省醫(yī)姜玲教授的可見

1、 機(jī)體免疫系統(tǒng)通過細(xì)胞免疫等機(jī)制能識別并機(jī)體免疫系統(tǒng)通過細(xì)胞免疫等機(jī)制能識別并特異地殺傷突變細(xì)胞，使突變細(xì)胞在未形成腫瘤特異地殺傷突變細(xì)胞，使突變細(xì)胞在未形成腫瘤之前即被清除，但當(dāng)機(jī)體免疫監(jiān)視功能不能清除之前即被清除，但當(dāng)機(jī)體免疫監(jiān)視功能不能清除突變細(xì)胞時，則可形成腫瘤。突變細(xì)胞時，則可形成腫瘤。 腫瘤免疫監(jiān)視學(xué)說腫瘤免疫監(jiān)視學(xué)說 （Burnet in 1967) )直接侵犯直接侵犯免疫器官免疫器官釋放免疫抑制因子釋放免疫抑制因子如如TGF-1, VEGF, IL-10, IL-6, PGE2, M-CSF等等中樞淋巴器官中樞淋巴器官如胸腺、骨髓如胸腺、骨髓外周淋巴器官如外周淋巴器官如淋巴結(jié)、

2、脾臟淋巴結(jié)、脾臟 抑制抑制NK細(xì)細(xì) 胞、胞、T細(xì)胞、細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)抑制性免疫細(xì)胞誘導(dǎo)抑制性免疫細(xì)胞群如髓系來源抑制細(xì)群如髓系來源抑制細(xì)胞胞(MDSC)在腫瘤組在腫瘤組織中大量聚集織中大量聚集黃波黃波. .中國腫瘤生物治療雜志，中國腫瘤生物治療雜志，2011,18(4):347-3502011,18(4):347-350影響腫瘤發(fā)展與預(yù)后影響腫瘤發(fā)展與預(yù)后惡性腫瘤導(dǎo)致免疫抑制惡性腫瘤導(dǎo)致免疫抑制營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥約約40%80%的惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)不良約約15%患者在確診時發(fā)現(xiàn)近患者在確診時發(fā)現(xiàn)近6月內(nèi)體

3、重下降超過月內(nèi)體重下降超過10%以消化系統(tǒng)或頭頸部腫瘤最常見以消化系統(tǒng)或頭頸部腫瘤最常見約約20惡性腫瘤病人的直接死亡原因是營養(yǎng)不良惡性腫瘤病人的直接死亡原因是營養(yǎng)不良Wigmore S J, Plester CE, Richardson RA, et.Br J Cancer,1997,75(1):106-109歐陽學(xué)農(nóng)歐陽學(xué)農(nóng). .臨床腫瘤學(xué)雜志臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,15(7):662-666,2010,15(7):662-666惡性腫瘤營養(yǎng)不良惡性腫瘤營養(yǎng)不良( ( 營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足) )： 也稱為癌癥厭食也稱為癌癥厭食- -惡液質(zhì)綜合征惡液質(zhì)綜合征( (cancer anorexia

4、-cachexia syndrome, CACS) ) 即惡性腫瘤患者由于機(jī)體代謝障礙導(dǎo)致的以營養(yǎng)極度即惡性腫瘤患者由于機(jī)體代謝障礙導(dǎo)致的以營養(yǎng)極度不良、消瘦、肌肉萎縮、乏力、貧血、低蛋白血癥等為特不良、消瘦、肌肉萎縮、乏力、貧血、低蛋白血癥等為特征的綜合征征的綜合征, , 是一種系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征。是一種系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征。 CACS是多種因素綜合作用的結(jié)果。這些因素中是多種因素綜合作用的結(jié)果。這些因素中食欲下降食欲下降( (厭食）及代謝厭食）及代謝改變改變是引起營養(yǎng)狀態(tài)惡化的最重要的因素，其次是治療相關(guān)的不良反應(yīng)。是引起營養(yǎng)狀態(tài)惡化的最重要的因素，其次是治療相關(guān)的不良反應(yīng)。Europe

5、an Journal of Oncology Nursing. 2005,9:S51-S63厭食厭食惡性腫瘤惡性腫瘤精神因素精神因素機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻抗腫瘤治療抗腫瘤治療攝入減少攝入減少惡性腫瘤惡性腫瘤糖、蛋白質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂脂肪代謝紊亂能量攝入與消能量攝入與消耗失衡耗失衡TNF-IL-1蛋白水解誘蛋白水解誘導(dǎo)因子導(dǎo)因子骨骼肌蛋白降解骨骼肌蛋白降解脂肪動員脂肪動員因子因子脂肪分解增加脂肪分解增加下丘腦下丘腦食物調(diào)節(jié)中樞食物調(diào)節(jié)中樞IL-6增加肝糖原分解增加肝糖原分解厭食厭食Tisdale MJ.Nutrition.2000,16(10):1013-1014消瘦消瘦肌肉肌肉萎縮

6、萎縮糖代謝異常糖代謝異常：腫瘤組織葡萄糖酵解消耗宿主大量葡萄糖且產(chǎn)熱：腫瘤組織葡萄糖酵解消耗宿主大量葡萄糖且產(chǎn)熱效率低效率低, ,產(chǎn)生大量乳酸再次經(jīng)肝攝取進(jìn)行糖異生產(chǎn)生大量乳酸再次經(jīng)肝攝取進(jìn)行糖異生, , 均消耗大量能均消耗大量能量，增加無效能量消耗，是產(chǎn)生惡病質(zhì)的主要原因之一。量，增加無效能量消耗，是產(chǎn)生惡病質(zhì)的主要原因之一。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)/ /氨基酸代謝異常氨基酸代謝異常：腫瘤組織內(nèi)蛋白質(zhì)合成增強(qiáng)和氨基：腫瘤組織內(nèi)蛋白質(zhì)合成增強(qiáng)和氨基酸分解減弱酸分解減弱, , 這與腫瘤細(xì)胞生長旺盛相適應(yīng)。這與腫瘤細(xì)胞生長旺盛相適應(yīng)。脂肪代謝異常：脂肪代謝異常：腫瘤釋放脂肪動員因子腫瘤釋放脂肪動員因子, ,

7、增強(qiáng)內(nèi)源性脂肪酸增強(qiáng)內(nèi)源性脂肪酸的水解的水解, , 而對外源性甘油三酯利用較差。而對外源性甘油三酯利用較差。歐陽學(xué)農(nóng)歐陽學(xué)農(nóng). .臨床腫瘤學(xué)雜志臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,15(7):662-666,2010,15(7):662-666血漿蛋血漿蛋白水平白水平降低降低影響化療影響化療藥物藥代藥物藥代動力學(xué)動力學(xué)化療藥物不良反應(yīng)增加化療藥物不良反應(yīng)增加機(jī)體耐受性下降機(jī)體耐受性下降化療的治療效果下降化療的治療效果下降乏氧細(xì)乏氧細(xì)胞增多胞增多腫瘤的放腫瘤的放射敏感性射敏感性降低降低放療的治療效果下降放療的治療效果下降細(xì)胞抵抗功能細(xì)胞抵抗功能 (cellular defence function)黏膜屏

8、障功能黏膜屏障功能 (mucosal barrier function)局部局部/全身炎性反應(yīng)全身炎性反應(yīng) (local or systemic inflammatory response)參與免疫機(jī)制變化的細(xì)胞因子、介質(zhì)等都是參與免疫機(jī)制變化的細(xì)胞因子、介質(zhì)等都是以以基礎(chǔ)營養(yǎng)素基礎(chǔ)營養(yǎng)素( (氨基酸、脂肪等氨基酸、脂肪等) )為基質(zhì)為基質(zhì)。免疫功能下降、感染發(fā)生率增加免疫功能下降、感染發(fā)生率增加體力狀態(tài)下降、生活質(zhì)量下降體力狀態(tài)下降、生活質(zhì)量下降器官功能損害、生存時間縮短器官功能損害、生存時間縮短重視營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況重視營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況以營養(yǎng)治療調(diào)控免疫機(jī)制以營養(yǎng)治療調(diào)控免疫機(jī)制

9、 -當(dāng)前惡性腫瘤營養(yǎng)治療重要課題當(dāng)前惡性腫瘤營養(yǎng)治療重要課題部分營養(yǎng)不良患者部分營養(yǎng)不良患者應(yīng)激較輕的感染患者應(yīng)激較輕的感染患者創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷患者嚴(yán)重應(yīng)激患者嚴(yán)重應(yīng)激患者常規(guī)常規(guī)營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持伍曉汀伍曉汀, ,陳博陳博. .中國實用外科雜志中國實用外科雜志,2011,31(1):25-27,2011,31(1):25-27營養(yǎng)藥理學(xué)（營養(yǎng)藥理學(xué)（nutritional pharmacology）：）： 在營養(yǎng)支持時，通過其中特殊營養(yǎng)物質(zhì)的藥理學(xué)作在營養(yǎng)支持時，通過其中特殊營養(yǎng)物質(zhì)的藥理學(xué)作 用達(dá)到用達(dá)到對疾病的治療目的對疾病的治療目的。營養(yǎng)支持的治療效果不僅取決于預(yù)防和糾正了病人的營養(yǎng)支持的治

10、療效果不僅取決于預(yù)防和糾正了病人的 營養(yǎng)不足，更重要的是特殊營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)藥理學(xué)作用營養(yǎng)不足，更重要的是特殊營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)藥理學(xué)作用 的結(jié)果。的結(jié)果。結(jié)構(gòu)支持功能支持臨床變遷臨床變遷 在傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)配方中補(bǔ)充一些特殊營養(yǎng)素，在傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)配方中補(bǔ)充一些特殊營養(yǎng)素，這些物質(zhì)不僅能夠防治營養(yǎng)缺乏，而且可以通過自身特這些物質(zhì)不僅能夠防治營養(yǎng)缺乏，而且可以通過自身特定藥理作用來刺激機(jī)體免疫細(xì)胞增強(qiáng)應(yīng)答功能，調(diào)控細(xì)定藥理作用來刺激機(jī)體免疫細(xì)胞增強(qiáng)應(yīng)答功能，調(diào)控細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，維持免疫平衡，減輕胞因子、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，維持免疫平衡，減輕有害或過度的炎癥反應(yīng)，保護(hù)腸屏障功能完整等。有害

11、或過度的炎癥反應(yīng)，保護(hù)腸屏障功能完整等。伍曉汀伍曉汀, ,陳博陳博. .中國實用外科雜志中國實用外科雜志,2011,31(1):25-27,2011,31(1):25-27（一）谷氨酰胺（一）谷氨酰胺（glutaminm, Gln）在細(xì)胞外液中在細(xì)胞外液中, 占游離氨基酸的占游離氨基酸的25%在細(xì)胞內(nèi)液中，占游離氨基酸的在細(xì)胞內(nèi)液中，占游離氨基酸的60%主要存在于骨骼肌和肺泡中主要存在于骨骼肌和肺泡中很少比例的游離谷氨酰胺存在于血漿中很少比例的游離谷氨酰胺存在于血漿中其它氨基酸其它氨基酸（克）（克）谷氨酰胺谷氨酰胺 體內(nèi)最豐富的半必需游離氨基酸體內(nèi)最豐富的半必需游離氨基酸Zhuming Jia

12、ng, Jinduo Cao, et al. JPEN,1999, 23(5): 62-66CCCHHHOHOO-=2HN22CCH N2CCCHHHOHOO-=2HN22CCHO谷氨酸谷氨酸谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酸谷氨酸NH3谷氨酰胺谷氨酰胺合成酶合成酶谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酸谷氨酸NH3谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶尿尿肌肉、肝臟肌肉、肝臟腎臟腎臟合成合成水解水解 細(xì)胞能量來源的必需物質(zhì)：細(xì)胞能量來源的必需物質(zhì)：是上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)是上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的能量物質(zhì)來源，并可促進(jìn)淋巴細(xì)胞合成免疫球蛋白。胞的能量物質(zhì)來源，并可促進(jìn)淋巴細(xì)胞合成免疫球蛋白。增強(qiáng)免疫功能：增強(qiáng)

13、免疫功能：刺激淋巴細(xì)胞增殖，增強(qiáng)刺激淋巴細(xì)胞增殖，增強(qiáng)T、B 淋巴細(xì)胞的功淋巴細(xì)胞的功能；刺激自然殺傷能；刺激自然殺傷( ( NK) )細(xì)胞的活化和增殖，增強(qiáng)細(xì)胞的活化和增殖，增強(qiáng)NK細(xì)胞對細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。 腸道黏膜免疫屏障功能腸道黏膜免疫屏障功能: : 促進(jìn)腸道分泌型免疫球蛋白（促進(jìn)腸道分泌型免疫球蛋白（S-IgA) )的合成和分泌的合成和分泌, ,有效地阻止細(xì)菌黏附于腸黏膜上有效地阻止細(xì)菌黏附于腸黏膜上, ,提高腸黏膜局提高腸黏膜局部部CD3+ 、CD4+ 、CD8+淋巴細(xì)胞的數(shù)量，減少細(xì)菌易位的發(fā)淋巴細(xì)胞的數(shù)量，減少細(xì)菌易位的發(fā)生，保護(hù)腸道免疫屏障功能。生，

14、保護(hù)腸道免疫屏障功能。抗氧化作用：抗氧化作用：作為還原型谷胱甘肽作為還原型谷胱甘肽( ( GSH ) )的合成前體，促進(jìn)的合成前體，促進(jìn) GSH 的的合成，減少氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)。合成，減少氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)。抑制抑制腫瘤生長腫瘤生長 升高機(jī)體正常組織升高機(jī)體正常組織GSH水平，降低腫瘤細(xì)胞水平，降低腫瘤細(xì)胞GSH水平，抑制了腫水平，抑制了腫 瘤細(xì)胞的生長信號傳導(dǎo)，阻抑自由基對癌細(xì)胞增殖的介導(dǎo)，促腫瘤瘤細(xì)胞的生長信號傳導(dǎo)，阻抑自由基對癌細(xì)胞增殖的介導(dǎo)，促腫瘤 細(xì)胞凋亡，抑制其增殖細(xì)胞凋亡，抑制其增殖。 轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼幔鳛橐环N興奮性氨基酸作用于轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼?，作為一種興奮性氨基酸作用于N-

15、甲基甲基-D-天門冬氨天門冬氨 酸酸(NMDA)受體，誘導(dǎo)受體，誘導(dǎo)Ca2+進(jìn)入胞內(nèi)，激活進(jìn)入胞內(nèi)，激活NO合成酶（合成酶（ NOS ）而）而 促進(jìn)促進(jìn)NO的合成，抑制腫瘤細(xì)胞的生長的合成，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。改善機(jī)體代謝和免疫改善機(jī)體代謝和免疫功能功能 腫瘤組織具高的谷氨酰胺酶活性，腫瘤組織具高的谷氨酰胺酶活性，Gln作為作為代謝燃料，血漿、肌肉代謝燃料，血漿、肌肉 組織組織Gln水平低，水平低，化療期間補(bǔ)充化療期間補(bǔ)充Gln可可降低機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝降低機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝。 增強(qiáng)增強(qiáng)T、B淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，NK細(xì)胞細(xì)胞的的功能功能。 維護(hù)維護(hù)腸道腸道黏膜黏膜免疫屏障功能免疫屏障功能。Me

16、dina MA.Nutrition,2001,131,(3):2539-254227GLN poolLungMusclesIntestineLiverKidneysMacrophagesLymphocytesErythrocytes谷氨酰胺谷氨酰胺池池補(bǔ)充補(bǔ)充谷氨酰胺谷氨酰胺維持免疫細(xì)胞維持免疫細(xì)胞功能功能有效清除有效清除進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌的細(xì)菌維持維持/ /修復(fù)修復(fù) 腸道腸道黏膜黏膜屏障屏障減少腸道細(xì)菌減少腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素和內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)減少肌肉減少肌肉分解代謝分解代謝 改善改善 氮平衡氮平衡谷胱甘肽合成谷胱甘肽合成抑制抑制自由基利用度自由基利用度( (抗炎作用）抗炎作用）曹婧然

17、曹婧然, ,謝穎等謝穎等. .中華臨床醫(yī)師雜志中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(1):233-237,2013,7(1):233-237檢索計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)檢索計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)( CNKI) 全文期刊數(shù)據(jù)庫、全文期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed 數(shù)數(shù)據(jù)庫、據(jù)庫、Cochrane Central Register of ControlledTrials( The Cochrane Library)鑒定鑒定RCT研究質(zhì)量，研究質(zhì)量，Cochrane Reviewers Handbook 5.1 偏偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)用用RevMan 5. 1軟件進(jìn)行薈萃分析軟件進(jìn)行薈萃分析 177篇相關(guān)文獻(xiàn)篇

18、相關(guān)文獻(xiàn) ，7個隨機(jī)對照研究符合全部納入標(biāo)準(zhǔn)個隨機(jī)對照研究符合全部納入標(biāo)準(zhǔn) 白蛋白白蛋白含量含量前白蛋白前白蛋白含量含量轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白含量含量CD4+含量含量IgG含量含量改善改善氮平衡氮平衡曹婧然曹婧然, ,謝穎等謝穎等. .中華臨床醫(yī)師雜志中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(1):233-237,2013,7(1):233-237適用人群適用人群重癥患者重癥患者腸道功能損害腸道功能損害骨髓移植患者骨髓移植患者 創(chuàng)傷和大手術(shù)創(chuàng)傷和大手術(shù) 急慢性感染急慢性感染 燒傷燒傷 惡性腫瘤患者惡性腫瘤患者 短腸綜合征短腸綜合征 炎性腸病和感染性腸炎炎性腸病和感染性腸炎 放療和化療時的腸粘膜放療和化療時的腸

19、粘膜損害損害2009年年ESPEN重癥患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)指南重癥患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)指南 A級推薦級推薦 重癥患者實施重癥患者實施PN時，氨基酸溶液應(yīng)該包時，氨基酸溶液應(yīng)該包含含0.20.4g/kg/d的谷氨酰胺（或的谷氨酰胺（或0.30.6g/kg/d 的丙氨酰的丙氨酰- -谷氨酰胺）谷氨酰胺）。ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:intensive care.Clin Nutr,2009,28:387-400制劑通用名制劑通用名制劑商品名制劑商品名主要成分主要成分免疫營養(yǎng)素免疫營養(yǎng)素丙氨酰谷氨酰丙氨酰谷氨酰胺注射液胺注射液力太力太丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰

20、谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰丙氨酰谷氨酰胺注射液胺注射液多蒙特多蒙特N(2)-L-丙氨酰丙氨酰-L-谷氨酰胺谷氨酰胺 丙氨酰谷氨酰丙氨酰谷氨酰胺注射液胺注射液欣坤暢欣坤暢丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF）瑞先瑞先 谷氨酰胺谷氨酰胺（1000ml含含9.3g)常用腸外腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑常用腸外腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑arginine，Arg）是一種條件必需氨基酸，是是一種條件必需氨基酸，是20種普遍的自然氨基酸之一。種普遍的自然氨基酸之一。L-精氨酸是蛋白質(zhì)合成中的編碼氨基酸，哺乳動物必需氨精氨酸是蛋白質(zhì)合成中的編碼氨基酸，哺乳動物必需氨基酸和生糖氨基酸?；岷蜕前被?/p>

21、酸。D-精氨酸在自然界中尚未發(fā)現(xiàn)。精氨酸在自然界中尚未發(fā)現(xiàn)。是尿素循環(huán)的中間產(chǎn)物和蛋白質(zhì)、多胺、肌酸及是尿素循環(huán)的中間產(chǎn)物和蛋白質(zhì)、多胺、肌酸及NO生物合生物合成的前體物質(zhì)。成的前體物質(zhì)。維持氮平衡維持氮平衡: 增加氮潴留，改善機(jī)體的氮平衡。增加氮潴留，改善機(jī)體的氮平衡。調(diào)控機(jī)體免疫反應(yīng)調(diào)控機(jī)體免疫反應(yīng)：促淋巴細(xì)胞增殖促淋巴細(xì)胞增殖，提高吞噬細(xì)胞的吞提高吞噬細(xì)胞的吞 噬功能噬功能和自然殺傷細(xì)胞對腫瘤靶細(xì)胞的溶解作用和自然殺傷細(xì)胞對腫瘤靶細(xì)胞的溶解作用，提高腫提高腫 瘤患者的瘤患者的IgG、IgE水平，改善機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫水平，改善機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫。調(diào)控機(jī)體代謝反應(yīng)調(diào)控機(jī)體代謝反應(yīng)：

22、蛋白質(zhì)、多胺、肌酸生物合成的前體蛋白質(zhì)、多胺、肌酸生物合成的前體 物質(zhì)物質(zhì)，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成及組織修復(fù)，降低蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成及組織修復(fù)，降低蛋白質(zhì)分解代謝，代謝，促促進(jìn)進(jìn)創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合。改善微循環(huán)：改善微循環(huán)：是是NO生物合成生物合成的前體物質(zhì)的前體物質(zhì)，在體內(nèi)經(jīng)在體內(nèi)經(jīng)NOS催化生成催化生成NO，參與組織血管擴(kuò)張，參與組織血管擴(kuò)張，維持血流通暢，改善微維持血流通暢，改善微循環(huán)循環(huán)。催化生成催化生成NO、觸發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡、觸發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡 通過通過NO激活激活p53基因，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。基因，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。 誘導(dǎo)應(yīng)激蛋白生成，使線粒體破裂，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。誘導(dǎo)應(yīng)激蛋白生成

23、，使線粒體破裂，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。 促進(jìn)促進(jìn)細(xì)胞周期內(nèi)通用性抑制物細(xì)胞周期內(nèi)通用性抑制物p21蛋白的表達(dá)，抑制細(xì)胞蛋白的表達(dá)，抑制細(xì)胞周期依賴性蛋白激酶（周期依賴性蛋白激酶（CDK）激活，阻滯）激活，阻滯G1/S過渡。過渡。抑制腫瘤細(xì)胞多胺抑制腫瘤細(xì)胞多胺(polyamne)合成合成 多胺是腐胺、精胺及亞精胺的總稱多胺是腐胺、精胺及亞精胺的總稱。 多胺促多胺促DNA合成，是腫瘤細(xì)胞迅速分裂、增殖所必需。合成，是腫瘤細(xì)胞迅速分裂、增殖所必需。 適量精氨酸通過抑制鳥氨酸脫羧酶活性，抑制多胺生物合適量精氨酸通過抑制鳥氨酸脫羧酶活性，抑制多胺生物合成，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。成，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。張俊張俊,

24、 ,周亞魁周亞魁, ,陳紀(jì)偉陳紀(jì)偉, ,等等. . 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2002.15(2):129-1302002.15(2):129-130精氨酸在營養(yǎng)治療中的兩面性精氨酸在營養(yǎng)治療中的兩面性 “ “雙刃劍雙刃劍”中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會腸中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南（外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南（2008 2008 版版 ）常用腸外免疫營養(yǎng)制劑常用腸外免疫營養(yǎng)制劑制劑通用名制劑通用名制劑商品名制劑商品名主要成分主要成分 免疫營養(yǎng)素免疫營養(yǎng)素復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液 (18AA-）樂凡命樂凡命精氨酸、精氨酸、亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸、纈氨酸、苯丙氨酸、苯丙氨

25、酸、蘇氨酸等蘇氨酸等 精氨酸、精氨酸、支鏈氨基酸支鏈氨基酸復(fù)方氨基酸（復(fù)方氨基酸（15）雙肽（雙肽（2）注射液）注射液谷安光谷安光復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液(18-B)綠支安綠支安復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)辰蘭辰蘭復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液(18AA)丁立安丁立安深海冷水魚類如深海冷水魚類如 鮭魚、金槍魚鮭魚、金槍魚海藻海藻蕓苔屬植物油蕓苔屬植物油豆油豆油（三）（三）-3多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸(-3 polyuns aturated fatty acids，PUFAs) 膳食魚油膳食魚油與疾病間與疾病間的關(guān)系的關(guān)系膳食魚油的膳食魚油的心肌保護(hù)作用心肌保護(hù)

26、作用有關(guān)魚油作用的有關(guān)魚油作用的分子機(jī)制研究使分子機(jī)制研究使其營養(yǎng)藥理作用其營養(yǎng)藥理作用得以在臨床廣泛得以在臨床廣泛應(yīng)用應(yīng)用 氧化供能：氧化供能：是人體必需脂肪酸。是人體必需脂肪酸。 調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫：減少減少T淋巴細(xì)胞受體，降低抗原刺激的淋淋巴細(xì)胞受體，降低抗原刺激的淋巴細(xì)胞的反應(yīng)。巴細(xì)胞的反應(yīng)。 抑制腫瘤細(xì)胞增殖：抑制腫瘤細(xì)胞增殖：影響細(xì)胞膜磷脂中細(xì)胞膜的流動性，影響細(xì)胞膜磷脂中細(xì)胞膜的流動性，抑制腫瘤細(xì)胞增殖。抑制腫瘤細(xì)胞增殖。 調(diào)節(jié)代謝作用：調(diào)節(jié)代謝作用：增加脂蛋白脂酶和肝脂酶的活性，從而增增加脂蛋白脂酶和肝脂酶的活性，從而增加血脂的分解及清除；提高胰島素活性，增加組織對葡萄加

27、血脂的分解及清除；提高胰島素活性，增加組織對葡萄糖的攝取，改善糖代謝糖的攝取，改善糖代謝。 調(diào)控機(jī)體炎癥反應(yīng)調(diào)控機(jī)體炎癥反應(yīng)：減少前列腺素、白三烯的形成，從而減少前列腺素、白三烯的形成，從而減少促炎因子的產(chǎn)生。減少促炎因子的產(chǎn)生。Roynette CE,Calder PC,Dupertuis YM,et a1.Clin Nutr,2004,23(2):139-151抑制有絲分裂效應(yīng)：降低腫瘤的增殖活性抑制有絲分裂效應(yīng)：降低腫瘤的增殖活性 DHA可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)HepG2肝癌細(xì)胞蛋白激酶肝癌細(xì)胞蛋白激酶C活動抑制細(xì)胞分裂。活動抑制細(xì)胞分裂。 抑制抑制ras蛋白的表達(dá)與活性而抑制腫瘤的增殖。蛋白的表達(dá)

28、與活性而抑制腫瘤的增殖。 通過抑制通過抑制COX一一2的表達(dá)而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。的表達(dá)而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡：促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡： 促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)活性氧促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)活性氧(ROS)產(chǎn)生，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化。產(chǎn)生，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化。 促進(jìn)天冬氨酸蛋白水解酶促進(jìn)天冬氨酸蛋白水解酶-3,8,9(caspase-3,8,9)激活。激活。 抑制間質(zhì)金屬蛋白酶活性。抑制間質(zhì)金屬蛋白酶活性。Heimli H，Hollung K，Drevon CA.Lipids,2003,38(3):263-268終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療 應(yīng)適當(dāng)選用逆轉(zhuǎn)惡病質(zhì)異常代謝的代謝調(diào)節(jié)劑，應(yīng)適

29、當(dāng)選用逆轉(zhuǎn)惡病質(zhì)異常代謝的代謝調(diào)節(jié)劑，目前使用藥物包括目前使用藥物包括魚油不飽和脂肪酸（魚油不飽和脂肪酸（EPA）、）、二十二碳六烯酸（二十二碳六烯酸（DHA）和非甾體抗炎藥沙利度和非甾體抗炎藥沙利度胺等。胺等。CSCO 腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會. .臨床腫瘤學(xué)雜志臨床腫瘤學(xué)雜志, ,2012 ,17(1):59-73制劑通用名制劑通用名制劑商品名制劑商品名主要成分主要成分免疫營養(yǎng)素免疫營養(yǎng)素-3魚油脂肪乳魚油脂肪乳注射液注射液尤文尤文魚油、卵磷脂魚油、卵磷脂-3不飽不飽和脂肪酸和脂肪酸多種油脂肪乳注多種油脂肪乳注射液射液合文合文精制大豆油、精制大豆油、精制橄欖油、精制橄欖

30、油、純化魚油純化魚油腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-T）瑞能瑞能-3不飽和脂不飽和脂肪酸、抗氧化肪酸、抗氧化劑（維生素劑（維生素A、C、E）常用腸外腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑常用腸外腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑劑量：劑量：1-2ml/kg/天天最多不超過最多不超過2ml/kg/天天70kg病人每天用量不超過病人每天用量不超過140ml使用方法：使用方法：應(yīng)與其他脂肪乳劑同時輸注應(yīng)與其他脂肪乳劑同時輸注魚油應(yīng)占每日脂肪輸入量的魚油應(yīng)占每日脂肪輸入量的10-20%連續(xù)使用時間不超過四周連續(xù)使用時間不超過四周輸注速率不得超過輸注速率不得超過0.5ml/kg/小時小時通過中心靜脈或周圍靜脈輸注通過中心靜脈或周圍靜脈輸注混

31、合其他脂肪乳劑后，可與其他輸液（氨基酸溶液、葡萄混合其他脂肪乳劑后，可與其他輸液（氨基酸溶液、葡萄糖溶液）同時輸注糖溶液）同時輸注100ml:10g( (精制魚油精制魚油) ) （四）支鏈氨基酸（四）支鏈氨基酸 (branched-chain amino acids, BCAA)支鏈氨基酸是指支鏈氨基酸是指-碳上含有分支脂肪烴鏈的中性碳上含有分支脂肪烴鏈的中性氨基酸氨基酸包括：包括：L-亮氨酸、亮氨酸、L-異亮氨酸、異亮氨酸、L-纈氨酸纈氨酸屬于必需氨基酸屬于必需氨基酸主要在骨骼肌代謝，約占骨骼肌蛋白質(zhì)的必需氨主要在骨骼肌代謝，約占骨骼肌蛋白質(zhì)的必需氨基酸的基酸的35，同骨骼肌的合成有著密切的

32、關(guān)系，同骨骼肌的合成有著密切的關(guān)系。能量底物、能量底物、糖元異生底物糖元異生底物： 在外周氧化供能，不增加肝臟負(fù)擔(dān)，增加能量攝在外周氧化供能，不增加肝臟負(fù)擔(dān)，增加能量攝入，作為糖元異生底物，入，作為糖元異生底物，體內(nèi)氧化與丙氨酸合成間體內(nèi)氧化與丙氨酸合成間有一個循環(huán)代謝機(jī)制，有一個循環(huán)代謝機(jī)制，為機(jī)體提供大量能量為機(jī)體提供大量能量。肌蛋白調(diào)節(jié)劑：肌蛋白調(diào)節(jié)劑： 在肌肉組織中代謝，減少肌肉蛋白和內(nèi)臟蛋白分在肌肉組織中代謝，減少肌肉蛋白和內(nèi)臟蛋白分解，促進(jìn)蛋白合成，糾正負(fù)氮平衡，緩解腫瘤惡病解，促進(jìn)蛋白合成，糾正負(fù)氮平衡，緩解腫瘤惡病質(zhì)質(zhì)。BCAA的不平衡狀態(tài)對腫瘤細(xì)胞的生長和形態(tài)均有負(fù)性作用：的

33、不平衡狀態(tài)對腫瘤細(xì)胞的生長和形態(tài)均有負(fù)性作用：限制纈氨酸限制纈氨酸： 纈氨酸高攝取是腫瘤氨基酸代謝特點纈氨酸高攝取是腫瘤氨基酸代謝特點 限制纈氨酸致腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白合成遲滯，能量代限制纈氨酸致腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白合成遲滯，能量代謝受阻，謝受阻，ATP缺乏，細(xì)胞膜通透性增加，使抗癌藥物更易進(jìn)人缺乏，細(xì)胞膜通透性增加，使抗癌藥物更易進(jìn)人細(xì)胞，細(xì)胞，提高其對化療藥物的敏感性。提高其對化療藥物的敏感性。增加亮氨酸：增加亮氨酸： 腫瘤細(xì)胞生長對纈氨酸有大量需求，纈氨酸不足時，增加亮腫瘤細(xì)胞生長對纈氨酸有大量需求，纈氨酸不足時，增加亮氨酸的量，使腫瘤細(xì)胞對纈氨酸的攝取和利用進(jìn)一步減少，增氨酸的

34、量，使腫瘤細(xì)胞對纈氨酸的攝取和利用進(jìn)一步減少，增強(qiáng)了腫瘤細(xì)胞內(nèi)纈氨酸的缺乏狀態(tài)，強(qiáng)了腫瘤細(xì)胞內(nèi)纈氨酸的缺乏狀態(tài)，抑制腫瘤細(xì)胞增殖。抑制腫瘤細(xì)胞增殖。 合理利用不平衡支鏈氨基酸可以抑制腫瘤生合理利用不平衡支鏈氨基酸可以抑制腫瘤生長，還能提高腫瘤細(xì)胞對化療藥物的敏感性。長，還能提高腫瘤細(xì)胞對化療藥物的敏感性。張楠張楠, ,李克李克, ,孫學(xué)英孫學(xué)英, ,等等. .中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2001,4(3):148-151,2001,4(3):148-151制劑通用名制劑通用名制劑商品名制劑商品名 主要成分主要成分 免疫營養(yǎng)素免疫營養(yǎng)素復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液 (18AA-

35、）樂凡命樂凡命精氨酸、精氨酸、亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸、纈氨酸、苯丙氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸等蘇氨酸等 精氨酸、精氨酸、支鏈氨基酸支鏈氨基酸復(fù)方氨基酸（復(fù)方氨基酸（15）雙肽（雙肽（2）注射液）注射液谷安光谷安光復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液(18-B)綠支安綠支安復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)辰蘭辰蘭復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液(18AA)丁立安丁立安常用腸外免疫營養(yǎng)制劑常用腸外免疫營養(yǎng)制劑（五）微生態(tài)制劑（五）微生態(tài)制劑（Micro ecological preparation） 概念概念：又稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，指人工繁殖培養(yǎng)獲得又稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，指人工繁殖培養(yǎng)獲得的有益活

36、菌或死菌及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過培養(yǎng)、發(fā)的有益活菌或死菌及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過培養(yǎng)、發(fā)酵、干燥、加工等特殊工藝制成的微生物制劑。酵、干燥、加工等特殊工藝制成的微生物制劑。 作用作用: : 在微生態(tài)理論指導(dǎo)下，調(diào)整微生態(tài)失調(diào)，在微生態(tài)理論指導(dǎo)下，調(diào)整微生態(tài)失調(diào)，保持微生態(tài)平衡，提高宿主健康水平或增進(jìn)健康保持微生態(tài)平衡，提高宿主健康水平或增進(jìn)健康狀態(tài)。狀態(tài)。 包括包括: :益生菌、益生元、合生元三大類。益生菌、益生元、合生元三大類。益生菌益生菌益生元益生元合生元合生元攝入足夠數(shù)量后可對宿主的健康產(chǎn)生攝入足夠數(shù)量后可對宿主的健康產(chǎn)生有益作用的活性微生物，包括乳桿菌、有益作用的活性微生物，包括乳桿菌、雙歧桿菌、

37、大腸桿菌和酵母菌等雙歧桿菌、大腸桿菌和酵母菌等能改變特定胃腸道有益菌群構(gòu)成和能改變特定胃腸道有益菌群構(gòu)成和( (或或) )活動的發(fā)酵成分，包括菊粉和果活動的發(fā)酵成分，包括菊粉和果寡糖兩種低聚果糖寡糖兩種低聚果糖益生菌與益生元的混合制劑益生菌與益生元的混合制劑 益生菌益生菌益生元益生元益生菌與益生元組合益生菌與益生元組合 以益生元為食物以益生元為食物促進(jìn)益生菌的增殖促進(jìn)益生菌的增殖 改善腸道內(nèi)環(huán)境改善腸道內(nèi)環(huán)境:競爭上皮結(jié)合位點，阻止致病菌在腸道定植，發(fā)揮競爭性排斥作用。競爭上皮結(jié)合位點，阻止致病菌在腸道定植，發(fā)揮競爭性排斥作用。與致病菌競爭營養(yǎng)物質(zhì)，消耗腸道內(nèi)的氧氣，造成不利于致病菌的與致病菌

38、競爭營養(yǎng)物質(zhì)，消耗腸道內(nèi)的氧氣，造成不利于致病菌的環(huán)境。環(huán)境。產(chǎn)生乳酸降低局部產(chǎn)生乳酸降低局部pH，抑制對酸敏感的腸道致病菌的生長。，抑制對酸敏感的腸道致病菌的生長。調(diào)節(jié)腸上皮細(xì)胞：調(diào)節(jié)腸上皮細(xì)胞：防止黏膜屏障被破壞，恢復(fù)黏膜的完整性，加強(qiáng)腸上皮的屏障功能。防止黏膜屏障被破壞，恢復(fù)黏膜的完整性，加強(qiáng)腸上皮的屏障功能。其機(jī)制包括維持離子泵的活性和緊密連接的完整性、激活熱休克蛋其機(jī)制包括維持離子泵的活性和緊密連接的完整性、激活熱休克蛋白激酶白激酶70等。等。產(chǎn)生細(xì)胞保護(hù)物質(zhì)如防御素，抵抗細(xì)菌的黏附和入侵，提高腸上皮產(chǎn)生細(xì)胞保護(hù)物質(zhì)如防御素，抵抗細(xì)菌的黏附和入侵，提高腸上皮的抗菌能力，調(diào)節(jié)宿主防御反

39、應(yīng)。的抗菌能力，調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)。鼠李糖乳桿菌可以激活抗凋亡因子鼠李糖乳桿菌可以激活抗凋亡因子Akt，抑制上皮細(xì)胞促凋亡，抑制上皮細(xì)胞促凋亡p38 MAPK信號通路，預(yù)防信號通路，預(yù)防腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子(TNF-)介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡。介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡。Heimli H，Hollung K，Drevon CA.Lipids,2003,38(3):263-268 調(diào)節(jié)宿主免疫功能：調(diào)節(jié)宿主免疫功能：誘導(dǎo)轉(zhuǎn)錄因子蛋白誘導(dǎo)轉(zhuǎn)錄因子蛋白NF-NF-B B，調(diào)節(jié)細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，刺激宿主細(xì)胞上，調(diào)節(jié)細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，刺激宿主細(xì)胞上特異的抗原呈遞細(xì)胞表面的特異的抗原呈遞細(xì)胞表面的TollToll樣受體（樣受體（TL

40、RTLR），產(chǎn)生不同的細(xì)），產(chǎn)生不同的細(xì)胞因子如胞因子如IL-10IL-10、IL-6IL-6，增強(qiáng)免疫球蛋白轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生分泌型，增強(qiáng)免疫球蛋白轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生分泌型IgAIgA，增強(qiáng)黏膜抵御致病菌和病毒能力。增強(qiáng)黏膜抵御致病菌和病毒能力。增加粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及增加粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及NKNK細(xì)胞的數(shù)量和活性，分泌細(xì)胞因子，細(xì)胞的數(shù)量和活性，分泌細(xì)胞因子，誘導(dǎo)誘導(dǎo)IgAIgA循環(huán)，增強(qiáng)適應(yīng)性免疫功能。循環(huán)，增強(qiáng)適應(yīng)性免疫功能。營養(yǎng)作用：營養(yǎng)作用：芽胞桿菌能分泌多種酶，增加機(jī)體對養(yǎng)分的消化利用，并具有芽胞桿菌能分泌多種酶，增加機(jī)體對養(yǎng)分的消化利用，并具有降低血氨、促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝和乳糖吸收等功能。降低血氨、

41、促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝和乳糖吸收等功能。地衣芽胞桿菌、枯草芽胞桿菌能提高腸道蛋白酶和淀粉酶活力。地衣芽胞桿菌、枯草芽胞桿菌能提高腸道蛋白酶和淀粉酶活力。雙歧桿菌可以合成維生素雙歧桿菌可以合成維生素B1B1、B2B2、B6B6、B12B12、煙酸和葉酸，保障、煙酸和葉酸，保障機(jī)體所需維生素的供應(yīng)。機(jī)體所需維生素的供應(yīng)。Galdeano CM,de Moreno de LeBlanc A,Vinderola G.el a1.Clin Vaccine Immunol,2007,14(5):485-492 增強(qiáng)免疫功能增強(qiáng)免疫功能 激活體內(nèi)的激活體內(nèi)的NK細(xì)胞、細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，釋淋巴細(xì)胞

42、、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，釋 放免疫活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)固有免疫和適應(yīng)性免疫，發(fā)揮間接的放免疫活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)固有免疫和適應(yīng)性免疫，發(fā)揮間接的 抑瘤作用。抑瘤作用。抑制致突變物質(zhì)抑制致突變物質(zhì) 使致突變物質(zhì)代謝滅活，起抗突變作用。結(jié)合腸道內(nèi)的致突使致突變物質(zhì)代謝滅活，起抗突變作用。結(jié)合腸道內(nèi)的致突 變物質(zhì)，從而減少機(jī)體對這些致癌物質(zhì)的吸收和變物質(zhì)，從而減少機(jī)體對這些致癌物質(zhì)的吸收和DNA損傷。損傷。影響腫瘤細(xì)胞基因和酶的表達(dá)影響腫瘤細(xì)胞基因和酶的表達(dá) 升高凋亡促進(jìn)基因升高凋亡促進(jìn)基因bad和胱冬酶和胱冬酶3基因的表達(dá)率?；虻谋磉_(dá)率。 可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)第二信使可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)第二信使cAMP、cGMP和和NO

43、的濃度明顯增的濃度明顯增 高，高，影響腫瘤細(xì)胞與外界的信息交流影響腫瘤細(xì)胞與外界的信息交流。 抑制端粒酶的活性，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。抑制端粒酶的活性，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。Reifr C,Kelly D. int J Med Micmbiol,2010,300(1):25-33制劑通用名制劑通用名制劑商品名制劑商品名主要成分主要成分益生菌益生菌酪酸梭菌二聯(lián)酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊活菌膠囊常樂康常樂康酪酸梭狀芽孢桿菌、酪酸梭狀芽孢桿菌、嬰兒型雙歧桿菌嬰兒型雙歧桿菌 乳桿菌乳桿菌雙歧桿菌雙歧桿菌大腸桿菌大腸桿菌枯草桿菌枯草桿菌酵母菌等酵母菌等雙歧桿菌三聯(lián)雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊活菌膠囊培菲康培菲康長型雙歧桿

44、菌、嗜酸長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌乳桿菌、糞腸球菌雙歧桿菌乳桿雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片菌三聯(lián)活菌片金雙歧金雙歧長型雙歧桿菌、保加長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌球菌枯草桿菌二聯(lián)枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊活菌腸溶膠囊美常安美常安枯草桿菌、枯草桿菌、屎腸球菌屎腸球菌枯草桿菌二聯(lián)枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒活菌顆粒媽咪愛媽咪愛枯草桿菌、枯草桿菌、屎腸球菌屎腸球菌常用微生態(tài)制劑常用微生態(tài)制劑核苷酸的藥理作用核苷酸的藥理作用 核苷酸是組成核苷酸是組成DNA和和RNA的基本單位，廣泛參與體內(nèi)的的基本單位，廣泛參與體內(nèi)的諸多生化反應(yīng)。諸多生化反應(yīng)。參與代謝：參與代謝：能促進(jìn)蛋白質(zhì)能促

45、進(jìn)蛋白質(zhì)、核酸和核酸和磷脂磷脂的的生物生物合成，改善氮合成，改善氮平衡平衡。增強(qiáng)免疫功能：增強(qiáng)免疫功能：刺激淋巴細(xì)胞增生，促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟，增刺激淋巴細(xì)胞增生，促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞及強(qiáng)巨噬細(xì)胞及NKNK細(xì)胞的免疫功能，改善細(xì)胞的免疫功能，改善細(xì)胞免疫及體液免疫，細(xì)胞免疫及體液免疫，增強(qiáng)防御機(jī)制增強(qiáng)防御機(jī)制。修復(fù)免疫功能：修復(fù)免疫功能：在創(chuàng)傷、手術(shù)及感染等應(yīng)激情況下，補(bǔ)充外在創(chuàng)傷、手術(shù)及感染等應(yīng)激情況下，補(bǔ)充外源性的核苷酸，對蛋白質(zhì)缺乏引起的免疫功能缺失能起到修源性的核苷酸，對蛋白質(zhì)缺乏引起的免疫功能缺失能起到修復(fù)作用。復(fù)作用。維護(hù)腸道屏障功能：維護(hù)腸道屏障功能：能提高腸道黏膜上多種酶

46、類的活性，加能提高腸道黏膜上多種酶類的活性，加速腸道細(xì)胞損傷后的修復(fù)速腸道細(xì)胞損傷后的修復(fù), ,對腸道屏障功能起維護(hù)作用。對腸道屏障功能起維護(hù)作用。（六）核苷酸與膳食纖維（六）核苷酸與膳食纖維膳食纖維的藥理作用膳食纖維的藥理作用膳食纖維是非淀粉類粘多糖和木質(zhì)素的統(tǒng)稱膳食纖維是非淀粉類粘多糖和木質(zhì)素的統(tǒng)稱, ,被稱為人類被稱為人類第七營養(yǎng)素，它不被小腸中的消化酶所消化，進(jìn)入結(jié)腸后可被第七營養(yǎng)素，它不被小腸中的消化酶所消化，進(jìn)入結(jié)腸后可被厭氧菌酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸（厭氧菌酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFA）。）。促進(jìn)腸蠕動：促進(jìn)腸蠕動：吸收及保存水分，稀釋腸道內(nèi)有害物質(zhì)，促進(jìn)吸收及保存水分，稀釋腸道內(nèi)有害物質(zhì)，促進(jìn)腸蠕動。腸蠕動。改善結(jié)腸黏膜屏障功能：改善結(jié)腸黏膜屏障功能：促進(jìn)結(jié)腸黏膜細(xì)胞的增殖，其酵解促進(jìn)結(jié)腸黏膜細(xì)胞的增殖，其酵解產(chǎn)生的產(chǎn)生的SCFA是結(jié)腸黏膜細(xì)胞的主要能量來源，對維持腸絨毛是結(jié)腸黏膜細(xì)胞的主要能量來源，對維持腸絨毛的形態(tài)及功能有重要作用。的形態(tài)及功能有重要作用。維持腸道微生態(tài)平衡：維持腸道微生態(tài)平衡：改善腸道有益菌的繁殖環(huán)境，維持腸改善腸道有益菌的繁殖環(huán)境，維持腸道微生態(tài)的平衡及穩(wěn)定。道微生態(tài)的平衡及穩(wěn)定。調(diào)節(jié)代謝：調(diào)節(jié)代謝：促進(jìn)胰島素和腸道前胰高血糖素源性類物質(zhì)的分促進(jìn)胰島素和腸道前胰高血糖素源性類物質(zhì)的分泌，改善胰島功能；降低血清膽同醇、抑制脂肪在體內(nèi)的消化