寄生蟲：蛔蟲.鞭蟲.蟯蟲.

1、1. 線蟲生活史類型。2. 蛔蟲的形態(tài)成蟲、蟲卵，生活史，致病，主要實(shí)驗(yàn)診斷方法原理和步驟。3. 鞭蟲的蟲卵、生活史特點(diǎn)。4. 蟯蟲的蟲卵、生活史特點(diǎn)，致病，蟯蟲病常規(guī)診斷方法，流行因素與防治原那么。重點(diǎn)：復(fù)習(xí)題：1. 名解：土源性線蟲、生物源性線蟲1. 簡(jiǎn)答：1蛔蟲的致病性表現(xiàn)在哪些方面？2造成蛔蟲感染普遍的主要原因是什么？3蟯蟲的致病性表現(xiàn)在哪些方面？4造成蟯蟲兒童感染率高且不易根治的原因是什么？ 第一節(jié) 線蟲概論第十三章 線蟲p157全國(guó)人體寄生蟲分布調(diào)查8892年蟲種 感染率% 線蟲 59.022吸蟲 0.573 絳蟲 0.195原蟲 10.315全國(guó)腸道線蟲平均感染率% 蛔蟲 46.

2、999 蟯蟲 26.363 鞭蟲 18.796 鉤蟲 17.166全國(guó)腸道線蟲感染人數(shù) 蛔蟲 5.31億 鞭蟲 2.12億 鉤蟲 1.94億1. 成蟲：圓柱形，不分節(jié)，雌雄異體。雄蟲一般較雌蟲小，尾端向腹面卷曲。形態(tài)：2. 卵：線蟲卵無(wú)卵蓋，一般為卵圓形， 卵殼多為黃色、棕黃色或無(wú)色?；紫x卵：卵細(xì)胞未分裂蟯蟲卵：蝌蚪期胚胎鉤蟲卵：卵細(xì)胞已分裂分卵、幼蟲、成蟲三個(gè)階段。1. 土源性線蟲發(fā)育過程中不需要中間宿主，感染階段直接進(jìn)入人體發(fā)育。如：蛔蟲。2. 生物源性線蟲發(fā)育過程中需要中間宿主，幼蟲需先在中間宿主體內(nèi)發(fā)育致感染階段后，再進(jìn)入人體發(fā)育。如：絲蟲。生活史：1. 幼蟲致病作用：幼蟲侵入宿主；宿

3、主體內(nèi)移行所致?lián)p傷。2. 成蟲致病作用：寄生部位攝取營(yíng)養(yǎng)；機(jī)械性損害；化學(xué)刺激；免疫病理?yè)p傷。致?。阂?、形態(tài)與結(jié)構(gòu)一成蟲1圓柱形似蚯蚓不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱，大小相差懸殊?？诳孜挥谙x體頂端，周圍有三唇瓣，呈“品字形。第二節(jié) 似蚓蛔線蟲蛔蟲2雌雄異體，雄蟲一般較雌蟲小，尾端向腹面彎曲，尾端具有明顯特征交合刺、交合傘等。雌雄雄蟲 長(zhǎng)1531cm，尾端向腹面彎曲，交合刺。 交合刺 二蟲卵1. 受精蛔蟲卵 呈寬橢圓形，大小約為 (4575)m(3550)m。 卵殼較厚，外被蛋白質(zhì)膜， 棕黃色。卵殼內(nèi)有一卵細(xì) 胞，與卵殼間常見有新月 形空隙。受精蛔蟲卵2. 未受精蛔蟲卵 長(zhǎng)橢圓形，大小約為 (8894)m(3

4、944)m。 卵殼與蛋白質(zhì)膜均較薄，卵 殼內(nèi)含許多大小不等的折光 性顆粒。未受精蛔蟲卵蛔蟲蟲卵：卵殼厚而透明 受精卵 未受精卵3. 脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵二、生活史life cycle 受精卵在外界土壤中的發(fā)育 幼蟲在宿主體內(nèi)移行和發(fā)育 成蟲在小腸內(nèi)寄生蟲卵在外界土壤的發(fā)育受精卵含幼蟲卵感染期蟲卵2w1w潮濕、蔭蔽、氧氣充足和適宜的溫度(2130oC)第一次蛻皮蛔蟲的感染期蟲體在人體的發(fā)育感染期蟲卵幼蟲幼蟲成蟲68h人體內(nèi)移行經(jīng)肝、肺數(shù)周至小腸幼蟲體內(nèi)移行：腸壁靜脈肝右心肺 支氣管、氣管咽 胃小腸經(jīng)口食入蟲卵蛔蟲生活史小結(jié)1. 生活史中不需要中間宿主，屬直接發(fā)育型土源性線蟲，人是唯一的宿主。2. 感

5、染期為感染期蟲卵，經(jīng)口感染人。3. 幼蟲在人體內(nèi)需移行經(jīng)肝、肺才能發(fā)育為成蟲。4. 成蟲寄生在人體小腸的腸腔，以腸腔的半消化物為食。5. 成蟲產(chǎn)卵量大，蟲卵經(jīng)糞便排出體外。6. 成蟲壽命一年左右。三、致病Pathogenesis幼蟲期致病成蟲期致病蛔蟲致病主要表現(xiàn)：機(jī)械性損傷、超敏反響、營(yíng)養(yǎng)不良、 腸功能障礙。 肺 幼蟲在肺部移行肺部出血、細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落 蛔蟲性肺炎、哮喘、 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 1. 幼蟲致病在人體內(nèi)移行造成組織肺機(jī)械性損傷。 1 掠奪營(yíng)養(yǎng)和破壞腸粘膜影響吸收損傷腸粘膜引起營(yíng)養(yǎng)不良病癥：食欲不振 、惡心、 嘔吐， 間歇性臍周腹痛，消化不良，腹瀉。 2. 成蟲致病主要致病，

6、嚴(yán)重 2引起超敏反響出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎、蛔蟲中毒性腦病等病癥。 由IgE介導(dǎo)的I型超敏反響引起 蛔蟲變應(yīng)原 鉆孔習(xí)性寄生環(huán)境發(fā)生改變 刺激蟲體活動(dòng)力增加 鉆入開口于腸壁的各種管道 各種并發(fā)癥 3并發(fā)癥主要危害1膽道蛔蟲癥 最為常見的并發(fā)癥， 成蟲鉆入膽總管引起。 。引起：膽道大出血， 肝膿腫 ， 膽結(jié)石、膽囊破裂， 膽汁性腹膜炎。 鉆入膽總管的蛔蟲25 2蛔蟲性腸梗阻回腸多見。 開展：絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和腸壞死，甚至腸穿孔、急性腹膜炎。四、實(shí)驗(yàn)診斷Lab Diagnosis1. 糞便檢查： 直接涂片法 1片檢出率80%，3片95% 沉淀集卵法 飽和

7、鹽水浮聚法2. 驅(qū)蟲治療性診斷 臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者可采用 3. 檢查痰液 查幼蟲適于有呼吸道病癥五、流行與防治1.分布呈世界性熱帶、亞熱帶、溫帶，估計(jì)全球12.83億，中國(guó)感染率平均12.72。 非洲、亞洲北美農(nóng)村 城市感染率：中度2060%，重度6090%兒童 310歲 成人2.傳染源 排受精蛔蟲卵者。3.傳播途徑蟲卵污染：使用未經(jīng)無(wú)害化處理的人糞施肥， 兒童隨地排便?；紫x感染率高的原因主要在于：生活史簡(jiǎn)單：直接型，無(wú)需中間宿主 感染方式簡(jiǎn)單：經(jīng)口 產(chǎn)卵量大：24萬(wàn)天雌 蟲卵對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng) 用未經(jīng)處理的人糞做肥料和隨地大便使蛔蟲卵污染土壤 人群不良的衛(wèi)生習(xí)慣 4、防治1衛(wèi)生宣教，預(yù)防感

8、染 飯前便后洗手，不生食、生飲 2查治病人和帶蟲者 驅(qū)蟲： 秋冬季進(jìn)行、反復(fù)治療 阿苯達(dá)唑丙硫咪唑，腸蟲清、甲苯達(dá)唑、 伊維菌素 3加強(qiáng)糞管 干 糞堆肥法5270 水 糞五格三池貯糞法沉淀、氨 糞尿混合貯存氨 沼氣池 沉淀、氨 五格三池貯糞法一、形態(tài)與生活史成蟲：前細(xì)約占總長(zhǎng)3/5后粗，外形似馬鞭。雌蟲：長(zhǎng)30 50mm，尾端鈍圓；雄蟲：稍小，長(zhǎng)3045mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲。第三節(jié) 毛首鞭形線蟲鞭蟲蟲卵：呈腰鼓形，大小約(5054)m(2223)m，棕黃色，卵殼較厚，兩端各有一透明塞狀突起。 感染期 蟲卵蟲卵幼蟲生活史： 小腸成蟲 盲腸腸粘膜10天人體內(nèi) 外界土壤 3w回盲部小腸感染期蟲

9、卵經(jīng)口在盲腸寄生的鞭蟲二、致病與診斷1. 致病機(jī)理：蟲體的機(jī)械損傷和分泌物 腸壁充血、水腫或出血等腸壁組織增厚，肉芽腫少數(shù)患者重度感染者可致慢性失血 2. 臨床表現(xiàn)：1輕度感染多無(wú)明顯病癥2 重度感染者：頭暈、腹痛、慢性腹瀉、大便隱血或帶有鮮血、食欲減退、虛弱、消瘦、貧血等。3 兒童重度感染者可導(dǎo)致肛門脫垂。3. 實(shí)驗(yàn)診斷糞檢 直接涂片法 飽和鹽水浮聚法 反復(fù)檢查，提高檢出率三、流行與防治與蛔蟲根本相同。常見的藥物有阿苯噠唑和甲苯噠唑，均對(duì)鞭蟲病有較好的驅(qū)蟲效果。一、形態(tài)成蟲：細(xì)小，乳白色，呈線頭狀，有頭翼和咽管球。頭翼(8 13)mm(0.3 0.5)mm雌蟲雄蟲成蟲前端(2 5)mm(0.

10、1 0.2)mm第四節(jié) 蠕形住腸線蟲蟯蟲咽管球蟲卵：無(wú)色透明，大小為5060 m 2030 m。兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)較平，一側(cè)稍凸，柿核狀。二、生活史感染期卵感染期幼蟲成蟲蟲卵經(jīng)口食入十二指腸 盲腸肛周感染期卵6h24w6h24W1. 只需要一個(gè)宿主：人2. 成蟲的寄生部位：盲腸、結(jié)腸3. 成蟲壽命：不超過2個(gè)月4. 雌蟲必須到達(dá)肛周才產(chǎn)卵5. 蟲卵發(fā)育至感染期時(shí)間短6h6. 感染期：感染期蟲卵口、呼吸道吸入生活史特點(diǎn)：1. 雌蟲肛周產(chǎn)卵所致局部刺激病癥肛門、會(huì)陰部皮膚瘙癢、繼發(fā)性炎癥。煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等神經(jīng)精神病癥。 三、致病2. 異位損害1蟯蟲性闌尾炎 成蟲寄生回盲部，容易鉆入闌尾引起炎癥。病癥：疼痛部位不定，顯示慢性闌尾炎病癥者較多，如早期驅(qū)蟲治療，可免于闌尾切除。2蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 雌蟲肛周產(chǎn)卵后誤入陰道、子宮、尿道。病癥：女性女童多見。陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，尿道炎、遺尿等。 腸道陰道尿道1. 查蟲卵清晨查棉簽拭子法 透明膠紙法2. 查成蟲夜間熟睡查四、實(shí)驗(yàn)診斷分布：世界性 兒童成人 集體生活散居生活 城市農(nóng)村 群居兒童感染率最高 家庭聚集性五、流行本病具有易治難防的特點(diǎn)： 原因：生活史簡(jiǎn)單：成蟲蟲卵成蟲 成蟲壽命較短：12月 對(duì)驅(qū)蟲藥物較敏感：易治 傳播速度快 感染方式多種多樣：難防易治難防1. 直接感染肛門 -手 -口2. 間