慢支炎查房6月

1、慢性支氣管炎慢性支氣管炎護理查房護理查房 概述概述 慢性支氣管炎：簡稱慢支，慢性支氣管炎：簡稱慢支，是氣管、支氣管粘膜及其周圍組是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異行炎癥。臨床上織的慢性非特異行炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀。每年以咳嗽、咳痰為主要癥狀。每年發(fā)病持續(xù)發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年及兩個月，連續(xù)兩年及兩年以上。排除具有咳嗽、咳痰、年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如肺結核、喘息癥狀的其他疾病，如肺結核、肺膿腫、心臟病等疾病。肺膿腫、心臟病等疾病。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 本病發(fā)病機制尚不完全清楚，可能本病發(fā)病機制尚不完全清楚，可能為多種因素長期互相作用的結果

2、為多種因素長期互相作用的結果1）、有害氣體和有害顆粒：例如香煙、）、有害氣體和有害顆粒：例如香煙、煙霧、粉塵，這些理化因素可損傷氣煙霧、粉塵，這些理化因素可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退，巨噬道上皮細胞，使纖毛運動減退，巨噬細胞吞噬功能降低，導致氣道凈化功細胞吞噬功能降低，導致氣道凈化功能下降。能下降。2）感染因素：病毒、細菌、支原體等感）感染因素：病毒、細菌、支原體等感染是慢性支氣管炎發(fā)展的重要原因之染是慢性支氣管炎發(fā)展的重要原因之一。一。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制3）其他因素：免疫、年齡和氣候等）其他因素：免疫、年齡和氣候等因素均與慢支炎有關。寒冷的空因素均與慢支炎有關。寒冷的空氣可刺

3、激腺體增加粘液分泌，纖氣可刺激腺體增加粘液分泌，纖毛運動減弱，粘膜血管收縮，局毛運動減弱，粘膜血管收縮，局部血液循環(huán)障礙，易引起繼發(fā)感部血液循環(huán)障礙，易引起繼發(fā)感染。老年患者腎上腺皮質功能減染。老年患者腎上腺皮質功能減退，細胞免疫功能下降，溶菌酶退，細胞免疫功能下降，溶菌酶活力降低，從而容易造成呼吸道活力降低，從而容易造成呼吸道反復感染反復感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）癥狀（一）癥狀1）咳嗽：一般為晨間咳嗽為主，睡）咳嗽：一般為晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰眠時有陣咳或排痰2）咳痰：一般為白色黏液和漿液泡）咳痰：一般為白色黏液和漿液泡沫性痰液，偶見痰中帶血，清晨沫性痰液，偶見痰中帶血，清晨排痰

4、較多，起床或者體位改變可排痰較多，起床或者體位改變可刺激排痰。刺激排痰。3）喘息或氣急）喘息或氣急 ：喘息明顯著稱為：喘息明顯著稱為喘息性支氣管炎，部分可能合并喘息性支氣管炎，部分可能合并支氣管哮喘，若伴肺氣腫，可表支氣管哮喘，若伴肺氣腫，可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急現(xiàn)為勞動或活動后氣急臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）體征（二）體征 早起多無異常體位，急性發(fā)作早起多無異常體位，急性發(fā)作期可在背部及雙肺底聽到干濕啰期可在背部及雙肺底聽到干濕啰音咳嗽后可減少或消失，若合并音咳嗽后可減少或消失，若合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長期延長 （三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥 肺氣腫、支氣管肺

5、炎、支氣管擴肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴張癥張癥實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 X線檢查：早期無異常。反復發(fā)作線檢查：早期無異常。反復發(fā)作引起支氣管壁增厚，細支氣管或肺引起支氣管壁增厚，細支氣管或肺泡兼職炎性細胞浸潤或纖維化，表泡兼職炎性細胞浸潤或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，成網狀或現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，成網狀或條索狀條索狀 呼吸功能檢查：早期無異常呼吸功能檢查：早期無異常 血液檢查：細菌感染時偶可見白細血液檢查：細菌感染時偶可見白細胞總數(shù)和（或）中性粒細胞增高胞總數(shù)和（或）中性粒細胞增高 痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌治療要點治療要點 （一）急性加重期的治療（一）急性

6、加重期的治療 1、控制感染：抗菌藥物可選用喹諾、控制感染：抗菌藥物可選用喹諾酮類、大環(huán)內脂類或磺胺類口服，酮類、大環(huán)內脂類或磺胺類口服，病情嚴重時靜脈給藥。病情嚴重時靜脈給藥。 2、祛痰鎮(zhèn)咳：可用復方甘草合劑，、祛痰鎮(zhèn)咳：可用復方甘草合劑，祛痰藥溴己新，干咳為主的患者可祛痰藥溴己新，干咳為主的患者可用鎮(zhèn)咳藥物如右美沙芬等用鎮(zhèn)咳藥物如右美沙芬等 3、平喘：有氣喘患者可加用解痙平、平喘：有氣喘患者可加用解痙平喘藥：如氨茶堿喘藥：如氨茶堿 （二）緩解期治療（二）緩解期治療1、戒煙，避免有害氣體和其他有害顆、戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒吸入粒吸入2、免疫調節(jié)劑或中醫(yī)中藥、免疫調節(jié)劑或中醫(yī)中藥案例分

7、析案例分析基本資料：基本資料：姓名：姓名：* 年齡：年齡：82歲歲 性別：男性別：男 床號：床號：48 住院號住院號:277466入院日期：入院日期：2016年年5月月16日日主訴：反復咳嗽、咳痰兩年，加重伴主訴：反復咳嗽、咳痰兩年，加重伴 發(fā)熱發(fā)熱1天天案例分析案例分析現(xiàn)病史：患者于入院現(xiàn)病史：患者于入院2年前因受涼后年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，咳少許白色泡沫痰液，熱，無喘咳少許白色泡沫痰液，熱，無喘息等不適，經治療后病情好轉，息等不適，經治療后病情好轉，以后反復發(fā)病，以冬春季節(jié)明顯，以后反復發(fā)病，以冬春季節(jié)明顯，每年發(fā)病大于每年發(fā)病大于3個月，一

8、年發(fā)作大個月，一年發(fā)作大于兩次。于兩次。1天前患者受涼后出現(xiàn)咳天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽次數(shù)增加，伴少量咳痰，為白嗽次數(shù)增加，伴少量咳痰，為白色泡沫狀痰液，活動后稍感氣急，色泡沫狀痰液，活動后稍感氣急，伴發(fā)熱，最高時體溫為伴發(fā)熱，最高時體溫為40，無，無盜汗，咯血，無呼吸困難無喘息，盜汗，咯血，無呼吸困難無喘息，無腹痛、腹脹、噯氣反酸，患者無腹痛、腹脹、噯氣反酸，患者為求治療急于我院急診科就診，為求治療急于我院急診科就診，行胸部行胸部CT提示：慢提示：慢病例分析病例分析 （接上頁）：支炎征象，右肺上葉及（接上頁）：支炎征象，右肺上葉及雙下肺慢性感染，左心室明顯增大，雙下肺慢性感染，左心室明顯增大，

9、雙側胸膜增厚，粘連并出現(xiàn)鈣化，雙側胸膜增厚，粘連并出現(xiàn)鈣化，胸主動脈鈣化?；颊咦曰疾∫詠恚刂鲃用}鈣化?；颊咦曰疾∫詠?，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕體重無明顯減輕病例分析病例分析既往史既往史:患者患有帕金森綜合征患者患有帕金森綜合征4年，年，患者患者3月前因車禍致脛腓骨骨折，月前因車禍致脛腓骨骨折，于我院住院治療，行脛腓骨外固于我院住院治療，行脛腓骨外固定，現(xiàn)右下肢仍有活動障礙定，現(xiàn)右下肢仍有活動障礙入院體格檢查入院體格檢查T：38.8 P：110次次/分分BP：125/82mmHg R:21次次/分分護理診斷及措施護理診斷及措施（一）體溫過高

10、：與細菌、病毒感（一）體溫過高：與細菌、病毒感染有關染有關 1、病情觀察：嚴密監(jiān)測并記錄其生命、病情觀察：嚴密監(jiān)測并記錄其生命體征，觀察其病情變化體征，觀察其病情變化 2、采用溫水擦浴、冰袋物理降溫，必、采用溫水擦浴、冰袋物理降溫，必要時遵醫(yī)囑肌注安痛定、補液治療。要時遵醫(yī)囑肌注安痛定、補液治療。 3、飲食：提供高熱量、蛋白質、維生、飲食：提供高熱量、蛋白質、維生素類食物，囑患者多飲水，經常漱口素類食物，囑患者多飲水，經常漱口 4、病室保持適宜的溫濕度并保持安靜，、病室保持適宜的溫濕度并保持安靜，囑患者臥床休息囑患者臥床休息 5、用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀、用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察

11、療效及不良反應察療效及不良反應護理診斷及措施護理診斷及措施（二）清理呼吸道無效：與呼吸道（二）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液黏稠及患者疲分泌物過多，痰液黏稠及患者疲乏無力有關乏無力有關1、病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情、病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況，記錄患者咳痰的顏色、量及性質況，記錄患者咳痰的顏色、量及性質2、環(huán)境與休息、環(huán)境與休息:為患者提供安靜舒適的為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保持適宜的溫濕度計空氣清晰，環(huán)境，保持適宜的溫濕度計空氣清晰，注意通風。患者保持舒適臥位，采取注意通風?；颊弑３质孢m臥位，采取半坐或坐位有助于改善呼吸及排痰半坐或坐位有助于改善呼吸及排痰3、促進有效

12、排痰：指導患者有效咳嗽，、促進有效排痰：指導患者有效咳嗽，胸部叩擊震動排痰，必要時給予患者胸部叩擊震動排痰，必要時給予患者機械吸痰機械吸痰4、用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者祛痰及抗、用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者祛痰及抗感染藥物感染藥物護理診斷及措施護理診斷及措施（三）軀體活動障礙（三）軀體活動障礙:與黑質病變，與黑質病變，體位不穩(wěn)，外固定后活動受限及體位不穩(wěn)，外固定后活動受限及隨意運動異常有關隨意運動異常有關1、生活護理：加強巡視，主動了解患者、生活護理：加強巡視，主動了解患者需求，鼓勵患者做力所能及的事情，需求，鼓勵患者做力所能及的事情，做好安全防護做好安全防護2、保持患者皮膚清潔干燥，著寬松棉質、保

13、持患者皮膚清潔干燥，著寬松棉質衣物協(xié)助患者翻身拍背，臥氣墊床衣物協(xié)助患者翻身拍背，臥氣墊床3、保持大小便通暢，囑患者多飲水，多、保持大小便通暢，囑患者多飲水，多食蔬菜水果，遵醫(yī)囑留置尿管食蔬菜水果，遵醫(yī)囑留置尿管4、采取有效的溝通方式，在與患者溝通、采取有效的溝通方式，在與患者溝通時做到誠懇和藹，尊重病人時做到誠懇和藹，尊重病人護理診斷及措施護理診斷及措施 （四）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，關（四）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，關節(jié)僵硬節(jié)僵硬 1 1、嚴密觀察患者肢端血運情況及、嚴密觀察患者肢端血運情況及患者肢端肌肉群活動狀態(tài)并詳細記錄患者肢端肌肉群活動狀態(tài)并詳細記錄 2 2、指導患者進行趾尖及足部關節(jié)、指導患

14、者進行趾尖及足部關節(jié)的屈伸活動，做股四頭肌等長舒運動的屈伸活動，做股四頭肌等長舒運動及髕骨的被動運動及髕骨的被動運動 護理診斷及措施護理診斷及措施 （五）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受（五）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損損 1、保持患者皮膚清潔干燥，臥氣墊床，、保持患者皮膚清潔干燥，臥氣墊床，定時協(xié)助患者翻身拍背定時協(xié)助患者翻身拍背 2、遵醫(yī)囑給予患者留置尿管、遵醫(yī)囑給予患者留置尿管 3、嚴密觀察患者骶尾部及肩胛骨處皮、嚴密觀察患者骶尾部及肩胛骨處皮膚情況，班班交接膚情況，班班交接 4、給予患者進食高熱量、高蛋白、高、給予患者進食高熱量、高蛋白、高維生素類食物維生素類食物護理診斷及措施護理診斷及措施 （六）營養(yǎng)失調：低于機體需要（六）營養(yǎng)失調：低于機體需要量量 與高熱、機體震顫所致機體與高熱、機體震顫所致機體消耗量增加有關消耗量增加有關 1 1、給予患者高纖維素、高能量、優(yōu)、