骨創(chuàng)傷腕關節(jié)解剖測量分析

1、會計學1骨創(chuàng)傷腕關節(jié)解剖測量分析骨創(chuàng)傷腕關節(jié)解剖測量分析第1頁/共48頁成人期腕關節(jié)正側(cè)位片及舟骨蝶位片1-舟骨 2-月骨 3-三角骨 4-豆狀骨 5-大多角骨 6-小多角骨 7-頭狀骨 8-鉤骨 9-橈骨莖突 10-尺骨莖突 11-第一掌骨基底部 12-舟骨結節(jié)第2頁/共48頁成人期腕關節(jié)正側(cè)位片及舟骨蝶位（Stecher位）片1-舟骨 2-月骨 3-三角骨 4-豆狀骨 5-大多角骨 6-小多角骨 7-頭狀骨 8-鉤骨 9-橈骨莖突 10-尺骨莖突 11-第一掌骨基底部 12-舟骨結節(jié) 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影第3頁/共48頁a.橈骨縱軸線； b.橈骨縱軸線垂直線； c.橈骨遠端

2、關節(jié)面切線； d.尺骨遠端關節(jié)面水平線 A.橈骨內(nèi)側(cè)夾角 B.橈骨莖突長度 C.尺骨莖突長度第4頁/共48頁 正尺骨變異 負尺骨變異第5頁/共48頁尺骨莖突撞擊綜合征男性，44歲，慢性嚴重腕尺側(cè)痛；尺骨莖突長約10mm（箭），月骨.三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）第6頁/共48頁a.舟骨、月骨切線 b.月骨三角骨切線 c.尺骨遠端關節(jié)面切線 D.腕骨總高度 e.頭狀骨長度 A.腕骨角 B.尺腕角第7頁/共48頁Madelung畸形腕骨角約為100（130），對側(cè)亦呈類似改變第8頁/共48頁月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數(shù)約為1.35（1.52）。本病

3、例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠端超過橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合征所致第9頁/共48頁Nakamura法橈尺遠端關節(jié)半脫位（CT軸位） 只有MS大于1/4SD時，可診斷半脫位。 MS-乙狀切跡的最大寬度 RUD-橈尺背側(cè)連線，RUV-橈尺掌側(cè)連線SD-乙狀切跡的直徑 U-尺骨 R-橈骨 A-掌側(cè) （注意：掃描時，肘關節(jié)伸直，前臂最大程度旋前或旋后）第10頁/共48頁若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結構消失，應高度懷疑腕關節(jié)不穩(wěn)或脫位第11頁/共48頁a.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂直線 c.橈骨遠端關節(jié)面切線 d.舟骨軸線 e.月骨軸線 f.頭狀骨軸線

4、A.橈骨前傾角A.正常為0-20；若此角度改變，提示橈骨遠端骨折。 1、橈月角 -15-15 2、橈周角 30-60 3、周月角 30-60 4、頭月角 -15-15在腕骨脫位、半脫位及腕關節(jié)失穩(wěn)時，腕角表現(xiàn)異常第12頁/共48頁第13頁/共48頁第14頁/共48頁第15頁/共48頁 上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而均稱。此為單純月骨脫位第16頁/共48頁 腕骨弧線 弧線為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸面的光滑曲線 弧線為其遠側(cè)凹面的光滑曲線 弧線為頭狀骨和鉤骨近側(cè)的曲面第17頁/共48頁 腕骨弧線中斷 弧線中斷提示骨折或韌帶

5、斷裂導致的半脫位或脫位 上圖顯示弧線在月骨三角骨關節(jié)處的中斷第18頁/共48頁 弧線中斷于舟月關節(jié)和月骨三角骨關節(jié)（上圖）。 弧線雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認為是完整的。第19頁/共48頁 弧線中斷，上圖顯示頭狀骨鉤骨關節(jié)異常階梯狀改變第20頁/共48頁 腕骨形狀月骨形狀 月骨呈階梯狀，近側(cè)邊緣平行于遠側(cè)邊緣。月骨若傾斜則呈三角形；僅通過此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因為位置改變，月骨形狀也會改變（圖）?？赡苁窃鹿敲撐话閮A斜或僅僅是傾斜不同體位月骨形狀第21頁/共48頁 月骨脫位和月骨周圍脫位 最常見的腕骨脫位 區(qū)別點：哪塊腕骨正對橈骨？若頭狀骨正對橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對橈

6、骨而頭狀骨向背側(cè)移位則為后者（圖）月骨脫位月骨周圍脫位第22頁/共48頁 月骨脫位 正位片示舟月關節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側(cè)位片示橈骨遠端的關節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，并且向前突出移位，其它腕骨位置正常第23頁/共48頁 月骨周圍脫位 正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140（130）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對位置正常，月骨遠端的凹形關節(jié)面空虛，其它腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。第24頁/共48頁 舟骨形狀 腕關節(jié)運動時舟骨形狀會改變 若腕關節(jié)尺偏或背伸，舟骨將會拉長填充橈骨莖突和拇指基底

7、部（大多角骨）的間隙。背伸尺偏第25頁/共48頁 腕關節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會縮短，向掌側(cè)傾斜，呈“印戒征”（signet ring） 橈偏，印戒征 屈曲第26頁/共48頁第27頁/共48頁 舟骨軸線 中軸線：近極和遠極中點連線，常難以分辨 腹側(cè)切線：與中軸線幾乎平行（圖）第28頁/共48頁 月骨軸線 通過近側(cè)凸面和遠側(cè)凹面中點的連線，與通過月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖） 舟月角（右圖）： 正常：30-60 可疑異常：60-80 異常：80，提示腕關節(jié)不穩(wěn)第29頁/共48頁 頭狀骨軸線（左圖） 通過第三掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點的連線 頭月角（右圖） 正常：30 異常：30 提示腕關節(jié)不

8、穩(wěn)第30頁/共48頁 背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（DISO）或背伸不穩(wěn) 嵌入部分：即以月骨為標志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠側(cè)區(qū)段（遠排腕骨和掌骨）之間的部分 DISO或背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角，可通過測量舟月角 （60-80）和頭月角（30）確定：或橈月角15-30舟月角為105第31頁/共48頁 掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（VISI）或背掌曲不穩(wěn) VISI或掌曲不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角-15-30） 多數(shù)DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關節(jié)非常松弛的時候第32頁/共48頁請 你 診 斷第33頁/共48頁病例一第34頁/共48頁病例一第35頁/共48頁病例

9、二 病例二分析 月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊 鉤骨和月骨液存在重疊 橈骨、月骨、舟骨近極、大多角骨和舟骨遠極平行關系也存在 頭狀骨和舟骨骨折 月骨呈三角形 診斷：經(jīng)舟骨、經(jīng)頭狀骨月骨周圍骨折-脫位第36頁/共48頁提示骨折脫位線背 側(cè) 脫 位病例二第37頁/共48頁 病例三分析 舟骨和尺骨莖突骨折 掌骨弧線和在月骨-三角骨間隙中斷 月骨和舟骨近極、橈骨平行關系不存在 舟骨縮短提示其向掌側(cè)傾斜 其他掌骨平行關系存在 診斷：可能為月骨周圍脫位（僅從PA位難以判斷月骨或月骨周圍脫位）；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴傾斜病例三第38頁/共48頁 病例三分析-側(cè)位片 可以確定為月骨周圍脫位伴舟骨、

10、尺骨莖突骨折 月骨呈三角形僅為月骨傾斜 可見月骨掌側(cè)極骨折（圓圈），脫位易復發(fā)第39頁/共48頁 病例四分析 舟骨-大多角骨-小多角骨關節(jié)（STT關節(jié)）、第一腕掌關節(jié)（CMC1關節(jié)）嚴重骨關節(jié)病伴半脫位，掌骨弧線掌側(cè)、平行關系存在，舟骨變長提示其向背側(cè)傾斜 側(cè)位片時月骨也向背側(cè)傾斜，近排腕骨作為一個整體移動，所以不存在脫位 診斷：無脫位DISI（背曲不穩(wěn)）伴STT關節(jié)骨關節(jié)病及半脫位第40頁/共48頁病例五 病例五分析 月骨-三角骨間隙平行關系缺失致掌骨弧線和中斷 月骨和舟骨平行，而與其他腕骨不平行 舟骨縮短提示向掌側(cè)傾斜 月骨平行于舟骨，其三角形狀提示掌側(cè)傾斜所致 近排腕骨不是一個整體，因為弧線中斷第41頁/共48頁 正尺骨變異 負尺骨變異第42頁/共48頁 上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而均稱。此為單純月骨脫位第43頁/共48頁 腕骨弧線 弧線為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸面的光滑曲線 弧線為其遠側(cè)凹面的光滑曲線 弧線為頭狀骨和鉤骨近側(cè)的曲面第44頁/共48頁 弧線中斷于舟月關節(jié)和月骨三角骨關節(jié)（上圖）。 弧線雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認為是完整的。第45頁/共48頁 月骨脫位和月骨周圍脫位 最常見的腕骨脫位 區(qū)別點：哪塊腕骨正對橈骨？若頭狀骨正對橈骨而月骨傾斜則為前者；若