深圳市南山區(qū)民辦幼兒園申請資料

1、受理編號:受理日期：年 月 日深圳市南山區(qū)民辦幼兒園設立審批呈報書擬設幼兒園名稱：辦學申請人：申請日期：申請代理人及聯(lián)系電話：深圳市南山區(qū)教育局學前教育管理辦公室制授權委托書本授權委托書聲明：本人（單位） （姓名/名稱）授權委托（姓名）代為辦理申請舉辦（擬辦機構(gòu)名稱）的相關事宜，代理權限為：代理人無轉(zhuǎn)委托權，特此委托。代理人： 性別： 年齡： 身份證號碼： 職務： 申請辦學人（蓋章）：法定代表人：填表須知1、在填寫本表前，申請人應當認真閱讀中華人民共和國民辦教育促進法、 中華人民共和國民辦教育促進法實施條例 和其他教育法規(guī)文件，并確知其應 享有的權利和承擔的義務。2、申請人應如實填寫本表，并對

2、本表填寫內(nèi)容的真實性、有效性和合法性 承擔責任。3、申請人對提交的文件、證件的真實性、有效性和合法性承擔責任。所有 文件、證件應交驗原件，教育局留存復印件；如遇特殊情況不能提交原件的，應 當提交加蓋主管單位公章的文件、證件復印件。4、申請人應當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫本表或簽字。5、本表所稱“幼兒園”指幼兒園、托兒所等學前教育機構(gòu)。6、申請人提交的各種文件、資料應當統(tǒng)一使用 A4紙的規(guī)格，各種資料須 規(guī)整、潔凈、不得涂改。本人已認真閱讀上述填表須知，并愿意遵守上述各項規(guī)定的約束，保證本 表填報內(nèi)容及所附屬文件符合國家有關法律法規(guī)的規(guī)定，真實、有效。申請人簽字（蓋章）：申請日期：年 月

3、日提交的材料目錄序號材料名稱有美說明頁數(shù)1申辦報告，內(nèi)容應當包括：舉辦者、培養(yǎng)目標、辦學規(guī)模、 辦學層次、辦學形式、辦學條件、內(nèi)部管理體制、經(jīng)費籌措與管理使用等2單位申辦：申辦單位的營業(yè)執(zhí)照、 組織機構(gòu)代碼證和法 定代表人身份證；個人申辦：申辦人的身份證、戶口簿驗原件、交復印件3聯(lián)合辦學的須提交聯(lián)合辦學協(xié)議驗原件、交復印件4幼兒園首屆董事會（或其他形式?jīng)Q策機構(gòu)）推薦法定代 表人的決議；擬任幼兒園法定代表人的身份證交原件驗原件、交復印件5園長學歷證書、教師資格證、職稱證、任職上崗證、身份證、戶口簿驗原件、交復印件6幼兒園董事的身份證、戶口簿驗原件、交復印件7開辦資產(chǎn)來源、資金數(shù)額及有效證明文件，

4、并載明產(chǎn)權提供由會計師事務所 出具驗資報告和銀行 存款證明等，交原件。8屬捐贈性質(zhì)的校產(chǎn)須提交捐贈協(xié)議，載明捐贈人的姓名、 所捐資產(chǎn)的數(shù)額、用途和管理方法及相關有效證明文件9會計、出納的身份證、學歷證書、會計資格證書、職稱證驗原件、交復印件10教師的學歷證書、教師資格證、職稱證驗原件、交復印件11幼兒園土地產(chǎn)權、校舍產(chǎn)權證明或租賃合同驗原件、交復印件12幼兒園食堂衛(wèi)生許可證由衛(wèi)生監(jiān)督所出具， 驗原件、交復印件13幼兒園建筑消防驗收合格證明及二次裝修消防驗收合格證明由消防部門出具，驗 原件、交復印件14幼兒園建筑質(zhì)量合格證明及幼兒園環(huán)境質(zhì)量檢測報告由質(zhì)監(jiān)部門或有檢測 資格的企業(yè)出具，驗 原件、交

5、復印件15幼兒園衛(wèi)生保健合格證由衛(wèi)生局出具驗原件、交復印件16幼兒園章程由首屆學校理事會、董事會或其他形式?jīng)Q策機構(gòu)關于通過章程的決議交原件17深圳市南山區(qū)民辦幼兒園設立審批呈報表18根據(jù)有關政策法規(guī)應提交的其他資料注：提交的所有證件資料的復印件應由申辦人簽字或加蓋公章確認。,、擬辦幼兒園基本情況擬辦幼兒園名 稱擬辦幼兒園詳細地址占地面積（m2）建筑面積（m2）室外活動 場地（m2）舉辦者（單位或 個人）聯(lián)系電話擬辦幼兒園 法人代表聯(lián)系電話擬任園長聯(lián)系電話開辦資金（萬元）固定資產(chǎn)投資流動資金合計其中國有資產(chǎn)擬辦幼兒園決 策機構(gòu)形式辦學性質(zhì)辦學層次辦學形式辦學規(guī)模招生對象:、申請辦學法人單位情況表

6、（個人獨資舉辦者免填）申辦單位名稱住所電話郵 編主要經(jīng)營范圍法定代表人姓名性別戶籍身份證 號碼文化 程度現(xiàn)住址電話申請單位上級業(yè)務主管部門電話中 辦 單 位 息 見單位蓋章：法定代表人（簽名）：年 月 日中辦 單位 上級 主管 部門 意見單位蓋章：今1 月日說明：單位聯(lián)合舉辦的，每個單位填寫一份。:、申請辦學個人情況（法人獨資舉辦者免填）姓名性別民族大1、或2寸 近期彩照籍貫政治面貌出生日期身份證號技術職稱文化程度戶口所在地家庭地址郵編電話人事關系所在單位電話本人簡歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職證明人家庭成員及主要社會關系關系姓名性別年齡政治面貌工作單位及職務戶口 所在 地派 出所

7、 意見茲證明具備完全民事行為能力，未曾受到過剝奪政治權利的刑事處罰。特此證明口所在地派出所（蓋章）年 月日身份證復印件粘貼處本人簽名式樣：年 月日說明：個人聯(lián)合舉辦的，每個舉辦人填寫一份。、擬任幼兒園法定代表人情況表姓 名性 別民族大1、或2寸 近期彩照政治面貌文化程度出生日期身份證號技術職稱籍 貫戶口所在地家庭住址郵 編電話人事關系所在單位電話本人簡歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職證明人家庭成員及主要社會關系關系姓名性別年齡政治面貌工作單位及職務戶口 所在 地派 出所 意見茲證明具備完全民事行為能力，未曾受到過剝奪政治權利的刑事處罰。特此證明口所在地派出所（蓋章）年 月日身份證復印

8、件粘貼處本人簽名樣式：年 月 日四、擬任園長履歷表姓 名性 別民族照片政治面貌文化程度出生日期身份證號技術職稱是否持有教 師資格證是否持有校長 上崗證戶口所在地本人簽名家庭住址郵 編電話人事關系所在單位電話本人簡歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職證明人身份證復印件粘貼處茲證明具備完全民事行為能力，未曾受到過剝奪政治權利 的刑事處罰。特此證明戶口所在地派出所（蓋章）年 月日五、幼兒園董（理）事登記表姓 名性別民族像片出生日期籍貫文化程度技術職稱政治面貌身份證號戶口所在地郵編電話家庭住址郵編電話現(xiàn)工作單位現(xiàn)任職務人事關系所在單位董（理）事類別產(chǎn)生方式在董（理）事會中擔任何職務擬任職期間年

9、月日 4尹 月日工作和受教育經(jīng)歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職證明人家庭成員及主要社會關系關系姓名性別政治面貌出生年月工作單位及職務（決策機構(gòu)負責人須填此項）茲證明具備完全民事行為能力，未曾受到過剝奪政治權利的刑事處罰。特此證明戶口所在地派出所（蓋章）年 月日身份證復印件粘貼處：本人簽名式樣：說明：1.董事類別指：作為教職工代表的董事；具有 5年以上教育教學經(jīng)驗的董事; 舉辦者或其代表；園長；其他董事。 2.產(chǎn)生方式指：舉辦者推薦；教職工代表大會 推薦；其他按理事會章程產(chǎn)生。 3、擬任董事每人填寫一份。六、開辦經(jīng)費來源說明舉 辦 者 出 資 情 況舉辦者名稱出資 方式出資額 （萬元）

10、出資比 例（%（計劃） 到位時間負責人 簽字其 他 出 資 人 出 資 情 況項目名稱出資 方式出資額 （萬元）出資比 例（%（計劃） 到位時間負責人簽字銀行貸款社會捐助說明：1、本頁所填寫內(nèi)容應與學校資產(chǎn)驗資報告內(nèi)容相符2、本頁項目不夠填寫時，可按格式附頁填寫七、擬聘會計履歷表姓 名性 別民族昭 八、片政治面貌文化程度出生日期身份證號技術職稱是否持肩會計資格證戶口所在地家庭住址郵編電話人事關系所在單位電話本人簡歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職身份證復印件粘貼處本人簽名樣式：年 月 日八、擬聘出納履歷表姓 名性 別民族昭 八、片政治面貌文化程度出生日期身份證號技術職稱是否持肩財務人員

11、資格證戶口所在地家庭住址郵編電話人事關系所在單位電話本人簡歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職身份證復印件粘貼處本人簽名樣式：年 月 日九、擬聘任教職工情況表教職工人數(shù)合計管理人員數(shù)專任教師數(shù)職工人數(shù)（人）姓名性別 年齡學歷 職稱擬任身份證號碼職務管理人員姓名性別 年齡學歷 職稱擬任身份證號碼職務專任教師說明：本頁寫不下可另附頁十、園舍情況表占地面積 (m2)建筑面積 (m2)室外活動 場地(m2)幼兒園土地產(chǎn)權 歸屬單位校舍建筑結(jié)構(gòu)校舍產(chǎn)權 歸屬單位1、自有()2、租賃()3、國有資產(chǎn)()出租人出租時間44月日一一由口月日園 舍 使 用 情 況校園占地校舍建筑面積其中教室教輔用房丹教工 宿舍其他自 有2 m2 m問問2 m2 m2 m2 m2 m租 借2 m問問2 m2 m2 m2 m2 m學校主要功能室配備情況功能室 名稱數(shù)量 (問)建筑面積(m2)功能室 名稱數(shù)量 (問)建筑面積(m2)卜一、幼兒園主要設備設施情況廳P名稱單位數(shù)量折合現(xiàn)值合計說明：1、本頁填寫內(nèi)容應與驗資報告內(nèi)容相符2、本頁