各種手術(shù)健康宣教總述

1、各種手術(shù)健康宣教總述【術(shù)前護(hù)理】1. 知道自己的情緒和健康問題是否能忍受手術(shù)的進(jìn)行，包括手術(shù)部位，皮膚有無化膿性病灶，女性患者月經(jīng)來潮日期。術(shù)前二周戒煙，治療上呼吸道疾病。2. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，不能自理者由護(hù)士協(xié)助。次日術(shù)晨按手術(shù)部位做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備工作，剃去手術(shù)部位相鄰的毛發(fā)以及清潔臍孔。3. 遵照醫(yī)囑定血型、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)。4. 腸道準(zhǔn)備：腸道手術(shù)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。5. 準(zhǔn)備術(shù)中用物：特殊藥品、X線片、CT片、MRI片、胸帶、腹帶等等。6. 學(xué)會(huì)床上大小便，床上翻身練習(xí)以及深呼吸有效咳嗽，防止術(shù)后并發(fā)癥。7. 手術(shù)日晨測體溫、脈搏、

2、呼吸、血壓；取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬；按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。8. 整理用物，如果要入監(jiān)護(hù)室的按監(jiān)護(hù)室要求做好準(zhǔn)備工作，家屬保管好病人的物品。9. 一般手術(shù)病人術(shù)后回原來床位，入監(jiān)護(hù)室的病人原則上不保留床位。10. 術(shù)前晚10:00以后按醫(yī)囑予以禁食禁欲?！拘g(shù)后護(hù)理】1. 體位;全麻術(shù)后未清醒給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息。清醒后，頸部、胸腹部手術(shù)給予半臥位，減輕傷口張力，利于引流。陰囊、腹股溝手術(shù)后應(yīng)平臥或低半臥位，脊椎、臀部手術(shù)后應(yīng)取仰臥或俯臥位。2. 注意保暖，防止意外損傷。若有煩躁，應(yīng)使用約束帶或床欄保護(hù)，防止墜床。3. 飲食：局麻或小手術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)可

3、進(jìn)食，全麻患者當(dāng)日禁食，第2天根據(jù)醫(yī)囑飲食。胃腸道手術(shù)者，待恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)、肛門排氣后方可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。忌食牛奶豆?jié){等刺激性食物，一般是流質(zhì)-半流質(zhì)-普食。4. 置胃管，生活不能自理的行口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，一天兩次，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。5. 疼痛：寬慰、分散其注意力，可適量食用鎮(zhèn)痛藥物。6. 活動(dòng)：鼓勵(lì)患者床上翻身、抬臀，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。要求床上活動(dòng)，第2天坐起，第3天在床邊坐或床邊活動(dòng)，第4天可扶著上廁所，以后逐漸增加活動(dòng)量。如有引流管者在翻身起床活動(dòng)時(shí)要注意妥善固定防止活脫。7. 四肢手術(shù)拆線日期為10-14天，腹部7-10天，頭面部3-5天，一般

4、拆線一周后方可沐浴。拆線時(shí)間可適當(dāng)延長。骨科手術(shù)指導(dǎo)總述一、 心理護(hù)理。二、 手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備：手術(shù)前當(dāng)日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更換清潔內(nèi)衣剃毛，并作手術(shù)部位標(biāo)志。三、 除局麻患者外，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水。四、 全麻或腰麻病人，如能解大便，可不灌腸。五、 手術(shù)前晚按醫(yī)囑給患者服安眠藥。六、 接病人時(shí)囑解小便，貴重物品交護(hù)士長包換。七、 按醫(yī)囑注射前針或給口服藥。八、 更換被服，做好術(shù)前床單位準(zhǔn)備。骨科手術(shù)術(shù)后指導(dǎo)一、 全麻未清醒者，應(yīng)有專人守護(hù)，并每隔15測BP.P.R一次到清醒為止。二、 采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管內(nèi)，清醒后，可根據(jù)病情改變臥位，腰麻后平臥

5、612小時(shí)。三、 注意傷口有無滲血，敷料有無脫落。四、 保持輸血、輸液通暢、觀察有無反應(yīng)。五、 四肢手術(shù)后，如用石膏或夾板固定要注意肢端血液循環(huán)情況，如循環(huán)不好應(yīng)及時(shí)檢查。六、 手術(shù)后1-2天內(nèi)必要時(shí)給予止痛藥，如杜冷丁50mg（im）1次/6h，二天以后停止使用或減少使用次數(shù)，以免成癮。七、 術(shù)后尿潴留病情允許時(shí)，可扶患者坐位或起立排尿聽流水聲誘導(dǎo)排尿，下腰部熱敷，針刺三陰交、關(guān)元，手術(shù)后6-12h仍不能排尿時(shí)導(dǎo)尿。八、 腹脹時(shí)可放置胃腸減壓器或肛管排氣、針刺足三里、天樞。九、 手術(shù)后三天未排便者，給服緩瀉劑或灌腸。牽引護(hù)理1. 對(duì)新牽引的患者，尤其皮牽引患者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)，患肢肢

6、端可因紗布纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。2. 對(duì)皮膚牽引患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無松散脫落，并及時(shí)整理。3. 為保持反牽引，床位應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm，而顱骨牽引抬高床頭。4. 為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正。（1） 被服、用物不可壓在牽引繩上。（2） 牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。（3） 在牽引過程中，身體過分的向床頭、床位滑動(dòng)，以致頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。（4） 牽引

7、的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或觸靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。5. 預(yù)防并發(fā)癥（1） 預(yù)防褥瘡：牽引患者由于長期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用50%乙醇按摩骨突處，涂滑石粉，如要幫助患者改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。（2） 調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)的攝入：由于患者長期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜。增加植物纖維，防止便秘。（3） 預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀

8、，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更容易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排盡膀胱尿液。（4） 預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置比較表淺，容易受壓，腓總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背神經(jīng)無力發(fā)現(xiàn)垂足畸形，所以牽引患者應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)之90 º。6. 防止感染：用75%乙醇每日兩次點(diǎn)滴著孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂、形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或鉤破衣服，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。7. 注意檢查皮膚牽引所引起的皮膚潰瘍，膠布

9、黏貼時(shí)會(huì)刺激皮膚，可引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。8. 定期床上淋浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持患肢全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。9. 功能鍛煉在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。脊髓損傷合并截癱一、 傷后預(yù)防：（1） 脊柱平穩(wěn)正確搬運(yùn)：目的保持脊柱穩(wěn)定，防止加重神經(jīng)損傷。正確翻身：目的：1.預(yù)防褥瘡。2.預(yù)防部分并發(fā)癥。3.促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹。方法：1.頸部損傷，二人翻身，同步進(jìn)行，一人固定頭頸，另外一人托肩、臀部是頭頸、軀干在一條直線上。2.腰部損傷，一人翻身，操作者一手把

10、肩，另一手扶臀部成一直線。（2） 褥瘡 1. 好發(fā)部位：骨突起部位，如骶尾部、后枕部、髂嵴、足跟。2. 原因：a.長期臥床局部受壓。b.床單潮濕不平整。c.營養(yǎng)不良、消瘦。d.大小便失禁。3. 癥狀：皮膚淤血，紅潤水皰，糜爛，壞死。4. 預(yù)防：a.勤翻身2-3h一次。b.勤按摩用50%紅花酒精按摩部位10-20次/日選用全身按摩。c.溫水擦洗1-2次/日。d.墊氣圈、海綿墊。（3） 呼吸道感染1. 原因：a.脊柱損傷，排痰無力。b.長期臥床肺不張。2. 癥狀：咳嗽，咳痰，呼吸困難，聽診：呼吸音減弱或消失，有水泡音。3. 預(yù)防：a.翻身叩背2-4h一次。b.鼓勵(lì)病人做深呼吸，每日數(shù)次，可練習(xí)吹氣

11、球增加肺活量。c.被動(dòng)給病人擴(kuò)張練習(xí)，每日數(shù)次。d.霧化吸入每日4-6次。（4） 泌尿系統(tǒng)感染1. 原因：a.留置尿管。b.機(jī)體及抗力下降。c.飲水少。2. 癥狀：高熱、化驗(yàn)?zāi)騑BC超過正常范圍。3. 處理：a.留置導(dǎo)尿管開放一周，第二周改為間歇性開放，閉關(guān)2-4h開放一次訓(xùn)練自主膀胱。b.導(dǎo)尿是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每周更換一次導(dǎo)尿管每天跟換集尿袋一次，每天沖洗膀胱一次。c.第三周開始訓(xùn)練拔管。d.多飲水，每日2000ml以上，加強(qiáng)自凈作用。e.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（5） 排便功能障礙原因：1.神經(jīng)損傷，致肛門括約肌不協(xié)調(diào)：即排便時(shí)緊張。2.長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱。預(yù)防：1.飲食調(diào)節(jié)多吃粗纖維的蔬菜

12、。2.多飲水。3.用肛門栓劑可引出排便。4.一般不必采用緩瀉劑。（6） 營養(yǎng)失調(diào)傷后早期1-2周，以清淡易消化的飲食為主，3周后要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食提倡少量多餐避免吃產(chǎn)生氣性食物，如奶粉、豆粉，防止腹脹。二、 康復(fù)訓(xùn)練：目的：（1）防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直。（2）防治骨質(zhì)脫鈣。方法：1.傷后立即做肢體的被動(dòng)鍛煉，活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉按摩。 2.主動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)病人做意動(dòng)性的主動(dòng)練習(xí)。 3.臥床時(shí)應(yīng)抬高下肢，并做按摩。 4.傷后進(jìn)行鈣、磷測定，以后作對(duì)照，一般的來說，傷后72h，鈣含量就會(huì)下降提倡早期補(bǔ)鈣。脛骨上端松質(zhì)含量最高、脫鈣量多，股骨干中松質(zhì)骨最少，脫鈣也輕。 5.做理療。骨盆骨折傷

13、后可能存在的問題（一）血容量不足1.出血的來源：松質(zhì)骨骨折，盆壁靜脈叢（無靜脈瓣阻流）盆腔內(nèi)小血管損傷。2.表現(xiàn)：血壓下降、脈搏快、面色蒼白、腹部盆腔膨出觸痛。3.處理：（1）快速建立靜脈通道。（2）輸血、補(bǔ)液。（3）觀察血壓脈搏變化。（4）吸氧保暖。（5）留置導(dǎo)尿記尿量。（二）排尿障礙原因：（1）尿道損傷。（2）骨盆骨折疼痛。（3）臥位不習(xí)慣。處理：（1）有尿道損傷給予留置尿管。（2）疼痛引起，先止痛。（三）皮膚完整性受損原因：（1）臥床，皮膚長期受壓。（2）骨折疼痛，不便翻身。預(yù)防：（1）勤按摩，把兩手放入臀部底下輕輕按摩每1-2h一次，每次20-30min。（2）把兩膝屈起足底才在床面上

14、，這樣能減輕骶尾部的受壓力。（3）骨突出部位墊氣圈。（4）保持床單位平整、干燥。（5）溫水擦洗每日兩次。（四）疼痛原因：骨折所致處理：（1）體位平臥、固定減少搬動(dòng)避免損傷血管神經(jīng)。（2）牽引維持有效，復(fù)位可以減輕疼痛。（3）分散注意力，看書、聽音樂、聊天等可以轉(zhuǎn)移疼痛信息。（4）必要時(shí)給予止痛劑。（五）訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰目的：預(yù)防肺部感染，利于痰液咳出。（六）康復(fù)訓(xùn)練床上做股四頭肌舒縮、膝踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，上肢做拉撐、擴(kuò)胸練習(xí)，每日不少于160次。腰間盤突出一、術(shù)前指導(dǎo)（1）床上訓(xùn)練排便，防止術(shù)后排便困難。（2）練習(xí)俯臥位，持續(xù)2小時(shí)以上，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。（3）臥木板床休息，可

15、減輕體重對(duì)椎間盤的壓力。（4）避免舉重物及彎腰拾物。二、術(shù)后可能存在的問題（1）平臥：時(shí)間：術(shù)后12小時(shí)內(nèi)最好平臥。目的：1.壓迫止血。2.保持腰部平穩(wěn)，減輕損傷。（2）切口引流，引出術(shù)中滲液，防止感染。護(hù)理：管道通暢，避免扭曲受壓，堵塞。引出液不倒流。（3）尿潴留：原因：1.麻醉平面沒有消失。2.臥床不習(xí)慣。3.馬尾神經(jīng)受損傷。處理：1.按摩膀胱區(qū)或熱散敷。2.誘導(dǎo)排尿：聽流水聲，沖洗外陰部。3.必要時(shí)，導(dǎo)尿或膀胱穿刺。（4）翻身：目的：1.預(yù)防褥瘡2.減輕傷口疼痛。方法：1.腰部墊手術(shù)中單，醫(yī)護(hù)及陪護(hù)人員扶持中單脫起，保持腰部穩(wěn)定。2.一手扶間峰，一手扶間部用力翻身，頭、軀干保持一致。（5

16、）下床活動(dòng)：時(shí)間：根據(jù)手術(shù)的方式，范圍而定。方法：1.開始下床時(shí)，應(yīng)取俯臥位。2.病人雙足著地，再以雙手配合撐起身體，保持腰部伸直位。3.下床活動(dòng)時(shí)，禁穿塑料拖鞋或高跟鞋，避免滑倒再次損傷。三、康復(fù)訓(xùn)練：1.直腿抬高練習(xí)：術(shù)后只要能耐受傷口疼痛就開始練習(xí)，避免神經(jīng)根粘連。2.加強(qiáng)腰大肌、背闊肌、腹肌功能訓(xùn)練。目的：加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。方法：開始采用五點(diǎn)式功能練習(xí)，第一周即頭、兩肘部及兩足支撐抬起腰部。兩周后改進(jìn)三點(diǎn)式功能練習(xí)。即頭、及兩肘支撐，抬起腰部。三周后改為飛燕式伸肌練習(xí)，病人俯臥，頭和下肢都翹起離開床面每天反復(fù)做十幾次，每天堅(jiān)持10分鐘。頸椎病（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、保持良好的心情和身體狀況，

17、有充足的睡眠時(shí)間。2、戒煙避免術(shù)后咳嗽、咳痰，痰多可引起呼吸困難，咳嗽后加重刀口疼痛，鼓勵(lì)病人做呼吸、護(hù)胸練習(xí)。3、頸前入路手術(shù)前三天要做氣管向一側(cè)推移。一般右進(jìn)路氣管向左移，減輕由于牽提引起的喉頭水腫及咽喉疼痛。頸后入路手術(shù)要囑病人練習(xí)腹臥位，依次堅(jiān)持2小時(shí)左右，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。4、術(shù)日要配好氧氣、吸痰器。（二）術(shù)后可能存在的問題1、呼吸困難：原因及處置（1）呼吸道受阻、痰多、分泌物不易排除鼓勵(lì)病人用力咳嗽,咳痰陪護(hù)用手按壓腹部協(xié)助排痰做霧化吸入每46小時(shí)一次，稀釋痰液，有利于痰咳出（2）呼吸道受壓術(shù)后傷口出血，血腫壓迫所致處置：發(fā)現(xiàn)傷口滲血多，頸部明顯腫脹引流管未引出多少血液，應(yīng)立即通

18、知醫(yī)護(hù)人員拆除幾針縫線，排除血腫，做術(shù)前準(zhǔn)備（3）入睡后呼吸抑制，觀察呼吸每分鐘10次要立即喚醒或用手按壓胸廓進(jìn)行人工呼吸2、切口引流管的處理（1）引流的目的：引出術(shù)中的滲血防止血腫壓迫氣管。防止切口感染。（2）拔管時(shí)間：2448小時(shí)內(nèi)拔管。3.預(yù)防植骨塊脫落，頸部嚴(yán)格制動(dòng)，病人軀體移動(dòng)障礙，皮膚護(hù)理顯得重要，尤其是不全癱、全癱的病人，定時(shí)要按摩褥瘡好發(fā)部位，白天每3小時(shí)一次，晚上每4小時(shí)一次并床邊交班。4.功能恢復(fù)指導(dǎo)：肌力訓(xùn)練包括肢體按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，按摩可防止肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，被動(dòng)操作應(yīng)做到輕重得當(dāng)，有序有節(jié)，切忌粗暴，上至包括握、伸屈運(yùn)動(dòng)，下肢包括直腿抬高，負(fù)重抬舉伸屈運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉

19、應(yīng)貫穿于住院直至出院后的恢復(fù)期，持之以恒。對(duì)不全癱，全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定期排便、排尿，以期盡早拔除導(dǎo)尿管控制排尿。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育康復(fù)指導(dǎo)一 早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)（手術(shù)后13d）1 踝泵運(yùn)動(dòng)手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運(yùn)動(dòng)，患者用力把膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，在努力收縮大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松，這樣可使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，隨意活動(dòng)腳趾，這樣可促進(jìn)血液回流，練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5次10次，每天3組到6組，每個(gè)動(dòng)作應(yīng)精良做到位，由慢至快。2 壓腿練習(xí) 術(shù)后第二天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)，尤其術(shù)前伴有屈曲攣縮畸形的患者，將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將

20、雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止，這是鍛煉甚至的做好方法，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難的多，同樣也重要的多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。3 預(yù)防水腫術(shù)后雙膝關(guān)節(jié)給予持續(xù)冰敷3d，可預(yù)防水腫，可將患肢用特制的下肢墊墊高，以利于血液回流，患肢遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)高于心臟水平，而近端略低于心臟水平，有屈膝攣縮患者可擺伸膝位固定使膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織得到牽引，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及刀口的滲血、引流量等情況，輕輕為患者按摩股四頭肌與脾？腸肌，調(diào)整舒適體位，減輕患者因麻醉及下肢制動(dòng)而造成的痛苦。4 心理指導(dǎo)患者術(shù)后往往因刀口疼痛而有焦

21、急煩躁心理，拒絕醫(yī)護(hù)人員，不能很好地配合，在進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給與耐心的指導(dǎo)和肯定，使患者樹立信心，自覺地進(jìn)行練習(xí)，每日了解患者的康復(fù)鍛煉情況，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度，直腿抬高的程度等，與患者制定合適的康復(fù)計(jì)劃。二 中期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（術(shù)后3d14d，恢復(fù)期）由于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要保持假體的固定性，且手術(shù)適應(yīng)人群一般比較虛弱，所以為了達(dá)到鍛煉的目的，從保護(hù)促進(jìn)結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)的角度分析，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)從小強(qiáng)度開始，隨著病情的恢復(fù)，逐漸過渡并保持中小強(qiáng)度，其判定標(biāo)準(zhǔn)以患者之觀感知為主。1 無痛情況下的鍛煉術(shù)后第二天拔出引流管，并攝x片復(fù)查假體位置

22、后方可練習(xí)直腿抬高，患者應(yīng)在無痛的情況下進(jìn)行鍛煉，教會(huì)患者直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每510個(gè)為一組，每天35組。2 彎腿練習(xí)術(shù)后3天起開始練習(xí)，開始時(shí)可在床側(cè)進(jìn)行，患者坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達(dá)到90度，護(hù)士要幫助向后壓患肢。即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為準(zhǔn)，如果能維持用力幾分鐘，效果更好。3 主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)與CPM被動(dòng)活動(dòng)術(shù)后第三天，若患者一般情況良好，可借助CPM進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)鍛煉，初次練習(xí)由0°30°開始，以后每天增加10°的屈曲度，術(shù)2周應(yīng)達(dá)到120°，3次/d，30min/次，頻率由慢到快，活動(dòng)

23、范圍以患者無痛范圍為準(zhǔn)，并要考慮到患者的恢復(fù)情況。CPM對(duì)肌力的恢復(fù)、髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)有良好的作用，它幫助患者及早開始被動(dòng)活動(dòng)，從而防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連。使關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，促進(jìn)功能康復(fù)，增強(qiáng)韌帶強(qiáng)度，以滿足日常生活所需，在被動(dòng)練習(xí)的同時(shí)，還要主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。4 習(xí)步架站立練習(xí)和步態(tài)訓(xùn)練首先依靠習(xí)步架進(jìn)行練習(xí)，為進(jìn)一步站立行走做好準(zhǔn)備，在站立時(shí)，由于患肢關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肌肉力量相對(duì)較弱，故患肢站立過渡時(shí)以患者主觀感知為主，習(xí)步架步態(tài)訓(xùn)練時(shí)，用雙手握好把手，身體站立，目視前方，先向前移動(dòng)習(xí)步架，然后分別移動(dòng)雙腿。三 后期的訓(xùn)練指導(dǎo)（指出院后）1 出院時(shí)制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)練習(xí)大部分時(shí)間是

24、出院之后在在患者家中，出院時(shí)要給患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多練習(xí)，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到訓(xùn)練，同時(shí)可使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)損傷。2 生活起居指導(dǎo)患者在家中應(yīng)盡量完成醫(yī)師指定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是增加行走的距離，行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的

25、沙發(fā)躺椅上，在家洗澡時(shí)，避免滑倒，遵循小病大治的原則以防止膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康宣教康復(fù)指導(dǎo)患者對(duì)于人工假體置換，無論在心理還是生理上都有一個(gè)適應(yīng)過程，尤其是年老高位的病人，在護(hù)理過程中，我們向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到，只要有頑強(qiáng)的意志，不怕痛苦，早起進(jìn)行功能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合，在此基礎(chǔ)上，我們首先鼓勵(lì)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵(lì)患者被動(dòng)全身運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，由幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到患者自覺主動(dòng)活動(dòng)。1，康復(fù)訓(xùn)練早期（術(shù)后第12d）做患肢股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)及踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，見減輕腫脹及疼痛，使切口早期愈合。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可以用手推動(dòng)髕骨，如推不