靜脈輸液ppt課件(1)

1、 綿竹市精神病醫(yī)院 黃倩倩 2014.05.15靜脈輸液靜脈輸液（intravenous infusion）是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。一、靜脈輸液的原理及目的一、靜脈輸液的原理及目的 原理原理輸液系統(tǒng)內(nèi)壓輸液系統(tǒng)內(nèi)壓( (大氣壓和液體靜壓大氣壓和液體靜壓) )人體靜脈人體靜脈壓壓 目的目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)二、靜脈輸液的常用溶液及作用二、靜脈輸液的常用溶液及作用p晶體溶液（晶體溶液（Crystal soluti

2、on ） 維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡 常用溶液常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液 （4）高滲溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液(Glucose solution ) 補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶液（Isotonic electrolyte solution ） 補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡 0.9氯化鈉溶液 復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液） 5葡萄糖氯化鈉溶液堿性溶液堿性溶液（Alkaline solution） 糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)

3、碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液 4 1.4 乳酸鈉溶液 11.2 1.84高滲溶液高滲溶液（Hypertonic solution ） 利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓 20甘露醇 25山梨醇 2550葡萄糖溶液p膠體溶液膠體溶液(Colloidal solution )在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液常用溶液：右旋糖酐溶液代血漿血液制品右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液 中分子提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量 低分子降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成代血漿代血漿 擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋

4、糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少 羥乙基淀粉(706代血漿) 氧化聚明膠 聚乙烯吡咯酮等p 靜脈高營(yíng)養(yǎng)液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)的患者均可使用 復(fù)方氨基酸、脂肪乳等輸液原則 輸入溶液的種類(lèi)及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定一般遵照原則一般遵照原則: 先晶后膠 先鹽后糖 寧酸勿堿補(bǔ)鉀原則 不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)多不宜過(guò)早不宜過(guò)早不超過(guò)不超過(guò)0.3%30-40滴滴/分分成人：成人：5g/日日小兒：小兒：0.1-0.3g/kg體重體重見(jiàn)

5、尿補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀部 位靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、人的具體病情、身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇合適的部位擇合適的部位這對(duì)于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系二、常用的輸液部位有 周?chē)o脈 頭皮靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈 股靜脈股靜脈頸外靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈周?chē)o脈周?chē)o脈上肢上肢 肘正中靜脈肘正中靜脈 頭靜脈頭靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 手背靜脈手背靜脈 網(wǎng)網(wǎng) 手背靜脈網(wǎng)周?chē)o脈周?chē)o脈下肢下肢大隱靜脈大隱靜脈小隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng)頭皮靜脈頭皮靜脈通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，

6、小兒多選此部位。 顳淺靜脈、顳淺靜脈、 額靜脈、額靜脈、 耳后靜脈、耳后靜脈、 枕靜脈。枕靜脈。頸外靜脈 鎖骨下靜脈 取胸鎖乳突肌外取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)分線上，距頂點(diǎn)05-1cm處為處為穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處股靜脈股靜脈三、常用靜脈輸液法三、常用靜脈輸液法 周?chē)o脈輸液法周?chē)o脈輸液法 頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法 頸外靜脈穿刺置管輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 這里主要講周?chē)o脈密閉式輸液法這里主要講周?chē)o脈密閉式輸液法周?chē)o脈密閉式輸液法周?chē)o脈密閉式輸

7、液法評(píng)估評(píng)估：1.病人年齡、病情、意識(shí)病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、輸液目的。病人狀態(tài)、輸液目的。病人心理反應(yīng)、合作程度。心理反應(yīng)、合作程度。2.穿刺部位皮膚及靜脈狀穿刺部位皮膚及靜脈狀況。況。靜脈的選擇靜脈的選擇 選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開(kāi)發(fā)炎、硬選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開(kāi)發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈，長(zhǎng)期用化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈，長(zhǎng)期用 靜脈給藥者，要注意靜脈給藥者，要注意 保護(hù)血管，有計(jì)劃的保護(hù)血管，有計(jì)劃的 由遠(yuǎn)至近心端的選擇由遠(yuǎn)至近心端的選擇血管血管 。周?chē)o脈密閉式輸液法周?chē)o脈密閉式輸液法周?chē)o脈密閉式輸液法周?chē)o脈密閉式輸液法用物準(zhǔn)

8、備：用物準(zhǔn)備：輸液盤(pán)、彎盤(pán)、血管鉗、棉簽、碘伏、輸液盤(pán)、彎盤(pán)、血管鉗、棉簽、碘伏、砂輪、無(wú)菌容器、無(wú)菌持物鑷、紗布、砂輪、無(wú)菌容器、無(wú)菌持物鑷、紗布、無(wú)菌巾、小墊枕、一次性輸液器、加無(wú)菌巾、小墊枕、一次性輸液器、加藥用注射器、按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥用注射器、按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物、輸液架、膠布或敷貼、止血帶、藥物、輸液架、膠布或敷貼、止血帶、膠布、巡視卡、治療單、病歷等膠布、巡視卡、治療單、病歷等在治療室 插管插管加藥加藥周?chē)o脈密閉式輸液法周?chē)o脈密閉式輸液法查對(duì)查對(duì)查對(duì)、解釋查對(duì)、解釋在病房掛輸液袋掛輸液袋排排 氣氣周?chē)o脈密閉式輸液法周?chē)o脈密閉式輸液法穿刺穿刺三松三松周?chē)o脈密閉式輸

9、液法周?chē)o脈密閉式輸液法固固 定定周?chē)o脈密閉式輸液法周?chē)o脈密閉式輸液法調(diào)滴速調(diào)滴速填卡填卡安置、整理安置、整理周?chē)o脈密閉式輸液法周?chē)o脈密閉式輸液法溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān) 針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞溶液不滴原因之二溶液不滴原因之二:與壓力有關(guān)與壓力有關(guān) 內(nèi)壓升高內(nèi)壓升高 原因：靜脈痙攣原因：靜脈痙攣 外壓降低外壓降低 液體靜壓降低液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過(guò)低原因：輸液瓶位置過(guò)低 向下的大氣壓降低向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞原因：通氣管阻塞輸液故障及處理輸液故障及處理 滴液不暢或不滴 茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低茂菲氏

10、滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛 排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓 針頭滑出血管外針頭滑出血管外 針頭緊貼血管壁針頭緊貼血管壁 針頭阻塞針頭阻塞 壓力過(guò)低壓力過(guò)低 靜脈痙攣靜脈痙攣五、輸液速度的調(diào)節(jié)五、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計(jì)算（一）輸液速度的計(jì)算 在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱(chēng)該輸液器的滴系數(shù)在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱(chēng)該輸液器的滴系數(shù) （滴（滴/ ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20 三種型號(hào)。三種型號(hào)。 靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。1已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（液體總量（ml）滴系數(shù)）滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時(shí)間（分）輸液時(shí)間（分） 2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？ 液體總量（液體總量（ml）滴系數(shù)）滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）輸液時(shí)間（小時(shí)）= 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)60（分）（分） 滴速調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)年齡年齡