2019壓瘡小組培訓(xùn)課件1ppt課件

1、 壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn) 胡胡 鋼鋼 琴琴 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 傷口的規(guī)范描述傷口的規(guī)范描述 傷口護(hù)理敷料傷口護(hù)理敷料 壓瘡預(yù)防及處理督查表解讀壓瘡預(yù)防及處理督查表解讀 翻身用品翻身用品 壓瘡壓瘡Braden評分表解讀評分表解讀 第一部分第一部分 壓瘡壓瘡Braden評分表解讀評分表解讀 4 一、一、 Braden Braden危險因素評分表危險因素評分表 覺得覺得完全受限完全受限1 1分分非常受限非常受限2 2分分輕度受限輕度受限3 3分分未受損未受損4 4分分對于壓力相關(guān)的不適對于壓力相關(guān)的不適感受能力感受能力（1 1當(dāng)接受到疼痛刺激，當(dāng)接受到疼痛刺激，病人無法作出呻吟，退病

2、人無法作出呻吟，退縮或抓握的反應(yīng)此因縮或抓握的反應(yīng)此因可能是由于使用藥物或可能是由于使用藥物或意識改變）意識改變）（2 2絕大部分體表無法絕大部分體表無法知覺到疼痛刺激知覺到疼痛刺激（1 1當(dāng)接受到疼痛刺激當(dāng)接受到疼痛刺激時，只能以呻吟或躁動時，只能以呻吟或躁動不安表示不安表示（2 2全身有全身有1/21/2以上的以上的體表無法知覺不適或疼體表無法知覺不適或疼痛刺激痛刺激（1 1對語言指令有反應(yīng)，對語言指令有反應(yīng)，但不是所有時間都能用但不是所有時間都能用語言表達(dá)其不適或由他語言表達(dá)其不適或由他人協(xié)助翻身人協(xié)助翻身（2 2一到兩個肢體無法一到兩個肢體無法知覺到不適或疼痛刺激知覺到不適或疼痛刺激對

3、言語指令有反應(yīng)，對言語指令有反應(yīng)，對不適與疼痛刺激知對不適與疼痛刺激知道能力正常道能力正常潮濕潮濕持續(xù)潮濕持續(xù)潮濕 潮濕潮濕有時潮濕有時潮濕很少潮濕很少潮濕皮膚暴露在潮濕環(huán)境皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度中的程度由于出汗、小便等原因由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)皮膚一直處于潮濕狀態(tài)皮膚幾乎一直處于潮濕皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動病人時，狀態(tài)，每次移動病人時，病人的皮膚都是潮濕的病人的皮膚都是潮濕的皮膚時常是潮濕的，皮膚時常是潮濕的，每班至少更換衣物或每班至少更換衣物或床單一次床單一次大約每天須更換衣物大約每天須更換衣物或床單二次或床單二次皮膚通常是干燥的依皮膚通常是干燥的依照常規(guī)更

4、換床單即可照常規(guī)更換床單即可活動活動限制臥床限制臥床可以坐椅子可以坐椅子偶爾行走偶爾行走經(jīng)常行走經(jīng)常行走身體活動的程度身體活動的程度活動范圍限制在床上活動范圍限制在床上無行走能力或行走能力無行走能力或行走能力嚴(yán)重受限，無法承受自嚴(yán)重受限，無法承受自己的體重，及己的體重，及/ /或需協(xié)助或需協(xié)助才能坐進(jìn)椅子才能坐進(jìn)椅子多數(shù)時間是在床上或椅多數(shù)時間是在床上或椅上，但在白天偶爾可在上，但在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需協(xié)助自協(xié)助下，或不需協(xié)助自行走動行走動每天至少走出病室每天至少走出病室2 2次，醒著至少每次，醒著至少每2 2小小時會在房間走動一次時會在房間走動一次 Braden危險因素評分表(續(xù)前)移

5、動力移動力完全無法移動完全無法移動非常受限非常受限輕微受限輕微受限未受限未受限改變及控制體位的改變及控制體位的能力能力無法憑自己的能力無法憑自己的能力對身體或肢體位置對身體或肢體位置作調(diào)整，即使是輕作調(diào)整，即使是輕微的調(diào)整微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整身體或肢體位置，身體或肢體位置，無法憑自己力作經(jīng)無法憑自己力作經(jīng)常或大幅度的調(diào)整?；虼蠓鹊恼{(diào)整時常能憑己力小幅時常能憑己力小幅度的自由調(diào)整身體度的自由調(diào)整身體或肢體位置或肢體位置時常改變體位及作時常改變體位及作大幅度的體位調(diào)整大幅度的體位調(diào)整營養(yǎng)營養(yǎng)非常差非常差可能不足夠可能不足夠足夠足夠非常好非常好日常的食物攝取狀日常的食物攝取狀態(tài)

6、態(tài)（1)1)從來不能吃完一餐從來不能吃完一餐飯。很少能攝入所給食飯。很少能攝入所給食物量的物量的1/31/3。每天能攝入。每天能攝入2 2份或以下的蛋白量肉份或以下的蛋白量肉或者乳制品）。很少攝或者乳制品）。很少攝入液體。沒有攝入流質(zhì)入液體。沒有攝入流質(zhì)飲食?；蛘呓澈惋嬍??；蛘呓澈? /或清或清液攝入或靜脈輸入大于液攝入或靜脈輸入大于5 5天。天。 （1 1很少吃完一餐飯，很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物通常只能攝入所給食物量的量的1/21/2。每天蛋白攝入。每天蛋白攝入量是量是3 3份肉或者乳制品。份肉或者乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量。偶爾能攝入規(guī)定食物量。 （2 2或者可攝入略低于

7、或者可攝入略低于理想量的流質(zhì)或者是管理想量的流質(zhì)或者是管飼飼 所攝取的液態(tài)食物或所攝取的液態(tài)食物或管灌未達(dá)理想需要量，管灌未達(dá)理想需要量，如每日管灌進(jìn)食量少于如每日管灌進(jìn)食量少于1500kcal1500kcal（1 1可攝入供給量的一可攝入供給量的一半以上。每天攝入份蛋半以上。每天攝入份蛋白肉、乳制品）。偶白肉、乳制品）。偶爾會拒絕肉類，如果供爾會拒絕肉類，如果供給食品通常會吃掉。給食品通常會吃掉。 （2 2接受的管灌或接受的管灌或TPNTPN療法，可能符合個案大療法，可能符合個案大部分的需求，如每日管部分的需求，如每日管灌進(jìn)食量大于灌進(jìn)食量大于1500kcal1500kcal每頓正餐都吃掉大

8、半，每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐從不拒絕用餐，在兩餐之間，偶爾還吃點心，之間，偶爾還吃點心，不需要營養(yǎng)補充品，通不需要營養(yǎng)補充品，通常食用四份或以上的蛋常食用四份或以上的蛋白質(zhì)肉或豆、奶制品）白質(zhì)肉或豆、奶制品）中國居民能量參考攝入量中國居民能量參考攝入量年齡年齡/ /歲歲男男女女RNIRNI（kcal/kcal/日）日）RNIRNI（kcal/kcal/日）日）2 212001200115011503 313501350130013004 414501450140014005 516001600150015006 617001700160016007 71800180017001

9、7008 819001900180018009 920002000190019001010210021002000200011112400240022002200141429002900240024001818輕體力活動輕體力活動2400240021002100中體力活動中體力活動2700270023002300重體力活動重體力活動3200320027002700孕婦孕婦4 46 6個月個月29002900中國居民能量參考攝入量中國居民能量參考攝入量年齡年齡/ /歲歲男男女女RNIRNI（kcal/kcal/日）日）RNIRNI（kcal/kcal/日）日）孕婦孕婦4 46 6個月個月2900

10、29007 79 9個月個月29002900乳母乳母320032005050輕體力活動輕體力活動2300230019001900中體力活動中體力活動2600260020002000重體力活動重體力活動31003100220022006060輕體力活動輕體力活動1900190018001800中體力活動中體力活動22002200200020007070輕體力活動輕體力活動1900190017001700中體力活動中體力活動210021001900190080801900190017001700勞動強度：1.極輕體力勞動（一般指作為工種，如辦事員、修表工）2.輕體力勞動（一般指站位工種，如售貨員、

11、實驗員、教師）3.中等體力勞動（學(xué)生、司機、電工、金屬制造工等）4重體力勞動（農(nóng)民、舞蹈演員、鋼鐵工人、運動員）5.極重體力勞動（裝卸工、伐木工、礦工、采石工等）6.其他（無勞動能力及12歲以下兒童）舉例舉例15001500千卡的食譜千卡的食譜: : 食譜的組合有很多種食譜的組合有很多種 , , 每個人的喜好也不一樣。每個人的喜好也不一樣。時間時間食物食物重量重量早飯早飯 饅頭（一個中等大）饅頭（一個中等大） 100g100g 蘋果（一個比拳頭稍大的）蘋果（一個比拳頭稍大的） 250g250g牛奶（光明全脂純牛奶為例）牛奶（光明全脂純牛奶為例） 250ml250ml加餐加餐一杯酸奶一杯酸奶 午

12、飯午飯米飯米飯 150g150g炒青菜炒青菜 150g150g紅燒草魚紅燒草魚 （拳頭大的一段）（拳頭大的一段） 150g150g醋溜藕片醋溜藕片 150g150g加餐加餐一個小蘋果一個小蘋果 100g100g晚餐晚餐黃豆稀飯黃豆稀飯 （一小碗）（一小碗） 200g200g香菇青菜包（一個拳頭大的香菇青菜包（一個拳頭大的) )90g90g西紅柿炒蛋西紅柿炒蛋 （半碗）（半碗） 150g150g摩擦力和剪力摩擦力和剪力有問題有問題潛在問題潛在問題無明顯問題無明顯問題 需中度到極大的協(xié)需中度到極大的協(xié)助，才能移動身體，助，才能移動身體，且無法將身體完全且無法將身體完全抬起，在床單上不抬起，在床單上

13、不滑動，臥床或坐椅滑動，臥床或坐椅子上，時常會下滑，子上，時常會下滑，需極大的協(xié)助以時需極大的協(xié)助以時常調(diào)整姿勢。痙攣常調(diào)整姿勢。痙攣或煩躁不安，使病或煩躁不安，使病人皮表幾乎持續(xù)受人皮表幾乎持續(xù)受到摩擦到摩擦不能有效移動，或不能有效移動，或只需些許協(xié)助，在只需些許協(xié)助，在移動過程中，皮膚移動過程中，皮膚可能在床單、椅子、可能在床單、椅子、約束帶等設(shè)備上出約束帶等設(shè)備上出現(xiàn)一些的滑動。大現(xiàn)一些的滑動。大多數(shù)時候，能在床多數(shù)時候，能在床或椅子上維持相當(dāng)或椅子上維持相當(dāng)好的姿勢，但偶爾好的姿勢，但偶爾會滑下來會滑下來能憑自己力在床上能憑自己力在床上或椅上移動。在移或椅上移動。在移動時，可將自己完動

14、時，可將自己完全抬起，總是能在全抬起，總是能在床上或椅上維持良床上或椅上維持良好的姿勢。好的姿勢。 壓瘡壓瘡Braden評分表中涉及概念評分表中涉及概念 剪切力：剪切力：骨 頭肌 肉脂 肪皮 膚單位面積越大單位面積越大, ,引起組織壞死所需時間越短引起組織壞死所需時間越短 三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局當(dāng)壓力超過局部毛細(xì)血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死部毛細(xì)血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死 垂直壓力垂直壓力 三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行

15、阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。發(fā)生壓瘡。垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力剪切力壓力摩擦力剪切力壓力摩擦力兩層相鄰組織間的滑行兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對移位。產(chǎn)生進(jìn)行性相對移位。 第二部分第二部分 傷口的規(guī)范描述傷口的規(guī)范描述 傷口描述內(nèi)容傷口描述內(nèi)容傷口評估傷口評估竇道竇道, ,瘺管瘺管, ,潛行描述潛行描述舉例舉例: :六點至九點位置有六點至九點位置有1.51.5厘米的腔洞厘米的腔洞/ /潛行；四點有潛行；四點有3 3厘米的竇厘米的竇道道. . 竇道竇道: :指由體

16、表通向深部組織的病理性盲管，僅有一個開口通向體表。指由體表通向深部組織的病理性盲管，僅有一個開口通向體表。 瘺管瘺管: :指由于先天原因或疾病導(dǎo)致體內(nèi)空腔臟器等形成一端通向體表，指由于先天原因或疾病導(dǎo)致體內(nèi)空腔臟器等形成一端通向體表，另一端與空腔臟器相通的管道。另一端與空腔臟器相通的管道。 潛行潛行: :是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴. .1.0cm12點點0.5cm0.5cm0.4cm9點點3點點6點點0.5cm0.8cm傷口滲出液的描述傷口滲出液的描述: :根據(jù)顏色可分：根據(jù)顏色可分： 第三部分第三部分 傷口敷料的選擇傷口敷料的選擇 常用新型敷料的種類常用新型敷料的種類透明薄膜類敷料透明薄膜類敷料水膠體敷料水膠體敷料水膠體敷料水膠體敷料藻酸鹽類敷料藻酸鹽類敷料水凝膠類敷料水凝膠類敷料泡沫海綿類敷料泡沫海綿類敷料銀離子敷料銀離子敷料含碳敷料含碳敷料敷料的選擇敷料的選擇選擇敷料時還應(yīng)考慮的因素選擇敷料時還應(yīng)考慮的因素新型傷口敷料及產(chǎn)品傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，不同時期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。不同時期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。使用中，重點是看敷料能從傷口中帶走什么。使用中，重點是看敷料能從傷口中帶走什么。 第四部分第四部分 壓瘡預(yù)防及處理督查表解讀壓瘡預(yù)防及處理督查表解讀 馬鞍山市中心醫(yī)院壓瘡