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文檔簡(jiǎn)介
1、孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理處理2016.3一、孕期自我監(jiān)護(hù)一、孕期自我監(jiān)護(hù) 近年來(lái),國(guó)內(nèi)許多開(kāi)展了孕婦(家庭)自我監(jiān)護(hù),由醫(yī)生指導(dǎo)孕婦及孕婦家屬對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行自我檢查。這樣,既可消除孕婦及其家屬某些不必要的思想顧慮,又能協(xié)助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,為孕期的防治提供了有力的幫助。胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè) 1.胎心 七個(gè)月后,可以由準(zhǔn)爸爸每天趴在孕婦的肚臍左、右下聽(tīng),速度很快,無(wú)法數(shù)清的就是胎兒的心跳。 七周后,可以通過(guò)B超測(cè)出準(zhǔn)確的胎兒心跳。 注:(120-160下/分鐘,都屬于正常范圍)胎心是瞬間變化的,所以每次值不同,很正常。 2、胎動(dòng)(非常重要) 胎動(dòng)一般是4個(gè)月后開(kāi)始被
2、孕婦查覺(jué)的,從5個(gè)月后要每天抽出三個(gè)時(shí)間段數(shù)胎動(dòng),上午8-10點(diǎn) 下午1-3點(diǎn) 晚上20-23點(diǎn),1小時(shí)動(dòng)3次以上就是正常,3次計(jì)數(shù)相加乘以4就是12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù),總值30-40良好,少于20意味胎兒缺氧,10次一下為不良。如果12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)少于20次必須立即去醫(yī)院就診。注:胎兒睡眠時(shí)間一般在20-40分鐘,胎動(dòng)消失一天后,胎心也會(huì)跟著消失,胎兒死亡。在發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少后,應(yīng)立即去醫(yī)院就診,一般采取剖宮產(chǎn),可以將胎兒搶救成活。 3B超 懷孕40天左右的時(shí)候,應(yīng)第一次到醫(yī)院做B超,醫(yī)生可以判斷宮內(nèi)宮外,并根據(jù)B超指標(biāo)來(lái)計(jì)算孕婦的預(yù)產(chǎn)期。 12-14周,曾有不良史的孕婦,應(yīng)做第二次B超,如果沒(méi)
3、有不良史則不需做。 20-24周,必須做三維或二維彩超,進(jìn)行排畸檢查。需要提前預(yù)約。 24-28周,彩超再排畸。 37周,預(yù)約住院后最后做彩超進(jìn)行檢查,判斷生產(chǎn)方式等。 注:彩超與B超的區(qū)別在于,彩超可以看見(jiàn)血流,而且清晰度高,可以觀察到胎兒是否缺氧。20周以前做B超就可以,20周以后要做彩超。 4胎兒監(jiān)護(hù)儀 在儀器監(jiān)護(hù)下20分鐘內(nèi)監(jiān)護(hù)胎心和宮縮。 36周以后,每周做一次監(jiān)護(hù),如果有心臟病、糖尿病、肥胖的孕婦,28周后就需要每周監(jiān)護(hù)。 5血化驗(yàn) 胎盤功能的檢查。母體監(jiān)測(cè)1胎位:28周后頭必須朝下,臀位和橫位都很危險(xiǎn),調(diào)整胎位必須遵醫(yī)囑,不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)有可能威脅到孕婦的生命安全。一般預(yù)產(chǎn)期前1-2
4、周內(nèi),胎兒會(huì)入盆,有個(gè)別情況是宮縮開(kāi)始后才入盆。2、體重:非常重要,整個(gè)孕期所增長(zhǎng)的體重最好控制在25斤以內(nèi),最多不能超過(guò)32斤。5個(gè)月后,每周體重增長(zhǎng)1斤最為理想,日本新生兒一般體重都控制在6斤以內(nèi),鼓勵(lì)順產(chǎn)。 3血壓:正常值是140-90 4浮腫:正常出現(xiàn)水腫應(yīng)該在七個(gè)月以后,孕婦要把腿墊高,多活動(dòng)。另外還存在隱性水腫的問(wèn)題,如果體重每周增加2斤以上就可能是這種原因,休息后會(huì)消腫,如果休息后仍不消腫,需要就醫(yī)。二、孕期常見(jiàn)不適癥狀二、孕期常見(jiàn)不適癥狀及處理及處理前 言 妊娠是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程一、孕早期 1、生理性不適(1)惡心、嘔吐保持精神愉快,避免不必要的焦慮聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè),散
5、散步,分散注意力少食多餐,多食易消化的食物食味酸食物,補(bǔ)充因嘔吐而損耗的胃液 如果嘔吐劇烈、進(jìn)食即吐、體重下降、脫水,會(huì)造成體內(nèi)代謝紊亂,引起酸中毒導(dǎo)致過(guò)多的酮體,而過(guò)多的酮體對(duì)胎兒是不利的,所以這時(shí)必須要到醫(yī)院檢查、治療病理情況:雙胎、葡萄胎(2)尿頻 孕早期尿頻是由于子宮增大,壓迫膀胱,是膀胱容量減少。(3)心慌、頭暈、氣短孕早期,由于惡心、嘔吐、進(jìn)食少、精力不足,孕婦常產(chǎn)生心慌、頭暈等不適感,有時(shí)還覺(jué)得呼吸困難。 怎么辦? 當(dāng)感到不適時(shí),應(yīng)該側(cè)身躺下,或就地坐下,把腳抬高或把枕頭墊在身后,半躺、半坐,并做幾次有規(guī)律的深呼吸。每天要定時(shí)進(jìn)食,隨身攜帶些巧克力、餅干不在人多擁擠嘈雜的地方、空
6、氣污濁的地方和太熱的地方多逗留。站立時(shí)間不要太久 休息后仍不好轉(zhuǎn),或反復(fù)發(fā)作,就要請(qǐng)醫(yī)生檢查了。 2、相關(guān)疾?。?)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)癥狀:少量陰道流血,不伴腹痛或輕微腹痛,陰道沒(méi)有排出肉樣組織。原因:突然地、強(qiáng)烈的精神刺激、創(chuàng)傷、過(guò)度勞累或患有急性疾病及某些內(nèi)分泌功能不全等。治療:如果胚胎是正常的(仍有早孕反應(yīng)、做B超見(jiàn)到胚囊、胚芽、胎心)經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療還有可能繼續(xù)妊娠。習(xí)慣性流產(chǎn)自然流產(chǎn)3次以上,叫做習(xí)慣性流產(chǎn)。首先要接受健康診斷和細(xì)致檢查,針對(duì)不同的病因接受不同的治療。有些人就是原因不明,很難預(yù)防,但如果早些接受孕激素注射治療,是可以順利進(jìn)行分娩的。宮頸機(jī)能不全引起的流產(chǎn)即宮頸內(nèi)口松弛,這種流產(chǎn)
7、多發(fā)生在胎兒長(zhǎng)到某種程度的孕中期。宮頸機(jī)能不全不會(huì)自然痊愈,每次妊娠都會(huì)久病復(fù)發(fā),是習(xí)慣性流產(chǎn)的原因之一。治療方法:在妊娠1215周接受宮頸環(huán)扎術(shù),在即將分娩時(shí)拆線,準(zhǔn)備生產(chǎn)。(2)葡萄胎 主要表現(xiàn):、早孕反應(yīng)重、子宮增大比正常懷孕月份大、陰道流血,有時(shí)有葡萄珠樣水泡組織排 出、有時(shí)有咳嗽、咯血(3)母兒血型不合 主要有ABO血型不合或Rh血型不合 ABO血型不合發(fā)生在孕婦血型為O型,第一胎一般不會(huì)有問(wèn)題,發(fā)生溶血的機(jī)會(huì)不多,而且病情不很嚴(yán)重,孕期沒(méi)有有價(jià)值的預(yù)測(cè)試驗(yàn),只有分娩后觀察小兒黃疸的發(fā)生,因此不必過(guò)度緊張。 Rh血型不合是非常少見(jiàn)的,Rh()中國(guó)只占1%,第一胎一般不發(fā)生,第二胎發(fā)生
8、機(jī)會(huì)多,且病情嚴(yán)重。提醒:Rh ()者謹(jǐn)慎流產(chǎn)!二、孕中期常規(guī)檢查項(xiàng)目 稱體重、聽(tīng)胎心、測(cè)血壓、量宮高腹圍、檢查胎位、化驗(yàn)檢查特殊檢查 產(chǎn)前診斷對(duì)象:1、年齡35歲 2、已生育過(guò)開(kāi)放性神經(jīng)管畸形兒的孕婦3、有遺傳病家族史4、已生育過(guò)染色體異常兒的孕婦5、曾有不明原因多次流產(chǎn)史及死產(chǎn)的孕婦6、近親婚配7、妊娠前3月曾接受較大劑量輻射、病毒感染或長(zhǎng)期服用不適當(dāng)藥物。方法:絨毛檢查 唐氏篩查 三維超聲 羊水穿刺、妊娠期糖尿病篩查對(duì)象:所有孕婦重點(diǎn)人群:年齡大 肥胖 有糖尿病家族史 不適反應(yīng) 1、抽筋 缺鈣表現(xiàn)處理:適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 多曬太陽(yáng) 服用鈣片:“鈣銀行”儲(chǔ)備 預(yù)防高血壓2、便秘、痔瘡(1)適當(dāng)鍛煉;
9、(2)多吃水果,如香蕉、梨、蘋果;(3)多吃綠葉蔬菜,如韭菜、芹菜(4)可以吃些粗糧谷物;(5)增加纖維素和維生素B;(6)多飲水;(7)養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣(8)開(kāi)塞露使用問(wèn)題: 不得已可以少量潤(rùn)滑一下,不可過(guò)深、過(guò)多,瀉藥禁忌!(9)痔瘡局部要保持清潔,可涂擦軟膏。3、皮膚改變(1)黃褐斑 很難預(yù)防 減少紫外線的刺激 (2)痤瘡 溫和的洗面奶清潔 (3)腹部黑線 (4)妊娠紋4、疼痛妊娠早期:腰酸、腹痛,偶爾出現(xiàn),子宮增 大后傾,壓迫直腸和韌帶所致 有時(shí)像來(lái)月經(jīng)一樣妊娠中晚期:韌帶松弛,腹部增大,壓迫神經(jīng),可以服用維生素B;“抽筋”,可以適當(dāng)補(bǔ)鈣。5、消化系統(tǒng)癥狀 惡心、嘔吐,應(yīng)少食、多餐,
10、忌油膩,癥狀嚴(yán)重應(yīng)就醫(yī)。妊娠使胃上移,內(nèi)容物返流會(huì)引起胃灼熱,避免彎腰和平躺,并適當(dāng)活動(dòng)。6、下肢及外陰?kù)o脈曲張 妊娠晚期,應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立,下肢綁以彈性繃帶,晚間睡眠時(shí)適當(dāng)墊高下肢以利靜脈回流,7、貧血 孕婦妊娠中晚期對(duì)鐵需求增加,應(yīng)4-5月起開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑。8、下肢肌肉痙攣 是孕婦缺鈣的表現(xiàn),常在夜間發(fā)作,多能迅速緩解,孕中晚期應(yīng)補(bǔ)鈣。9、下肢水腫孕晚期踝部、小腿下半部輕度水腫,休息后消退為生理現(xiàn)象,睡眠取左側(cè)臥位,下肢輕度墊高。若休息后不消退,應(yīng)就醫(yī)。10、仰臥位低血壓 孕晚期較長(zhǎng)時(shí)間仰臥,由于增大子宮壓迫下腔靜脈,回心血量及心排出量減少,出現(xiàn)低血壓,孕晚期應(yīng)盡量左側(cè)臥位。11、外陰瘙癢
11、外陰瘙癢伴疼痛和紅腫及陰道分泌物增多,多為假絲酵母菌感染,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)及陰道上藥。相關(guān)疾病1、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率:我國(guó)9.4%10.4%,國(guó)外7%12% 重癥2%3%,其中70%是初產(chǎn)婦,年齡偏大、體重偏胖者多發(fā)。高危因素:初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史或家族史、慢性高血壓、抗磷脂綜合癥、糖尿病、肥胖營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。主要癥狀:下肢或全身水腫、血壓高、尿蛋白。嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷,甚至導(dǎo)致死亡,是目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。預(yù)防:加強(qiáng)健康教育,自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查;合理飲食與休息,進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果,減少動(dòng)物脂
12、肪及過(guò)量食鹽的攝入,但不限制鹽和液體攝入,保持足夠的休息和愉快心情,左側(cè)臥位。補(bǔ)鈣預(yù)防:國(guó)內(nèi)外研究表明,每日補(bǔ)鈣12g能有效降低妊娠期高血壓。2、妊娠期糖尿病 過(guò)去對(duì)這個(gè)問(wèn)題并不太重視,有些胎兒較大,發(fā)育似乎很正常,但孕末期突然不明原因的胎死宮內(nèi)或早產(chǎn),近年來(lái)的研究顯示,這些病例中有一部分是合并妊娠期糖尿病。發(fā)病率國(guó)外報(bào)道1%14%我國(guó)1%5%,近年有明顯增高趨勢(shì)!高危人群:年齡偏大、肥胖、家族中常有糖尿病患者主要表現(xiàn) 體重增長(zhǎng)過(guò)快 常伴有外陰瘙癢 羊水過(guò)多 胎兒偏大檢查方法 孕婦本人往往無(wú)癥狀,只有通過(guò)糖篩檢查 方法:妊娠2428周,喝50g葡萄糖水,1小時(shí)后檢查血糖,如 7.8mmol/L
13、,需進(jìn)一步行OGTT檢查。3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥 妊娠中晚期特有的并發(fā)癥 特征:皮膚瘙癢、黃疸 主要危害胎兒 冬季高于夏季發(fā)病率:0.8%12%,有地域和種族差異病因:目前尚不清楚,可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。遺傳因素決定患者的易感性,非遺傳因素決定ICP的嚴(yán)重程度!危害:胎膜早破 胎兒宮內(nèi)窘迫 自發(fā)性早產(chǎn)或孕期羊水胎糞污染 胎兒生長(zhǎng)受限 不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡 新生兒顱內(nèi)出血 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥預(yù) 防 因病因還不是很明確,想要實(shí)現(xiàn)預(yù)防很難,但多吃纖維素類食物,保持大便通暢,理論上可以減少發(fā)生的機(jī)會(huì)。對(duì) 策 妊娠28周后定期檢測(cè)血清甘膽酸(CG) 監(jiān)測(cè)肝功能 藥物降膽酸 往往不能順產(chǎn)三、孕晚期 1、不適反應(yīng) 、手腳腫脹原因:激素水平變化使水鈉儲(chǔ)留預(yù)防:適當(dāng)使用西瓜、冬瓜等利尿食物 把身體浸泡在水里,全身放松約30分鐘左右,注意:使用偏涼的水(30 以下)、上腹部飽脹感 少食多餐2、相關(guān)疾病 、早產(chǎn)定義:妊娠28周以后至37周以前的 分娩原因:臀位、雙胎、糖尿病、羊水過(guò)多、胎膜早破等預(yù)防:治療陰道炎、孕晚期禁性生活、注意動(dòng)作幅度 、羊水過(guò)多與過(guò)少羊水過(guò)少:胎盤功能不良是其主要原因,羊水是不斷循環(huán)的,需定期復(fù)查B超了解羊水量,羊水過(guò)少常需行剖宮產(chǎn)。預(yù)防:適當(dāng)飲水,
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