【培訓課件】醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護

1、編輯課件編輯課件 醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護編輯課件編輯課件中華人民共和國職業(yè)病防治法醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則血源性病原體職業(yè)接觸防護導則編輯課件編輯課件中華人民共和國職業(yè)病防治法（2001年10月27日第九屆全國人民代表大會常務委員會第二十四次會議通過）由國務院、中央軍事委員會制定。第七十九條 本法自2002年5月1日起施行。編輯課件編輯課件 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20041082004108號）號） 為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防和

2、控制醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我部組織有關專家，在調查研究的基礎上制定了醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）（以下簡稱指導原則）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并提出以下要求：編輯課件編輯課件一、各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構應當重視醫(yī)務人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露問題，切實按照本指導原則的規(guī)定加強醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護工作，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。編輯課件編輯課件二、加強預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識的培訓。醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是承擔艾滋病病人診療工作的機構，必須認真貫徹和組織醫(yī)務人員、其他職工學習本指導原則，醫(yī)務人員和其他職工應當接受相應培訓，正確掌握預防

3、和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護技術。三、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)本指導原則制定有關預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的工作制度，并為醫(yī)務人員提供合格的防護物品。編輯課件編輯課件四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)實際情況，合理規(guī)劃和設置抗艾滋病病毒藥物儲備庫，保證在規(guī)定的時間和可及的距離內(nèi)提供使用。附件：醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）二二四年四月六日四年四月六日編輯課件編輯課件衛(wèi)生部關于發(fā)布血源性病原體職業(yè)接觸防護導則血源性病原體職業(yè)接觸防護導則 中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 部通 告衛(wèi)通20094號現(xiàn)發(fā)布推薦性國家職業(yè)衛(wèi)生標準血源性病原體職業(yè)接觸防護導則。其編號和名

4、稱如下：GBZ/T 213-2008 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則本標準于20092009年年9 9月月1 1日起實施日起實施。特此通告。二九年三月二日編輯課件編輯課件醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護手冊醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護手冊編輯課件編輯課件 目 錄醫(yī)務人員職業(yè)暴露與血源性傳播疾病醫(yī)務人員職業(yè)暴露后局部處理與報告職業(yè)暴露事件登記與風險評估職業(yè)暴露后預防措施及預防性治療建議職業(yè)暴露后的監(jiān)測與隨訪醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護措施職業(yè)暴露預防用藥的審批流程附表1：職業(yè)暴露處置流程附表2：醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露處置流程圖附表3：醫(yī)務人員針刺傷監(jiān)測表附表4：醫(yī)務人員血液體液暴露登記表編輯課件編輯課件二、二、醫(yī)務人員

5、職業(yè)暴露后局部處理與報告醫(yī)務人員職業(yè)暴露后局部處理與報告局部處理措施：（1）保持鎮(zhèn)靜。 （2）迅速、敏捷地按常規(guī)脫去污染的手套、帽子、口罩、手術衣。（3）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚；污染眼部等粘膜時，應用大量生理鹽水反復對粘膜進行沖洗。（4）如有傷口，應當在傷口旁近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（5）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒、包扎處理；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。編輯課件編輯課件 三、登記與風險評估醫(yī)務人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露源是乙肝、丙肝乙肝、丙肝，暴露

6、者即刻局部處理局部處理，電話報告醫(yī)院感染管理辦公室并及時到醫(yī)院感染管理辦公室進行咨詢、登記，填寫登記表。暴露源是HIVHIV，必須由西山區(qū)疾控中心醫(yī)生咨詢咨詢、到西山區(qū)疾控中心西山區(qū)疾控中心填寫登記表，根據(jù)職業(yè)暴露的程度進行風險評估，確定暴露級別及是否需要預防用藥。編輯課件編輯課件 艾滋病病毒職業(yè)暴露后風險評估醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當及時報告，并由西山區(qū)疾控中心專職人員對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估，以確定是否實施預防性用藥方案。一旦決定預防用藥，應當在暴露后4 4小時小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。編輯課件編輯課件 HIV

7、職業(yè)暴露分級1、暴露程度分級根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分三級。一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。編輯課件編輯課件二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。編輯課件編輯課件三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源為刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可

8、見的血液。編輯課件編輯課件2、暴露源分級：根據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種三種類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。 編輯課件編輯課件四、職業(yè)暴露后預防措施及預防性治療四、職業(yè)暴露后預防措施及預防性治療建議建議（一）、乙型肝炎預防措施完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）病人如有黃疸一月后復種HBIG定期追蹤 （二）、丙型肝炎預防措施定期追蹤編輯課件編輯課件（三）

9、、預防性抗HIV治療（1）治療方案治療方案 常用藥物組合基本用藥方案 齊多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC） 首選組合基本用藥方案 去羥肌苷（ddI）+司坦夫啶（d4T）基本用藥方案 司坦夫啶（d4T）+拉米夫啶（3TC）強化用藥方案 齊多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC）+印第那韋（IDV）首選組合強化用藥方案 基本用藥方案 +依非韋倫（EFV）（耐PI）強化用藥方案 基本用藥方案 +阿巴卡韋（ABC）編輯課件編輯課件（2）開始治療的時間及療程預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥?；居盟幏桨负蛷娀?/p>

10、用藥方案的療程均為連續(xù)服用28天。編輯課件編輯課件（3）預防治療的適應癥暴露級別暴露源VL水平是否進行預防用藥治療方案一級低傳染性不進行預防用藥一級高傳染性建議進行預防用藥基本用藥方案二級低傳染性建議進行預防用藥基本用藥方案二級高傳染性建議進行預防用藥強化用藥方案三級低傳染性建議進行預防用藥強化用藥方案三級高傳染性建議進行預防用藥強化用藥方案一級暴露源情況不明建議進行預防用藥基本用藥方案二級暴露源情況不明建議進行預防用藥基本用藥方案三級暴露源情況不明建議進行預防用藥基本用藥方案編輯課件編輯課件 五、五、HIVHIV職業(yè)暴露后的監(jiān)測與隨訪職業(yè)暴露后的監(jiān)測與隨訪HIV感染的監(jiān)測：在暴露后0、第4周

11、、第8周、第12周及6個月時進行艾滋病病毒抗體檢測。 編輯課件編輯課件 六、醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護措施六、醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護措施嚴格執(zhí)行標準預防醫(yī)務人員預防血源性感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有人的血液、體液、及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取以下防護措施：編輯課件編輯課件（一）手衛(wèi)生醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手或者手消毒1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。4）進行無菌操作、接觸

12、清潔、無菌物品之前。5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6）處理藥物或配餐前。編輯課件編輯課件（二）銳器傷的預防措施（二）銳器傷的預防措施1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術時操作者在手術過程中傳遞刀剪等銳器時應使用彎盤。3、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴禁處理前折彎或打斷針頭。 編輯課件編輯課件5、在加藥液折安瓿時采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手。6、診療和護理艾滋病病毒感染的患

13、者，盡可能使用具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。7、給躁動患者進行操作時應有助手協(xié)助和必要的約束措施。編輯課件編輯課件 七、七、HIVHIV職業(yè)暴露預防用藥的審批流程職業(yè)暴露預防用藥的審批流程本院醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后所需進行的檢驗和預防所用藥物，由西山區(qū)疾控中心專職人員評估，需要預防用藥的，由感染性疾控科值班人員開處方，到急診藥房領藥。發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者即刻電話報告醫(yī)院感染管理辦公室。發(fā)生HIV職業(yè)暴露，職業(yè)暴露人員持醫(yī)院院辦開出的證明，由西山區(qū)疾控中心專職人員進行評估，確定暴露級別及是否需要預防

14、用藥；暴露人本人到西山區(qū)疾控中心登記，抽血化驗，如果需要預防用藥的直接在西山區(qū)疾控中心免費領取預防用藥，并在疾控中心專職人員的指導下服藥。編輯課件編輯課件 八、附表1：職業(yè)暴露后處置流程醫(yī)務人員職業(yè)暴露后報告科主任、護士長本人到醫(yī)院感染管理辦公室填寫職業(yè)暴露登記表風險評估作出處理意見及建議（開化驗單檢測本底）追蹤觀察定期隨訪局部處理（按照局部處理流程）根據(jù)相關檢測結果報告主管領導編輯課件編輯課件 附表附表2 2：HIVHIV職業(yè)暴露處置流程職業(yè)暴露處置流程本院醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后 報告醫(yī)院感染管理辦公室（上班時間打電話到：2239，下班時間1587799080

15、6，立即聯(lián)系西山區(qū)疾控中心楊醫(yī)生，楊醫(yī)生聯(lián)系暴露人員，咨詢，決定是否需要預防用藥需要預防用藥的不需要預防用藥的到本院感染性疾控科找值班醫(yī)生開藥到急診藥房憑處方領一次的藥然后帶上暴露源血液4ml到西山區(qū)疾控中心填寫登記表，再次評估，觀察進行局部處理不需要用藥需要預防用藥的，直接在西山區(qū)疾控中心免費領取28天的藥觀察編輯課件編輯課件附表附表3 3：某醫(yī)院醫(yī)務人員針刺傷監(jiān)測表：某醫(yī)院醫(yī)務人員針刺傷監(jiān)測表一、職業(yè)暴露者基本情況：一、職業(yè)暴露者基本情況：姓名：張三 性別： 男 所在科室： 呼吸內(nèi)科 年齡：35 工齡：12 職稱：主治醫(yī)工別：醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、保潔人員、廢物管理人員、其他聯(lián)系電話

16、：編輯課件編輯課件二、針刺傷情況：針刺傷情況：針刺傷日期： 2012 年 5 月 7 日 14 時 30 分 接種乙肝疫苗：是、否（接種日期： 2010 年 3 月 5日），接種時是否有反應：是，否自然存在：HBsAg、抗HBs、無、未知。血清學檢查日期： 2012年 5 月 7 日 檢查結果：HBsAg：陽性、陰性。HBsAb：陽性、陰性。HCV: 陽性、陰性。HIV: 陽性、陰性處理辦法：休假、復診、觀察、其他。接受治療：HBIG、HB疫苗、其他、HBIG/HB疫苗。編輯課件編輯課件三、關聯(lián)病人資料：關聯(lián)病人資料：住院號：120000 姓名：李四 科室呼吸內(nèi)科 血標本送檢日期： 2012

17、年 5 月 2日檢查結果：HBsAg：陽性、陰性。HBsAb：陽性、陰性。HCV: 陽性、陰性。HIV: 陽性、陰性靜脈吸毒：是、否。 血友?。菏恰⒎?。相關性行為：是、否。編輯課件編輯課件四、傷害資料：傷害資料：1、銳器傷:銳器類型：肌內(nèi)注射針、簡單針刺傷、銳器切割傷。清潔情況：清潔、污染。銳器名稱：實心針、空心針、刀片、玻璃、剃須刀、外科器械、剪刀、其他。關聯(lián)操作：重新蓋帽、采血、注射、處理廢物、銳器盒、處理織物、剃毛、拔尿管、采集導尿管尿、縫合、皮試、實驗操作、包扎、其他、清潔設備、處理針、開安瓿、封閉肝素帽。編輯課件編輯課件2、黏膜接觸：接觸物質：血、腦脊液、胸腔積液、腹腔積液、其他。接

18、觸部位：鼻、口腔、眼、其他：關聯(lián)操作：抽血、采血、清潔器械、其他。保護措施：保護性眼罩、保護（防護）衣、手套、其他保護措施：職業(yè)暴露者：張三 填報時間： 2012 年 5 月 7 日 請科室或部門負責人落實以上登記資料屬實。 科室或部門負責人： 填報時間： 2012 年 5 月 7 日 編輯課件編輯課件附表附表4 4：某醫(yī)院醫(yī)務人員血液體液暴露登：某醫(yī)院醫(yī)務人員血液體液暴露登記表記表職業(yè)暴露者基本情況：職業(yè)暴露者基本情況：姓名： 性別： 年齡： 所在科室： 工齡： 職稱：工別：醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、保潔人員、廢物管理人員、其他聯(lián)系電話： 編輯課件編輯課件暴露情況暴露情況暴露時從事何種醫(yī)療活動：