(diào)查、滿意度調(diào)查環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制有效的環(huán)境清潔能否降低病原體的有效的環(huán)境清潔能否降低病原體的傳播傳播？ 杭州疾病預防控制中心與杭州市內(nèi)杭州疾病預防控制中心與杭州市內(nèi)5家三甲家三甲醫(yī)院的成人醫(yī)院的成人ICU和新生兒和新生兒NICU共共6個個ICU參參加了加了環(huán)境感染控制措施對消除醫(yī)院環(huán)境環(huán)境感染控

47、制措施對消除醫(yī)院環(huán)境表面耐藥菌影響的多中心研究表面耐藥菌影響的多中心研究 研究設計：采樣前后對照研究，研究設計：采樣前后對照研究，2012年年1月月至至2013年年6月為對照期；月為對照期；2013年年7月至月至2013年年12月為干預期。月為干預期。采取的干預措施采取的干預措施 1、更新清潔理念、更新清潔理念 2、規(guī)范清潔與消毒方法、規(guī)范清潔與消毒方法 3、更新清潔用品、更新清潔用品 4、改變清潔用品復用方式、改變清潔用品復用方式 5、制定環(huán)境清潔效果指標和醫(yī)院感染指標、制定環(huán)境清潔效果指標和醫(yī)院感染指標干預措施干預措施 一、更新清潔理念一、更新清潔理念：6個個ICU全體醫(yī)務人員、全體醫(yī)務人員、保潔人員參加培訓，樹立基于現(xiàn)代醫(yī)院感保潔人員參加培訓，樹立基于現(xiàn)代醫(yī)院感染預防原理的染預防原理的“清潔單元清潔單元”理念；明確正理念；明確正確的清潔方法和消毒方法，明確醫(yī)護人員確的清潔方法和消毒方法，明確醫(yī)護人員與保潔人員清潔、消毒職責分工。與保潔人員清潔、消毒職責