尿液標(biāo)本采集和處理 尿液一般檢驗(yàn)

1、 復(fù)習(xí)內(nèi)容血液生理、血液標(biāo)本類(lèi)型 、血液標(biāo)本的采集方法、常用抗凝劑機(jī)制及用途、血涂片的制備與染色、瑞氏染色原理、紅細(xì)胞的生理特性和功能、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、電阻抗原理庫(kù)爾特、流式細(xì)胞術(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)意義、血紅蛋白組成、氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定原理、紅細(xì)胞形態(tài)檢查、異常紅細(xì)胞形態(tài)大小，形狀，血紅蛋白含量，結(jié)構(gòu)和排列異常，紅細(xì)胞比容、HCT的主要應(yīng)用、紅細(xì)胞平均指數(shù)、平均指數(shù)用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及臨床意義、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及意義、紅細(xì)胞沉降率影響因素及臨床意義、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)三分類(lèi)、五分類(lèi)及臨床意義、中性粒細(xì)胞毒性變化、核左移、核右移、異型淋巴細(xì)胞3型血小板計(jì)數(shù)臨床意義、第四章

2、尿液標(biāo)本采集和處理 尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泄所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，可反映機(jī)體的代謝狀態(tài)，并受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。 尿液的采集簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，因此，尿液檢測(cè)在臨床上常作為常規(guī)檢測(cè)工程之一。尿液檢測(cè)的臨床應(yīng)用：泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷：泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、腎移植排斥等。其他系統(tǒng)疾病的診斷：糖尿病、胰腺炎、黃疸鑒別、MM、溶血等。用藥的監(jiān)護(hù)：抗菌藥物如慶大、卡那、磺胺藥等引起的腎損害。尿液標(biāo)本采集 一.一般要求 (一)患者告知 一般患者遵醫(yī)生要求留尿。 1. 收集足夠尿量10ml，如收集定時(shí)尿，容器夠大并 加蓋，必要時(shí)加防腐劑。 2. 防止陰道分泌物、糞便、外

3、表活性劑等污染。 3. 如需培養(yǎng)，應(yīng)清潔外陰后用無(wú)菌容器收集中段尿最 好在用抗生素前。二. 收集的容器：1. 清潔、枯燥、一次性使用，有較大開(kāi)口便于收集3050ml尿杯、試管。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)用無(wú)菌容器。2. 有明顯標(biāo)記病人信息 晨尿隨機(jī)尿計(jì)時(shí)尿特殊試驗(yàn)?zāi)蚺囵B(yǎng)用尿標(biāo)本尿液標(biāo)本種類(lèi)三、尿液標(biāo)本采集種類(lèi) 根據(jù)臨床不同的尿液檢驗(yàn)?zāi)康?，正確、合理地采集尿液，才能為臨床提供正確、有用的檢驗(yàn)結(jié)果。1晨尿morning urine 定義：晨尿是指早晨的第一次尿液標(biāo)本。 特點(diǎn)：晨尿濃縮程度高，常偏酸性，其中有形成 分較為完整，以及某些化學(xué)成分的濃度較高。 用途：晨尿適宜作蛋白質(zhì)、細(xì)菌、有形成分的顯 微鏡檢查及妊

4、娠試驗(yàn)等。2隨機(jī)尿random urine 定義：隨機(jī)尿是隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。 特點(diǎn)：隨機(jī)尿不受時(shí)間限制，標(biāo)本新鮮易得。 用途：隨機(jī)尿適合于門(mén)診、急診患者的尿液篩選 試驗(yàn)，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶 等的檢驗(yàn)。 3計(jì)時(shí)尿time urine 餐后尿：一般是收集午餐后2-4h內(nèi)的尿液，適用于病 理性糖尿、蛋白尿或尿膽原的檢測(cè)。 3h尿：一般是收集上午69時(shí)段內(nèi)的尿液，適用于尿液 有形成分排泄率檢查。 12h尿：是收集晚8時(shí)至次晨8時(shí)段內(nèi)的全部尿液。適用 于A(yíng)ddis計(jì)數(shù)。 24h尿：是收集24小時(shí)內(nèi)的全部尿液，適用于檢測(cè)體內(nèi) 代謝產(chǎn)物以及用于尿濃縮沉渣或結(jié)核桿菌檢查 等。4特殊試驗(yàn)?zāi)?尿三杯

5、試驗(yàn)：一次排尿分三段收集。臨床用于尿路及 生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。 導(dǎo)管尿中段尿恥骨上膀胱穿刺尿采集方法5培養(yǎng)用尿標(biāo)本 對(duì)腎或尿路感染患者的尿作病原微生物培養(yǎng)，鑒定以及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)采集無(wú)菌尿液。 四.標(biāo)本保存和處理1. 尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，及時(shí)檢查2小時(shí)內(nèi)， 否那么會(huì) 影響檢測(cè)結(jié)果表4-3。2. 如不能及時(shí)送檢，應(yīng)置冰箱4保存6小時(shí)。3. 防腐劑的應(yīng)用抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 甲醛5ml/L ：固定細(xì)胞、管型 甲苯5ml/L ：24H尿蛋白、尿肌酐測(cè)定 濃鹽酸*10ml/L ： 24H尿鈣、磷、激素代謝產(chǎn)物 測(cè)定五、尿液標(biāo)本采集質(zhì)量管理 標(biāo)準(zhǔn)化管理： SOP文件 檢驗(yàn)的申請(qǐng)： 檢驗(yàn)者、臨床醫(yī)護(hù)人

6、員 患者準(zhǔn)備： 飲食、用藥、活動(dòng)、局部清潔等 標(biāo)本采集： 采集的時(shí)間、方法、種類(lèi)、標(biāo)識(shí)等 接受標(biāo)本： 接收的時(shí)間、標(biāo)本狀況、簽收 檢驗(yàn)報(bào)告： 室內(nèi)質(zhì)量控制 糾正失控: 記錄和保存檢驗(yàn)結(jié)果 ： 檢驗(yàn)結(jié)果保存2年 質(zhì)量控制評(píng)估: 參加室間質(zhì)評(píng)第五章 尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞豪韺W(xué)檢查尿液化學(xué)檢查尿液有形成分檢驗(yàn)第一節(jié) 尿液理學(xué)檢查量、味、色、比重尿量(urine volume)： 24小時(shí)尿總量 參考值：1000-2000ml/24h成人，約1ml/kg 兒童按每公斤體重計(jì)排尿量，約為成人的34倍。 1. 檢測(cè)方法：使用量筒或其他具有刻度的容器，直接測(cè)定尿液體積。 2、檢測(cè)方法及評(píng)價(jià) 直接法：一次測(cè)定24h

7、內(nèi)的尿液總量。準(zhǔn)確性較好， 但尿液需加防腐劑，否那么易變質(zhì)，呈惡臭味。 累計(jì)法：分次測(cè)定24h內(nèi)尿液體積，然后計(jì)其總量。 因?qū)掖螠y(cè)定，誤差較大，容易漏檢，影響尿量準(zhǔn) 確性. 計(jì)時(shí)法：按時(shí)分次測(cè)定24h內(nèi)的尿液體積，計(jì)算出 每小時(shí)尿量。常用于危重患者排尿量的觀(guān)察。3、質(zhì)量控制 合格的標(biāo)準(zhǔn)量筒或具有精確刻度的液體容積 測(cè)量器具，其刻度精確至1 ml必須清晰可見(jiàn)，便于測(cè)定時(shí)準(zhǔn)確讀數(shù)。 尿液采集必須完全而準(zhǔn)確，不可喪失；測(cè)定 24h 尿量時(shí)，讀數(shù)誤差不超過(guò)20ml。4. 臨床意義 1、多尿(poliuria)：多于2500 ml/24h稱(chēng)多尿。 見(jiàn)于：攝入過(guò)多； 內(nèi)分泌疾病：DM高SG，尿崩癥低SG；

8、 腎臟疾病：慢性腎盂腎炎，急性腎衰多尿期等； 精神性多尿: 常伴尿頻； 使用利尿劑:(2)、少尿或無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml稱(chēng)少尿(oliguria)；24小時(shí)少于100ml稱(chēng)無(wú)尿 (anuria)。原因： 腎前性：休克、嚴(yán)重脫水、心力衰竭等 腎性： 腎小球、腎小管功能損傷 腎后性：尿路梗阻結(jié)石、腫瘤、畸形二、尿液顏色和透明度 尿色 urine color ：是尿液顏色的簡(jiǎn)稱(chēng)。 尿透明度：是以混濁度 turbidity 表示，尿液混濁程度取決于其含有混懸物質(zhì)的種類(lèi)和數(shù)量的多少。新鮮尿液呈淡黃色，清晰透明。清晰透明輕度混濁霧狀混濁云霧狀明顯混濁透明度分為1、檢測(cè)

9、原理 尿液顏色和透明度，是通過(guò)肉眼觀(guān)察來(lái)判斷尿液外觀(guān)理學(xué)性狀的結(jié)果。 尿液顏色和透明度，受觀(guān)察者的主觀(guān)因素而影響，帶有一定的主觀(guān)性和局限性。2、質(zhì)量控制 使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一不同的操作者判斷尿色 和透明度的認(rèn)知能力。 使用新鮮尿液 新鮮尿液標(biāo)本有助于準(zhǔn)確判 斷顏色和透明度。 防止污染 以免產(chǎn)生隱血假陽(yáng)性。3. 臨床意義1.血尿hematuria： 肉眼血尿：超過(guò)1ml/L尿，淡紅色 顯微鏡下血尿：平均大于3個(gè)RBC/HP 見(jiàn)于：腎或泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥 腎小球疾病等；也可見(jiàn)于ITP、血友病等。2. 血紅蛋白尿(hemoglobinuria)和肌紅蛋白尿 (myoglobinuria)濃

10、茶色、醬油色： 見(jiàn)于PNH、輸血反響、擠壓綜合征等。3.膿尿(pyuria)與菌尿(bacteriuria)白色渾濁或云霧狀： 見(jiàn)于：泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、膀胱炎4.乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)白色乳狀：乳糜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，前者見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、 淋巴回流受阻；后者見(jiàn)于腎病綜合征等。5. 膽紅素尿(bilirubinuria)深黃：含有大量的結(jié)合膽 紅素引起的，震蕩后出現(xiàn)泡沫，見(jiàn)于阻塞性黃 疸及肝細(xì)胞黃疸。6. 藥物性有色尿7、結(jié)晶尿 尿液中含有高濃度的鹽類(lèi)結(jié)晶者，稱(chēng)為結(jié)晶尿。 尿液可呈灰白色或粉紅色混濁外觀(guān)。尿酸鹽：酸性尿液遇冷時(shí)，析出淡粉紅色 結(jié)晶混濁或沉淀。磷酸鹽和碳酸

11、鹽：堿性尿液遇冷時(shí)，尿 呈淡灰色、白色混濁。草酸鹽：結(jié)晶尿加15%HCl后，混濁消失。結(jié)晶尿類(lèi)型乳糜尿、膿尿、菌尿、結(jié)晶尿鑒別混濁方法乳糜尿膿尿菌尿結(jié)晶尿鏡檢加熱加酸或加堿蛋白定性脂肪球混濁陽(yáng)性白細(xì)胞、膿細(xì)胞產(chǎn)生沉淀混濁混濁消失細(xì)菌產(chǎn)生沉淀混濁陽(yáng)性陽(yáng)性鹽類(lèi)結(jié)晶混濁消失陰性三、比重specific gravity，SG：尿液在4時(shí)與同體積純水重量之比，稱(chēng)為尿比重(密)。尿比重是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)，所以尿比重大于水，可相對(duì)指示腎臟的濃縮功能。 正常情況下尿比重 晨尿： 1.0151.025； 隨機(jī)尿：成人 1.0031.035 新生兒 1.0021.004 在生理情況下，尿比密與尿液排出的水

12、分，鹽類(lèi) 及有機(jī)物含量有關(guān)。 在病理情況下，還受尿蛋白，尿糖、細(xì)胞成分及 管型等病理成分的影響。氯化鈉25%尿素25%肌酐蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物尿液中的含鹽量可溶性的晶體1、檢測(cè)方法 化學(xué)試帶法：精度差，但廣泛用作篩選試驗(yàn)?zāi)虮戎赜?jì)法：操作繁，精度差，目前已淘汰超聲波法：易自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，但需特殊儀器稱(chēng)重法：準(zhǔn)確性高，但操作繁，易受溫度影響折射計(jì)法：參考方法NCCLS和CCCLS推薦檢測(cè)方法2、質(zhì)量控制 使用與儀器匹配，合格有效的試帶每天用標(biāo)準(zhǔn)色帶進(jìn)行校準(zhǔn)如尿PH7.0，測(cè)定值應(yīng)增高0.005試帶法對(duì)過(guò)高或過(guò)低的尿比密不敏感應(yīng)進(jìn)行連續(xù)屢次測(cè)定化學(xué)試帶法折射計(jì)法：儀器要用去離子水和的標(biāo)準(zhǔn)溶液進(jìn)行校 準(zhǔn)。

13、測(cè)尿前要按操作時(shí)室溫進(jìn)行溫度補(bǔ)償調(diào)校。3. 臨床意義1SG增高：見(jiàn)于高熱、脫水；糖尿??；急性腎小球腎炎、 放射性造影劑也可引起。2SG降低：見(jiàn)于急性腎小管壞死、慢性腎衰竭少尿期或 多尿期，尿崩癥等。 可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。四、尿滲量osmolality 尿滲量又稱(chēng)尿滲透量，是指尿液內(nèi)全部溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。尿滲量能較好地反映腎臟對(duì)溶質(zhì)和水的相對(duì)排泄 速度，更確切反映腎臟膿縮和稀釋功能，因此，是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。 需用特殊儀器進(jìn)行測(cè)定。在臨床上可用尿比重粗略代替 滲透量有兩種表示方法：質(zhì)量滲摩爾Osm/kgH2O和體積滲 摩爾Osm/L。 正常尿滲量：6001000mOsm/k

14、gH2O，尿滲量/血漿滲量之比為 3.04.71。五、尿氣味odor 氣味是通過(guò)鼻子可以聞到的味兒。正常尿液的氣味是由腎臟不斷產(chǎn)生的酯類(lèi)和尿內(nèi)含有揮發(fā)酸共同組成，人的嗅覺(jué)不能分辨這些有機(jī)酸和酯類(lèi)。 新鮮尿液具有特殊微弱的芳香氣味。 假設(shè)有：氨味：說(shuō)明有尿潴留或慢性膀胱炎； 糞臭味：要考慮膀胱-直腸瘺； 爛蘋(píng)果的甜味：可能是糖尿病酮癥酸中毒； 大蒜臭味：可能有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第二節(jié) 尿液化學(xué)檢查 一般包括尿酸堿度、蛋白、糖、酮體、膽紅素、尿膽原、隱血、亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶、維生素C等，多采用尿干化學(xué)分析儀測(cè)定。干化學(xué)尿液分析儀一、 原理：1、 試紙條上的各個(gè)模塊與尿中的相應(yīng)成分進(jìn)行獨(dú)立的反響而顯示不

15、同的顏色，顏色的深淺與尿中的某種成分的含量呈正比關(guān)系。2、 用一光源照射已吸附尿液并產(chǎn)生化學(xué)反響的模塊，其發(fā)射光被一球面積分析儀接受后再進(jìn)行一系列處理對(duì)照、參比計(jì)算出結(jié)果。 干擾本實(shí)驗(yàn)的藥物1奎寧、磺胺嘧啶致pH大于9，易導(dǎo)致尿蛋白假陽(yáng)性。2大劑量青霉素480萬(wàn)5小時(shí)易導(dǎo)致尿蛋白假陰性，3大劑量的維生素C易導(dǎo)致尿糖、潛血及酮體假陽(yáng)性4吩噻嗪易導(dǎo)致尿膽紅素及尿膽元假陽(yáng)性5呋喃坦叮易導(dǎo)致尿白細(xì)胞假陽(yáng)性。 因此檢查前應(yīng)停藥1-2天或告知檢驗(yàn)科有關(guān)應(yīng)用藥物情況特別是內(nèi)腎科的病人，假設(shè)遇到無(wú)法解釋的陽(yáng)性結(jié)果時(shí)應(yīng)停藥一、尿液的酸堿度測(cè)定 尿液酸堿度是反映腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液酸堿平衡能力的重要指標(biāo)之一，常

16、稱(chēng)尿液酸度。 正常晨尿多偏弱酸性，pH 5.56.5平均pH 6.0；隨機(jī)尿 pH 4.58.0；尿可滴定酸度 2040 mmol/24h尿?？傻味ㄋ岫龋合喈?dāng)于尿液酸度總量真酸度：用氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)pH值表示。尿液酸度1、檢測(cè)方法 指示劑法：方法簡(jiǎn)單，變色范圍窄pH 6.07.6， 準(zhǔn)確性差，易受干擾。pH試帶法：操作簡(jiǎn)單，變色范圍寬pH5.09.0, 但易吸潮變質(zhì)。常用作篩選方法。滴定法：尿液酸度的總量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，操作繁。電極法：精確度高，但需特殊儀器，操作繁。包括2、檢測(cè)原理 指示劑法indicator：用0.4 g/L溴麝香草酚藍(lán)溶液滴于 尿液中，黃色為酸性尿，藍(lán)色為堿性尿，綠色為中性

17、尿。 pH試帶法：pH試劑塊含有甲基紅和溴麝香草酚藍(lán)兩種酸 堿指示劑，在pH 4.59.0內(nèi)，顏色有橙紅經(jīng)黃綠到藍(lán)色變化。 滴定法titration：用0.1mol/L NaOH將尿液標(biāo)本滴定至 pH 7.4時(shí)，根據(jù)NaOH消耗量求得尿液可滴定酸度。 pH計(jì)法：用pH電極直接精確地測(cè)定尿液的pH值。3、質(zhì)量控制 標(biāo)本必須新鮮 否那么造成pH增高或減低。 指示劑法：指示劑的解離狀態(tài)不同所呈現(xiàn)的顏色不同。 pH試帶法：變化范圍寬，定期檢查試帶靈敏度。 滴定法： 氫氧化鈉濃度必須標(biāo)準(zhǔn)，定期重配。 pH計(jì)法： 定期校準(zhǔn)pH計(jì)，確保儀器狀態(tài)良好。4、臨床意義 生理性尿液pH易受食物影響肉類(lèi)，水果進(jìn)餐后尿

18、pH增高。一過(guò)性增高堿潮生理活動(dòng)及藥物等的影響病理性尿pH減低：酸中毒，低血鉀性堿中毒尿pH增高：堿中毒，腎小管性酸中毒藥物包括二、尿液蛋白質(zhì)檢查正 常： 0-80mg/24小時(shí)尿，定性實(shí)驗(yàn)是陰性。各種原因造成尿液內(nèi)蛋白質(zhì)超過(guò)150mg/24h或100mg/L，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性者，稱(chēng)為蛋白尿proteinuria, PRO 。檢驗(yàn)蛋白尿的重要性在于：蛋白尿主要反映腎小球或腎小管損害。持續(xù)性蛋白尿是腎臟病的重要指征。 腎小球性蛋白尿glomerular proteinuria腎小管性蛋白尿tubular proteinuria混合性蛋白尿mixed proteinuria溢出性蛋白尿overf

19、low proteinuria組織性蛋白尿histic proteinuria生理性蛋白尿physiological proteinuria偶然性假性蛋白尿accidental proteinuria 尿蛋白分類(lèi) (尿常規(guī)方法不能區(qū)分)1、檢測(cè)方法 試帶法：對(duì)清蛋白敏感性高0.07g/L，球蛋白敏感性差，本周蛋白不敏感。測(cè)定迅速、簡(jiǎn)便，易于標(biāo)準(zhǔn)化，宜作篩選試驗(yàn)。加熱乙酸法：對(duì)清蛋白和球蛋白都敏感，但敏感性低0.15g/L。特異性強(qiáng)、干擾少，宜作鑒別試驗(yàn)?；腔畻钏岱ǎ簩?duì)清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白的敏感性高0.050.1g/L。操作簡(jiǎn)便、反響靈敏、結(jié)果顯示快，宜作確證試驗(yàn)。定性試驗(yàn)2、檢測(cè)

20、原理 試帶法：pH指示劑的蛋白誤差protein error 各種指示劑都有一定的 pH變化范圍，在一定的pH緩沖液中顏色比較穩(wěn)定，當(dāng)尿液中含有蛋白質(zhì)時(shí)，由于蛋白質(zhì)離子對(duì)指示劑如四溴酚藍(lán)離子相反電荷的吸引而生成復(fù)合物，引起指示劑的進(jìn)一步電離，超越了緩沖作用，指示劑發(fā)生顏色改變。 加熱乙酸法： 加熱煮沸使蛋白變性、凝固本周蛋白那么溶解，然后加酸使尿液pH接近尿蛋白等電點(diǎn)pH 4.7時(shí)，有利于變性蛋白沉淀。在含有適量無(wú)機(jī)鹽存在的條件下，蛋白質(zhì)更易于凝固沉淀，而無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶溶解消失。 磺基水楊酸法SSA： 在略低于蛋白質(zhì)等電點(diǎn)的酸性環(huán)境中，尿蛋白的氨基帶正電荷，能與帶負(fù)電荷的磺基水楊酸根結(jié)合，形成不溶

21、性蛋白鹽而沉淀。3、質(zhì)量控制試帶法： 必須使用標(biāo)準(zhǔn)、合格的試帶，操作標(biāo)準(zhǔn)。加熱乙酸法：控制加酸量及鹽類(lèi)濃度?；腔畻钏岱ǎ鹤⒁忤b別假陽(yáng)性反響煮沸。 兩種檢測(cè)方法互相對(duì)照。4、臨床意義 尿液蛋白尿檢查，除了主要用于腎臟疾病的診斷、治療觀(guān)察、預(yù)后監(jiān)測(cè)之外，還用于全身性疾病及其他疾病的篩選試驗(yàn)。生理性蛋白尿(輕度)病理性蛋白尿蛋白尿包括 生理性蛋白尿：尿蛋白定性+，定量0.5g/24h。功能性蛋白尿直立性蛋白尿偶然性蛋白尿老年性蛋白尿妊娠性蛋白尿生理性蛋白尿包括 腎性蛋白尿腎前性蛋白尿漿細(xì)胞病血管內(nèi)溶血性疾病大面積肌肉損傷酶類(lèi)增高腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿腎后性蛋白尿泌尿、生殖系炎癥反響泌尿系結(jié)石

22、、腫瘤等泌尿系鄰近器官疾病刺激病理性蛋白尿尿蛋白電泳(按分子量大小排列)1.非選擇性腎小球性蛋白尿伴游離輕鏈2.腎小管性蛋白尿3.生理性蛋白尿4.混合性蛋白尿5.局部選擇性腎小球性蛋白尿三、尿糖檢查 生理情況下，腎小球?yàn)V過(guò)液的葡萄糖濃度幾乎與血漿相同，但當(dāng)濾液流經(jīng)腎小管近曲小管時(shí)，葡萄糖可全部被重吸收回到血液中。因此，正常人尿液幾乎不含或僅含微量葡萄糖。臨床上，把尿液中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度，稱(chēng)為腎糖閾。 尿液內(nèi)尿糖定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性者，稱(chēng)為糖尿。 糖尿一般是指葡萄糖(glucose, Glu)尿，葡萄糖是尿糖的主要成分，偶爾可見(jiàn)乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等。1、檢測(cè)方法 班氏法：方法簡(jiǎn)便，特異

23、性差，干擾因素多。試帶法：簡(jiǎn)便快速，特異性高，靈敏度高。薄層層析法：操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)，本錢(qián)高。包括2、檢測(cè)原理 班氏法：具有復(fù)原劑性質(zhì)的糖類(lèi)在熱堿性溶液中能將 Cu2+復(fù)原成Cu，形成黃色的CuOH沉淀和紅 色的Cu2O沉淀。 試帶法：采用葡萄糖氧化酶法GOD。葡萄糖在 GOD的作用下，生成葡萄糖酸和H2O2， H2O2在過(guò)氧化物酶催化下氧化色素原而呈現(xiàn) 顏色變化。3、臨床意義 尿糖檢查，主要是作為糖尿病診斷、病情判斷、治療效果觀(guān)察及預(yù)后監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一。尿糖檢查時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血糖，以提高診斷準(zhǔn)確性。 尿糖可分為血糖正常性糖尿(腎性糖尿)，血糖增高性糖尿和其他 糖尿三種形式。 糖尿病是由于胰島

24、素分泌量絕對(duì)或相對(duì)缺乏，使體內(nèi)各組織對(duì)葡萄糖的利用率減低，葡萄糖在血液內(nèi)濃度過(guò)高，從尿中排出。攝入性糖尿：輸入增多或輸入性增多應(yīng)激性糖尿：暫時(shí)性或一過(guò)性糖尿代謝性糖尿：糖尿病等內(nèi)分泌性糖尿：甲狀腺功能亢進(jìn)等血糖增高性糖尿 血液中除了葡萄糖外，其他糖類(lèi)有：乳糖、半乳糖、果 糖、戊糖、蔗糖等，這些糖經(jīng)腎濾過(guò)后，也是通過(guò)腎小管重 吸收，在尿液中含量極微。如果進(jìn)食過(guò)多或受遺傳因素影響， 體內(nèi)代謝失調(diào)后，可使血液中濃度增高，易出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。乳糖尿：妊娠或哺乳期婦女半乳糖尿：先天性半乳糖血癥果糖尿：原發(fā)性果糖尿、果糖不耐受癥其他糖尿四、尿酮體ketone bodies, KET： -羥丁酸、乙酰乙酸、丙

25、酮方法: 試帶法 (與乙酰乙酸、丙酮起顯色反響) 正常陰性臨床意義: 糖尿病性酮尿：酮癥酸中毒 非糖尿病性酮尿：高熱、饑餓、嚴(yán)重嘔吐、 腹瀉、妊娠反響等五、尿膽紅素bilirubin，BIL及尿膽元urobilinogen， URO ： 尿膽紅素是血液中直接膽紅素增高，超過(guò)腎閾值后從尿中排出。 尿膽元是直接膽紅素經(jīng)腸道分解后產(chǎn)物，重吸收入血再經(jīng)尿液排出。 試帶法測(cè)定尿膽紅素BIL：正常陰性 尿膽元URO ：正常陰性弱陽(yáng)性。 臨床用于黃疸的鑒別診斷 類(lèi)型尿膽紅素尿膽原肝細(xì)胞性黃疸陽(yáng)性陽(yáng)性溶血性黃疸陰性強(qiáng)陽(yáng)性阻塞性黃疸強(qiáng)陽(yáng)性陰性六、尿隱血BLD、尿血紅蛋白 試帶法檢測(cè)的尿隱血是指尿液中紅細(xì)胞或和紅

26、細(xì)胞變形裂解后溢出的血紅蛋白，因此尿BLD陽(yáng)性包括血尿和血紅蛋白尿，BLD報(bào)告的陽(yáng)性程度往往高于顯微鏡檢查的紅細(xì)胞數(shù)。 正常為陰性。 試帶法檢測(cè)原理：利用血紅素的過(guò)氧化酶活性，催化過(guò)氧化氫 作為電子受體使色原氧化呈色。 臨床意義：各種原因的血尿 血管內(nèi)溶血所致的血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿也陽(yáng)性七.尿亞硝酸鹽nitrite，NIT 尿亞硝酸鹽主要來(lái)自尿液中細(xì)菌對(duì)尿硝酸鹽的復(fù)原反響，是提示菌尿的指標(biāo)。 八. 尿白細(xì)胞WBC、 leucocyte，LEU，白細(xì)胞酯酶 試帶法檢測(cè)尿白細(xì)胞是檢測(cè)粒細(xì)胞的酯酶活性，主要用于泌尿系感染的診斷。正常陰性，陽(yáng)性時(shí)結(jié)合鏡檢.九. 尿維生素C主要用于判斷試帶法結(jié)果的準(zhǔn)確

27、性，當(dāng)尿維生素C強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)，尿隱血、膽紅素、亞硝酸鹽、葡萄糖可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 十一. 其他化學(xué)成分 (一) 人絨毛膜促性腺激素hCG，是由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素。 HCG存在于孕婦的血液、尿液、羊水及初乳中。 尿液HCG濃度略低于血液濃度，且呈平行關(guān)系。 正常情況下，尿HCG 定性試驗(yàn)：陰性； 半定量試驗(yàn)：2ng/L； 妊娠期血清hCG水平12妊娠時(shí)間（周）hCG(ng/L）1233445566823(月)0.44.04.040.040.0800.080.04000.0800.08000.08.0400.01200.016000.0800.08000.0檢測(cè)方

28、法 膠乳凝集抑制試驗(yàn)（LAIT）酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）單克隆抗體膠體金試驗(yàn)放射免疫法（RIA）電化學(xué)發(fā)光免疫法（ECLIA）包括 單克隆抗體膠體金試驗(yàn)： 在含有均勻分布的膠體金標(biāo)記的鼠抗人-hCG單克隆抗體(McAb)和無(wú)關(guān)的金標(biāo)記鼠IgG試帶上，將羊抗人hCG抗血清多抗線(xiàn)固定在試帶下方為測(cè)定線(xiàn)，羊抗鼠IgG線(xiàn)固定在試帶上方為陰性對(duì)照。檢測(cè)時(shí)，將試帶浸入被檢尿液中液面低于兩條抗體線(xiàn)后迅速取出，尿液沿試帶繼續(xù)上行，尿液中hCG在上行過(guò)程中與金標(biāo)記的McAb 結(jié)合，當(dāng)上行至羊抗人hCG多抗線(xiàn)時(shí)，形成金標(biāo)記的McAb -尿hCG-羊抗人hCG多抗復(fù)合物(雙抗體夾心)，在試帶上顯示紫紅色線(xiàn)條，為

29、HCG陽(yáng)性。試帶上無(wú)關(guān)的金標(biāo)記鼠IgG隨尿繼續(xù)上行至羊抗鼠IgG線(xiàn)時(shí)，與之形成金標(biāo)記抗原-羊抗鼠IgG復(fù)合物，在試帶上顯示紫紅色線(xiàn)條，為陰性對(duì)照。 兩條紫紅色為陽(yáng)性，一條紫紅色為陰性臨床意義 早期妊娠診斷流產(chǎn)診斷和監(jiān)察：先兆流產(chǎn)，不全流產(chǎn)異位妊娠診斷：宮外孕妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與病情觀(guān)察作為腫瘤標(biāo)志物時(shí)，須結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合分析包括(二)乳糜尿檢查 乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液中，尿液呈乳白色混濁，稱(chēng)為乳糜尿。 假設(shè)同時(shí)混有血稱(chēng)乳糜血尿，假設(shè)合并泌尿道感染，那么可出現(xiàn)乳糜膿尿。 乳糜尿形成機(jī)制： 泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂：從腸道吸收的乳糜液未經(jīng)正常的淋巴道引流入血而逆流至泌尿系淋巴管中，引起該處淋巴管內(nèi)壓力增高、曲張破裂，乳糜液流入尿液中所致； 深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管中。 乳糜尿的外觀(guān)取決于尿中淋巴液含