中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款(2015版)(1)_第1頁
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文檔簡介

1、精品資料中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款( 2015 版)總則第一條本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定,均應(yīng)采用書面形式。第二條凡 依法 設(shè)立的企事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體及其他組織,有雇工的個(gè)體工商戶,均可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)責(zé)任第三條 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人的 雇員 因從事保險(xiǎn)單載明的業(yè)務(wù)工作而遭受意外,包括但不限于下列情形,導(dǎo)致負(fù)傷、殘疾或死亡,依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償:(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害;(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)

2、備性或者收尾性工作受到事故傷害;(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害;(四)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明;(五)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害;(六) 在工作時(shí)間和工作崗位, 突發(fā)疾病死亡或者在48 小時(shí) 之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡;(七)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害;(八)原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷 殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā);(九)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第四條 保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故而被提起仲裁 或者訴訟的,對應(yīng)由被保

3、險(xiǎn)人支付的仲裁或訴訟費(fèi)用以及事先經(jīng) 保險(xiǎn)人書面同意支付的其他必要的、合理的費(fèi)用(以下簡稱“法 律費(fèi)用”),保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定也負(fù)責(zé)賠償。責(zé)任免除第五條 下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:(一)投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為、重大過失行為;(二)戰(zhàn)爭、敵對行動(dòng)、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、 暴動(dòng)、恐怖活動(dòng);(三)核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;(四)行政行為或司法行為;(五)地震及其次生災(zāi)害;(六)雇員犯罪、自殺自殘、斗毆,或因受酒精、毒品、藥品影響造成自身人身傷亡的;(七)雇員因疾?。ò殬I(yè)病)、分娩、流產(chǎn)以及因上述原 因接受醫(yī)療救治的,但屬于本條款第三條第(六

4、)項(xiàng)約定的不在此限;(八)雇員無有效駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車輛或無有效資格證書而 使用各種專用機(jī)械、特種設(shè)備、特種車輛或類似設(shè)備裝置,造成 自身人身傷亡的。第六條 下列損失、費(fèi)用和責(zé)任,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:(一)罰款、罰金及懲罰性賠款;(二)精神損害賠償;(三)超生雇員所在地工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥 品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;(四)工傷保險(xiǎn)已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用;(五)雇員在中華人民共和國境外(包括港、澳、臺(tái)地區(qū)) 發(fā)生的人身傷亡;(六)被保險(xiǎn)人對其承包商的雇員的賠償責(zé)任;(七)保險(xiǎn)單載明的免賠額 。責(zé)任限額與免賠額第七條 除另有約定外,責(zé)任限額包括每人傷亡責(zé)任限額、每 人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任

5、限額、法律費(fèi)用責(zé)任限額、每次事故責(zé)任限額及 累計(jì)責(zé)任限額。各項(xiàng)責(zé)任限額由投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商確定,并在保險(xiǎn)單中載 明。第八條 每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用免賠額由投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商 確定,并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)期間第九條 除另有約定外,保險(xiǎn)期間為一年,以保險(xiǎn)單載明的起 訖時(shí)間為準(zhǔn)。保險(xiǎn)人義務(wù)第十條 本保險(xiǎn)合同成立后,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保 險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十一條 保險(xiǎn)人依本保險(xiǎn)條款第十五條取得的合同解除權(quán), 自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況 的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠 償責(zé)任。第十二條 保

6、險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索 賠的證明和資料不完整的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、 被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。第十三條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償請求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)就是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作由核定,并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。情形復(fù) 雜的,保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人的賠償請求后三十日內(nèi)未能核定保 險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人根據(jù)實(shí)際情形商議合理期間,保險(xiǎn) 人在商定的期間內(nèi)作由核定結(jié)果并通知被保險(xiǎn)人。對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人達(dá)成有關(guān)賠償金額的協(xié)議后 十日內(nèi),履行賠償義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款的規(guī)定作由核定后,對 不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作由核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā) 由拒絕賠償保險(xiǎn)金通知書,并說明理由。

7、第十四條 保險(xiǎn)人自收到賠償保險(xiǎn)金的請求和有關(guān)證明、資料 之日起六十日內(nèi),對其賠償保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù) 已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終確定賠償 的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十五條 投保人應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù), 如實(shí)回答保險(xiǎn)人就被 保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提由的詢問,并如實(shí)填寫投保單。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保 險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對于保險(xiǎn)合同解 除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對

8、保險(xiǎn)事故的發(fā)生 有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不 承擔(dān)賠償責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。第十六條 如未約定分期交付保險(xiǎn)費(fèi)的, 投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合 同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。第十七條 被保險(xiǎn)人應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)消防、安全、生產(chǎn)操 作、勞動(dòng)保護(hù)等方面的規(guī)定,加強(qiáng)安全管理,采取合理的預(yù)防措 施,盡力避免或減少雇員傷害事故的發(fā)生。保險(xiǎn)人可以對被保險(xiǎn)人遵守前款約定的情況進(jìn)行檢查,向投 保人、被保險(xiǎn)人提由消除不安全因素和隱患的書面建議,投保人、 被保險(xiǎn)人應(yīng)該認(rèn)真付諸實(shí)施。投保人、被保險(xiǎn)人未按照約定履行上述安全義務(wù)的,保險(xiǎn)人有權(quán)要求增加保險(xiǎn)費(fèi)或者解除合同。第十八條 在保險(xiǎn)期間內(nèi),如保險(xiǎn)標(biāo)的的危險(xiǎn)

9、程度顯著增加 的,被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照合同約定及時(shí)通知保險(xiǎn)人,保險(xiǎn)人可以按 照合同約定增加保險(xiǎn)費(fèi)或者解除合同。被保險(xiǎn)人未履行前款約定的通知義務(wù)的,因保險(xiǎn)標(biāo)的的危險(xiǎn) 程度顯著增加而發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第十九條發(fā)生可能引起本保險(xiǎn)項(xiàng)下索賠的損害事故,被保險(xiǎn)人應(yīng)該:(一)盡力采取必要、合理的措施,防止或減少損失,否則,對因此擴(kuò)大的損失,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任;(二)及時(shí)通知保險(xiǎn)人,并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過 和損失情況;故意或者因重大過失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的 性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對無法確定的部分, 不承擔(dān)賠償責(zé)任,但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng) 及時(shí)

10、知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外;(三)保護(hù)事故現(xiàn)場,允許并且協(xié)助保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查; 對于拒絕或者妨礙保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查導(dǎo)致無法確定事故原因或 核實(shí)損失情況的,保險(xiǎn)人對無法確定或核實(shí)的部分不承擔(dān)賠償責(zé) 任。第二十條 被保險(xiǎn)人收到受傷害雇員或其代理人的損害賠償 請求時(shí),應(yīng)立即通知保險(xiǎn)人。未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意,被保險(xiǎn)人對該雇員或其代理人作曲的任何承諾、拒絕、由價(jià)、約定、付款或 賠償,保險(xiǎn)人不受其約束。對于被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額,保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定,不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍或超生應(yīng)賠 償限額的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。在處理索賠過程中,保險(xiǎn)人有權(quán)自行處理由其承擔(dān)最終賠償責(zé)任的任何索賠案件,被保險(xiǎn)人 有義務(wù)

11、向保險(xiǎn)人提供其所能提供的資料和協(xié)助O第二十一條 被保險(xiǎn)人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時(shí),應(yīng)立即 以書面形式通知保險(xiǎn)人;接到法院傳票或其他法律文書后,應(yīng)將 其副本及時(shí)送交保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)人有權(quán)以被保險(xiǎn)人的名義處理有關(guān) 訴訟或仲裁事宜,被保險(xiǎn)人應(yīng)提供有關(guān)文件,并給予必要的協(xié)助。對因未及時(shí)提供上述通知或必要協(xié)助引起或擴(kuò)大的損失,保 險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十二條被保險(xiǎn)人請求賠償時(shí),應(yīng)向保險(xiǎn)人提交下列索 賠文件:(一)保險(xiǎn)單正本;(二)索賠申請書;(三)能夠確認(rèn)被保險(xiǎn)人與受傷害雇員存在勞動(dòng)關(guān)系的人事、薪資證明;(四)公安等有關(guān)主管部門由具的事故證明;(五)該雇員就醫(yī)治療的診療證明、病歷(原件)及醫(yī)療費(fèi) 用原始單

12、據(jù);該雇員殘疾的,由 保險(xiǎn)人認(rèn)可的傷殘鑒定機(jī)構(gòu) 由具 的傷殘程度證明;該雇員死亡的,由公安機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)由具的 死亡證明;宣告死亡的,由人民法院由具的宣告死亡判決;(六)被保險(xiǎn)人與該雇員或其代理人簽訂的賠償協(xié)議書或和解書,經(jīng)判決或仲裁的,應(yīng)提供判決文書或仲裁裁決文書;(七)投保人、被保險(xiǎn)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的 性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。被保險(xiǎn)人未履行前款約定的索賠材料提供義務(wù),導(dǎo)致保險(xiǎn)人 無法核實(shí)損失情況的,保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十三條 發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失,應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方 負(fù)責(zé)賠償?shù)?,被保險(xiǎn)人應(yīng)行使或保留向該責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利C保險(xiǎn)事故發(fā)生后,

13、保險(xiǎn)人未履行賠償義務(wù)之前,被保險(xiǎn)人放 棄對有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金后,在賠償金額范圍內(nèi)代位行 使被保險(xiǎn)人對有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利,被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人 同意放棄對有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利的,該行為無效。在保險(xiǎn)人向有關(guān)責(zé)任方行使代位請求賠償權(quán)利時(shí),被保險(xiǎn)人 應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供必要的文件和其所知道的有關(guān)情況。由于被保險(xiǎn)人的故意或者重大過失致使保險(xiǎn)人不能行使代位 請求賠償?shù)臋?quán)利的,保險(xiǎn)人可以扣減或者要求返還相應(yīng)的賠償金 額。賠償處理第二十四條 保險(xiǎn)人的賠償以下列方式之一確定的被保險(xiǎn)人 的賠償責(zé)任為基礎(chǔ):(一)被保險(xiǎn)人和受傷害雇員或其代理人協(xié)商并經(jīng)保險(xiǎn)

14、人確 認(rèn);(二)仲裁機(jī)構(gòu)裁決;(三)人民法院判決;(四)保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他方式。第二十五條 除另有約定外,雇員遭受保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故傷害,被保險(xiǎn)人未向該雇員賠償?shù)?,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金。第二十六條在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),保險(xiǎn)人按照以下方式計(jì)算賠償:(一)雇員死亡的,保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)單載明的每人傷亡責(zé)任限額賠償;(二)雇員殘疾的,由保險(xiǎn)人認(rèn)可的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)依據(jù)職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)的現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)鑒定殘疾程度,保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同所附傷殘賠償比例表規(guī)定的百分比,乘以每人傷亡責(zé)任限額賠償;(三)雇員暫時(shí)喪失工作能力超過五天(不包括五天)的,經(jīng)二級(jí)以上(含)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,保險(xiǎn)人依據(jù)

15、所在地的最低工資標(biāo)準(zhǔn),按照每人天補(bǔ)助誤工費(fèi)用,醫(yī)療期滿或確定殘疾程度后停發(fā), 最長不超過365 天; 如最終鑒定為殘疾的,保險(xiǎn)人對殘疾賠償金與誤工費(fèi)用的賠償金額之和,以本條第(二)款計(jì)算的責(zé)任限額為限;(四)被保險(xiǎn)人承擔(dān)的診療項(xiàng)目、藥品、住院服務(wù)及輔助器具配置費(fèi)用,保險(xiǎn)人均按照國家工傷保險(xiǎn)待遇規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),在依據(jù)本款下列第 1 項(xiàng)至第 4 項(xiàng)計(jì)算的基礎(chǔ)上,扣除每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用免賠額,在每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額內(nèi)據(jù)實(shí)賠償。除另有約定外,醫(yī)療費(fèi)用具體項(xiàng)目包括:1. 掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi);2. 住院期間的床位費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi);3. 就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);4.

16、安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費(fèi)用。除緊急搶救外,雇員均應(yīng)在二級(jí)以上(含)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第二十七條在保險(xiǎn)期間內(nèi),發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)事故時(shí),保險(xiǎn)人按照以下方式處理:(一)保險(xiǎn)人針對每名雇員賠償?shù)膫鲑r償金、誤工費(fèi)用之和不超過每人傷亡責(zé)任限額;針對每名雇員賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用不超過每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額;(二)對應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的法律費(fèi)用的累計(jì)賠償金額不超過法律費(fèi)用責(zé)任限額;(三)發(fā)生一次保險(xiǎn)事故造成一名及以上雇員傷害的,保險(xiǎn)人針對雇員傷亡賠償金、誤工費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用以及法律費(fèi)用的賠償金額之和不超過每次事故責(zé)任限額;(四)保險(xiǎn)人對多次保險(xiǎn)事故的累計(jì)賠償金額不超過累計(jì)責(zé)任限額。第二十八條保險(xiǎn)人按

17、照被保險(xiǎn)人提供的雇員名單承擔(dān)賠償責(zé)任。被保險(xiǎn)人對名單以外的雇員承擔(dān)的賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。第二十九條被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人請求賠償保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效 期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。爭議處理第三十條 合同爭議解決方式由當(dāng)事人在保險(xiǎn)合同中約定的下列兩種方式中選擇一種:(一)因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,提交保險(xiǎn)單載明的仲裁委員會(huì)仲裁;(二)因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,依法向人民法院起訴。第三十一條本保險(xiǎn)合同的爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律) 。其他事項(xiàng)第三十二條 保險(xiǎn)責(zé)任開始前,投保人要求解

18、除保險(xiǎn)合同的,應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人支付相當(dāng)于保險(xiǎn)費(fèi) 5% 的退保手續(xù)費(fèi), 保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi);保險(xiǎn)人要求解除保險(xiǎn)合同的,不得向投保人收取手續(xù)費(fèi)并應(yīng)退還已收取的保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)責(zé)任開始后,投保人要求解除保險(xiǎn)合同的,自通知保險(xiǎn)人之日起,保險(xiǎn)合同解除,保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間與保險(xiǎn)期間的日比例計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi),并退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi);保險(xiǎn)人也可提前十五日向投保人發(fā)出解約通知書解除保險(xiǎn)合同,并按保險(xiǎn)責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間與保險(xiǎn)期間的日比例計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi),并退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)。第三十三條本保險(xiǎn)合同約定與中華人民共和國保險(xiǎn)法等法律規(guī)定相悖之處,以法律規(guī)定為準(zhǔn)。本保險(xiǎn)合同未盡事宜,以法律規(guī)定為準(zhǔn)。釋義第三十四條 本保險(xiǎn)合同涉及下列術(shù)語時(shí),適用下列釋義:【雇員】指與被保險(xiǎn)人存在勞動(dòng)關(guān)系、事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的年滿 十六周歲的勞動(dòng)者及其他按國家規(guī)定和法定途徑審批的勞動(dòng)者。【依法】 指依照中華人民共和國法律(不包括港、澳、臺(tái)地

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