手術(shù)室管理和工作

1、 聯(lián)系電話郵箱：wyl_外外 科科 護(hù)護(hù) 理理 學(xué)學(xué)大大 連連 醫(yī)醫(yī) 科科 大大 學(xué)學(xué) 附附 屬屬 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院 手手 術(shù)術(shù) 室室王月亮王月亮手術(shù)室管理和工作手術(shù)室管理和工作第一節(jié)第一節(jié) 手手 術(shù)術(shù) 室室 布布 局局 和和 人人 員員 職職 責(zé)責(zé)一、布局與環(huán)境一、布局與環(huán)境（一）手術(shù)室的設(shè)置和布局（一）手術(shù)室的設(shè)置和布局1、位置：手術(shù)室應(yīng)選擇在空氣污染度較低的地方，、位置：手術(shù)室應(yīng)選擇在空氣污染度較低的地方，同時應(yīng)與醫(yī)技科室相鄰。同時應(yīng)與醫(yī)技科室相鄰。2、布局：手術(shù)室按潔凈程度分為、布局：手術(shù)室按潔凈程度分為3個區(qū)個區(qū) 潔凈區(qū)潔凈區(qū) 潔凈要求嚴(yán)格，設(shè)在內(nèi)側(cè)。

2、潔凈要求嚴(yán)格，設(shè)在內(nèi)側(cè)。 準(zhǔn)潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū) 設(shè)在中間。設(shè)在中間。 非潔凈區(qū)非潔凈區(qū) 設(shè)在外面。設(shè)在外面。3、建筑要求：手術(shù)間按照不同用途設(shè)計大?。环忾]、建筑要求：手術(shù)間按照不同用途設(shè)計大??；封閉式；無地漏；墻面、地面、天花板呈弧形；耐濕、式；無地漏；墻面、地面、天花板呈弧形；耐濕、防火、防腐蝕；隔音；空氣凈化系統(tǒng)。防火、防腐蝕；隔音；空氣凈化系統(tǒng)。潔凈手術(shù)部人、物流程（示意圖）潔凈手術(shù)部人、物流程（示意圖）人、人、物流程（示意圖）物流程（示意圖）手手術(shù)術(shù)供供應(yīng)應(yīng)室室廢廢棄棄病病 人人醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員換鞋、更衣?lián)Q鞋、更衣無無菌菌儲儲存存器械清洗處理器械清洗處理污物消毒處理污物消毒處理復(fù)復(fù)蘇蘇預(yù)預(yù)

3、麻麻換換車車洗洗 手手連臺連臺醫(yī)護(hù)休息室醫(yī)護(hù)休息室辦公室辦公室污 物嚴(yán)格分離潔污流線嚴(yán)格分離潔污流線潔凈走廊潔凈走廊清潔走廊清潔走廊（二）工作間的設(shè)施（二）工作間的設(shè)施1、手術(shù)間的裝備與設(shè)施：、手術(shù)間的裝備與設(shè)施：物品配備物品配備溫度要求溫度要求 濕度要求濕度要求 2、其他工作間的設(shè)置和要求：、其他工作間的設(shè)置和要求：麻醉準(zhǔn)備室麻醉準(zhǔn)備室麻醉復(fù)蘇室麻醉復(fù)蘇室敷料室敷料室器械準(zhǔn)備室器械準(zhǔn)備室洗刷室洗刷室溫度溫度：2225 2225 濕度濕度：4060%4060%溫濕度過高：溫濕度過高： 細(xì)菌大量繁殖；身體感覺不適細(xì)菌大量繁殖；身體感覺不適溫度過低溫度過低： 病人發(fā)生低溫機(jī)能性障礙病人發(fā)生低溫機(jī)能

4、性障礙濕度過低濕度過低： 病人手術(shù)切口失水，不利于愈合病人手術(shù)切口失水，不利于愈合（三）潔凈手術(shù)室（三）潔凈手術(shù)室概念：是指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌濃度概念：是指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌濃度控制在一定范圍、空氣潔凈度達(dá)到一定級別，是現(xiàn)控制在一定范圍、空氣潔凈度達(dá)到一定級別，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。1、空氣凈化技術(shù)：是指選用不同的氣流方式和換氣次、空氣凈化技術(shù)：是指選用不同的氣流方式和換氣次數(shù)，過濾進(jìn)入手術(shù)室的空氣以控制塵埃含量，使空數(shù)，過濾進(jìn)入手術(shù)室的空氣以控制塵埃含量，使空氣達(dá)到一定級別的凈化。氣達(dá)到一定級別的凈化。 凈化空氣的氣流方式有凈化空氣的氣流方式

5、有3種：種： 亂流式氣流亂流式氣流 垂直層流垂直層流 水平層流水平層流2 2、潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn)：、潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn)：含塵濃度越低潔凈度越高，反之則越低。含塵濃度越低潔凈度越高，反之則越低。3 3、潔凈手術(shù)室的分類：、潔凈手術(shù)室的分類： 特別潔凈手術(shù)室（特別潔凈手術(shù)室（）：）：100100級級 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（）：）： 10001000級級 一般潔凈手術(shù)室（一般潔凈手術(shù)室（）：）：1000010000級級 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和輔助用房（準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和輔助用房（）：）：100000100000級級等級等級適用手術(shù)提示適用手術(shù)提示級級關(guān)節(jié)置換手術(shù)，器官移植手術(shù)及神經(jīng)外關(guān)節(jié)置換手術(shù)，

6、器官移植手術(shù)及神經(jīng)外科，心血管外科和眼科等手術(shù)中的無菌科，心血管外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)。手術(shù)。級級胸外科，整形外科，泌尿外科，肝膽胰胸外科，整形外科，泌尿外科，肝膽胰外科，骨科和普外科中的一類切口無菌外科，骨科和普外科中的一類切口無菌手術(shù)。手術(shù)。級級級級普外科（除去一類切口手術(shù)），婦產(chǎn)科普外科（除去一類切口手術(shù)），婦產(chǎn)科肛腸外科、污染手術(shù)。肛腸外科、污染手術(shù)。（四）手術(shù)室的環(huán)境管理（四）手術(shù)室的環(huán)境管理1、清潔和消毒：、清潔和消毒： 每日手術(shù)前需開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，術(shù)中持續(xù)凈化每日手術(shù)前需開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，術(shù)中持續(xù)凈化運行，至當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)運行，運行，至當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后凈化空

7、調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)運行，直至恢復(fù)該手術(shù)間的潔凈級別。直至恢復(fù)該手術(shù)間的潔凈級別。 手術(shù)開始前、接臺手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后均采用濕手術(shù)開始前、接臺手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后均采用濕式打掃（清水式打掃（清水/消毒液）。消毒液）。 保證回風(fēng)口通暢。保證回風(fēng)口通暢。 每月做空氣培養(yǎng)和物品培養(yǎng)。每月做空氣培養(yǎng)和物品培養(yǎng)。清潔和消毒方法清潔和消毒方法當(dāng)?shù)孛婧臀矬w表面無明顯污染時（患者血液、體液、排當(dāng)?shù)孛婧臀矬w表面無明顯污染時（患者血液、體液、排泄物）采用濕式清潔。泄物）采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛婧臀矬w表面有明顯污染時采當(dāng)?shù)孛婧臀矬w表面有明顯污染時采400mg/L700mg/L含氯消毒劑擦拭，作用含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘。分鐘。

8、注意事項：當(dāng)遇到明顯污染時，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。注意事項：當(dāng)遇到明顯污染時，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。2、手術(shù)室管理制度：、手術(shù)室管理制度：按手術(shù)室規(guī)定登記、更衣。按手術(shù)室規(guī)定登記、更衣。有上呼吸道感染或高度傳染性疾病者應(yīng)盡有上呼吸道感染或高度傳染性疾病者應(yīng)盡 量采取恰當(dāng)措施或謝絕進(jìn)入手術(shù)室。量采取恰當(dāng)措施或謝絕進(jìn)入手術(shù)室。嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度。嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度。減少開門次數(shù)和不必要的活動，不可在無菌區(qū)內(nèi)減少開門次數(shù)和不必要的活動，不可在無菌區(qū)內(nèi)穿行。穿行。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開。手術(shù)室參觀制度手術(shù)室參觀制度1、手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，每個手術(shù)間最多不超過、手術(shù)室嚴(yán)格限制

9、參觀人數(shù)，每個手術(shù)間最多不超過2人。人。2、參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋，、參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開時將衣帽等放待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點?；刂付ǖ攸c。3、見習(xí)醫(yī)師及見習(xí)護(hù)士入手術(shù)室參觀，應(yīng)有負(fù)責(zé)教師帶領(lǐng)，按需、見習(xí)醫(yī)師及見習(xí)護(hù)士入手術(shù)室參觀，應(yīng)有負(fù)責(zé)教師帶領(lǐng)，按需要示教手術(shù)，指定地點參觀，不可隨意走動。要示教手術(shù)，指定地點參觀，不可隨意走動。4、參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不、參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得

10、在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進(jìn)入非參觀手術(shù)間；不得離手術(shù)臺過近得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進(jìn)入非參觀手術(shù)間；不得離手術(shù)臺過近（應(yīng)大于（應(yīng)大于30cm）或站的過高，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行。）或站的過高，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行。5、患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。、患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。二、手術(shù)人員職責(zé)二、手術(shù)人員職責(zé) 手術(shù)的人員配備包括手術(shù)手術(shù)的人員配備包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士及其他醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士及其他工勤人員。工勤人員。 手術(shù)醫(yī)師：主刀、一助、二手術(shù)醫(yī)師：主刀、一助、二助、三助。助、三助。 麻醉師：麻醉、給藥、監(jiān)測麻醉師：麻醉、給藥、監(jiān)測及處理。及處理。器

11、械護(hù)士主要任務(wù)：器械護(hù)士主要任務(wù)：1、術(shù)前訪視、術(shù)前訪視2、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備3、清點、核對物品、清點、核對物品4、正確傳遞用物、正確傳遞用物5、保持器械和用物整潔、保持器械和用物整潔6、配合搶救、配合搶救7、標(biāo)本管理、標(biāo)本管理8、包扎和整理、包扎和整理9、整理用物、整理用物巡回護(hù)士主要任務(wù)：巡回護(hù)士主要任務(wù)：1、術(shù)前用物準(zhǔn)備、術(shù)前用物準(zhǔn)備2、核對病人、核對病人3、安置體位、安置體位4、清點、核對物品、清點、核對物品5、術(shù)中配合、術(shù)中配合6、術(shù)后整理、術(shù)后整理第二節(jié)第二節(jié) 手手 術(shù)術(shù) 室室 物物 品品 消消 毒毒 滅滅 菌菌 清潔清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵：是指用物理方法清除物

12、體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，并非埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。殺滅微生物。 消毒消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害程度的過以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害程度的過程。程。 滅菌滅菌：是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微：是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物，生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。 手術(shù)過程中使用的所有器械和物品都必須手術(shù)過程中使用的所有器械和物品都必須嚴(yán)

13、格滅菌處理，以防傷口感染。嚴(yán)格滅菌處理，以防傷口感染。 常用的滅菌方法：常用的滅菌方法： 1、高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法 2、環(huán)氧乙烷滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法 3、低溫等離子滅菌法、低溫等離子滅菌法 4、其他、其他物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備布單類用品布單類用品 手術(shù)衣：分大、中、小三號，手術(shù)衣：分大、中、小三號，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時衣面向松緊口，手術(shù)衣折疊時衣面向里，衣領(lǐng)在最外側(cè)，包裝后高里，衣領(lǐng)在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。壓滅菌。 手術(shù)單：包括剖被、中單、洞手術(shù)單：包括剖被、中單、洞巾、手術(shù)巾、甲單、痔單等。巾、手術(shù)巾、甲單、痔單等。根據(jù)需要包裝好后高

14、壓蒸氣滅根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。菌。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備敷料類敷料類 紗布類紗布類紗布墊：干紗布墊用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗紗布墊：干紗布墊用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗布墊用于保護(hù)顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。布墊用于保護(hù)顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。紗布塊：用于術(shù)中拭血。紗布塊：用于術(shù)中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長紗條用于陰道、子紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。宮出血及深部傷口的填塞。（凡進(jìn)入體腔的紗布類，必須帶有（凡進(jìn)入體腔的紗布類，必須帶有“顯影線顯影線”） 棉質(zhì)類棉質(zhì)類棉墊：胸腹部

15、及其它大手術(shù)的外層敷料。棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備器械類器械類 基本器械基本器械 刀刃及解剖器械刀刃及解剖器械 挾持及鉗制器械挾持及鉗制器械 牽拉用器械牽拉用器械 探查及擴(kuò)張器探查及擴(kuò)張器 取拿異物鉗取拿異物鉗 特殊器械特殊器械 內(nèi)鏡類內(nèi)鏡類 吻合器類吻合器類 其它精密儀器：高頻電刀、電鋸、電鉆、激光其它精密儀器：高頻電刀、電鋸、電鉆、激光刀、取皮機(jī)、手術(shù)顯微鏡及心肺

16、復(fù)蘇儀器。刀、取皮機(jī)、手術(shù)顯微鏡及心肺復(fù)蘇儀器。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備縫線、縫針類縫線、縫針類 不可吸收縫線不可吸收縫線絲線：臨床手術(shù)最常用的縫線，可用于縫合各層組織，結(jié)扎絲線：臨床手術(shù)最常用的縫線，可用于縫合各層組織，結(jié)扎血管等。血管等。金屬線：常用于減張縫合。金屬線：常用于減張縫合。尼龍線：常用于減張縫合。尼龍線：常用于減張縫合。 可吸收縫線可吸收縫線天然縫線：包括羊腸線和膠原線。天然縫線：包括羊腸線和膠原線。合成縫線合成縫線 三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。 圓針：組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉圓針：組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、

17、肌肉等軟組織。等軟組織。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備引流物引流物 乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。 紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。紗條。 煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時間的引流。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時間的引流。 管狀引流管管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。瘺的引流。T T型

18、引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。 引流管引流管 滅菌物品有效期：滅菌物品有效期：紡織類高壓滅菌：紡織類高壓滅菌：7天天無紡布類高壓滅菌：無紡布類高壓滅菌：6個月個月紙塑包裝類環(huán)消紙塑包裝類環(huán)消/等離子：等離子：6個月個月第三節(jié)第三節(jié) 病病 人人 的的 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備病人準(zhǔn)備的內(nèi)容病人準(zhǔn)備的內(nèi)容 一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備 麻醉準(zhǔn)備麻醉準(zhǔn)備 手術(shù)體位手術(shù)體位 手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒 手術(shù)區(qū)鋪單手術(shù)區(qū)鋪單 一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備1、核對患者的姓名、診斷、手術(shù)名稱、左右側(cè)、麻醉、核對患者的姓名、診斷、

19、手術(shù)名稱、左右側(cè)、麻醉方法、禁食水情況。（腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識帶）方法、禁食水情況。（腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識帶）2、術(shù)前用藥時間、名稱、劑量、方法。、術(shù)前用藥時間、名稱、劑量、方法。3、血型、備血量、肝腎功、出凝血時間；有無藥物過、血型、備血量、肝腎功、出凝血時間；有無藥物過敏史。敏史。4、皮膚準(zhǔn)備情況；有傷口的皮膚是否清潔，敷料是否、皮膚準(zhǔn)備情況；有傷口的皮膚是否清潔，敷料是否更換。更換。5、腸道準(zhǔn)備的效果，大小便排空的情況；各種導(dǎo)管固、腸道準(zhǔn)備的效果，大小便排空的情況；各種導(dǎo)管固定的情況。定的情況。6、有無壓瘡、精神異常、躁動等其他特殊情況。、有無壓瘡、精神異常、躁動等其他特殊情況。7、交接術(shù)中

20、物品：各種拍片、液體、血票、藥物、導(dǎo)、交接術(shù)中物品：各種拍片、液體、血票、藥物、導(dǎo)尿包等。尿包等。 麻醉準(zhǔn)備麻醉準(zhǔn)備1、建立靜脈通道。、建立靜脈通道。2、建立心電監(jiān)護(hù)。、建立心電監(jiān)護(hù)。3、協(xié)助麻醉師擺體位，配合麻醉。、協(xié)助麻醉師擺體位，配合麻醉。4、協(xié)助麻醉師給藥；行氣管插管。、協(xié)助麻醉師給藥；行氣管插管。手術(shù)體位擺放原則：手術(shù)體位擺放原則：1、最大限度保證病人的舒適與安全。、最大限度保證病人的舒適與安全。2、充分暴露手術(shù)野，避免不必要的裸露。、充分暴露手術(shù)野，避免不必要的裸露。3、不影響呼吸、循環(huán)功能，不影響麻醉師觀察和、不影響呼吸、循環(huán)功能，不影響麻醉師觀察和監(jiān)測。監(jiān)測。4、妥善固定，避免

21、血管及神經(jīng)受壓、肌肉扭傷、妥善固定，避免血管及神經(jīng)受壓、肌肉扭傷、壓瘡等并發(fā)癥。壓瘡等并發(fā)癥。常用的手術(shù)體位常用的手術(shù)體位 仰臥位仰臥位 側(cè)臥位側(cè)臥位 俯臥位俯臥位 膀胱截石位膀胱截石位 半坐臥位半坐臥位半坐臥位半坐臥位手術(shù)區(qū)皮膚消毒：手術(shù)區(qū)皮膚消毒：第四節(jié)第四節(jié) 手手 術(shù)術(shù) 人人 員員 的的 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備手術(shù)人員的準(zhǔn)備內(nèi)容手術(shù)人員的準(zhǔn)備內(nèi)容 術(shù)前一般準(zhǔn)備術(shù)前一般準(zhǔn)備 外科手消毒外科手消毒 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣 戴無菌手套戴無菌手套 脫手術(shù)衣及手套脫手術(shù)衣及手套 一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備1、更換洗手衣褲、拖鞋。、更換洗手衣褲、拖鞋。2、戴好口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不可外露。、戴好口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻

22、不可外露。3、摘去手部所有飾物，修剪指甲。、摘去手部所有飾物，修剪指甲。4、手臂皮膚有破損或化膿性感染時，不可參加手術(shù)。、手臂皮膚有破損或化膿性感染時，不可參加手術(shù)。 外科手消毒的重要性外科手消毒的重要性 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國醫(yī)院感染率平均大約為據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國醫(yī)院感染率平均大約為4%-8%，死亡率達(dá)，死亡率達(dá)70%，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。盡管手衛(wèi)生是控制。盡管手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，但對控制醫(yī)院感染具有舉醫(yī)院感染的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，但對控制醫(yī)院感染具有舉足輕重的意義。所以提高洗手行為的依從性，切斷足輕重的意義

23、。所以提高洗手行為的依從性，切斷這一傳播途徑，是控制醫(yī)院感染的重要措施。這一傳播途徑，是控制醫(yī)院感染的重要措施。外科手消毒的目的外科手消毒的目的 降低手術(shù)部位感染降低手術(shù)部位感染(SSI)的風(fēng)險的風(fēng)險 提高手術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量提高手術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量 降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險一雙沒有洗過的手多可怕！一雙沒有洗過的手多可怕！ 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量 3.9104 - 4.6106 1938年發(fā)現(xiàn)手部的細(xì)菌分為年發(fā)現(xiàn)手部的細(xì)菌分為暫駐菌暫駐菌和和常駐菌常駐菌顯微鏡下的皮膚顯微鏡下的皮膚暫駐菌暫駐菌角質(zhì)層角質(zhì)層真皮真皮暫駐菌暫駐菌又稱為污染或非種植菌落不

24、能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時間不長是造成醫(yī)院感染的主要病原顯微鏡下的皮膚顯微鏡下的皮膚常駐菌常駐菌角質(zhì)層角質(zhì)層真皮真皮常駐菌常駐菌又稱為種植菌落，存在于皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長時間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為醫(yī)院感染致病源 常駐菌不易被去除常駐菌不易被去除常駐菌不易被去除！消毒5小時后，皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會恢復(fù) 外科手消毒應(yīng)遵循的原則外科手消毒應(yīng)遵循的原則 1 1、洗手之前應(yīng)先摘掉手部飾物，并修剪指甲（長度不應(yīng)、洗手之前應(yīng)先摘掉手部飾物，并修剪指甲（長度不應(yīng)超過指尖），不得涂抹指甲油。超過指尖），不得涂抹指甲油。 2 2、衣袖

25、不得超過上臂上、衣袖不得超過上臂上1/31/3。 3 3、清洗雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的、清洗雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。褶皺處。 4 4、流動水沖洗時手掌的位置應(yīng)高于肘部，使水由手掌流、流動水沖洗時手掌的位置應(yīng)高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免觸碰洗手衣。向肘部，不能使水倒流，并且避免觸碰洗手衣。 5 5、用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂下、用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂下1/31/3，嚴(yán)禁，嚴(yán)禁來回擦拭。來回擦拭。 6 6、涂抹消毒劑時認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。消毒后雙手、涂抹消毒劑時認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。消毒后雙手朝上舉在

26、胸前，禁止雙手下垂。朝上舉在胸前，禁止雙手下垂。 7 7、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒的流程外科手消毒的流程外科手消毒的標(biāo)準(zhǔn)外科手消毒的標(biāo)準(zhǔn) 外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm 手部不得檢出致病菌手部不得檢出致病菌穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣1、開式手術(shù)衣穿法、開式手術(shù)衣穿法2、全遮蓋式手術(shù)衣穿法、全遮蓋式手術(shù)衣穿法取手術(shù)衣，在寬敞的地方雙手持衣領(lǐng)打開手術(shù)衣。雙手提住衣領(lǐng)取手術(shù)衣，在寬敞的地方雙手持衣領(lǐng)打開手術(shù)衣。雙手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將衣展

27、開，內(nèi)面朝向自己。兩角，衣袖向前位將衣展開，內(nèi)面朝向自己。向上輕拋手術(shù)衣，順勢將雙手插入袖中，雙臂平行前身。向上輕拋手術(shù)衣，順勢將雙手插入袖中，雙臂平行前身。巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助拉袖口，并系住衣服巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助拉袖口，并系住衣服后帶。后帶。穿衣者戴好無菌手套。穿衣者戴好無菌手套。解開腰間活結(jié)，將腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)人員或由巡回護(hù)士解開腰間活結(jié)，將腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)人員或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者1周后交穿衣者自行系于腰間。周后交穿衣者自行系于腰間。戴無菌手套戴無菌手套1、閉合式、閉合式2、開放式、開放式

28、（未戴手套的手不可接觸手套的外側(cè)面；（未戴手套的手不可接觸手套的外側(cè)面；已戴手套的手只能接觸手套的外側(cè)面）已戴手套的手只能接觸手套的外側(cè)面）3、協(xié)助他人戴手套、協(xié)助他人戴手套脫手術(shù)衣和脫手套法脫手術(shù)衣和脫手套法 脫手術(shù)衣脫手術(shù)衣 他人幫助脫手術(shù)衣法他人幫助脫手術(shù)衣法 個人脫手術(shù)衣法個人脫手術(shù)衣法（使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣（使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染）外面污染） 脫手套法脫手套法 （注意保護(hù)清潔的手不被手套外面污染）（注意保護(hù)清潔的手不被手套外面污染）第五節(jié)第五節(jié) 手手 術(shù)術(shù) 室室 無無 菌菌 技技 術(shù)術(shù) 操操 作作 無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防

29、止無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。被污染的技術(shù)。 無菌區(qū)：是指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。無菌區(qū)：是指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。 非無菌區(qū)：是指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理非無菌區(qū)：是指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。但又被污染的區(qū)域。 無菌物品：是指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌物品：是指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。無菌狀態(tài)的物品。手術(shù)中的無菌操作原則手術(shù)中的無菌操作原則 明確無菌概念，建立一個無菌區(qū)。明確無菌概念，建立一個無菌區(qū)。 保持無菌物品的無菌狀態(tài)。保持無菌物品的無菌狀態(tài)。 保護(hù)皮膚切口。保護(hù)皮膚切口。 正確傳遞物品和調(diào)換位置。正確傳遞物品和調(diào)換位置。 沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。 減少空氣污染，保持潔凈效果。減少空氣污染，保持潔凈效果。無菌器械桌的準(zhǔn)備無菌器械桌的準(zhǔn)備 1、 將手術(shù)包、敷料包放于桌上，按照無菌操作的原則用手打開將手術(shù)包、敷料包放于桌上，按照無菌操作的原則用手打開外層包布，用無菌持物鉗打開第二層包布，器械護(hù)士穿好無菌手外層包布，用無菌持物鉗打開第二層包布，器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣和戴好無菌手套后，再用手打開第三層包布。（用無菌持物術(shù)衣和戴好無菌手套后，再用手打