丙型肝炎防治知識(shí)講座_北京丙肝醫(yī)院

1、丙型肝炎防治知識(shí)講座北京京科肝泰醫(yī)院北京京科肝泰醫(yī)院認(rèn)識(shí)丙型肝炎認(rèn)識(shí)丙型肝炎丙肝病毒vHCVHCV不能誘導(dǎo)機(jī)體保護(hù)性免疫不能誘導(dǎo)機(jī)體保護(hù)性免疫HCVHCV感染的自然感染的自然史史感染感染H HC CV V之后之后HCVHCV的流行病學(xué)的流行病學(xué)v 呈世界性流行，是歐美及日本等國(guó)家終末期肝病的最主要原呈世界性流行，是歐美及日本等國(guó)家終末期肝病的最主要原因。因。v WHOWHO統(tǒng)計(jì)表明：全球統(tǒng)計(jì)表明：全球HCVHCV的感染率約為的感染率約為3 3，估計(jì)約，估計(jì)約1.71.7億億人感染了人感染了HCVHCV，每年新發(fā)病例約，每年新發(fā)病例約3.53.5萬(wàn)例。萬(wàn)例。中國(guó)丙肝防治指南衛(wèi)生部歷年公布全國(guó)丙型

2、肝炎疫情衛(wèi)生部歷年公布全國(guó)丙型肝炎疫情p丙型肝炎是我國(guó)法定傳染病中漏檢最高的一種丙型肝炎是我國(guó)法定傳染病中漏檢最高的一種傳染??！傳染??！v 高慢化性高慢化性：感染：感染HCV HCV 后發(fā)展成慢性丙型肝炎后發(fā)展成慢性丙型肝炎 的比例較高。的比例較高。v 高隱匿性：高隱匿性：潛伏期長(zhǎng)：潛伏期長(zhǎng)：10-2010-20年；年； 臨床癥狀不明顯：臨床癥狀不明顯：80%80%左右的患者無(wú)明顯左右的患者無(wú)明顯 癥狀和體征。癥狀和體征。v 高漏檢率：高漏檢率：高隱匿性；高隱匿性； 缺乏防范意識(shí)，不重視。缺乏防范意識(shí)，不重視。我國(guó)HCV流行特點(diǎn)之“三高”v低認(rèn)知：低認(rèn)知：公眾對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知程度較低。公眾對(duì)丙

3、型肝炎的認(rèn)知程度較低。v 低就診：低就診：認(rèn)知程度低，起病隱匿。認(rèn)知程度低，起病隱匿。v 低治療：低治療：治療費(fèi)用高，副作用大，不知道可以治愈。治療費(fèi)用高，副作用大，不知道可以治愈。 我國(guó)HCV流行特點(diǎn)之“三低”v丙型肝炎給患者和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)！ 丙型肝炎可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，甚至可丙型肝炎可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，甚至可發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌。發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌。 丙型肝炎患者數(shù)量的不斷增加，進(jìn)展為肝硬化和肝癌丙型肝炎患者數(shù)量的不斷增加，進(jìn)展為肝硬化和肝癌的人數(shù)亦逐年升高。的人數(shù)亦逐年升高。 丙型肝炎不僅危害患者的健康和生命，同時(shí)給患者、丙型肝炎不僅危害患者的健康和生命

4、，同時(shí)給患者、社會(huì)造成沉重的疾病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)造成沉重的疾病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。HCVHCV的傳染源及傳播途徑的傳染源及傳播途徑經(jīng)血液傳播經(jīng)血液傳播經(jīng)性傳播經(jīng)性傳播母嬰傳播母嬰傳播輸血、血制品，共用輸血、血制品，共用不潔器械等不潔器械等與與HCVHCV感染者發(fā)生不安感染者發(fā)生不安全性行為全性行為HCVHCV感染母親將感染母親將HCVHCV傳傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%2%是目前最主要的傳播是目前最主要的傳播方式。方式。傳播機(jī)率較低，但性交傳播機(jī)率較低，但性交出血、合并性病、多性出血、合并性病、多性伴時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加。伴時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加。若母親在分娩時(shí)若母親在分娩時(shí)HCV HCV - -RNAR

5、NA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性高陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性高至至4%4%7%7%中國(guó)丙肝防治指南 v傳染源主要為急、慢性HCV感染者。丙型肝炎的主要傳播途徑丙型肝炎的主要傳播途徑p經(jīng)常接觸血液或血制品者經(jīng)常接觸血液或血制品者 血友病患者血友病患者 靜脈藥癮者靜脈藥癮者 血液透析者血液透析者 骨髓和腎移植者骨髓和腎移植者 經(jīng)常靜脈注射患者經(jīng)常靜脈注射患者p多個(gè)性伴者多個(gè)性伴者.高危人群高危人群v日常生活和工作接觸，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、共日常生活和工作接觸，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、共用餐具和水杯、共用辦公用品、錢幣和其它無(wú)皮膚破損用餐具和水杯、共用辦公用品、錢幣和其它無(wú)皮膚破損或無(wú)血液暴露的接觸不會(huì)傳

6、播丙肝病毒?；驘o(wú)血液暴露的接觸不會(huì)傳播丙肝病毒。v咳嗽、打噴嚏不會(huì)傳播丙肝病毒。咳嗽、打噴嚏不會(huì)傳播丙肝病毒。v蚊蟲叮咬不會(huì)傳播丙肝病毒。蚊蟲叮咬不會(huì)傳播丙肝病毒。中國(guó)丙肝防治指南下列途徑不會(huì)傳播下列途徑不會(huì)傳播HCV正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了丙肝嗎？如何確定是否患了丙肝篩查診斷評(píng)估病變程度評(píng)估預(yù)后評(píng)價(jià)病毒學(xué)應(yīng)答抗HCV檢測(cè)HCV RNA 定性檢測(cè)肝活檢HCV RNA 定量檢測(cè) HCV基因型檢測(cè)HCV RNA 定量檢測(cè)鑒別患者基線特征制定治療方案治療過(guò)程丙肝的診治流程及各步驟意義p抗HCV(+)；pHCV-RNA(+)；p維持6個(gè)月以上；p伴ALT*或ALT正常。*ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶

7、：谷丙轉(zhuǎn)氨酶慢性丙肝的診斷依據(jù)丙型肝炎能治好嗎？丙型肝炎能治好嗎？丙肝是可以治愈的！丙肝是可以治愈的！主要目標(biāo) 治愈l完全清除病毒l防止疾病的發(fā)生(硬化/ 壞死 /肝癌)l無(wú)癥狀次要目標(biāo) 延緩/預(yù)防l延緩肝硬化的發(fā)生l延緩/阻止失代償?shù)陌l(fā)生l預(yù)防肝細(xì)胞癌的發(fā)生什么樣的丙肝需要治療什么樣的丙肝需要治療?什么樣的丙肝需要治療?v隨著治療范圍廣泛、治療效果好、治療周期短、副作用小的直接口服抗病毒藥物（DAA）的普及，所有的丙肝感染者都應(yīng)選擇盡早治療。丙肝抗病毒治療的藥物有哪些丙肝抗病毒治療的藥物有哪些?目前常用的治療方案目前常用的治療方案: :治療方案治療方案治療周期治療周期治療方法治療方法副作用副

8、作用治愈率治愈率價(jià)格價(jià)格短效干擾素短效干擾素+ +利巴韋林利巴韋林約約1 1年年注射：一周注射：一周3 3次次抑郁抑郁/ /類流感癥狀類流感癥狀/ /甲亢甲亢/ /白細(xì)胞減白細(xì)胞減少等；少等；短效干擾素造成短效干擾素造成以上副作用的頻以上副作用的頻率較高、程度較率較高、程度較嚴(yán)重，很多患者嚴(yán)重，很多患者因無(wú)法耐受而中因無(wú)法耐受而中斷治療斷治療很低，很低，易反彈易反彈約約1 1萬(wàn)元萬(wàn)元長(zhǎng)效干擾素長(zhǎng)效干擾素+ +利巴韋林利巴韋林約約1 1年年注射：一周注射：一周1 1次次較高較高約約6 6萬(wàn)元萬(wàn)元目前國(guó)際上出現(xiàn)的新型治療方案目前國(guó)際上出現(xiàn)的新型治療方案: :治療方案治療方案治療周期治療周期 治療方法治療方法副作用副作用治愈率治愈率價(jià)格價(jià)格直接抗病毒藥物（口服）36個(gè)月口服極少出現(xiàn)副作用極高約50萬(wàn)元治療年齡與持續(xù)應(yīng)答率的關(guān)系 治療越早，應(yīng)答率越高！丙肝如何預(yù)防？ 丙肝的預(yù)防丙肝的預(yù)防丙肝至今沒(méi)有有效的疫苗；丙肝至今沒(méi)有有效的疫苗；“預(yù)防預(yù)防