[醫(yī)學]靜脈輸注藥物臨床合理應用與注意事項

1、上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院藥劑科 張 健靜脈輸注藥物臨床合理應用與本卷須知全程階梯式靜脈輸注模式主要內(nèi)容 總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴格使用平安的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓的配置人員、藥師審方確保配伍平安、正確的溶媒及滴速、平安性指標的監(jiān)測等等，提供全程的平安保證有助于提高靜脈輸液平安。全程階梯式靜脈輸注模式全程平安保證輸液的全程平安保證還應注意醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配伍的液體是什么？可配置的最高濃度時多少？最正確的給藥速度是多少？混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性如何？輸液時需要重點檢測平安性指標的藥物？常用輸液溶媒的pH范圍溶媒

2、PH值10%葡萄糖注射液3.25.5生理鹽水4.57.0葡萄糖氯化鈉注射液3.55.5甲硝唑注射液5.07.0碳酸氫鈉注射液7.58.5復方氯化鈉注射液4.57.5青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%時間（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9l氯化鈉注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98頭孢菌素稀釋劑的選擇頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.08.0，略偏酸；有研究說明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍；另有研究說明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉

3、配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價不低于96%；頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價為99%。紅霉素稀釋劑的選擇紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.08.0，PH8.0時，即迅速降效;紅霉素在酸性情況下水解嚴重，不適宜選用葡萄糖溶液，應選用氯化鈉溶液。溶媒PH值效價殘存率（%）加藥前加藥后0h2h4h5%葡萄糖4.04.610069.9248.83生理鹽水6.56.610099.5999.08只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸普羅帕酮Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用鹽酸美西律Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用鹽酸胺碘酮Na+可能影響阻鈣內(nèi)流抗心律失常藥的作用欣康酸堿配伍去甲腎上

4、腺素酸堿配伍鹽酸異丙腎上腺素酸堿配伍鹽酸多巴胺酸堿配伍西地蘭Na+可能增強西地蘭抑制Na+-K+-ATP酶的作用硝普鈉增加血鈉，不利于降壓雙嘧達莫不宜與葡萄糖以外的其他藥物混合注射（說明書）只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸溴己新酸堿配伍鹽酸氨溴索盡可能用糖，在PH6.3時會發(fā)生沉淀氨茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用 二羥丙茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用胞磷膽堿營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用鹽酸甲氯芬酯營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林鈉常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+阿洛西林鈉

5、兩性霉素B常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+產(chǎn)生沉淀只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物阿莫西林-克拉維酸鉀氨芐西林氨力農(nóng)速尿布美他尼泮托拉唑鹽酸酚妥拉明硫酸特布他林可用復方乳酸鈉溶液稀釋者哌拉西林 替卡西林 替卡西林-克拉維酸 阿莫西林頭孢孟多 頭孢唑林 頭孢西丁 頭孢匹羅 頭孢替坦頭孢他啶 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢吡肟 氨曲南 亞胺培南 林可霉素慶大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 米諾環(huán)素 氯霉素替考拉寧 阿昔洛韋 更昔洛韋 氟康唑靜脈輸液時的最高濃度10.1mg/ml兩性霉素B 中心靜脈時為0.25mg/ml0.2mg/ml米諾環(huán)素1mg/ml慶大霉素2mg/

6、ml環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒2.5mg/ml阿米卡星 3mg/ml奈替米星4mg/ml 齊多夫定5mg/ml 阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬古霉素6mg/ml 咪康唑、利福平、奎寧10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素12mg/ml克林霉素20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml 替考拉寧、替卡西林-克拉維酸40mg/ml 頭孢他啶50mg/ml 頭孢孟多60mg/ml 青霉素 注：60mg相當于10萬u80mg/ml 哌拉西林225mg/ml 哌拉西林-他唑巴坦引自?澳大利亞抗生素治療指南? 靜脈輸液時的最高濃度225mg/m

7、l異煙肼40mg/ml 妥布霉素、慶大霉素50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml 多粘菌素E100mg/ml 奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml 頭孢吡肟200mg/ml頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南300mg/ml青霉素 靜脈輸液時的最高濃度3輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快那么進入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值15EU/kg；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的

8、藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。輸液速度的選擇氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴重低血壓；依替米星、奈替米星100ml靜脈滴注時間為1h；有些藥需要在規(guī)定時間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應在30min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100ml靜脈滴注時間要求1530min內(nèi)滴完。 滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴 成人4060滴/分 兒童2040滴/分年齡病情 年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物滴速計算法 15滴/毫升每小時輸入量 每分鐘滴數(shù)= 60分鐘 每分鐘滴速60分鐘 每小時輸入量= 15

9、滴/毫升靜脈滴注時應減慢滴速的藥物抗生素類氨基糖苷 硫酸奈替米星 每次滴注時間為1.5 - 2h。 大環(huán)內(nèi)酯 阿奇霉素 靜脈滴注時間不少于60min 萬古霉素類 鹽酸萬古霉素 給藥速度不高于10mg/min。 鹽酸去甲萬古霉素 每0.4-0.8g滴注時間大于1h。 林可霉素類 林可霉素 每0.6 1g藥物滴注時間不少于1h。 喹諾酮類 左氧氟沙星注射液 每滴注時間至少1h。 氟羅沙星注射液 每滴注的時間至少為45 - 60min。 莫西沙星注射液 滴注時間為90min。 加替沙星注射液 嚴禁快速滴注，滴注時間不應少于60min。 環(huán)丙沙星注射液 每滴注時間至少在30min以上 硝基咪唑類甲硝唑

10、滴注速度宜慢，一次滴注時間應超過1h。替硝唑濃度為2mg/ml時，每次滴注時間不少于1h，濃度大于2mg/ml時，滴注速度宜再降低1-2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml，滴注時間不應少于30min?？拐婢?氟康唑濃度2mg/ml，滴速不宜超過10ml/min。伊曲康唑靜脈滴注每次1h 。伏立康唑速度最快不超過3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時間須在1h以上。兩性霉素B 宜緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少6h。兩性霉素B脂質(zhì)體滴速不得超過30滴/min，滴注濃度不宜大于0.15mg/ml?？ú捶覂粜枰s1h的時間緩慢靜脈輸注。靜脈滴注時應減慢滴速的藥物抗生素類消化系統(tǒng)鳥氨酰門冬氨酸 配制

11、濃度不應大于6，滴注速度不超過/h。門冬氨酸鉀鎂 滴注速度過快時，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。精氨酸用于肝性腦病時，一次15- ，以5GS注射液500 - 1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h。心腦血管多沙普侖滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分鐘小于2ml。三磷酸胞苷二鈉滴注速度過快可導致興奮及呼吸加快，故速度應緩慢。腦苷肌肽緩慢滴注，每分鐘2ml 靜脈滴注時應減慢滴速的藥物抗腫瘤 高三尖杉酯堿 每1-4mg滴注時間應在3h以上。 依托泊苷 濃度每ml不超過0.25mg，靜脈滴注時間不宜少于 30min。 替尼泊苷 不可滴注

12、過快，以免發(fā)生低血壓。 異環(huán)磷酰胺 每200mg溶解于500ml溶液中滴注3 - 4h。 奈達鉑 滴注時間不應少于1h。 帕米磷酸二鈉 濃度不得超過15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。 伊班膦酸 滴注時間不少于2h。 血液 氨甲環(huán)酸 滴注時間不少于40min。中成藥 痰熱清注射液 靜脈滴注速度應控制在60滴/min。 參麥注射液 嚴格控制滴速，每分鐘滴速不應超過40滴，否則可能導致胸悶，氣急等不適癥狀。 川芎嗪 緩慢滴注，3 4 h滴完 靜脈滴注時應減慢滴速的藥物配完后必須立即使用的藥物阿莫西林溶解后放置致敏物質(zhì)增多 亞胺培南異煙肼青霉素G 如在30放置24

13、h，其效價下降56%，而青霉烯酸增加200倍。需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱說明書中規(guī)定注射用硝普納在避光輸液瓶中靜脈滴注氟羅沙星甘露醇注射液避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液避光緩慢靜脈滴注依諾沙星注射液避光靜脈滴注硝酸甘油注射液靜脈使用本品時須采用避光措施注射用硫酸長春新堿沖入靜脈時避免日光直接照射甲鈷胺注射液見光易分解，開封后立即使用的同時，應注意避光順鉑氯化鈉注射液使用本品時應避光藥品通用名稱說明書中規(guī)定注射用對氨基水楊酸鈉靜脈滴注的溶液需新配，滴注時應避光注射用兩性霉素B本品宜緩慢避光滴注注射用達卡巴嗪需臨時配制，溶解后立即注射，并盡量避光注射用水溶性維生素本品加入葡萄糖注射液中

14、進行輸注時，應注意避光尼莫地平尼莫地平輸液的活性成份有輕微的光敏感性, 應避免在太陽光直射下使用。如果輸液過程中不可避免暴露于太陽光下, 應采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管, 或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時內(nèi)不必采取特殊的保護措施曲克蘆丁用藥期間避免陽光直射 需避光靜脈滴注的藥物 輸液時需要重點檢測平安性指標的藥物1藥物名稱 可能出現(xiàn)的藥物安全性問題 氨茶堿 可致心動過速，嘔吐。血濃度30ug/ml可致驚厥 阿曲庫銨 可導致低血壓，心動過速，心動過緩；長期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯。 可樂定 增強抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)

15、靜。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓。 地爾硫卓 房室傳導阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用 多巴酚丁胺 可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心律失常 艾司洛爾 負荷量后可出現(xiàn)低血壓 芬太尼 常見副作用為呼吸抑制和嘔吐?？焖凫o注可致胸壁僵直，可能需要機械通氣，必須具備機械通氣支持設備 藥物名稱 可能出現(xiàn)的藥物安全性問題 硝普鈉 在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，必須避光；必須監(jiān)測血壓以免低血壓；長期使用時應當監(jiān)測血氰化濃度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的藥液 去甲腎上腺素 漏入血管外可致局部組織壞死； 嗎啡 有負性變時作用，增加低血壓危險 尼莫地平 增加低血壓危險，需避光冷凍保存 維庫溴銨 神經(jīng)肌肉傳遞恢復到正常

16、常需數(shù)小時或數(shù)日 維拉帕米 可出現(xiàn)低血壓；可能使慢性心衰加重 氯化鉀 最大輸注速度1mmol/min（尿量/h）；注意心電圖及血鉀改變 輸液時需要重點檢測平安性指標的藥物2例一5%GS 500ml怡心力 2支 復合磷酸氫鉀 2ml 維生素k1 20mg 脂溶性維生素II 2瓶 10%kcl 10ml 復合磷酸氫鉀 2ml 阿托莫蘭 2400mg 分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復合磷酸氫鉀0.692g，合計1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀；脂溶性維生素用以滿足成人每日對脂溶性維生素生理需要A、D、E、K1,維生素k1重復使用原因?維生素K1與三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分三磷腺苷輔酶胰島素，兩藥配伍？阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？合并用藥舉例例二5%GS 500ml奧克 40mg靜脈滴注 分析：目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。合并用藥舉例例四0.9%NS 20ml蘭蘇 120mg靜脈注射 分析：靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。合并用藥舉例例五0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡酸鈣 10ml靜脈滴注 分析：