吸煙與呼吸疾病

1、治 病 先 戒 煙（呼吸篇）北京市海淀醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 姚彬 主任醫(yī)師目目 錄錄吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害戒煙的益處戒煙的益處認識煙草依賴和戒斷綜合征認識煙草依賴和戒斷綜合征戒煙方法戒煙方法“明知有害，照吸不誤，您可能是對煙草中的尼古丁成癮啦，這是一種慢性病，得治療！” 對每一位患者，王辰大夫都會問吸煙的情況。 中國工程院院士、中日醫(yī)院院長，王辰大夫非常重視我國的控制吸煙問題，他說：“吸煙為致病之首惡，控?zé)煘榉啦≈咨啤薄?. 2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-

2、2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)多種疾病吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)多種疾病v 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) COPD、哮喘、肺炎、哮喘、肺炎v 心

3、血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 高血壓、冠心病、中風(fēng)高血壓、冠心病、中風(fēng)血管性癡呆、血管性癡呆、 血栓閉塞性脈管炎、主動脈瘤、血栓閉塞性脈管炎、主動脈瘤、 周圍血管病周圍血管病v 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 勃起功能障礙勃起功能障礙 低體重胎兒低體重胎兒 妊娠并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥 生育力減低生育力減低 突發(fā)的嬰兒死亡綜合征突發(fā)的嬰兒死亡綜合征v 癌癥癌癥 (肺肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸)v 造血系統(tǒng)造血系統(tǒng) 粒細胞性白血病粒細胞性白血病v 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、克隆病消化性潰瘍、克隆病v 其他其他 白內(nèi)障、黃斑變性、降低外

4、科手術(shù)效白內(nèi)障、黃斑變性、降低外科手術(shù)效果果/影響傷口愈合、髖關(guān)節(jié)骨折、骨影響傷口愈合、髖關(guān)節(jié)骨折、骨密度減低、牙周病密度減低、牙周病長期吸煙對肺的影響長期吸煙對肺的影響吸煙吸煙15年后的肺年后的肺吸煙前的肺吸煙前的肺吸煙可使哮喘發(fā)作更嚴重吸煙可使哮喘發(fā)作更嚴重v 與從不吸煙者和戒煙者比吸煙者與從不吸煙者和戒煙者比吸煙者v 哮喘發(fā)作明顯更多v 嚴重度評分明顯更高a At rest in the last 12 months.b Relationship between attacks of breathlessness and smoking. c Severity score for ast

5、hma was established using an a priori decisional tree.d Strength of the relationship betweenseverity score and smoking. The 3 classes were coded 1, 2, and 3 for quantitative analysis. Severity score was adjusted for age, sex, and educational level.從不吸煙者戒煙者吸煙者嚴重度評分P=.01d60123Siroux et al.

6、Eur Respir J. 2000;15(3):470-477.哮喘發(fā)作 (%)aP=.004b60.660.389.2020406080100從不吸煙者戒煙者吸煙者00.050.00Change in FEV1(L)倍氯米松P=.0003a P=NSa0.170.06a All P values reflect difference in pulmonary function within groups before and after beclomethasone therapy. b AM PEF= AM peak expiratory flow; c PC20

7、Mch=PC20 methacholine Change in PC20 MchcP=.03aNSa0.530.69倍氯米松Lazarus et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(8):783-790.151050Change in AM PEFb (L/M)P=.0006aP=.03a11.748.30倍氯米松從不吸煙者吸煙者吸煙使哮喘患者對于吸入激素藥物的治療反應(yīng)降低吸煙使哮喘患者對于吸入激素藥物的治療反應(yīng)降低什么是什么是COPD？COPD是一種慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為是一種慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為進行性發(fā)展的呼吸困難，也就是

8、氣短進行性發(fā)展的呼吸困難，也就是氣短COPD病情得不到控制、持續(xù)進展，可病情得不到控制、持續(xù)進展，可顯著影響肺功能、限制體力活動能力顯著影響肺功能、限制體力活動能力活動后呼吸困難活動后呼吸困難休息時呼吸困難休息時呼吸困難吸煙引發(fā)吸煙引發(fā)COPDCOPD的發(fā)生與肺部對卷煙煙霧等的發(fā)生與肺部對卷煙煙霧等有害吸入物的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)有害吸入物的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)正常的氣道正常的氣道支氣管炎氣道支氣管炎氣道研究顯示吸煙者研究顯示吸煙者COPD的的發(fā)病率可高達不吸煙者的發(fā)病率可高達不吸煙者的4 倍以上。倍以上。吸煙加重吸煙加重COPD病情病情吸煙可加重吸煙可加重COPD患者的氣道炎癥，患者的氣道炎癥，導(dǎo)致

9、肺部損傷加重導(dǎo)致肺部損傷加重正常的氣道正常的氣道肺氣腫的氣道肺氣腫的氣道吸煙使肺功能吸煙使肺功能持續(xù)受損持續(xù)受損吸煙是吸煙是COPD患者的主要死亡原因患者的主要死亡原因研究顯示研究顯示COPD患者患者有有6成以上死于吸煙。成以上死于吸煙。慢性支氣管炎的發(fā)病率慢性支氣管炎的發(fā)病率v持續(xù)吸煙者慢性支氣管炎的累計發(fā)病率為持續(xù)吸煙者慢性支氣管炎的累計發(fā)病率為42%v而戒煙者和從不吸煙者分別只有而戒煙者和從不吸煙者分別只有26和和22Pelkonen et al. Chest. 2006;130(4):1129-1137.持續(xù)吸煙者戒煙者從不吸煙者4045505560657075051015202530

10、35404550年齡（歲）慢性支氣管炎的累計發(fā)病率()a Cumulative incidence. b1711 middle-aged men belonging to 2 groups were followed up for up to 40 years.吸煙與肺癌的關(guān)系吸煙與肺癌的關(guān)系吸煙時間越長，吸煙量越多，患肺癌的危險性越高吸煙時間越長，吸煙量越多，患肺癌的危險性越高肺癌死亡率肺癌死亡率(/千人年千人年)資料來源： Doll, R et al (1994) BMJ 309.煙草和煙霧中的有毒、有害物質(zhì)煙草和煙霧中的有毒、有害物質(zhì)4000種化學(xué)物質(zhì)種化學(xué)物質(zhì), 250種有毒或致癌物質(zhì)

11、種有毒或致癌物質(zhì)11. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 鎘鎘蓄電池蓄電池丁烷丁烷打火機打火機硬脂酸硬脂酸蠟燭蠟燭砷砷毒藥毒藥甲苯甲苯工業(yè)溶劑工業(yè)溶劑煙堿煙堿DDT殺蟲劑殺蟲劑釙釙210放射性放射性氨氨潔廁靈潔廁靈油漆油漆丙酮丙酮脫漆劑脫漆劑甲醇甲醇火箭燃料火箭燃料一氧化碳一氧化碳汽車尾氣汽車尾氣焦油焦油苯并芘苯并芘二甲基亞硝胺二甲基亞硝胺致癌物致癌物甲烷甲烷陰溝臭

12、氣陰溝臭氣乙酸乙酸醋醋吸低焦油和低尼古丁的香煙對身體也無益處吸低焦油和低尼古丁的香煙對身體也無益處2吸煙廣泛參與腫瘤發(fā)生、發(fā)展與侵襲轉(zhuǎn)移吸煙廣泛參與腫瘤發(fā)生、發(fā)展與侵襲轉(zhuǎn)移吸煙受體結(jié)合吸煙/尼古丁成癮正常細胞生長調(diào)控缺失抑癌基因失活其他致癌源腫瘤促進劑基因增強子甲基化代謝激活致癌源持續(xù)編碼錯誤DNA合成異常解毒代謝RAS, TP53其他基因突變癌癥AKT, PKA激活其他變化凋亡下降血管生成上升細胞轉(zhuǎn)化上升DNA修復(fù)致癌性增強排出體外凋亡正常DNAAdapted from Devita, Hellman & Rosenbergs Cancer: Principles & Pra

13、ctice of Oncology, 8th Edition-Tobacco 目目 錄錄吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害認識煙草依賴和戒斷綜合征認識煙草依賴和戒斷綜合征戒煙方法戒煙方法PC20 AMP mg/mL-1 cPC20 Mch mg/mL-1 b a P.05 before quitting vs 12 months after quitting. bPC20 Mch=provocative concentration of methacholine (Mch) that induces a 20% fall in FEV1. c PC20 AMP=provocative c

14、oncentration of adenosine-5 monophosphate (AMP) that induces a 20% fall in FEV1. Willemse et al. Eur Respir J. 2004;24(3):391-396.176a44基礎(chǔ)戒煙12月后050100150200基礎(chǔ)戒煙12月后8.1a2.570246810戒煙可以改善支氣管的高反應(yīng)性戒煙可以改善支氣管的高反應(yīng)性aAdjusted for sex, age, clinic, body mass index, baseline cigarettes/day, nonwhite race, dust

15、/fume exposure, years of education, lung problems before 16 years of age, FEV1 % predicted, bronchodilator response %, Mch reactivity, and baseline symptoms. Mean prevalence at first through the fifth annual visits. bFor all variables evaluated.基礎(chǔ)癥狀咳嗽3月/年咳痰3月/年喘息呼吸困難干預(yù)一般保健Reported Symptoms at Baseli

16、ne (%)aP .00001b43.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070Kanner et al. Am J Med. 1999;106(4):410-416.戒煙改善呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)癥狀戒煙改善呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)癥狀Chaudhuri et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174(2):127-133.戒煙1周FEV1改變 (% Predicted)P.05P.05P.05P.01戒煙3周戒煙6周戒煙8周且激素治療后01020304032 Smokers with asthma were given the

17、option to quit or continue smoking. Both groups underwent spirometry and induced sputum at baseline and at 1, 3, and 6 wk. Cutaneous vasoconstrictor response to topical beclometasone, airway response to oral prednisolone, and sensitivity of peripheral blood lymphocytes to corticosteroids were measur

18、ed before smoking cessation and at 6 wk.戒煙使哮喘患者肺功能明顯改善戒煙使哮喘患者肺功能明顯改善* Asthma control score adapted from American Thoracic Society. Guidelines for the evaluation of impairment/disability in patients with asthma. Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 127133, 2006哮喘控制評分*-0.1-0.6-1.2-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0

19、.20戒煙1周戒煙3周戒煙6周P0.05戒煙使哮喘控制評分顯著改善戒煙使哮喘控制評分顯著改善Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J

20、 Med. 1999;106(4):410-416.本研究評價本研究評價5年內(nèi)年內(nèi)35-60歲的早期歲的早期COPD患者患者(n=5,887)戒煙對戒煙對COPD癥狀改善的作用癥狀改善的作用 進行戒煙干預(yù)，進行戒煙干預(yù)，5年內(nèi)年內(nèi)COPD患者基礎(chǔ)癥狀加重的比例患者基礎(chǔ)癥狀加重的比例60%戒煙可顯著減少戒煙可顯著減少COPD癥狀急性發(fā)作癥狀急性發(fā)作P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001延緩延緩COPD病情進展，只有戒煙！病情進展，只有戒煙！戒煙是迄今為止唯一經(jīng)證實可有效延緩肺功能進行性下降的措施戒煙是迄今為止唯一經(jīng)證實可有效延緩肺功能進行性下降的措施戒煙后呼吸困難癥狀可迅速緩解

21、戒煙后呼吸困難癥狀可迅速緩解長時間戒煙可延緩長時間戒煙可延緩COPD患者病情進展患者病情進展每日吸煙量減少a吸煙量不變b累計生存可能 (%)510152025300102030405060708090100診斷慢性支氣管炎后的隨訪年數(shù)Based on the Cox model (P.001), adjusted for age, pulmonary function, and the study year of examination at which chronic bronchitis was diagnosed for the first time. Decrease in daily

22、 smoking was calculated as a change in the mean number of cigarettes per day.a On average, smokers had reduced their smoking by 13 cigarettes (SD, 5); their previous consumption had been 22 cigarettes (SD, 5). b Subjects smoked on average 19 cigarettes per day (SD, 6).Pelkonen et al. Chest. 2006;130

23、(4):1129-1137.減少吸煙可延長慢性支氣管炎患者生存期減少吸煙可延長慢性支氣管炎患者生存期Godtfredsen NS, Prescott E, Osler M. Effect of smoking reduction on lung cancer risk. JAMA. 2005;294(12);1505-1510.重度吸煙者減量吸煙者輕度吸煙者戒煙者2從不吸煙者戒煙者10.090.170.440.50.7300.81研究對研究對9714名參與者進行了為期名參與者進行了為期31年的隨訪，觀察吸煙減量與肺癌發(fā)生的關(guān)系。年的隨訪，觀察吸煙減量與肺癌發(fā)生的關(guān)系。戒煙者戒

24、煙者1指指 研究開始時未戒煙，隨訪時戒煙；戒煙者研究開始時未戒煙，隨訪時戒煙；戒煙者2指研究開始和隨訪時一直戒煙。指研究開始和隨訪時一直戒煙。重度吸煙者：重度吸煙者： 15 支支/天，減量吸煙者：以前天，減量吸煙者：以前 15 支支/天，減量至少一半；輕度吸煙者：天，減量至少一半；輕度吸煙者：114支支/天。天。肺癌風(fēng)險比（95%的可信區(qū)間）戒煙，遠離腫瘤的重要干預(yù)措施戒煙，遠離腫瘤的重要干預(yù)措施戒煙以后短期內(nèi)就可獲益戒煙以后短期內(nèi)就可獲益肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短減輕肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短減輕心肌梗死的風(fēng)險下降心肌梗死的風(fēng)險下降血中一氧化碳血中一氧化碳 (CO)

25、(CO) 明顯下降明顯下降血壓降至吸最后一支煙之前的水平，手和腳的溫度升至正常血壓降至吸最后一支煙之前的水平，手和腳的溫度升至正常戒戒煙煙時時間間階階梯梯20分鐘分鐘8小時小時24小時小時3個月個月1. ACS, 20032. CDC. Surgeon General Report 20043. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: . Accessed June 2006.戒煙時間越長獲益越多戒煙時間越長獲益越多冠心病危險與從未吸煙者類似冠心病危險與從未吸煙者

26、類似肺癌危險為持續(xù)吸煙者的肺癌危險為持續(xù)吸煙者的30% - 50%30% - 50%中風(fēng)危險降低到從未吸煙者的水平中風(fēng)危險降低到從未吸煙者的水平冠心病額外危險降低冠心病額外危險降低50%50%戒戒煙煙時時間間階階梯梯1年年5年年10年年15年年1. ACS, 20032. CDC. Surgeon General Report 20043. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: . Accessed June 2006.35歲 40歲 50歲 60歲如果開始戒煙

27、，壽命可以找回來如果開始戒煙，壽命可以找回來1 1v35歲戒煙，找回歲戒煙，找回10年年v40歲戒煙，找回歲戒煙，找回9年年v50歲戒煙，找回歲戒煙，找回6年年v60歲戒煙，找回歲戒煙，找回3年年1. Doll. R. et al: BMJ 328(7455): 1519, 200410年年9年年6年年3年年目目 錄錄吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害戒煙的益處戒煙的益處戒煙方法戒煙方法煙草依賴是一種慢性疾病煙草依賴是一種慢性疾病2007年中國臨床戒煙指南尼古丁尼古丁 煙草成癮的最主要物質(zhì)煙草成癮的最主要物質(zhì)多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:27

28、7-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.戒斷綜合征戒斷綜合征 戒煙失敗的根本原因戒煙失敗的根本原因坐立不安或急燥(10周)戒斷綜合征焦慮 (可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(4周)易激惹，挫折感或憤怒(4周) 集中注意力困難 (4周)失眠 / 睡眠紊亂 (60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要？否是您最不想放棄的是哪一支煙？其他時間早晨第一支您每天吸多少煙？10支11-20支21-30支30支您是否在早晨醒來后的第1個小時內(nèi)吸煙最多

29、？否是如果您患病臥床是否還會吸煙？否是評分評分1-3分：尼古丁輕度依賴分：尼古丁輕度依賴 靠毅力戒煙或者建議使用戒煙藥物靠毅力戒煙或者建議使用戒煙藥物評分評分4-6分：尼古丁中度依賴分：尼古丁中度依賴 建議使用戒煙輔助藥建議使用戒煙輔助藥評分評分7分：尼古丁重度依賴分：尼古丁重度依賴 建議使用戒煙輔助藥建議使用戒煙輔助藥吸煙渴求簡易問卷吸煙渴求簡易問卷(QSU-Brief)請在相應(yīng)的數(shù)字上打勾請在相應(yīng)的數(shù)字上打勾(“ ”)，表明你對下列各問題所述內(nèi)容同意或不同意的程度，表明你對下列各問題所述內(nèi)容同意或不同意的程度，程度從程度從“完全不同意完全不同意 ” (1) 到到“完全同意完全同意” (7)。你選擇的數(shù)字越接近其中的一端，則表明你同意或不同意的程度越高。你選擇的數(shù)字越接近其中的一端，則表明你同意或不同意的程度越高。請完成下面各個問題，我們希望了解你在填表時的想法或感受。請完成下面各個問題，我們希望了解你在填表時的想法或感受。感受感受 程度程度1完全不同意完全不同意234567完全同意完全同意1. 我現(xiàn)在想抽煙2. 現(xiàn)在有支煙是