截肢術(shù)的要點

1、 截肢的現(xiàn)狀？ 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點：某些截肢不僅是破壞性手術(shù)，同時是建設(shè)性手術(shù)；截肢手術(shù)不是醫(yī)療的結(jié)果，而是開始。 截肢的一般原則：達到截肢目的的前提下，盡可能保留殘肢長度，使其功能得到最大程度的發(fā)揮。 截肢平面的決定因素： 截肢的原因； 截肢部位骨骼及軟組織的條件； 一定量的軟組織提供皮瓣覆蓋殘肢末端。瓣式截肢術(shù)瓣式截肢術(shù)手術(shù)步驟（手術(shù)步驟（1） 按事先皮瓣按事先皮瓣 設(shè)計線切開設(shè)計線切開 皮膚、皮下皮膚、皮下手術(shù)步驟（手術(shù)步驟（2） 于股三角內(nèi)于股三角內(nèi) 分離、結(jié)扎分離、結(jié)扎 股靜脈和股股靜脈和股 動脈動脈. 結(jié)扎方法結(jié)扎方法 手術(shù)步驟（手術(shù)步驟（3） 沿著回縮皮瓣沿著回縮皮瓣 線切斷肌肉

2、線切斷肌肉手術(shù)步驟（手術(shù)步驟（4） 處理坐骨神經(jīng)：處理坐骨神經(jīng)：將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、將普魯卡因注入到神經(jīng)鞘膜將普魯卡因注入到神經(jīng)鞘膜 內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至近端肌肉內(nèi)近端肌肉內(nèi) 手術(shù)步驟（手術(shù)步驟（5） 切斷并推開骨膜切斷并推開骨膜 于截肢平面鋸斷于截肢平面鋸斷 股骨，銼平殘端股骨，銼平殘端 用骨蠟填充骨髓用骨蠟填充骨髓 腔止血腔止血手術(shù)步驟（手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要加壓，檢查殘端主要血管結(jié)扎是否牢靠血管結(jié)扎是否牢靠放松止血帶，徹底止血放松止血帶，徹底止血手術(shù)步驟（手術(shù)步驟（7、8、9） 生理鹽水沖洗殘端生理鹽水沖洗殘端 縫合肌肉筋

3、膜皮膚皮下縫合肌肉筋膜皮膚皮下 于深筋膜下放置橡于深筋膜下放置橡 皮引流條（管）（皮引流條（管）（2448 小時后拔除）小時后拔除）現(xiàn)代假肢對截肢平面的要求 殘肢承重要好 長度適宜 殘肢無畸形、無關(guān)節(jié)功能障礙 軟組織條件好 殘肢肌力在三級以上和殘肢無疼痛 骨組織、神經(jīng)組織、肌組織處理良好。殘端不應(yīng)有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤 全身狀況良好上肢截肢的原則 殘肢原則上要盡量保留長度，保證殘肢有足夠的桿杠力和良好的控制肢體能力 殘肢關(guān)節(jié)功能良好，無攣縮畸形 殘肢應(yīng)無痛 殘肢皮膚良好上肢截肢部位的選擇肩胛帶截肢：截肢范圍包括肩胛骨和鎖骨組成的上肢帶及上肢所有組成部分。肩關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：截肢

4、長度指肩峰到肱骨外上髁的距離。截肢長度的劃分。肘關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨遠端拇指的重要性 1.單側(cè)拇指全部缺失，或者單側(cè)手除拇指外其余四指全部缺失，屬于肢體殘疾四級 2.雙側(cè)拇指全部缺失，或者雙側(cè)除拇指外其余手指全部缺失，屬于肢體殘疾三級人手70%運動是由拇指、示指與中指共同完成的。下肢截肢原則 殘肢的形狀適合于殘肢皮膚狀況良好 膝上或膝下殘肢的形狀最好是倒錐形，且骨骼最好沒有任何的彎曲變形 殘肢的末端最好有足夠的軟組織作為襯墊，以確保殘肢的有效長度 殘肢骨骼的末端也必須經(jīng)過適度的修整，膝下截肢患者，腓骨最好比脛骨短，以避免殘肢末端皮膚受到過多的拉牽力量足部截肢 盡量保留足長度，這在步態(tài)周期中

5、靜止時相的末期使前足具有足夠的后推力。 Pirogoff截肢 Chopart截肢 Lisfranc關(guān)節(jié)離斷 足趾截肢或跖趾關(guān)節(jié)離斷踝足部功能性解剖骨關(guān)節(jié)脛骨腓骨跗骨跟骨、距骨 舟骨、篩骨 楔骨踝足部功能性解剖韌帶塞姆截肢現(xiàn)在，足踝部截肢普遍采用賽姆截肢術(shù)。踝關(guān)節(jié)離斷后會留下脛骨、腓骨的骨尖，末端無法承重。過去有將這種假肢叫作“踝關(guān)節(jié)離斷假肢”，顯然不合理。另外，以前常采用的皮羅果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特關(guān)節(jié)離斷術(shù)，由于常出現(xiàn)足變形，加之皮膚瘢痕、末端承重不佳等因素的影響，目前也很少再應(yīng)用。幾種特殊的下肢截肢手術(shù) 保留髖關(guān)節(jié)的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù) 全部髖關(guān)節(jié)切除的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù) 范式旋轉(zhuǎn)骨成形術(shù)截

6、肢術(shù)的要點 皮膚的處理 神經(jīng)的處理 血管的處理 骨的處理 肌肉的處理 關(guān)節(jié)離斷的處理上肢皮膚處理 上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等長，但是一般對于前臂長殘肢，為了使瘢痕移向背側(cè)，屈側(cè)的皮瓣要長于背側(cè)。 腕關(guān)節(jié)離斷：由于掌側(cè)的皮膚厚實與耐磨，因此掌側(cè)的皮瓣要長于背側(cè)的皮瓣。下肢截肢皮膚的處理 小腿截肢：后側(cè)的屈肌皮瓣長于前側(cè)的伸肌皮瓣 大腿截肢：前側(cè)屈髖肌群的皮瓣長于后側(cè)的伸髖肌群的皮瓣 膝關(guān)節(jié)離斷：股四頭肌肌腱強大，所以要長于腘窩肌的皮瓣 踝關(guān)節(jié)離斷：跟部的皮膚是人體最厚實的皮膚，要長于足背的皮瓣關(guān)節(jié)離斷的處理 1.除踝關(guān)節(jié)之外，關(guān)節(jié)離斷必須保留關(guān)節(jié)離斷端的膨大部分。 2.踝關(guān)節(jié)離斷除去內(nèi)外踝的膨大部分。 3.膝關(guān)節(jié)離斷，可以除去也可以保留髕骨。 4.肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)離斷，最好保留其頭部。兒童截肢的特點 盡可能保留殘肢的長度 兒童學(xué)的快、適應(yīng)的快、變化的也快 兒童殘端耐壓能力更強，較少有心理問題 兒童