臨床藥師師資培訓(xùn)作業(yè)理論考核

1、理論考核試題一、單選題（共30分，每題1分）1 患者，男，32歲。5天前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，熱峰39，伴咳嗽、咳痰，肺部聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，右側(cè)可聞及少量干濕啰音，門診查血常規(guī)示 WBC 14×109/L，N% 81%，胸片示右側(cè)中上肺炎癥滲出，以下哪項(xiàng)為患者診斷社區(qū)獲得性肺炎關(guān)鍵依據(jù)（ E )A 發(fā)熱B 咳嗽、咳痰C 雙肺呼吸音粗，右側(cè)可聞及少量干濕啰音D 血常規(guī)示 WBC 14×109/L，N% 81%E 胸片示右側(cè)中上肺炎癥滲出2 患者，女，75歲，既往有青霉素過(guò)敏史，3天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，胸片示兩肺炎癥，抗感染初始經(jīng)驗(yàn)治療不可選用（ A )A 阿莫西林克拉維酸鉀 B 頭孢

2、噻肟鈉 C 頭孢他啶 D 左氧氟沙星 E 莫西沙星3 患兒，男，4歲，主訴“反復(fù)刺激性干咳伴發(fā)熱4日”，入院查血清支原體抗體IgM抗體滴度為1：160，紅細(xì)胞冷凝集素試驗(yàn)陽(yáng)性，下列哪項(xiàng)為首選治療藥物（ C ）A 青霉素 B 頭孢他定 C 阿奇霉素 D 慶大霉素 E 氯霉素4 患者，男，73歲，因“右下肢深靜脈血栓、右下肢感染”入院治療，血培養(yǎng)示MRSA，以下可選治療藥物中，不包括（ B ）A 萬(wàn)古霉素 B 美羅培南 C 利奈唑胺 D 替加環(huán)素 E 夫西地酸5 患者，女，58歲，因肺部感染入院治療，ICU予呼吸機(jī)機(jī)械通氣，氣管內(nèi)痰培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，AmpC酶陽(yáng)性，以下可選擇的方案為( E )A

3、頭孢他定 B 哌拉西林他唑巴坦 C 頭孢西丁 D 頭孢哌酮 E 頭孢吡肟6 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，以下關(guān)于萬(wàn)古霉素使用適應(yīng)癥說(shuō)法不正確的是( C ) A 適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染B 可用于對(duì)青霉素類過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染C 粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥D 可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者E 不宜預(yù)防用藥7 患兒，男，1個(gè)月零4天，以“氣促、吐沫4-5天”為主訴入院，診斷“重癥肺炎，型呼吸衰竭”，臨床經(jīng)驗(yàn)抗感染治療效果不佳，欲根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案，以下哪種生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果可信度最高（ E ）A 咽試子 B 鼻咽部吸痰 C 痰培養(yǎng) D 氣管內(nèi)痰培養(yǎng)

4、 E 肺泡灌洗液培養(yǎng)8 患者，女，27歲，妊娠28周，診斷為“支氣管肺炎”需抗感染治療，下列藥物可以選用的是（ A ）A 青霉素類、頭孢類 B 氨基糖苷類 C四環(huán)素類 D 碳青霉烯類 E氟喹諾酮類9 患者，女，32歲，近期出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿不暢等癥狀，查尿常規(guī)示白細(xì)胞20個(gè)HP、紅細(xì)胞15個(gè)HP、亞硝酸鹽陽(yáng)性，臨床診斷“下尿路感染”，常見(jiàn)的病原菌不包括（ D ）A 大腸埃希菌 B 腸球菌 C 白色念珠菌 D 溶血性鏈球菌 E 衣原體10 患兒，男，6個(gè)月，診斷為“急性上尿路感染、膀胱輸尿管反流度”，入院時(shí)伴發(fā)熱、血象及CRP高，以下關(guān)于治療方案說(shuō)法不正確的是（ C ）A 靜脈應(yīng)用敏感抗生素治

5、療1014天；B 可以先靜脈應(yīng)用24d，繼而口服抗生素序貫治療，總療程1 014 天；C 可口服敏感抗生素治療7天； D 對(duì)于反復(fù)感染者，可持續(xù)應(yīng)用預(yù)防量抗生素 ( 1/3治療量)，睡前頓服；E 預(yù)防感染不能有效控制尿路感染的反復(fù)，需及早進(jìn)行外科干預(yù)；11 患者，男，72歲，AECOPD發(fā)作入院，入院時(shí)伴中度腎功能不全，使用以下哪種抗菌藥物無(wú)需減量（ C ）A 頭孢噻肟 B 左氧氟沙星 C 莫西沙星 D 頭孢他啶 E 氨曲南12 患者，女，78歲，因“腦梗死”入院，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，近期并發(fā)尿路感染，考慮為導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染，對(duì)于患者的治療，以下說(shuō)法正確的是（ E ）A 該患者不宜使用導(dǎo)尿管，應(yīng)

6、盡早拔除B 患者為老年患者，抵抗力弱，可考慮選用覆蓋抗菌藥物涂層的導(dǎo)尿管C 患者為老年患者，抵抗力弱，可予長(zhǎng)期口服呋喃妥因預(yù)防尿路感染D 患者為老年患者，抵抗力弱，可定期使用呋喃西林進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防尿路感染E 患者更換導(dǎo)尿管時(shí)，不宜常規(guī)預(yù)防應(yīng)用全身使用抗菌藥物以避免感染13 患者，男，32歲，有冶游史，近期出現(xiàn)尿道口紅腫，稍加擠壓可有膿性分泌物排出，同時(shí)伴有尿頻、尿急及明顯排尿不適，晚間可有陰莖勃起疼痛。膿性分泌物涂片找到淋病奈瑟球菌，可選用的治療藥物不包括（ D ）A 頭孢曲松 B 左氧氟沙星 C 大觀霉素 D 克拉霉素 E 芐星青霉素14 患者，男，76歲。因“直腸癌術(shù)后”轉(zhuǎn)入ICU，術(shù)后

7、并發(fā)腹腔感染，臨床予亞胺培南、左氧氟沙星、氟康唑抗感染治療3周，仍有發(fā)熱。當(dāng)日血培養(yǎng)回報(bào)：光滑念珠菌生長(zhǎng)（對(duì)氟康唑耐藥），予停用氟康唑，換用卡泊芬凈50mg qd（首劑70mg）抗真菌治療，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ A ）A 棘白素類藥物血藥濃度較低，不推薦用于血流感染B 該患者亦可選用兩性霉素B抗感染治療C 該患者亦可選用米卡芬凈抗感染治療D 腎臟不是棘白素類的主要排泄途徑，因此患者如腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量E 按侵襲性真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者屬臨床確診病例15 患者，女，68歲，有10年糖尿病病史，近期因血糖控制不佳入院，入院期間并發(fā)尿路感染，抗感染治療方案中不宜選用的藥物為（ C ）A 哌拉西林他

8、唑巴坦 B 頭孢曲松 C 加替沙星 D 左氧氟沙星 E 呋喃妥因16 患者，女，45歲，有癲癇史。近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，肺部聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，右側(cè)可聞及少量干濕啰音，胸片示右側(cè)中上肺炎癥滲出，血常規(guī)示 WBC 13×109/L，N% 82%，該患者初始抗感染治療不宜選用（ B ）A 阿莫西林克拉維酸鉀 B 左氧氟沙星 C 頭孢曲松 D 阿奇霉素 E 頭孢替安17 患者，男，63歲，進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)不清，檢查提示休克、多臟器功能障礙轉(zhuǎn)入EICU進(jìn)行治療，臨床診斷為感染性腹瀉導(dǎo)致膿毒性休克，予美羅培南聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。以下說(shuō)法不正確的是（ E ）A 患者為腸道感染，

9、需考慮覆蓋革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌 B 患者入院時(shí)感染癥狀重，伴休克，予美羅培南經(jīng)驗(yàn)治療合理 C 美羅培南為廣譜抗菌藥物，能覆蓋常見(jiàn)厭氧菌，但不包括艱難梭菌 D 艱難梭菌感染多見(jiàn)于抗生素相關(guān)腹瀉，與患者情況不符，經(jīng)驗(yàn)治療暫不需覆蓋 E 對(duì)于該患者，美羅培南聯(lián)合甲硝唑可加強(qiáng)抗厭氧菌治療效果18 患者，男，78歲，因腦梗入院，治療期間突發(fā)呼吸衰竭轉(zhuǎn)入ICU，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，期間后出現(xiàn)尿路感染癥狀，中段尿培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（亞胺培南耐藥），對(duì)于該菌可能會(huì)做的試驗(yàn)為( B )A D試驗(yàn)B 改良Hodge試驗(yàn)C ESBL篩選確證試驗(yàn)D 高濃度氨基糖苷類篩選試驗(yàn)E E text19 患者，男，33歲，曾有

10、青霉素、磺胺過(guò)敏史。自述感冒3天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右肺聽(tīng)診存在濕啰音，CT示右下肺炎。入院后行頭孢替安皮試陽(yáng)性。以下藥物合適的是（ D ） A 紅霉素 B 阿莫西林舒巴坦鈉 C 頭孢噻肟鈉 D 左氧氟沙星 E 哌拉西林 20 患者女，78歲，近期因COPD急性發(fā)作住院，目前口服氨茶堿片平喘，為避免藥物相互作用，下列抗菌藥物中最適宜選擇的是的是( A )A 莫西沙星 B 環(huán)丙沙星 C 克拉霉素 D 左氧氟沙星 E 克林霉素21 患兒，男，出生3天，突發(fā)高熱驚厥，腰穿腦脊液常規(guī)結(jié)果提示：外觀渾濁，白細(xì)胞1500*106/L，糖1.0mmol/L，腦脊液培養(yǎng)為無(wú)乳鏈球菌 ，臨床予青霉素抗

11、感染治療，治療療程為（ E ）A 7天 B 10-14天 C 14-21天 D 21天 E CSF細(xì)菌培養(yǎng)陰性后再用2周，或總療程3周22 患兒，男，1歲2個(gè)月，體重10kg，入院診斷為化膿性腦膜炎，予以頭孢噻肟鈉經(jīng)驗(yàn)抗感染治療，則該患兒頭孢噻肟鈉最大劑量可用至（ D ）A 500mg q8h ivgttB 50mg q6h ivgttC 750mg q8h ivgttD 750mg q6h ivgttE 1000mg q8h ivgtt23 患者，女，42歲，因車禍導(dǎo)致顱底骨折，入院后行腦外科手術(shù)，術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)，可選擇的治療藥物不包括（ D ）A 萬(wàn)古霉素 B 環(huán)丙沙星

12、C 美羅培南 D 頭孢哌酮舒巴坦 E 氯霉素24 患兒，女，3.4kg，因出生4小時(shí)出現(xiàn)氣促、呼吸不暢入新生兒科治療，考慮“胎糞吸入綜合征”并發(fā)肺部感染予哌拉西林他唑巴坦治療，住院第5天患兒呼吸平穩(wěn)，血常規(guī)示 WBC 18×109/L，N% 68%，CRP 2mg/L，胸片示肺部炎癥較前吸收，當(dāng)天血培養(yǎng)回報(bào)表皮葡萄球菌，苯唑西林耐藥，臨床考慮存在血流感染，予加用萬(wàn)古霉素抗感染治療，作為臨床藥師，您覺(jué)得下述說(shuō)法最合理的是（ E ）A 血培養(yǎng)陽(yáng)性，需考慮敗血癥可能，應(yīng)予積極抗感染治療B 患兒為新生兒，自身免疫力弱，器官功能發(fā)育不全，變癥快，應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案C 血培養(yǎng)可信度高，臨

13、床應(yīng)采信D 單次培養(yǎng)結(jié)果為條件致病菌，多為采血時(shí)污染，結(jié)果不可靠，無(wú)需關(guān)注E 患兒經(jīng)前期治療癥狀體征好轉(zhuǎn)，提示治療有效，與此次培養(yǎng)結(jié)果相悖，建議就患兒目前情況暫不調(diào)整治療方案，同時(shí)復(fù)查血培養(yǎng)，明確是否存在血流感染25 以下哪種抗菌藥物因血藥濃度低，不被推薦用于血流感染治療（ D ）A 萬(wàn)古霉素 B 替考拉寧 C 利奈唑胺 D 替加環(huán)素 E 美羅培南26 膿毒癥又被稱為由感染引起的全身炎癥反應(yīng)（SIRS），以下哪項(xiàng)不是SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)（ E ）A 體溫>38或<36B 心率>90次/分C 呼吸>20次/分或過(guò)度通氣，PaCO2<32mmHgD 白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12

14、*109/L或<4*109/L E 高血糖癥 (血糖>7.7mmol/L，原無(wú)糖尿病)27 以下哪個(gè)選項(xiàng)不為侵襲性真菌病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中宿主因素（ B ）A 近期發(fā)生中性粒細(xì)胞缺乏并持續(xù)10天以上B 接受造血干細(xì)胞或器官移植C 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素超過(guò)3周D 90天內(nèi)應(yīng)用T細(xì)胞免疫抑制劑或核苷類似物E 侵襲性真菌感染病史28 患者，男，34歲，突發(fā)高熱，頭疼，伴劇烈嘔吐，腦脊液檢查為白色念珠菌，懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染，推薦首選治療用藥為（ C ）A 氟康唑 B 伏立康唑C 兩性霉素BD 卡泊芬凈E 更昔洛韋29 患兒，男8歲，有癲癇病史，目前使用丙戊酸鈉控制，近期突發(fā)重癥肺炎入院治療

15、，經(jīng)驗(yàn)抗感染治療藥物中不宜選用的藥物為（ B ）A 亞胺培南 B 美羅培南C 頭孢哌酮舒巴坦D 哌拉西林他唑巴坦E 阿奇霉素30 患者，女，28歲，近期出現(xiàn)外陰瘙癢伴豆腐渣樣白帶分泌，陰道分析物培養(yǎng)為白色念珠菌純生長(zhǎng)（氟康唑敏感），醫(yī)生可開(kāi)具外用栓劑不包括（ E ）A 制霉素陰道軟膠囊B 克霉唑陰道栓C 硝酸咪康唑栓D 鹽酸特比奈芬陰道泡騰片E 氯喹那多/普羅雌烯陰道片二、 配伍選擇題：B型題（每個(gè)選項(xiàng)可選擇多次，也可一次也不選，選錯(cuò)不得分,每題0.5分，總分15分。）A 多西環(huán)素B 呋南妥因C SMZD 左氧氟沙星E 阿奇霉素注射液31 18歲以下兒童禁用（ ）32 16歲以下兒童和青少年應(yīng)

16、用的療效和安全性尚未證實(shí)（ ）33 1月以內(nèi)新生兒禁用（ ）34 2月以下嬰幼兒禁用（ ）35 8歲以下兒童禁用（ ）參考答案：DEBCAA 替加環(huán)素B 哌拉西林他唑巴坦C 萬(wàn)古霉素D 頭孢噻肟E 苯唑西林36 患者，男，78歲，因“AECOPD”入院治療，查氣管內(nèi)痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，多重耐藥菌，可選治療藥物為（ ）37 患者女，20周孕，因尿路刺激征來(lái)院就診，尿常規(guī)示白細(xì)胞 20/HP，亞硝酸鹽+。診斷單純性下尿路感染，可選治療藥物為（ ）38 患者，女，82歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，住院期間再次并發(fā)肺部感染，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌，泛耐藥菌株，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥，可選治療藥

17、物為（ ）39 患者，女，34歲，“乳腺腫塊切除術(shù)后”，術(shù)后傷口化膿，膿液培養(yǎng)為MSSA，可選治療藥物為（ ）40 患兒，女，1歲2個(gè)月，因“化膿性腦膜炎”入院治療，腦脊液培養(yǎng)為肺炎鏈球菌（PRSP），可選治療藥物為（ ）參考答案：BDAECA 萬(wàn)古霉素配液口服B 不用抗菌藥物或止瀉治療C 環(huán)丙沙星或其他喹諾酮類藥物D 多西環(huán)素E 阿奇霉素41 患者，男，72歲，因肺部感染入院，在院長(zhǎng)期抗感染治療發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，糞培養(yǎng)為艱難梭狀芽胞桿菌，可選的治療方案為（ ）42 患者，男，24歲，外出旅游后發(fā)生腹瀉，可選的治療方案為（ ）43 患者，男，38歲，因勞務(wù)輸出在非洲工作，發(fā)生感染性腹瀉，近

18、期該地區(qū)大腸桿菌O157：H7疫情爆發(fā)，可選的治療方案為（ ）44 患兒，男，4歲，因誤食不潔食物發(fā)生腹瀉，糞培養(yǎng)為空腸彎曲桿菌，首選的治療方案為（ ）45 某高校食堂發(fā)生食物中毒，在校學(xué)生出現(xiàn)群體性腹瀉，多份糞便培養(yǎng)標(biāo)本示霍亂弧菌，首選治療方案為（ ）參考答案：ACBEDA 溶血性貧血 B 軟骨損害C 牙齒黃染D 灰嬰綜合征E 耳、腎損害46 18歲以下兒童使用喹諾酮類藥物會(huì)出現(xiàn)（ ）47 新生兒使用呋喃類藥物會(huì)出現(xiàn)（ ）48 兒童使用氨基糖苷類藥物會(huì)出現(xiàn)（ ）49 新生兒使用四環(huán)素類藥物會(huì)出現(xiàn)（ ）50 新生兒使用氯霉素會(huì)出現(xiàn)（ ）參考答案：BAECD請(qǐng)根據(jù)切口類型有針對(duì)性的選擇不同抗生素

19、預(yù)防手術(shù)切口感染：A 頭孢西丁 B 頭孢唑啉C 無(wú)需使用抗菌藥物D 萬(wàn)古霉素E 克林霉素51 患者，女，56歲，因乳腺癌行左乳切除術(shù)，術(shù)中有假體植入，圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇 （ ）52 患者，男，48歲，因車禍行骨折固定術(shù)，該骨科病區(qū)近期MRSA院感高發(fā)，圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇 （ ）53 患者，女，38歲，為高齡初產(chǎn)婦，患有妊娠期糖尿病并胎盤前置，臨床考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中斷臍后可選用（ ）54 患兒，男，6歲，行包皮切除術(shù)，可選用（ ）55患者，女，欲行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，有頭孢唑啉過(guò)敏史，可選擇（ ）參考答案：BDACE根據(jù)處方管理辦法，麻醉藥品及第一類精神藥品處方開(kāi)具需遵循：A 1次常用量B 1日

20、常用量C 3日常用量D 7日常用量E 15日常用量56 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具鹽酸哌替啶處方，每張?zhí)幏綖?( )57 哌甲酯用于兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) ( )58 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) ( )59 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) ( )60 為住院患者開(kāi)具的第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) ( )參考答案：AECDB三、 多選題（即X型題，從每道題五個(gè)選項(xiàng)中選擇出恰當(dāng)?shù)拇鸢?，多選.少選.錯(cuò)選均不得分，每題1分，共15分）61. 患兒，男，

21、6歲，主訴“反復(fù)發(fā)熱3日，伴咳嗽、氣促”，急診診斷為“支氣管肺炎”入院治療，該年齡段常見(jiàn)的病原體為（ ABC ）A 肺炎鏈球菌 B 肺炎支原體 C 流感病毒 D流感嗜血桿菌 E卡他莫拉菌62. 患兒，女，5月，入院前11天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰40.0攝氏度（腋溫），伴咳嗽，單聲咳，有痰，夜間明顯，伴氣促，三凹征（+），左肺叩診濁音，雙肺呼吸音粗，左肺可及大量細(xì)濕羅音。HR：106次/分，RR：72次/分，SaO2：0.92。胸部CT：兩肺炎，左肺實(shí)變；血常規(guī)：WBC 10.99*109/L，N 83.3%，CRP 12 mg/L，PCT 0.42 ng/ml，入院時(shí)意識(shí)不清，入PICU治療

22、，患兒符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目有（BCD ）A 發(fā)熱11天，熱峰40.0攝氏度（腋溫）B 氣促，三凹征（+）C 胸部CT：兩肺炎，左肺實(shí)變D RR：72次/ SaO2：0.92E WBC 10.99*109/L，N 83.3%，CRP 12 mg/L，PCT 0.42 ng/ml63. 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，以下關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥說(shuō)法正確的是（ ABCD ）A 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前 0.51 小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)B 手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超過(guò) 1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次C 萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類由于需輸

23、注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前 2 小時(shí)開(kāi)始給藥D 清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)E 手術(shù)預(yù)防用藥延長(zhǎng)時(shí)間不得超出術(shù)后48小時(shí)64. 下列關(guān)于藥事管理知識(shí)敘述正確的是（ AC ）A 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。B 根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地省級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡。C 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，預(yù)防用藥目的是預(yù)防特定病原菌所致

24、的或特定人群特定時(shí)段可能發(fā)生的感染。D 根據(jù)處方管理辦法（試行），普通處方、急診處方保存1年，兒科處方、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。E 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)組。65. 患者，女，34歲，急性乳腺炎，因剛生育正處于哺乳期，堅(jiān)持要求繼續(xù)哺乳，考慮藥物乳汁分泌量，該患者不宜選用的抗菌藥物為（ ACD ）A 左氧氟沙星 B 頭孢拉定 C 多西環(huán)素 D克拉霉素 E阿莫西林克拉維酸鉀66. 降鈣素原(PCT)與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，除此之外導(dǎo)致PCT升高的常見(jiàn)疾病

25、還包括（ ABCDE ）A 嚴(yán)熏的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎B 中暑C 真菌感染D 橫紋肌溶解癥E 持續(xù)心肺復(fù)蘇后67. 患者男，72歲，既往因急性心梗行PIC術(shù)，后長(zhǎng)期服用阿司匹林100mg抗凝治療。最近因肺部感染使用頭孢哌酮舒巴坦抗感染，治療期間該患者臥床面皮膚出現(xiàn)紫癜，伴有牙齦出血表現(xiàn)。其原因可能是（ AC ）A. 頭孢哌酮舒巴坦影像學(xué)腸道維生素 K的合成B. 頭孢哌酮舒巴坦抑制骨髓細(xì)胞，導(dǎo)致血小板下降C. 阿司匹林拮抗血小板的凝血作用D. 頭孢哌酮舒巴坦增加阿司匹林抗凝作用E. 頭孢哌酮舒巴坦導(dǎo)致肝損68. 患者，男，78歲，體重68kg，擬“腦梗”收治入院，入院后予導(dǎo)尿管排尿，入院

26、第8天，尿色為醬紅色，尿常規(guī)示異常，查中段尿培養(yǎng)回報(bào)肺炎克雷伯菌，ESBLs（-），所要藥敏結(jié)果均耐藥，則以下可選的治療方案有（ ABC ）A 多黏菌素E B 替加環(huán)素 C多黏菌素E+替加環(huán)素 D亞胺培南E阿莫西林克拉維酸鉀69. 患者，女，58歲，因“下尿路感染”就診，治愈后連續(xù)多次尿培養(yǎng)均檢出大腸埃希菌，但不伴尿急、尿頻、尿痛等下尿路感染癥狀，臨床考慮為無(wú)癥狀菌尿，下列關(guān)于該患者治療說(shuō)法正確的是（ ACDE ）A患者無(wú)全身或局部感染癥狀，無(wú)特殊暫無(wú)需治療B 尿液培養(yǎng)出細(xì)菌，需考慮尿道定植可能，應(yīng)予治療清除，避免復(fù)發(fā)C 若為糖尿病患者，應(yīng)予治療D 若患者存在尿路梗阻或結(jié)石，欲外科處理，應(yīng)予治

27、療E 為避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，如患者無(wú)其他特殊情況無(wú)需處理70. 患兒，女，3個(gè)月，診斷為“支氣管肺炎”，肺泡灌洗液培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（青霉素 MIC 0.11.0ug/ml），則以下可選的治療方案為（ ABCE ）A 頭孢曲松 B 頭孢噻肟 C萬(wàn)古霉素 D青霉素E 大劑量青霉素71患兒，女，14天，診斷為“化膿性腦膜炎”，可能的病原體為（ ABDE ）A 無(wú)乳鏈球菌B 大腸埃希菌C 肺炎鏈球菌D 單核細(xì)胞增多性李斯德菌E 克雷伯菌屬72. 患者，男，88歲，體重60kg，因“納差3天伴嘔吐”為主訴入院, 伴腹痛、腹瀉、反酸、嘔血、便血、解陶土樣大便、發(fā)熱等，血常規(guī)：CRP 66 mg/L，白細(xì)胞

28、10.5 109/L，中性粒細(xì)胞% 71.30 %，血紅蛋白 160 g/L；肝功能：膽汁酸 111.0 umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(干片法) 553.0 u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(干片法) 291.0 u/L，臨床擬診“感染性腹瀉、肝功能損害”，可選用適宜經(jīng)驗(yàn)治療方案為（ CD ）A 克拉霉素 B 頭孢哌酮舒巴坦 C環(huán)丙沙星 D左氧氟沙星E 多西環(huán)素73. 患者，女，72歲，以“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，入院經(jīng)哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿米卡星治療48h效不佳，胸部CT示左下肺致密、邊界清楚的炎性病變，查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.45*109/L，CRP：11mg/ml痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)示光滑念珠

29、菌，支氣管肺泡灌洗液發(fā)現(xiàn)極少酵母菌及假菌絲，G試驗(yàn)陽(yáng)性、G試驗(yàn)定量 ：458.7 pg/ml，GM試驗(yàn)陰性，以下可選的藥物是（ BCDE ）A 氟康唑B 伊曲康唑C 伏立康唑D 卡泊芬凈E 兩性霉素B74. 患兒，男，8個(gè)月，診斷“喘息性支氣管肺炎”入院治療，治療好轉(zhuǎn)后醫(yī)生開(kāi)具布地奈德混懸液+復(fù)方異丙托溴胺出院帶藥?kù)F化治療3天，作為一名臨床藥師，需對(duì)病人家屬進(jìn)行用藥交待項(xiàng)目包括（ ABDE ）A 布地奈德混懸液加入霧化儲(chǔ)液罐需先搖勻B 霧化后要及時(shí)給患兒擦臉，并清潔口腔C 霧化完成后15分鐘內(nèi)不要飲水或進(jìn)食D 霧化過(guò)程中患兒如出現(xiàn)面色潮紅，可能為復(fù)方異丙托溴胺不良反應(yīng)，如患

30、兒無(wú)其他不適家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)于擔(dān)心E 霧化應(yīng)在患兒平息狀態(tài)下進(jìn)行，如患兒出現(xiàn)哭鬧會(huì)影響霧化吸入效果75 患者，男，70歲，因“AECOPD”入院，合并導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，給予萬(wàn)古霉素500mg q8h治療，測(cè)得谷濃度為25.52ug/ml，用藥期間查尿素氮27.3 mmol/L，肌酐 354.8umol/L導(dǎo)致患者萬(wàn)古霉素血藥濃度升高的因素包括（ ABCE ）A 日劑量偏大 B 給藥頻次不合理 C 低蛋白血癥 D 水腫 E腎功能不全四、 案例分析題：（每個(gè)案例分析設(shè)置若干道題，每題一分，總分40分。）（案例1）患者姓名：陳×× 性別：女 年齡：89歲 身高：158cm 體重：48

31、Kg主述：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴咽痛三天?，F(xiàn)病史：患者有慢性咳嗽、咳痰史10余年，每于冬春等季節(jié)交替時(shí)好發(fā)，每次病程持續(xù)3月左右，嚴(yán)重時(shí)有入院治療。本次入院前三天無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰加重，咳痰不暢，痰色白，不易咳出。查體：HR 90次/分，BP 126/70mmHg。神清，推入病房，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大；兩肺呼吸音粗，可及少許濕羅音；心界無(wú)擴(kuò)大，律齊，未及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫；神經(jīng)系統(tǒng)(-)輔助檢查：血常規(guī)：WBC4.00×109/L N70.7% Hb181g/L PLT113.00×

32、109/L CRP 77mg/L PCT 0.06ng/ml proBNP 867.70pg/ml；心電圖：房室傳導(dǎo)阻滯；胸部CT：慢支，肺氣腫，心影增大，兩肺炎癥，兩側(cè)胸腔少許積液診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺氣腫；2.腦梗后、腦動(dòng)脈硬化；3.冠心?。?.骨質(zhì)疏松治療經(jīng)過(guò)：患者入院后予以對(duì)癥治療，按社區(qū)獲得性肺炎治療，癥狀得以緩解。后住院期間，又多次發(fā)生呼吸道感染，癥狀體征好轉(zhuǎn)后又多次發(fā)生呼吸道感染，痰培養(yǎng)及咽試子多次培養(yǎng)出MRSA。根據(jù)藥敏結(jié)果，先后予替考拉寧、萬(wàn)古霉素及萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平治療，治療期間曾測(cè)得萬(wàn)古血藥濃度為29.49ug/ml，予調(diào)整劑量，后測(cè)得谷濃度為13.76ug/

33、ml。后癥狀體征得到緩解，治療好轉(zhuǎn)后出院。用藥醫(yī)囑：日期藥物用法用量哌拉西林他唑巴坦4.5 q8h ivgtt替考拉寧400mg（首劑）qd ivgtt200mg（維持）qd ivgtt萬(wàn)古霉素1.0 q12h ivgtt萬(wàn)古霉素-利福平0.45 qd po76 該患者符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)有哪些（ ABCD ）（多選題）A. 慢性咳嗽、咳痰史10余年B. 每于冬春等季節(jié)交替時(shí)好發(fā)，持續(xù)發(fā)作3月余C. 無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰加重，咳痰不暢D. 胸部CT：慢支，肺氣腫，兩肺炎癥，兩側(cè)胸腔少許積液77 針對(duì)該患者的個(gè)體情況，初始經(jīng)驗(yàn)治療需考慮覆蓋的病原菌包括（ ABCD ）

34、（多選題）A. 金黃色葡萄球菌B. 流感嗜血桿菌C. 銅綠假單胞菌D. 肺炎鏈球菌78 患者治療過(guò)程中發(fā)展為MRSA所致院內(nèi)獲得性肺炎，根據(jù)IDSA治療成人及兒童甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染臨床實(shí)踐指南，可選擇的治療方案為：（AB ）（多選題）A. 萬(wàn)古霉素 1520mg/kg q8q12h ivgttB. 利奈唑胺 600mg bid ivgtt/poC. 克林霉素 600mg tid ivgtt/poD. 米諾環(huán)素 首劑200mg，繼予100mg bid po 79 根據(jù)萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)(2011版)，該患者應(yīng)維持萬(wàn)古霉素治療最佳血藥濃度范圍應(yīng)在（D ）A. 5-10ug/m

35、lB. 10-20ug/mlC. 10-15 ug/mlD. 15-20 ug/ml80 患者予萬(wàn)古霉素1.0 q12h ivgtt抗感染治療，TDM谷濃度為29.49ug/ml，目前腎功能正常，萬(wàn)古霉素的劑量可調(diào)整為（ CD ）（多選題）A. 維持原劑量（1.0 q12h ivgtt）B. 調(diào)整為0.5g q8h ivgttC. 調(diào)整為0.5g q12h ivgttD. 調(diào)整為1.0 q24h ivgtt81 患者后期需萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平治療的原因有（ AB ）（多選題）A. 為老年高齡患者，自身免疫力弱B. MRSA 萬(wàn)古霉素MIC2C. 降低萬(wàn)古霉素給藥劑量，確保用藥安全D. 清除呼吸道

36、定植菌，避免復(fù)發(fā)82 針對(duì)該患者后期萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平的治療方案，用藥期間需注意的是（ ABC ）（多選題）A. 監(jiān)測(cè)肝腎功能，根據(jù)患者腎功能情況及時(shí)調(diào)整給藥劑量B. 服藥后尿、唾液、汗液等排泄物均可顯橘紅色，交待病人勿驚慌C. 利福平可誘導(dǎo)肝微粒體酶，注意藥物相互作用D. 利福平應(yīng)于飯后半小時(shí)內(nèi)服用，避免食物對(duì)胃腸道刺激（案例2）患者姓名：韋× 性別：女 年齡：1歲8月 體重：10Kg主述：反復(fù)尿路感染半年?，F(xiàn)病史：患兒于1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴小便次數(shù)減少，小便時(shí)哭鬧，于門診輸液治療3天（具體用藥不詳），好轉(zhuǎn)后停藥3天，患兒再次高熱，表現(xiàn)與前同，診斷為“尿路感染”，予頭孢類藥

37、物輸液治療7天，患兒好轉(zhuǎn)后出院。3日前患兒又再次發(fā)熱，表現(xiàn)同前，門診予頭孢唑肟靜滴治療，次日熱退，但尿常規(guī)示白細(xì)胞高，為進(jìn)一步診治而入院治療。輔助檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞酯酶100/ul、白細(xì)胞6570個(gè)HP、亞硝酸鹽陰性；泌尿系B超：膀胱輸尿管返流；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 16.41×109/L、中性粒細(xì)胞% 39.0 %、血紅蛋白 139 g/L、血小板計(jì)數(shù) 281.00×109/L|CRP <8 mg/L診斷：泌尿道感染、膀胱輸尿管返流、腎積水診療經(jīng)過(guò)：入院升級(jí)抗感染方案繼續(xù)予頭孢唑肟治療。入院第3天患兒尿培養(yǎng)示屎腸球菌10000cfu/ml，藥敏示:R:氨芐西林，S:

38、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星，臨床換用萬(wàn)古霉素200mg q8h ivgtt治療，治療第三日，患兒出現(xiàn)頭頸部潮紅，伴軀干皮疹，考慮為“紅人綜合征”，停用萬(wàn)古霉素，換用呋喃妥因口服治療。入院第7天，患兒尿培養(yǎng)示屎腸球菌700cfu/ml，藥敏結(jié)果同前，繼續(xù)原方案治療近9天后，患者癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常，復(fù)查尿培養(yǎng)仍出現(xiàn)屎腸球菌500cfu/ml，予出院帶藥口服呋喃妥因，擇期致泌尿外科手術(shù)治療。用藥醫(yī)囑：起止時(shí)間藥物用法用量D1-D3頭孢唑肟0.5g q8h ivgtt+100ml5%葡萄糖D3-D5萬(wàn)古霉素200mg q8h ivgttt+20ml 5%葡萄糖D5-D9呋喃妥因

39、腸溶片20mg q8h po 出院帶藥呋喃妥因腸溶片20mg q8h po ×3d83 該患兒尿路感染的類型為（BC ）（多選題）A 單純性尿路感染 B 復(fù)雜性尿路感染 C 上尿路感染 D 下尿路感染84 根據(jù)患兒既往感染史，此次入院初始經(jīng)驗(yàn)治療最佳方案應(yīng)選擇（D ）A 頭孢曲松B 頭孢西丁C 頭孢哌酮舒巴坦D 哌拉西林他唑巴坦85 患兒使用萬(wàn)古霉素后，發(fā)生紅人綜合征的主要原因?yàn)? B )A 靜滴速度過(guò)快B 配置濃度過(guò)高C 單次劑量過(guò)大D 患兒為過(guò)敏體質(zhì)86 患兒使用萬(wàn)古霉素劑量不當(dāng)，應(yīng)調(diào)整為（ D ）A 萬(wàn)古霉素200mg q6h ivgttt+50ml5%葡萄糖 B 萬(wàn)古霉素15

40、0mg q6h ivgttt+20ml5%葡萄糖C 萬(wàn)古霉素150mg q8h ivgttt+20ml5%葡萄糖 D 萬(wàn)古霉素150mg q8h ivgttt+50ml5%葡萄糖 87 如考慮繼續(xù)使用萬(wàn)古霉素，則針對(duì)該患兒制定的監(jiān)護(hù)點(diǎn)為（ D ）A 加強(qiáng)用藥醫(yī)囑審核 B 控制滴注速度 C 進(jìn)行萬(wàn)古霉素濃度監(jiān)測(cè) D 以上都是 88 導(dǎo)致該患兒反復(fù)中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性最主要原因（ C ）A 患兒年齡小，自身免疫弱B 呋喃妥因抗感染治療效果不佳C 患兒存在泌尿系統(tǒng)異常，病原菌不易清除D 留取中段尿標(biāo)本不規(guī)范，尿常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)誤差89 針對(duì)該患兒的反復(fù)性泌尿系感染，對(duì)于其預(yù)防措施說(shuō)法合理的為 （ BCD ）

41、（多選題）A 不推薦常規(guī)全身應(yīng)用抗菌藥物以減少菌尿癥或復(fù)發(fā)，因可能導(dǎo)致選擇性耐藥B 對(duì)復(fù)發(fā)性泌尿系感染在控制急性發(fā)作后需考慮使用預(yù)防性抗生素治療C 預(yù)防用藥期間，選擇敏感抗生素治療劑量的1/3睡前頓服 D 首選呋喃妥因10mg qn po （案例3）患者姓名：梁×× 性別：女 年齡：63歲 體重：48Kg主述：腹瀉伴嘔吐2天，神志不清伴發(fā)熱1天現(xiàn)病史：患者入院前2日（7.30下午）進(jìn)食隔夜宿食后，于當(dāng)天晚上出現(xiàn)反復(fù)排黃色稀便45次，嘔吐1次。7.31下午家屬發(fā)現(xiàn)患者暈倒在家中，神志模糊不清，體溫39.2，擬“膿毒癥，腸道感染，尿路感染，腎功能不全，心功能不全”收入EICU既

42、往史：高血壓史/糖尿病史10余年；6個(gè)月前查出肌酐150umol/l，否認(rèn)尿頻、急、尿痛、血尿、夜尿增多史輔助檢查：血常規(guī)：WBC26.27×109/L，N93.5%， CRP 160mg/L，PCT 100ng/ml ；腎功：尿素氮27.3 mmol/L，肌酐 574.8umol/L；尿常規(guī)：尿亞硝酸鹽 陽(yáng)性 ；尿蛋白 75.00mg/dl； 紅細(xì)胞血紅蛋白 150 /ul；白細(xì)胞酯酶 100 /ul；紅細(xì)胞(鏡檢) 5-8 /HP；白細(xì)胞(鏡檢) 10-15 /HP；腹部CT示：雙腎結(jié)石可能，左腎積水， 左輸尿管結(jié)石可能。入EICU診斷：1.嚴(yán)重膿毒癥（腸道感染，尿路感染）；2.

43、尿路梗阻可能；3.急性腎損傷；4. 慢性腎功能不全（糖尿病腎病可能）； 5.2型糖尿??；6高血壓?。?級(jí)，極高危）主要治療經(jīng)過(guò):患者入EICU因感染癥狀重，予美羅培南1g q12h ivgtt抗感染治療存，并予中心靜脈置插管及CRRT治療。治療6天后，患者未發(fā)熱，血常規(guī)、CRP、PCT較前下降，癥狀體征平穩(wěn)，予停用美羅培南，換用哌拉西林他唑巴坦4.5 q8h ivgtt降階梯治療；入科第9日，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，臨床懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，予拔除導(dǎo)管并培養(yǎng)；術(shù)后第11日，患者仍有發(fā)熱，PCT、CRP較前升高，停用哌拉西林他唑巴坦，換用美羅培南加強(qiáng)抗感染治療；入科第12日，深靜脈導(dǎo)管及深靜脈導(dǎo)管導(dǎo)

44、管血回報(bào)屎腸球菌（S:萬(wàn)古霉素、利奈唑胺；R：氨芐西林），予加用利奈唑胺600mg q12h ivgtt抗感染治療。入科第15日，患者癥狀體征平穩(wěn)，未再發(fā)熱，調(diào)整美羅培南為左氧氟沙星0.5 qd ivgtt降階梯治療。入科第18日，患者癥狀體征平穩(wěn)，感染控制，予轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。用藥醫(yī)囑：起止時(shí)間藥物用法用量D1-D5美羅培南1g q12h ivgttD5-D11哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h ivgttD11-D14美羅培南1g q12h ivgttD12-D18利奈唑胺600mg q12h ivgtt D15-D18左氧氟沙星0.5g qd ivgtt 90 以下哪些選項(xiàng)是判斷患者發(fā)生

45、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的依據(jù)（ABD ）（多選題）A 患者入院初期治療好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱；B 患者入院后予中心靜脈置插管及CRRT治療；C 患者入院時(shí)感染癥狀重，并伴有急性腎損、2型糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾??；D 患者導(dǎo)管端及導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性；91 結(jié)合患者個(gè)體情況，對(duì)于屎腸球菌所致的血流感染，以下最適宜治療方案為（A ）A 利奈唑胺 B 萬(wàn)古霉素C 替考拉寧D 氨芐西林+慶大霉素 92 患者入院第11天測(cè)得肌酐值為367.4 umol/L，則計(jì)算其肌酐清除率為（ A ）A 10.499ml/min B 12.351 ml/min C 12.271 ml/min D 14.437 ml/min93

46、 接上題干，如采用萬(wàn)古霉素抗感染治療，根據(jù)患者的肌酐清除率應(yīng)調(diào)整治療方案為（ C ）A 0.5g q12h ivgttB 1g q24h ivgttC 0.5g q48h ivgttD 0.5g q72h ivgtt94 入科第15日，臨床停用美羅培南，換用左氧氟沙星降階梯治療，根據(jù)患者的腎功能，左氧氟沙星最合理的劑量應(yīng)為（ B ）A 原治療方案B 首劑500mg，此后每48小時(shí)250mgC 每48小時(shí)500mgD 每48小時(shí)250mg95 結(jié)合病史，導(dǎo)致患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染因素包括（ ABC ）（多選題）A 患者有糖尿病、高血壓、腎功能不全等多種基礎(chǔ)疾病B 入院時(shí)合并腸道感染、尿路感染

47、，感染癥狀重C 患者入院后一直予中心靜脈置插管及CRRT治療，增加感染幾率D 抗感染治療方案未覆蓋耐藥陽(yáng)性球菌96 針對(duì)該患者后期使用美羅培南聯(lián)合利奈唑胺的治療方案，用藥期間需注意的是（ABCD）（多選題）A. 監(jiān)測(cè)腎功能，根據(jù)患者腎功能情況及時(shí)調(diào)整利奈唑胺給藥劑量B. 定期復(fù)查血常規(guī)，觀察有無(wú)出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少等骨髓抑制情況C. 警惕利奈唑胺可能導(dǎo)致的低血糖反應(yīng)D. 注意利奈唑胺與麻黃堿等腎上腺素能藥物合用時(shí)導(dǎo)致的升壓作用（案例4）患兒嚴(yán)××，男，3歲，體重15kg。以“頭痛5天，發(fā)熱4天”為主訴入院?；純?天前，無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，不劇，以前額為主，未予重

48、視，第二天頭痛加重，出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39.6（腋），發(fā)熱時(shí)頭痛加劇，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性，鼻塞流涕，無(wú)咳嗽，自服用“小美林，阿奇霉素，”熱退后又反復(fù)。次日中午至急診就診，查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)35.55×109/L，CRP：41mg/ml，予“青霉素鈉、阿莫西林舒巴坦”靜滴，再次嘔吐兩次，輸液后患兒仍神萎，予甘露醇靜滴后收入院。入院后查腦脊液：微渾，白細(xì)胞1840×106/L，分類多個(gè)核60%，葡萄糖1.2mmol/L，（簡(jiǎn)易血糖測(cè)定11.4mmol/L），蛋白4094.9mg/L，腦脊液涂片：細(xì)菌未找到。予美羅培南600mg q8h ivgtt抗感染治療。第二日患兒病情較重

49、，嗜睡，體溫有上升趨勢(shì)，加用甘油果糖、甘露醇交替降顱內(nèi)壓，地塞米松減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞。第三日患兒仍有發(fā)熱，予以丙球支持治療，法莫替丁護(hù)胃，地米抗炎，繼美羅培南抗感染。第五日，患兒腦脊液培養(yǎng)回報(bào)陰性。臨床換用美羅培南聯(lián)合青霉素抗感染治療。治療數(shù)日后患兒體溫正常，無(wú)抽搐，無(wú)煩躁，精神較前好轉(zhuǎn)，神志清楚，復(fù)查腦脊液指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原方案治療，完成后續(xù)療程。97 入院診斷患兒為化膿性腦膜炎的依據(jù)有（ABC ）（多選題）A 入院前反復(fù)頭痛伴發(fā)熱、嘔吐B 血常規(guī)示：WBC 17.27*109/L、N% 81.5%、CRP 32 mg/LC 腦脊液微混，生化示：潘氏蛋白陽(yáng)性，蛋白、氯、白細(xì)胞升高，糖降

50、低D 入院前抗感染治療效果不佳98 患兒入院第二日情較重，嗜睡，體溫有上升趨勢(shì)，給予地塞米松減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞，對(duì)于化腦地塞米松推薦的用法為（C ）A 無(wú)需常規(guī)應(yīng)用，視病情嚴(yán)重程度給予治療B 在抗生素應(yīng)用后使用，計(jì)量為0.15mg/kg iv q6h*4d，療程2-4天C 在抗生素應(yīng)用前15-20分鐘使用，計(jì)量為0.15mg/kg iv q6h*4d，療程2-4天D與抗生素同時(shí)使用，計(jì)量為0.25mg/kg iv q6h*4d，療程2-4天99 患兒初始經(jīng)驗(yàn)治療方案亦可選用（ B ）A 頭孢噻肟/頭孢曲松+萬(wàn)古霉素B 頭孢噻肟/頭孢曲松+萬(wàn)古霉素+地塞米松C 美羅培南+萬(wàn)古霉素D 美羅培南

51、+萬(wàn)古霉素+地塞米松100 臨床后期抗感染治療方案聯(lián)合青霉素，作為臨床藥師，您認(rèn)為以下說(shuō)法合理的是（D）A 聯(lián)用青霉素可覆蓋肺炎鏈球菌B 應(yīng)采用大劑量青霉素治療（40萬(wàn)U/Kg/d，分3-4次）C 青霉素血腦屏障透過(guò)率高，聯(lián)用可起到協(xié)同治療作用，提高治愈率D 建議聯(lián)合三代頭孢，如頭孢曲松或頭孢噻肟鈉101 患兒多次腦脊液涂片、培養(yǎng)均為陰性，可能的原因不包括（ABD）（多選題）A 受抗感染治療影響導(dǎo)致培養(yǎng)陽(yáng)性率低B 腦脊液中細(xì)菌含量低，涂片無(wú)法讀取C 患兒此次腦膜炎可能為病毒感染所致，非細(xì)菌感染D 本例患兒感染細(xì)菌載量低，較難獲得陽(yáng)性細(xì)菌學(xué)結(jié)果102 如上述病例培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌（青霉素 MI

52、C2），則治療方案為（D）A 繼續(xù)原方案治療B 換用萬(wàn)古霉素C 換用萬(wàn)古霉素聯(lián)合大劑量青霉素D 換用萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢曲松/頭孢噻肟鈉（案例5）患者，男，83歲，體重56kg，以“血糖控制不佳”收治入院，有長(zhǎng)期足癬史，即往有頭孢過(guò)敏史，入院第17天患者左足背外側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)伴紅腫，存在壓痛，觸之有血管波動(dòng)感，皮溫較其他正常部位略高，血常規(guī)示：WBC 5.3×109/L、N 69.5%、HGB 119 g/L、PLT 229×109/L，CRP：27 mg/L、PCT 0.05ng/L，未發(fā)熱，考慮為皮膚軟組織感染。103 該患者皮膚軟組織感染為（ C ）A 癤B 癰C 丹毒D 壞

53、死性筋膜炎104 患者的首選治療方案為（ A ）A 青霉素B 頭孢唑啉C 克拉霉素D 萬(wàn)古霉素105 該患者抗菌藥物治療療程為（ D ）A 2周B 3-4周C 全身或局部癥狀消失后3-5天D 全身和局部癥狀消失后3-5天106 針對(duì)該患者抗感染治療，需進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)內(nèi)容不包括（B ）A 過(guò)敏反應(yīng)B 肝功能C 腎功能D 血糖控制（案例6）患者，女，58歲，身高169cm，體重66kg。因上腹部不適3天，疼痛半天就診。入院前3天進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部不適，無(wú)腹痛、嘔吐及發(fā)熱等癥狀，今上午10時(shí)進(jìn)食面食后出現(xiàn)上腹部疼痛，為束帶樣疼痛，放射至腰背部，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適。遂至我院急診就治，入院查

54、體：T38.9，心率93次/分，呼吸：28次/分，血壓118/82mmHg。腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、查血淀粉酶示：348u/L。血常規(guī)示：白細(xì)胞：16.34×109/L，N：85.2%，CRP 65.25mg/L。腹部CT提示胰腺周圍滲出明顯，胰腺明顯腫脹。給予抗感染，泮托拉唑及生長(zhǎng)抑素等對(duì)癥治療。107 患者入院時(shí)需抗感染治療的指征有（ABCD ）（多選題）A 入院時(shí)有發(fā)熱癥狀B 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、CRP升高C 存在腹膜刺激征D 血淀粉酶示：348u/L108 根據(jù)患者情況，初始抗感染治療可選擇的方案不包括（ C ）A 頭孢西丁B 莫西沙星C 頭孢噻肟D 哌拉西林他唑

55、巴坦109 根據(jù)患者的情況，在治療過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)（D ）A 腹部體征 B 白細(xì)胞指標(biāo) C 淀粉酶指標(biāo) D 以上都是110 根據(jù)患者病情，下列關(guān)于治療方案選擇說(shuō)法不正確的是（D ）A 患者應(yīng)選擇脂溶性高，能透過(guò)血胰屏障的藥物B 治療療程一般約為7-14天C 如有局部膿腫壞死，應(yīng)予外科處理D 患者治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合抗炎、抑酶治療，并以流質(zhì)飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（案例7）患兒，女 ，9歲，體重30kg 主訴：“咳嗽10余天，加重伴發(fā)熱、喘息6天”現(xiàn)病史：入院前10余天無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，有痰，不易咳出，6天前咳嗽加劇，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.0，伴陣發(fā)性喘息，活動(dòng)后明顯，熱型不規(guī)則于外院完善血常規(guī)：WBC 17.9×109/L，N 85.1，PLT 217×109/L，CRP：4.0mg/L，胸片：左下肺可見(jiàn)大片模糊影，予應(yīng)用“阿奇霉素”抗感染4天、“頭孢哌酮舒巴坦”抗感染及“普米克+博利康尼”霧化治療1天