藥物外滲的護理

1、編輯課件藥物外滲的護理 編輯課件 靜脈輸液是臨床護理工作中最常用的一項技術操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全的隱患。只要做好預防和早期處理，可以減少病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。編輯課件臨床表現臨床表現輕度炎性改變：局部組織出現大片紅腫，沿血管出現條索狀的紅線，局部腫痛。重度：局部皮膚蒼白繼而出現水皰；嚴重者出現紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。編輯課件靜脈炎的分級靜脈炎的分級 級別級別 臨床標準臨床標準0級 沒有癥狀 1級 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫3級 輸液部位疼痛

2、，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于 2.5cm，有濃液流出編輯課件易引起局部組織損傷的藥物易引起局部組織損傷的藥物抗癌藥物：特別是阿霉素、絲裂霉素、長春新堿等，只要有少量外滲，即可引起皮膚水皰樣壞死，有的藥物如達卡巴嗪、順鉑、環(huán)磷酰胺等刺激性強的藥物，一般可引起局部炎癥。急救藥品：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺能引起血管收縮，導致局部缺血壞死編輯課件強堿性藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉在兒科以靜脈滴注10葡萄糖酸鈣外滲引起局部組織腫脹較多見脫水劑：甘露醇漏出可引起周圍組織壞死 編輯課件預防措施預防

3、措施在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時應使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激。防止藥物外滲。 編輯課件編輯課件編輯課件做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，臨床上造成壞死病例都是前期未引起重視。只要出現藥物外滲，必須進行處理，應根據正在輸入的藥物性質采取措施。編輯課件如何判斷是否外滲如何判斷是否外滲 首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者 用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷 或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血 管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病 人有無脹痛感。擠壓針管有無回

4、血時，最 好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠 壓針管。編輯課件編輯課件編輯課件治療方法治療方法一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 可給予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現大片紅腫，沿血管出現條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數。編輯課件輸入特殊藥物時，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現紅腫炎癥反應應立即采取封閉治療。藥物外滲時最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。根據藥物性質的不同選擇不同

5、的處理方法。編輯課件局部封閉：用4 1/2一5 1/2肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據情況23天封閉1次，一般封閉35次。編輯課件血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。編輯課件鈣劑:熱敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。紅霉素、安定：冷敷編輯課件高滲溶液、強酸、強堿藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸

6、氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。編輯課件化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用09生理鹽水1020ml快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼25分鐘。冰袋冷敷1 530分鐘，3天內每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1普魯卡因2ml十生理鹽水2ml、5ml。編輯課件出現壞死，可選用超短波治療，嚴重的植皮。發(fā)生任何不良反應，都應采取積極的補救措施，減少進一步的損傷。編輯課件護理對策護理對策小范圍外滲? （

7、1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。編輯課件大范圍外滲? 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外