培訓(xùn)預(yù)防醫(yī)學(xué)

1、目錄疫情概況病原學(xué)流行病學(xué)臨床特征和治療風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)防控制措施診斷和病例分類病原生態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測國 家類別確診病例可能病例疑似病例 合計(jì) 幾內(nèi)亞病例數(shù)48214125648死亡數(shù)2871412430 利比里亞病例數(shù)3226743821378死亡數(shù)225301168694 塞拉利昂病例數(shù)93537541026死亡數(shù)380348422 尼日利亞病例數(shù)131317死亡數(shù)5106 塞內(nèi)加爾病例數(shù)1001死亡數(shù)1001合 計(jì)病例數(shù)17538534643070死亡數(shù)8984771781553 地點(diǎn)：剛果民主共和國赤道省 首發(fā)病例：一名孕婦，在處理丈夫帶回的獵物后出現(xiàn)埃博拉出血熱病癥，并于8月11日病故 報(bào)告

2、病例：截止8月18日，剛果共報(bào)告24例病例，其中13人死亡。死亡病例分別為：診所內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、同病房患者、患者親友及葬禮上直接接觸過死者尸體的人 其余11例病例目前正在進(jìn)展隔離治療 流行病學(xué)調(diào)查和病毒基因序列分析說明，此起疫情與西非疫情無關(guān)聯(lián)注：塞內(nèi)加爾和剛果民主共和國疫情未在圖中展示 8月8日，WHO總干事根據(jù)應(yīng)急委員會(huì)的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件PHEIC 同時(shí)批準(zhǔn)了委員會(huì)根據(jù)?國際衛(wèi)生條例 (2005年) ?提出的臨時(shí)建議 WHO將在3個(gè)月內(nèi)組織專家委員會(huì)進(jìn)展重新評估日T：病例治療中心R：參比中心L：實(shí)驗(yàn)室C：接觸者追蹤B：安全喪葬S：社會(huì)動(dòng)員 持續(xù)時(shí)間長

3、規(guī)模最大、范圍最廣的一次 城市和農(nóng)村均有流行 醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重 首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗(yàn) 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響 人口跨境流動(dòng)頻繁 疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域 絲狀病毒科，不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒 呈多形性，一般呈長絲狀，有時(shí)有分支 直徑大約為80100 nm，平均長度約1000 nm。 有脂質(zhì)包膜，外表有810nm長的纖突。由一個(gè)螺旋形核糖核衣殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈線性RNA分子和4個(gè)毒粒構(gòu)造蛋白 對熱有中度抵抗力 在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周；4條件下存放5周其感染性保持不變；60滅活需要1小時(shí)； 100 滅活需要5分鐘 對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、

4、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感毒力最強(qiáng)曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV毒力介于EBOV和BDBV間曾引起暴發(fā)毒力較SUDV低曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起人類疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對黑猩猩毒力強(qiáng)對人似較弱*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠 爆發(fā)疫情的首例病例的傳染源可能為非人靈長類動(dòng)物 人群爆發(fā)疫情中，病人是傳染源 通過接觸病人和被感染動(dòng)物的各種血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染人類普遍易感病例以成年人居多（與暴露機(jī)會(huì)有關(guān)）醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性 急性起病、高熱、

5、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等 3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血 嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等早期白細(xì)胞減少，7日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽性腎功能電解質(zhì)失衡電解質(zhì) 尚無特異性治療藥物 尚無可用的疫苗 隔離治療 對癥和支持治療定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的標(biāo)本采集工作 采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)詳見第35頁 標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中 按照?可感染人類

6、的高致病性病原微生物菌毒種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定?要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室病毒核酸檢測- 熒光定量 PCR 法檢測血標(biāo)本，發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后310天檢測陰性可排除感染病毒抗原檢測- 酶聯(lián)免疫法檢測血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后310天檢測陰性可排除感染病毒分離-采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)病原學(xué)檢測血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測-IgM抗體陽性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測IgG抗體- 單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽性提示曾感染埃博拉病毒

7、- 雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室檢查核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高組織中病原學(xué)檢測陽性臨床表現(xiàn)參見“五 臨床特征和治療”流行病學(xué)史來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動(dòng)物具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱患者（體溫37.3）留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原

8、因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測符合下列情形之一者核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測陽性組織中病原學(xué)檢測陽性確診病例馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等應(yīng)注意與以下疾病相鑒別 境外疫區(qū)中國公民疫情防范與應(yīng)對 輸入疫情防范與應(yīng)對 境內(nèi)疫情監(jiān)測與防治準(zhǔn)備 病例的發(fā)現(xiàn)和隔離 醫(yī)院感染控制 密切接觸者的追蹤和管理 各環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)

9、行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)后2小時(shí)內(nèi)完成三級審核。 疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱” 備注欄備注國籍和來自疫區(qū)國家的名稱確診病例按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告 指直接接觸埃博拉出血熱確診病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)：同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員等，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床

10、單或用過的針頭。 家庭或社區(qū)：與病人發(fā)病后有共同生活史人發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)） 接觸過病人的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄 接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品 口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者發(fā)現(xiàn)情形：由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí)，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評估判定由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定 口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者判定原則：飛機(jī)上照料護(hù)理過病人的人員該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）飛機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、

11、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員 在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時(shí)密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷 其他密切接觸情形：n 在我國境內(nèi)交通工具上（飛機(jī)、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報(bào)地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進(jìn)行調(diào)查評估后判定。密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計(jì)生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者的管理 對密切接觸者實(shí)施集中或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察 隔離醫(yī)學(xué)觀察時(shí)應(yīng)書面告知（緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)、聯(lián)系人和聯(lián)系方式等） 隔離醫(yī)學(xué)觀

12、察期為21天，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，則提前解除 早晚各一次測量體溫并詢問其健康狀況，出現(xiàn)異常癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告，送至定點(diǎn)醫(yī)院基本要求： 建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程 開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 嚴(yán) 格 遵 循 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 消 毒 技 術(shù) 規(guī) 范 (WS/T367-2012)的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。 埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)，并嚴(yán)格按照規(guī)定做好探

13、視者的個(gè)人防護(hù)患者的管理 留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間隔離；對于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治 患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，必須重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理 隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的基本要求和原則，出院、轉(zhuǎn)院時(shí)按要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒 患者的活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格限制在隔離病房內(nèi)，患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)當(dāng)立即消毒后，用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施，具體

14、包括： 診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩(護(hù)目鏡)，穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔、 粘膜的防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗* 參見?中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)技術(shù)流程圖? :/ 流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測等，均應(yīng)采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施

15、。防護(hù)用品主要包括:一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏（或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、雙層一次性乳膠手套、防水靴（或者密閉式防穿刺防水的鞋加穿一次性防水靴套）。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估，必要時(shí)，可加穿防水圍裙等。通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在非洲以外國家傳播WHO不建議對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂等疫情發(fā)生國采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施從疫區(qū)歸來的旅行者和商務(wù)人員探親訪友人員與患者共同乘坐交通工具在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn)：極低感染風(fēng)險(xiǎn)：低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染病毒的動(dòng)物）感染風(fēng)險(xiǎn)：低但要對接觸者進(jìn)行追蹤感染風(fēng)險(xiǎn)：如果嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低* West Africa Ebola virus disease. Update: Travel and Transport. 存在病例輸入可能，但病例輸入、并引起疫情進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)低我國啟動(dòng)了口岸針對性衛(wèi)生檢疫、疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測、疾病監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室檢測等工作，并強(qiáng)