呼吸系統(tǒng)解剖與生理-申志揚(yáng)

1、呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸的意義：維持機(jī)體呼吸的意義：維持機(jī)體O2與與CO2含量的相對(duì)穩(wěn)定。是維持機(jī)體含量的相對(duì)穩(wěn)定。是維持機(jī)體新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基本生理過程之一。新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基本生理過程之一。呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)：呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)：外呼吸；外呼吸；血液運(yùn)輸；血液運(yùn)輸；內(nèi)呼吸。內(nèi)呼吸。呼吸系統(tǒng)的組成：呼吸系統(tǒng)的組成： 呼吸道呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管及其分支下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管及其分支 肺肺第一節(jié)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)一、呼吸道一、呼吸道（一

2、）鼻（一）鼻 功能：通氣，嗅覺，輔助發(fā)音。功能：通氣，嗅覺，輔助發(fā)音。 組成：外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇溝。組成：外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇溝。 鼻腔：單側(cè)鼻腔：單側(cè) 鼻前庭：內(nèi)襯皮膚，生有鼻毛可阻擋灰塵。鼻前庭：內(nèi)襯皮膚，生有鼻毛可阻擋灰塵。 固有鼻腔固有鼻腔 上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道，蝶篩隱窩。上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道，蝶篩隱窩。 Little區(qū)：易出血區(qū)，鼻中隔前下部。區(qū)：易出血區(qū)，鼻中隔前下部。 功能分區(qū)功能分區(qū) 嗅區(qū)嗅區(qū) 呼吸區(qū)呼吸區(qū) 鼻竇：為鼻腔周圍含氣骨腔的總稱。有上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對(duì)，均鼻竇：為鼻腔周圍含氣骨腔的總稱。有上頜竇、額

3、竇、篩竇和蝶竇四對(duì)，均 開口于固有鼻腔。上頜竇腔大且開口高，慢性炎癥最為多見。開口于固有鼻腔。上頜竇腔大且開口高，慢性炎癥最為多見。 （二）喉（二）喉功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。位置：位于頸前正中，成人相當(dāng)于第位置：位于頸前正中，成人相當(dāng)于第56頸椎高度，后貼咽，頸椎高度，后貼咽， 兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺。隨吞咽發(fā)音而上下兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺。隨吞咽發(fā)音而上下 移動(dòng)。移動(dòng)。構(gòu)造：支架構(gòu)造：支架 喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會(huì)厭喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會(huì)厭 軟骨等。軟骨等。 連結(jié)：環(huán)甲連結(jié)、環(huán)杓連結(jié)等連結(jié)：環(huán)甲連結(jié)、環(huán)

4、杓連結(jié)等 附有與發(fā)聲相關(guān)的喉肌附有與發(fā)聲相關(guān)的喉肌 內(nèi)襯粘膜內(nèi)襯粘膜喉腔：入口稱喉口。喉腔：入口稱喉口。 粘膜皺襞粘膜皺襞 前庭襞：之間的裂隙稱為前庭裂前庭襞：之間的裂隙稱為前庭裂 聲聲 襞：之間的裂隙稱為聲門裂襞：之間的裂隙稱為聲門裂 分部：分部： 喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。 聲帶：由喉粘膜、聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。聲門為聲帶和聲帶：由喉粘膜、聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。聲門為聲帶和 聲門裂的總稱。聲門裂的總稱。（三）氣管與主支氣管（三）氣管與主支氣管位置：位于頸前正中，上連喉，下入胸腔，至胸骨角平面分左、位置：位于頸前正中，上連喉，下入胸腔，至胸骨角平面分左、 右支氣管，

5、再各自向外下行，分別經(jīng)左、右肺入肺。右支氣管，再各自向外下行，分別經(jīng)左、右肺入肺。形態(tài)：為后壁略扁平的圓筒形管道。形態(tài)：為后壁略扁平的圓筒形管道。左右支氣管比較：左細(xì)長，走行近似水平；右短粗，走行近似左右支氣管比較：左細(xì)長，走行近似水平；右短粗，走行近似 垂直。異物多入右側(cè)。垂直。異物多入右側(cè)。微細(xì)結(jié)構(gòu)：粘膜微細(xì)結(jié)構(gòu)：粘膜 上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮，夾有分泌粘蛋上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮，夾有分泌粘蛋 白的杯狀細(xì)胞。白的杯狀細(xì)胞。 固有層：富含彈性纖維，分泌具有局部防御固有層：富含彈性纖維，分泌具有局部防御 功能抗體。功能抗體。 粘膜下層：疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含血管、淋巴管、粘膜下層：疏松結(jié)締組

6、織構(gòu)成，內(nèi)含血管、淋巴管、 神經(jīng)及豐富的腺。神經(jīng)及豐富的腺。 外膜：由外膜：由“C”型透明軟骨環(huán)和結(jié)締組織構(gòu)成。軟骨型透明軟骨環(huán)和結(jié)締組織構(gòu)成。軟骨 缺口處有平滑肌束和致密結(jié)締組織封閉。缺口處有平滑肌束和致密結(jié)締組織封閉。二、肺二、肺（一）位置：胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（一）位置：胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（二）形態(tài)：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長逐漸變深。右肺短（二）形態(tài)：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長逐漸變深。右肺短 粗，分三葉；左肺狹長，分二葉，有心切跡。有粗，分三葉；左肺狹長，分二葉，有心切跡。有 一尖、一底、二面、三緣?？v隔面有肺門。肺根。一尖、一底、二面、

7、三緣?？v隔面有肺門。肺根。健康人的肺和吸煙者的肺健康人的肺和吸煙者的肺（三）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（三）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)漿膜（胸膜臟層）漿膜（胸膜臟層）肺組織肺組織 實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 導(dǎo)氣部：傳送氣體的部分。包括葉支氣管、段支氣管、導(dǎo)氣部：傳送氣體的部分。包括葉支氣管、段支氣管、 小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。 呼吸部：氣體交換的部分。包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡呼吸部：氣體交換的部分。包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡 管和肺泡囊、肺泡。管和肺泡囊、肺泡。 間質(zhì)：即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管等。間質(zhì)：即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管等。導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部呼吸部呼吸部 肺小葉模式圖肺小葉模

8、式圖細(xì)支氣管：細(xì)支氣管：直徑小于直徑小于1mm；假復(fù)層或單層；假復(fù)層或單層纖毛柱狀上皮；杯狀細(xì)胞、軟纖毛柱狀上皮；杯狀細(xì)胞、軟骨片、腺體少或無；環(huán)行平滑骨片、腺體少或無；環(huán)行平滑肌明顯。肌明顯。終末細(xì)支氣管：終末細(xì)支氣管：直徑小于直徑小于0.5mm；單層柱狀上皮，；單層柱狀上皮，以克拉拉細(xì)胞為主，杯狀細(xì)胞、軟以克拉拉細(xì)胞為主，杯狀細(xì)胞、軟骨片和腺體消失；有完整的環(huán)行平骨片和腺體消失；有完整的環(huán)行平滑肌?；?。呼吸性細(xì)支氣管：呼吸性細(xì)支氣管：為終末為終末細(xì)支氣管的分支。管壁有少量細(xì)支氣管的分支。管壁有少量肺泡開口，故管壁不完整。管肺泡開口，故管壁不完整。管壁內(nèi)襯單層立方上皮，上皮下壁內(nèi)襯單層立方

9、上皮，上皮下有少量結(jié)締組織和平滑肌。有少量結(jié)締組織和平滑肌。肺泡管：肺泡管：為呼吸性細(xì)支氣管為呼吸性細(xì)支氣管的分支。管壁有大量肺泡和肺的分支。管壁有大量肺泡和肺泡囊開口，自身管壁結(jié)構(gòu)少，泡囊開口，自身管壁結(jié)構(gòu)少，僅在肺泡管斷面上，肺泡開口僅在肺泡管斷面上，肺泡開口處的肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大處的肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大。肺泡囊：肺泡囊：為數(shù)個(gè)肺泡共同開為數(shù)個(gè)肺泡共同開口的囊腔。切片中，相鄰肺泡口的囊腔。切片中，相鄰肺泡口處無結(jié)節(jié)狀膨大?？谔師o結(jié)節(jié)狀膨大。肺泡：由肺泡上皮圍成，呈多面形薄壁囊泡，成人數(shù)量達(dá)肺泡：由肺泡上皮圍成，呈多面形薄壁囊泡，成人數(shù)量達(dá)3億億4億億個(gè)，總面積達(dá)個(gè)，總面積達(dá)100m2

10、。肺泡上皮由。肺泡上皮由型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞和和型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞共同組成。共同組成。數(shù)量：數(shù)量：型細(xì)胞多。型細(xì)胞多。體積：體積： 型更大。型更大。覆蓋肺泡表面：覆蓋肺泡表面：型型9797； 型型3 3。型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞光鏡：細(xì)胞扁平，表面光滑，含核部分光鏡：細(xì)胞扁平，表面光滑，含核部分略厚，其它部分很薄。略厚，其它部分很薄。 電鏡：寬大而扁薄，細(xì)胞器少，吞飲小電鏡：寬大而扁薄，細(xì)胞器少，吞飲小泡多，細(xì)胞間有緊密連接泡多，細(xì)胞間有緊密連接 功能：氣體交換，參與構(gòu)成氣血屏障功能：氣體交換，參與構(gòu)成氣血屏障; ; 轉(zhuǎn)運(yùn)肺泡表面活性物質(zhì)和微小塵粒。轉(zhuǎn)運(yùn)肺泡表面活性物質(zhì)和微小塵粒。 增殖活性：無

11、增殖能力，損傷后由增殖活性：無增殖能力，損傷后由型型細(xì)胞增殖分化補(bǔ)充。細(xì)胞增殖分化補(bǔ)充。型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞夾在夾在型細(xì)胞之間，數(shù)量少，呈立方形或圓形。型細(xì)胞之間，數(shù)量少，呈立方形或圓形。 型肺泡細(xì)胞能分泌型肺泡細(xì)胞能分泌一種磷脂類物質(zhì)，稱表面活性物質(zhì)，并布于肺泡腔內(nèi)表面形成薄膜。一種磷脂類物質(zhì)，稱表面活性物質(zhì)，并布于肺泡腔內(nèi)表面形成薄膜。該物質(zhì)具有降低肺泡表面張力、防止肺泡塌陷及過度擴(kuò)張的作用。該物質(zhì)具有降低肺泡表面張力、防止肺泡塌陷及過度擴(kuò)張的作用。型細(xì)胞型細(xì)胞型細(xì)胞型細(xì)胞肺間質(zhì)肺間質(zhì)即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。相鄰肺泡之間的間質(zhì)，即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。相鄰肺泡之

12、間的間質(zhì)，稱肺泡隔，內(nèi)含毛細(xì)血管、彈性纖維和巨噬細(xì)胞等。其內(nèi)的毛細(xì)稱肺泡隔，內(nèi)含毛細(xì)血管、彈性纖維和巨噬細(xì)胞等。其內(nèi)的毛細(xì)血管緊貼肺泡上皮，彈性纖維有助肺泡回縮。巨噬細(xì)胞能吞噬吸血管緊貼肺泡上皮，彈性纖維有助肺泡回縮。巨噬細(xì)胞能吞噬吸入的塵粒異物、細(xì)菌和滲出的紅細(xì)胞等。吞噬塵粒后的巨噬細(xì)胞，入的塵粒異物、細(xì)菌和滲出的紅細(xì)胞等。吞噬塵粒后的巨噬細(xì)胞，稱塵細(xì)胞。稱塵細(xì)胞。肺泡膈肺泡膈 即相鄰肺泡間的薄層結(jié)締即相鄰肺泡間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)有：毛細(xì)血管網(wǎng)、組織，內(nèi)有：毛細(xì)血管網(wǎng)、豐富的彈性纖維豐富的彈性纖維 、 巨噬細(xì)巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞胞、成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞等。毛細(xì)血管和肥大細(xì)胞等

13、。毛細(xì)血管與肺泡腔之間構(gòu)成與肺泡腔之間構(gòu)成氣氣- -血屏血屏障障。 肺泡孔肺泡孔存在于同一肺小葉內(nèi)的相鄰肺泡存在于同一肺小葉內(nèi)的相鄰肺泡間相通的小孔。間相通的小孔。可平衡細(xì)胞內(nèi)氣體含量，防止肺可平衡細(xì)胞內(nèi)氣體含量，防止肺泡萎縮；感染時(shí)易使炎癥擴(kuò)散蔓泡萎縮；感染時(shí)易使炎癥擴(kuò)散蔓延。延。氣氣- -血屏障血屏障 又稱呼吸膜，肺泡與血液間氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu)。它由肺泡表面又稱呼吸膜，肺泡與血液間氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu)。它由肺泡表面液體層、液體層、 型肺泡細(xì)胞及其基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮型肺泡細(xì)胞及其基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮六層構(gòu)成。六層構(gòu)成。O2 表面活性物質(zhì)層表面活

14、性物質(zhì)層 肺泡表面液體層肺泡表面液體層 型肺泡細(xì)胞與基膜型肺泡細(xì)胞與基膜 薄層結(jié)締組織薄層結(jié)締組織 毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮CO2O2CO2（四）肺的血管（四）肺的血管 肺的血管有兩類：一類是進(jìn)行氣體交換作用的功能性血管，即肺肺的血管有兩類：一類是進(jìn)行氣體交換作用的功能性血管，即肺動(dòng)脈和肺靜脈；另一類是營養(yǎng)肺和各級(jí)支氣管的營養(yǎng)性血管，即動(dòng)脈和肺靜脈；另一類是營養(yǎng)肺和各級(jí)支氣管的營養(yǎng)性血管，即支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈。三、胸膜與縱隔三、胸膜與縱隔（一）胸膜：屬漿膜（一）胸膜：屬漿膜 臟胸膜臟胸膜 壁胸膜壁胸膜 胸膜頂胸膜頂 肋胸膜肋胸膜 縱膈胸膜縱膈胸膜 膈胸膜膈

15、胸膜臟、壁胸膜在肺根處臟、壁胸膜在肺根處相互移行形成胸膜腔相互移行形成胸膜腔胸膜腔胸膜腔胸膜腔，左右各一，互不胸膜腔，左右各一，互不相通，密閉呈負(fù)壓。肋胸相通，密閉呈負(fù)壓。肋胸膜和膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，膜和膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，形成一半環(huán)形較深的間隙形成一半環(huán)形較深的間隙，稱，稱肋膈隱窩肋膈隱窩，此處是胸，此處是胸膜腔最低的部位，胸膜腔膜腔最低的部位，胸膜腔積液常首先積存于此。積液常首先積存于此。（二）縱隔（二）縱隔定義：指位于兩側(cè)縱隔定義：指位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織。結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織。分區(qū)：分上、下縱隔。分區(qū)：分上、下縱隔。下縱隔以又分為前、中下縱隔以又分為前

16、、中、后縱隔。、后縱隔。內(nèi)容物：有進(jìn)出心的大內(nèi)容物：有進(jìn)出心的大血管、食管、氣管、主血管、食管、氣管、主支氣管、胸導(dǎo)管等重要支氣管、胸導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。第二節(jié)第二節(jié) 肺通氣肺通氣一、原理一、原理 推動(dòng)氣流的動(dòng)力與阻止氣流的阻力相互作用，動(dòng)力克服阻力促成推動(dòng)氣流的動(dòng)力與阻止氣流的阻力相互作用，動(dòng)力克服阻力促成肺通氣。肺通氣。 動(dòng)力動(dòng)力 原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng) 直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與大氣壓之間的氣壓差直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與大氣壓之間的氣壓差 胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓 阻力阻力 彈性阻力：來自胸廓和肺彈性阻力：來自胸廓和肺 非彈性阻力：來自氣道性狀和氣流性狀等非

17、彈性阻力：來自氣道性狀和氣流性狀等 形式：形式：平靜呼吸：平靜呼吸時(shí)，主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣。肋間外肌作用膈肌平靜呼吸：平靜呼吸時(shí)，主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣。肋間外肌作用膈肌 用力呼吸：吸、呼氣都為主動(dòng)，且除膈肌和肋間外肌外，其它輔助呼用力呼吸：吸、呼氣都為主動(dòng)，且除膈肌和肋間外肌外，其它輔助呼吸肌也參與。吸肌也參與。胸式呼吸以肋間外肌為主，腹式呼吸以膈肌為主。胸式呼吸以肋間外肌為主，腹式呼吸以膈肌為主。原動(dòng)力原動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 平靜呼吸平靜呼吸 胸式呼吸胸式呼吸 用力呼吸用力呼吸 腹式呼吸腹式呼吸 正常成人多用混合式呼吸正常成人多用混合式呼吸 膈肌和膈肌和肋間外肌肋間外肌收縮，收縮，膈頂下移，肋骨

18、上提膈頂下移，肋骨上提胸廓外擴(kuò)，肺在胸膜腔負(fù)壓作胸廓外擴(kuò)，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張用下被動(dòng)擴(kuò)張( (因肺無主動(dòng)擴(kuò)縮因肺無主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)) )肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺氣體經(jīng)呼吸道入肺膈肌和肋間外肌舒張，膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位肋骨和膈肌彈性回位胸廓容積縮小胸廓容積縮小, ,肺被動(dòng)縮小肺被動(dòng)縮小肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺氣體經(jīng)呼吸道出肺平靜呼氣時(shí)平靜呼氣時(shí)平靜吸氣時(shí)平靜吸氣時(shí)直接動(dòng)力直接動(dòng)力氣壓差氣壓差氣壓差指肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。氣壓差指肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓概念：是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。概念

19、：是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。周期性變化：隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化周期性變化：隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化 平靜吸氣初：肺容積隨胸廓擴(kuò)大平靜吸氣初：肺容積隨胸廓擴(kuò)大肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 大氣壓大氣壓氣出肺氣出肺 平靜呼氣末：肺內(nèi)壓平靜呼氣末：肺內(nèi)壓 = = 大氣壓大氣壓 氣流停氣流停 用力呼吸時(shí)：肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。用力呼吸時(shí)：肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。 胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓概念概念: : 指胸膜腔內(nèi)的壓力。指胸膜腔內(nèi)的壓力。成因成因: : 有少量漿液的密閉腔；有少量漿液的密閉腔；肺和胸廓是彈性組織；肺和胸廓是彈性組織；胸廓自然胸廓自然容積大于肺容積；容積大于肺容積；壁層胸膜緊貼壁層胸膜緊貼胸廓內(nèi)壁胸廓內(nèi)壁,

20、, 大氣壓對(duì)其影響極小。大氣壓對(duì)其影響極小。壓力壓力: :平靜吸氣時(shí)：胸內(nèi)壓平靜吸氣時(shí)：胸內(nèi)壓 大氣大氣壓壓=0.7=0.71.3kPa1.3kPa；平靜呼氣時(shí)：胸；平靜呼氣時(shí)：胸內(nèi)壓內(nèi)壓 大氣壓大氣壓=0.4=0.40.7kPa0.7kPa。生理意義：生理意義：胸膜腔內(nèi)壓的存在具有胸膜腔內(nèi)壓的存在具有重要的生理意義。它不僅能維持肺重要的生理意義。它不僅能維持肺擴(kuò)張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓擴(kuò)張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓一起產(chǎn)生耦聯(lián)運(yùn)動(dòng)，并能促使腔靜一起產(chǎn)生耦聯(lián)運(yùn)動(dòng)，并能促使腔靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張而利于靜脈血和淋脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張而利于靜脈血和淋巴回流。巴回流。肺通氣的阻力肺通氣的阻力 肺通氣阻力包括

21、彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時(shí)，彈性肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時(shí)，彈性阻力約占總阻力的阻力約占總阻力的70%。彈性阻力彈性阻力非彈性阻力非彈性阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力肺彈性阻力 氣道阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式：與氣體流動(dòng)形式+ +氣道半徑有關(guān)氣道半徑有關(guān)粘滯阻力粘滯阻力慣性阻力慣性阻力肺彈性組織回縮力：肺彈性組織回縮力：1/31/3肺泡表面張力：肺泡表面張力：2/32/3常態(tài)下可忽略不計(jì)常態(tài)下可忽略不計(jì)肺彈性阻力肺彈性阻力 肺泡表面張力：肺泡表面張力：成因：成因：是由肺泡內(nèi)表面覆蓋的液體層與肺泡內(nèi)的氣體形成的液是由

22、肺泡內(nèi)表面覆蓋的液體層與肺泡內(nèi)的氣體形成的液-氣界面上的液體分子相互吸引而產(chǎn)生。氣界面上的液體分子相互吸引而產(chǎn)生。作用：使肺泡回縮到最小面積。作用：使肺泡回縮到最小面積。肺回縮力：由肺間質(zhì)內(nèi)彈性纖維的自然回縮形成。肺回縮力：由肺間質(zhì)內(nèi)彈性纖維的自然回縮形成。 胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力自然位置時(shí)，彈性阻力不存在。小于自然位置時(shí)，彈性阻力向自然位置時(shí)，彈性阻力不存在。小于自然位置時(shí)，彈性阻力向外，構(gòu)成吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；大于自然位置時(shí)，相反。外，構(gòu)成吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；大于自然位置時(shí)，相反。 肺和胸廓的順應(yīng)性肺和胸廓的順應(yīng)性 由于難以測(cè)定肺和胸廓的彈性阻力，故通常用順應(yīng)性來反由于難以測(cè)定肺

23、和胸廓的彈性阻力，故通常用順應(yīng)性來反應(yīng)彈性阻力的大小。應(yīng)彈性阻力的大小。 順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。 順應(yīng)性大順應(yīng)性大= = 易擴(kuò)張易擴(kuò)張 = =彈性阻力小彈性阻力小 順應(yīng)性小順應(yīng)性小= =不易擴(kuò)張不易擴(kuò)張= =彈性阻力大彈性阻力大非彈性阻力非彈性阻力 只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生；只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生； 與氣體流動(dòng)形式及流速有關(guān)：與氣體流動(dòng)形式及流速有關(guān)： 層流層流阻力小；湍流阻力??；湍流阻力大；流速快阻力大；流速快阻力大阻力大 與氣道半徑的與氣道半徑的4 4次方成反比：（次方成反比：（R1R1r r4 4） 氣道口徑大小又受自主神經(jīng)和兒茶酚胺等

24、體液因素影響。氣道口徑大小又受自主神經(jīng)和兒茶酚胺等體液因素影響。吸氣時(shí)，交感神經(jīng)興奮使氣道口徑增大，阻力減??；呼氣吸氣時(shí)，交感神經(jīng)興奮使氣道口徑增大，阻力減??；呼氣時(shí)，相反。這也是支氣管哮喘者呼氣比吸氣更為困難的主時(shí)，相反。這也是支氣管哮喘者呼氣比吸氣更為困難的主要原因。要原因。 二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)二、肺通氣功能的評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)肺通氣功能的重評(píng)價(jià)肺通氣功能的重要指標(biāo)要指標(biāo)肺容量肺容量概念：指肺容納氣體的量。概念：指肺容納氣體的量。它隨呼吸深度不同而變化。它隨呼吸深度不同而變化?？捎梅瘟坑?jì)測(cè)定和描記?？捎梅瘟坑?jì)測(cè)定和描記。評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)指標(biāo)：潮氣量：正常成人平靜呼潮氣量：正常成人平靜呼吸時(shí)平均吸時(shí)

25、平均0.5L。補(bǔ)吸氣量：正常成人約補(bǔ)吸氣量：正常成人約1.5L2.0L。補(bǔ)呼氣量：正常成人約補(bǔ)呼氣量：正常成人約0.9L1.2L。余氣量（殘氣量）：正常余氣量（殘氣量）：正常成人約為成人約為2.5L。肺活量肺活量正常成年男性約正常成年男性約3.5L，女性約，女性約2.5L。可作為?？勺鳛樵u(píng)價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)。評(píng)價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)。用力呼氣量：最深吸氣后用力呼氣量：最深吸氣后再盡力盡快呼氣，在一定再盡力盡快呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。正常成人第正常成人第1s、2s、3s末末所呼出氣量分別占肺活量所呼出氣量分別占肺活量的的83%、96%、99%。是評(píng)。是評(píng)價(jià)肺通氣功能較

26、好的指標(biāo)。價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)。肺總量：指肺所能容納的肺總量：指肺所能容納的最大氣量。正常成人男性最大氣量。正常成人男性約約5.0L，女性約，女性約3.5L。 肺通氣量肺通氣量每分通氣量：指每分鐘進(jìn)或出肺的氣量，為潮氣量與呼吸頻率每分通氣量：指每分鐘進(jìn)或出肺的氣量，為潮氣量與呼吸頻率的乘積。正常成人平靜呼吸時(shí)約為的乘積。正常成人平靜呼吸時(shí)約為69L/min。最大通氣量：最大限度快而深地呼吸，每分進(jìn)或出肺的氣量，最大通氣量：最大限度快而深地呼吸，每分進(jìn)或出肺的氣量，正常成人可達(dá)正常成人可達(dá)70120L/min。是評(píng)價(jià)受試者能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)。是評(píng)價(jià)受試者能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的生理指標(biāo)。量的生理指標(biāo)。無

27、效腔：吸入但未能進(jìn)行氣體交換的氣體所占的容積。無效腔：吸入但未能進(jìn)行氣體交換的氣體所占的容積。肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡且能與血液進(jìn)行氣體交換的氣體肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡且能與血液進(jìn)行氣體交換的氣體總量。每分肺泡通氣量總量。每分肺泡通氣量=（潮氣量（潮氣量-無效腔氣量）無效腔氣量）呼吸頻率。呼吸頻率。第三節(jié)第三節(jié) 氣體交換氣體交換 肺換氣肺換氣:指肺泡與血液間指肺泡與血液間O2和和CO2的交換過程的交換過程 組織換氣組織換氣:指血液與組織細(xì)胞間指血液與組織細(xì)胞間O2和和CO2的交換過程的交換過程 表面活性物質(zhì)層表面活性物質(zhì)層毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮 肺泡上皮細(xì)胞肺泡

28、上皮細(xì)胞 上皮基底膜上皮基底膜間隙間隙 肺泡腔肺泡腔 毛細(xì)血管腔毛細(xì)血管腔CO2O2RBC肺泡表面血管肺泡表面血管氣氣血屏障結(jié)構(gòu)示意圖血屏障結(jié)構(gòu)示意圖一、氣體交換的原理一、氣體交換的原理氣體的分壓差是氣體交換的動(dòng)力。氣體的分壓差是氣體交換的動(dòng)力。氣體分子在分壓差的作用下總是從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。即分壓差氣體分子在分壓差的作用下總是從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。即分壓差決定擴(kuò)散方向和擴(kuò)散速度。決定擴(kuò)散方向和擴(kuò)散速度。不同部位不同部位PO2及及PCO2對(duì)照表對(duì)照表肺泡氣肺泡氣動(dòng)脈血?jiǎng)用}血靜脈血靜脈血組織組織 PO2 PO2（mmHgmmHg）10210210010040403030 PCO2 PC

29、O2（mmHgmmHg）4040404046465050二、氣體交換的過程二、氣體交換的過程 肺換氣肺換氣組織換氣組織換氣三、影響氣體交換的因素三、影響氣體交換的因素 氣體擴(kuò)散速度：氣體擴(kuò)散速度： 與氣體的溶解度、分壓差及分子量有關(guān)與氣體的溶解度、分壓差及分子量有關(guān). . 呼吸膜：呼吸膜： 受其通透性、厚度及面積影響受其通透性、厚度及面積影響. . 通氣血流（通氣血流（V VA AQ Q）比值：）比值： V VA AQ=0.84Q=0.84時(shí)，通氣與血流量相匹配，氣體交換效率最高。時(shí)，通氣與血流量相匹配，氣體交換效率最高。第四節(jié)第四節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸一、一、O2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)

30、輸物理溶解物理溶解:僅占血液總僅占血液總O2含量的含量的1.5%?；瘜W(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合O2與血紅蛋白（與血紅蛋白（Hb）的結(jié)合：占血液總）的結(jié)合：占血液總O2含量含量的的98.5%。 Hb與與O2結(jié)合的特征結(jié)合的特征反應(yīng)快、可逆、受反應(yīng)快、可逆、受PO2PO2的影響、不需酶的催化的影響、不需酶的催化是氧合，非氧化是氧合，非氧化1 1分子分子HbHb可與可與4 4分子分子O2O2可逆結(jié)合可逆結(jié)合HbHb與與O O2 2的結(jié)合或解離曲線呈的結(jié)合或解離曲線呈S S形形 HbHb的氧飽和度的氧飽和度Hb氧容量（血氧容量）氧容量（血氧容量）100 ml血液中血液中Hb所能結(jié)所能結(jié)合的最大合的最大 氧量稱氧量

31、稱Hb氧容量氧容量Hb氧含量（血氧含量氧含量（血氧含量100ml血液中，血液中，Hb實(shí)際結(jié)合的實(shí)際結(jié)合的O2量稱量稱Hb的氧含量。的氧含量。Hb氧飽和度（氧飽和度（血氧飽和度）血氧飽和度）Hb氧含量與氧容量的百分氧含量與氧容量的百分比為比為Hb氧飽和度。即：氧飽和度。即：Hb氧容量氧容量Hb氧含量氧含量Hb氧飽和度（氧飽和度（%）=100% 氧解離曲線氧解離曲線概念：是表示概念：是表示PO2與與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。即表示氧飽和度關(guān)系的曲線。即表示不同不同PO2下，氧合或氧離的情況。曲線呈下，氧合或氧離的情況。曲線呈“S”形，可形，可分為三段。分為三段。影響因素：影響因素：主要有血液的主要有

32、血液的PH、PCO2、溫度和有機(jī)磷溫度和有機(jī)磷化合物等?；衔锏取?氧離曲線特點(diǎn)及其生理意義氧離曲線特點(diǎn)及其生理意義二、二、 CO2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸物理溶解：約占血液物理溶解：約占血液CO2總含量的總含量的5%?；瘜W(xué)結(jié)合：約占化學(xué)結(jié)合：約占CO2總運(yùn)輸量的總運(yùn)輸量的95%。碳酸氫鹽形式：約占碳酸氫鹽形式：約占CO2總運(yùn)輸量的總運(yùn)輸量的88%。氨基甲酸血紅蛋白（氨基甲酸血紅蛋白（HbNH2COOH）形式：約占）形式：約占CO2總運(yùn)總運(yùn)輸量的輸量的7%。 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、呼吸中樞一、呼吸中樞（一）脊髓（一）脊髓 屬聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級(jí)中樞。

33、屬聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級(jí)中樞。在延髓與脊髓之間橫斷，呼吸立即停止，說明脊髓不能產(chǎn)生節(jié)律在延髓與脊髓之間橫斷，呼吸立即停止，說明脊髓不能產(chǎn)生節(jié)律性活動(dòng)。性活動(dòng)。（二）低位腦干（二）低位腦干 包括延髓和腦橋。在中腦和腦橋之間橫斷，呼吸節(jié)律無明顯變化包括延髓和腦橋。在中腦和腦橋之間橫斷，呼吸節(jié)律無明顯變化表明呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干；在腦橋上、中部之間橫斷，呼吸表明呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干；在腦橋上、中部之間橫斷，呼吸變慢變深，如再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，吸氣大大延長，表明腦橋上變慢變深，如再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，吸氣大大延長，表明腦橋上部有抑制吸氣的中部有抑制吸氣的中 樞結(jié)構(gòu)，即呼吸

34、調(diào)整中樞，中下部樞結(jié)構(gòu)，即呼吸調(diào)整中樞，中下部有長吸中樞，也表明肺部迷走傳有長吸中樞，也表明肺部迷走傳入沖動(dòng)有抑制吸氣的作用；在腦入沖動(dòng)有抑制吸氣的作用；在腦橋與延髓之間橫斷，呼吸節(jié)律基橋與延髓之間橫斷，呼吸節(jié)律基本保持，但呼吸不規(guī)則，表明延本保持，但呼吸不規(guī)則，表明延髓是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的中樞髓是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的中樞（生命活動(dòng)的基本中樞）（生命活動(dòng)的基本中樞）（三）高位腦（三）高位腦 指腦橋以上的腦中樞（如大腦皮質(zhì)、指腦橋以上的腦中樞（如大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等）也影響呼邊緣系統(tǒng)、下丘腦等）也影響呼吸。其中，大腦皮質(zhì)一定限度內(nèi)吸。其中，大腦皮質(zhì)一定限度內(nèi)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，以可隨

35、意控制呼吸運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，以保證其它重要的呼吸相關(guān)活動(dòng)的保證其它重要的呼吸相關(guān)活動(dòng)的完成。如說話、唱歌、咳嗽、吞完成。如說話、唱歌、咳嗽、吞咽、排便等。咽、排便等。二、呼吸節(jié)律的形成二、呼吸節(jié)律的形成三、呼吸的反射性調(diào)節(jié)三、呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的反射性調(diào)節(jié)來自各種感受呼吸的反射性調(diào)節(jié)來自各種感受器傳入沖動(dòng)。重要的有以下幾種：器傳入沖動(dòng)。重要的有以下幾種：（一）化學(xué)感受性反射（一）化學(xué)感受性反射1.1.化學(xué)感受器化學(xué)感受器（1 1）中樞化學(xué)感受器：位于延髓腹外）中樞化學(xué)感受器：位于延髓腹外側(cè)表層的對(duì)稱化學(xué)敏感區(qū)域。引側(cè)表層的對(duì)稱化學(xué)敏感區(qū)域。引起中樞化學(xué)感受器興奮的有效刺起中樞化學(xué)感受器興奮的有效刺

36、激是激是H H+ +而不是而不是COCO2 2。（2 2）外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體和主）外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體。當(dāng)血液中缺動(dòng)脈體。當(dāng)血液中缺O(jiān) O2 2、二氧化、二氧化碳分壓和碳分壓和H H+ +增高時(shí)其傳入的神經(jīng)增高時(shí)其傳入的神經(jīng)沖動(dòng)增加。沖動(dòng)增加。中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器2. CO2、 H+和低和低O2對(duì)呼吸的影響對(duì)呼吸的影響CO2 ：血液中一定水平的血液中一定水平的COCO2 2對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必需對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必需的，但血中的，但血中PCOPCO2 2增高或降低對(duì)呼吸有顯著影響。增高或降低對(duì)呼吸有顯著影響。實(shí)驗(yàn)證

37、明，當(dāng)動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)動(dòng)脈血中血中PCOPCO2 2增高增高0.2kPa0.2kPa（1.5mmHg1.5mmHg），便可使肺通氣容量增大一倍，），便可使肺通氣容量增大一倍，加快加快COCO2 2的排出，以維持血中的的排出，以維持血中的COCO2 2含量的相對(duì)恒定。若含量的相對(duì)恒定。若PCOPCO2 2降低降低0.2kPa0.2kPa（1.5mmHg1.5mmHg），會(huì)引起呼吸暫停。），會(huì)引起呼吸暫停。H+ ：動(dòng)脈血中：動(dòng)脈血中H H+ +增加，呼吸加深加快；增加，呼吸加深加快；H H+ +降低，呼吸受到抑制。因降低，呼吸受到抑制。因H H+ +不易血腦屏障，所以血中不易血腦屏障，所以血中H

38、H+ +對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)主要是通過外周化學(xué)感受對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)主要是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的器實(shí)現(xiàn)的。O2:若若POPO2 2在一定范圍內(nèi)下降則可以引起呼吸增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)證明動(dòng)脈血中在一定范圍內(nèi)下降則可以引起呼吸增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)證明動(dòng)脈血中POPO2 2降到降到10.6kPa10.6kPa（80mmHg80mmHg）以下時(shí)，呼吸深度和頻率都增加。這是通過血）以下時(shí)，呼吸深度和頻率都增加。這是通過血氧下降刺激外周化學(xué)感受器，引起呼吸中樞反射性興奮，導(dǎo)致呼吸加氧下降刺激外周化學(xué)感受器，引起呼吸中樞反射性興奮，導(dǎo)致呼吸加深加快。深加快。 低氧對(duì)呼吸的刺激作用完全通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。低氧對(duì)呼吸的刺激作用完全通過外

39、周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。低氧對(duì)中樞低氧對(duì)中樞是壓抑作用，但可通過外周化學(xué)感受器對(duì)抗這種壓抑作用。但嚴(yán)重缺是壓抑作用，但可通過外周化學(xué)感受器對(duì)抗這種壓抑作用。但嚴(yán)重缺氧外周化學(xué)感受器的反射性活動(dòng)不足以克服缺氧對(duì)中樞的壓抑作用，氧外周化學(xué)感受器的反射性活動(dòng)不足以克服缺氧對(duì)中樞的壓抑作用，最終導(dǎo)致呼吸障礙。最終導(dǎo)致呼吸障礙。 （二）肺牽張反射（二）肺牽張反射概念：由肺擴(kuò)張或萎陷引起的呼吸反射性變化，稱為肺牽張反射或概念：由肺擴(kuò)張或萎陷引起的呼吸反射性變化，稱為肺牽張反射或黑黑-伯反射。包括肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射。伯反射。包括肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射。意義：阻止吸氣不致過長過深或引起吸氣活動(dòng)。它與腦橋呼吸調(diào)

40、整意義：阻止吸氣不致過長過深或引起吸氣活動(dòng)。它與腦橋呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)著呼吸的頻率和深度。中樞共同調(diào)節(jié)著呼吸的頻率和深度。（三）呼吸肌本體感受性反射（三）呼吸肌本體感受性反射 概念：由呼吸肌的肌梭和腱器官。概念：由呼吸肌的肌梭和腱器官。 意義：當(dāng)呼吸肌負(fù)荷增大，通過本體感受器反射相應(yīng)意義：當(dāng)呼吸肌負(fù)荷增大，通過本體感受器反射相應(yīng)加強(qiáng)呼吸肌的收縮力，克服通氣阻力實(shí)現(xiàn)有效肺通氣。加強(qiáng)呼吸肌的收縮力，克服通氣阻力實(shí)現(xiàn)有效肺通氣。（四）防御性呼吸反射（四）防御性呼吸反射概念：當(dāng)呼吸道粘膜受到機(jī)械概念：當(dāng)呼吸道粘膜受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，引起保護(hù)作用或化學(xué)刺激時(shí)，引起保護(hù)作用的防御性反射。常見的防御性的防御性反射。常見的防御性反射有：咳嗽反射、噴嚏反射。反射有：咳嗽反射、噴嚏反射。意義：清除刺激物，防