結(jié)業(yè)考核培訓ppt課件

1、20172017年年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考核培訓結(jié)業(yè)考核培訓病史采集與重點體檢病史采集與重點體檢病歷書寫、病例分析病歷書寫、病例分析1第二模塊第二模塊 第一站：中藥辨識第一站：中藥辨識第二站：病史采集第二站：病史采集 重點體檢重點體檢第三站：病歷書寫第三站：病歷書寫第四站：病例分析第四站：病例分析 第五站：臨床操作第五站：臨床操作 考核內(nèi)容考核內(nèi)容2第二站第二站 病史采集與重點體檢病史采集與重點體檢3 每個考生單獨一個病房每個考生單獨一個病房 配備計時器、聽診器、臺式血配備計時器、聽診器、臺式血壓計、壓舌板、棉簽、手電筒壓計、壓舌板、棉簽、手電筒等重點體檢用具等重點

2、體檢用具第二站設(shè)置要求第二站設(shè)置要求4 考核要求考核要求 1、考點在考試前一天、考點在考試前一天根據(jù)考核大綱的病種要求按學根據(jù)考核大綱的病種要求按學科選擇病人科選擇病人（全科學科以社區(qū)常見病為主，內(nèi)科學科原（全科學科以社區(qū)常見病為主，內(nèi)科學科原則上選擇呼吸、消化、心血管內(nèi)科病人），所選病人數(shù)則上選擇呼吸、消化、心血管內(nèi)科病人），所選病人數(shù)應(yīng)超過考試人數(shù)的應(yīng)超過考試人數(shù)的23人，以備選用。人，以備選用。 做好被選病人的溝通，必須征得病人同意。做好被選病人的溝通，必須征得病人同意。5 考核要求考核要求 2、考試時間考試時間30分鐘分鐘（第二站和第三站考試總時間不能（第二站和第三站考試總時間不能超過

3、超過60分鐘）。分鐘）。 “病史采集與重點體檢病史采集與重點體檢”及及“病歷書寫病歷書寫”考核可交叉進考核可交叉進行，如考官在病房考核行，如考官在病房考核“病史采集與重點體檢病史采集與重點體檢”后，后，“病病歷書寫歷書寫”可安排監(jiān)考員在示教室進行，考官繼續(xù)在病房考可安排監(jiān)考員在示教室進行，考官繼續(xù)在病房考核下一位考生。建議核下一位考生。建議每半天每組安排每半天每組安排6名考生。名考生。6 評分要求評分要求 1、問診、體檢過程中，考官須按、問診、體檢過程中，考官須按“評分表評分表”要求要求現(xiàn)現(xiàn)場即時打分場即時打分。 2、“問診技巧問診技巧”、“查體中有良好的醫(yī)患溝通查體中有良好的醫(yī)患溝通”和和“

4、整體檢查評價整體檢查評價”等系主觀性評分，可按優(yōu)、良、及格和等系主觀性評分，可按優(yōu)、良、及格和不及格，折合給分。不及格，折合給分。 3、學科主考官匯總評分。如二名考官分值差、學科主考官匯總評分。如二名考官分值差30分，分，由首席主考官重新考核裁定。由首席主考官重新考核裁定。 4、現(xiàn)場不公布分數(shù)。、現(xiàn)場不公布分數(shù)。7第三站第三站 病歷書寫病歷書寫8 考核要求考核要求 1、病歷書寫考核內(nèi)容：根據(jù)第二站、病歷書寫考核內(nèi)容：根據(jù)第二站“病史采集與重病史采集與重點體檢點體檢”病例書寫病例書寫首次病程錄首次病程錄，格式按浙江省中醫(yī)醫(yī)院，格式按浙江省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準要求。等級評審標準要求。 2、考生撰寫

5、病例前，考官向考生提供事先準備的相考生撰寫病例前，考官向考生提供事先準備的相關(guān)資料關(guān)資料 三大常規(guī)、生化、胸片等輔助檢查資料三大常規(guī)、生化、胸片等輔助檢查資料 ，供，供考生在撰寫首次病程錄時使用。考生在撰寫首次病程錄時使用。 3、每位考生二、三兩站考試時間、每位考生二、三兩站考試時間60分鐘。分鐘。9 評分要求評分要求 1、考官根據(jù)、考官根據(jù)“病歷書寫病歷書寫”考核考官評分表考核考官評分表要求進要求進行打分。行打分。 2、學科主考官匯總評分。如二名考官分值差、學科主考官匯總評分。如二名考官分值差30分，分，由首席主考官重新考核裁定。由首席主考官重新考核裁定。 3、現(xiàn)場不公布分數(shù)。、現(xiàn)場不公布分

6、數(shù)。10 第三站、四站考核流程第三站、四站考核流程前一天選前一天選擇好病人擇好病人常規(guī)問診常規(guī)問診重點體檢重點體檢撰寫首次撰寫首次病程記錄病程記錄向考生提供向考生提供三大常規(guī)三大常規(guī)生化、胸片等生化、胸片等相關(guān)輔助檢查材料相關(guān)輔助檢查材料示教室示教室考考生生11第四站第四站 病例分析病例分析12 根據(jù)考生人數(shù)安排候考區(qū)根據(jù)考生人數(shù)安排候考區(qū) 每個考生單獨一個房間每個考生單獨一個房間 配備桌子、椅子等設(shè)置配備桌子、椅子等設(shè)置第四站設(shè)置要求第四站設(shè)置要求13 考核要求考核要求 1、考核時間考核時間25分鐘分鐘。（考生準備。（考生準備5分鐘，病例分析分鐘，病例分析15分鐘，回答問題分鐘，回答問題5分

7、鐘）分鐘） 2、按專業(yè)學科考核，試卷、按專業(yè)學科考核，試卷分上午卷和下午卷分上午卷和下午卷，每個，每個學科每半天各有學科每半天各有10份病案供考試。份病案供考試。 3、考點應(yīng)根據(jù)考試人數(shù)分相應(yīng)的組（建議、考點應(yīng)根據(jù)考試人數(shù)分相應(yīng)的組（建議每組半天每組半天安排安排7名考生）名考生） 。務(wù)必于。務(wù)必于6月月4日當天完成本站考試（內(nèi)科日當天完成本站考試（內(nèi)科可以安排可以安排2天）。天）。 4、本站由、本站由2名考官執(zhí)考及打分，總分名考官執(zhí)考及打分，總分100分。分。14 考核流程考核流程考生抽題考生抽題準備準備5分鐘分鐘向考官要向考官要補充材料補充材料病例分析病例分析（15分鐘）分鐘）考官提出考官提

8、出12個問題個問題（5分鐘）分鐘）病史、輔助檢查病史、輔助檢查診斷及依據(jù)診斷及依據(jù)鑒別診斷鑒別診斷中西醫(yī)治療原則中西醫(yī)治療原則具體措施（方藥）具體措施（方藥）15 考核舉例（學生用卷）考核舉例（學生用卷）編號編號1：病案題干：病案題干 王，男性，王，男性，35歲。歲。1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，同年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，同時伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。時伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。3天前腹痛加重，伴有惡心，天前腹痛加重，伴有惡心，嘔吐嘔吐2次。次。 T36.8，P 84次次/分，分，R 16次次/分，分，Bp 120/80mmHg。 神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音

9、清晰，神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕音，心率未聞及干濕音，心率84次次/分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙下肢及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。無水腫。 實驗室檢查：血常規(guī)：實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 8.5109/L，NE 0.71。16 考核舉例（學生用卷）考核舉例（學生用卷）口試完成以下口試完成以下2項內(nèi)容：項內(nèi)容： 1.為正確分析該病案，您要求補充的資料可進一步為正確分析該病案，您要求補充的資料可進一步詢問考官。包括：詢問考官。包括：病

10、史、檢查病史、檢查等。等。 2.請您根據(jù)所得的資料主動進行規(guī)范化病例分析程請您根據(jù)所得的資料主動進行規(guī)范化病例分析程序。包括：序。包括：中西醫(yī)可能的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、中西醫(yī)可能的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、中西醫(yī)處置原則、治療方法。中西醫(yī)處置原則、治療方法。17 考官手冊（補充病史）考官手冊（補充病史） 補充現(xiàn)病史、既往史（根據(jù)考生要求提供，答案在評分參補充現(xiàn)病史、既往史（根據(jù)考生要求提供，答案在評分參考中）考中） 疼痛加重的誘因：疼痛加重的誘因：暴食后腹痛加重暴食后腹痛加重 疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)：間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時加間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時加重，進食后可緩解

11、，偶有夜間痛醒。重，進食后可緩解，偶有夜間痛醒。 體重情況：體重情況：體重未見明顯增減體重未見明顯增減 嘔吐物情況：嘔吐物情況：胃內(nèi)容物混有咖啡色液體胃內(nèi)容物混有咖啡色液體 既往史：既往史：否認肝炎等病史否認肝炎等病史注：如果無答案，回答注：如果無答案，回答“否否”。18 考官手冊（補充體檢）考官手冊（補充體檢） 補充體檢（根據(jù)考生要求提供，答案在評分參考中）補充體檢（根據(jù)考生要求提供，答案在評分參考中） 補充體檢的重點：補充體檢的重點：皮膚黏膜未見異常皮膚黏膜未見異常 肝肋下未觸及肝肋下未觸及 無移動性濁音無移動性濁音 補充中醫(yī)四診要點：補充中醫(yī)四診要點：舌淡苔厚膩，脈滑。舌淡苔厚膩，脈滑。

12、 注：如果無答案，回答注：如果無答案，回答“否否”。 19 考官用卷（補充輔助檢查）考官用卷（補充輔助檢查）補充輔助檢查補充輔助檢查（共（共4張紙條、裝在信封里。根據(jù)學生要求提供）張紙條、裝在信封里。根據(jù)學生要求提供） 檢查資料檢查資料胃鏡：胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以紅為主；十二指腸球部前壁可見紅為主；十二指腸球部前壁可見1.0cm1.2cm大小的潰瘍，底覆大小的潰瘍，底覆厚白苔，邊緣規(guī)整，見新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。病理：黏厚白苔，邊緣規(guī)整，見新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。病理：黏膜慢性炎。膜慢性炎。- 檢查資料

13、檢查資料心電圖：心電圖：正常心電圖。正常心電圖。-20 考官用卷（補充輔助檢查）考官用卷（補充輔助檢查） 檢查資料檢查資料實驗室檢查：實驗室檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 8.5109/L，NE 0.71，HGB 130g/L，MCV 86.5fl，PLT 220109/L，肝腎功能正常，肝腎功能正常，HBsAg（-），），Hp試驗陽性，血淀粉酶試驗陽性，血淀粉酶74IU/L，大便常規(guī)，大便常規(guī)+隱血無異常。隱血無異常。- 檢查資料檢查資料腹部超聲：腹部超聲：肝、膽、脾、胰未見異常。肝、膽、脾、胰未見異常。-21 考核舉例考核舉例 1、還需要詢問哪些相關(guān)病史？（、還需要詢問哪些相關(guān)病史？（10分

14、。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評評分參考分參考”，折合打分，即時記錄），折合打分，即時記錄） 王，男性，王，男性，35歲。歲。1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，呈鈍痛，空腹時加重，進食后可緩解，偶有夜間痛醒，空腹時加重，進食后可緩解，偶有夜間痛醒，同時伴有反酸、噯氣、燒心同時伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。，未服藥。3天前天前暴食后腹痛加重暴食后腹痛加重，伴有惡心，嘔吐，伴有惡心，嘔吐2次，為次，為胃內(nèi)容物混有胃內(nèi)容物混有咖啡色液體咖啡色液體。近期。近期體重未見明顯增減體重未見明顯增減。既往史及家族史：體健，否認糖尿。既往史及家族史：體健，否認糖

15、尿病、高血壓病史及家族史，否認病、高血壓病史及家族史，否認肝炎及結(jié)核病史肝炎及結(jié)核病史，無藥物過敏史。，無藥物過敏史。 疼痛加重的誘因疼痛加重的誘因 疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì) 體重情況體重情況 嘔吐物情況嘔吐物情況 既往史既往史 5分分5分分22 考核舉例考核舉例2、需要做哪些體格檢查？（、需要做哪些體格檢查？（10分。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評分參評分參考考”，折合打分，即時記錄，折合打分，即時記錄） T 36.8，P 84次次/分，分，R 16次次/分，分，Bp 120/80mmHg。神清，精。神清，精神可，神可，皮膚黏膜未見異常皮膚黏膜未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大淺表淋巴結(jié)未

16、觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕音，心率未聞及干濕音，心率84次次/分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝肋肝肋下未觸及下未觸及，無移動性濁音無移動性濁音，腸鳴音，腸鳴音6次次/分，墨菲征陰性，麥氏征陰性，分，墨菲征陰性，麥氏征陰性，雙下肢無水腫，雙側(cè)肢體肌力雙下肢無水腫，雙側(cè)肢體肌力V級，病理征未引出。級，病理征未引出。舌淡苔厚膩，脈滑舌淡苔厚膩，脈滑。 補充體檢的重點：補充體檢的重點：3分分 本病例的查體特點本病

17、例的查體特點：3分分 補充中醫(yī)四診要點：補充中醫(yī)四診要點：4分分23 考核舉例考核舉例3、需要做哪些輔助檢查？（、需要做哪些輔助檢查？（10分。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評分參考評分參考”，折合打分，即時記錄，折合打分，即時記錄）（1）輔助檢查（）輔助檢查（5分）分） 胃鏡胃鏡 腹部腹部B超超（2）實驗室檢查（）實驗室檢查（5分）分） 血常規(guī)血常規(guī) 血淀粉酶血淀粉酶 肝腎功能肝腎功能 大便常規(guī)隱血大便常規(guī)隱血 HP試驗試驗 24 考核舉例考核舉例 4、可能的診斷是什么？（、可能的診斷是什么？（10分。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評評分參考分參考”，折合打分，即時記

18、錄，折合打分，即時記錄） （1）西醫(yī)診斷（）西醫(yī)診斷（5分）分） 十二指腸球部潰瘍（十二指腸球部潰瘍（A1期）期） （2）中醫(yī)診斷（）中醫(yī)診斷（5分）分） 胃痛（飲食傷胃證）胃痛（飲食傷胃證）25 考核舉例考核舉例 5、診斷依據(jù)是什么？（、診斷依據(jù)是什么？（20分。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評分評分參考參考”，折合打分，即時記錄，折合打分，即時記錄） 西醫(yī)西醫(yī)（10分）分） 1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時加重，進年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時加重，進食后可緩解，偶有夜間痛醒。食后可緩解，偶有夜間痛醒。 3天前暴食后腹痛加重，嘔吐天前暴食后腹痛加重，

19、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物混有咖啡色液體次，為胃內(nèi)容物混有咖啡色液體 體檢：腹平軟，上腹部壓痛。體檢：腹平軟，上腹部壓痛。 胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以紅為主；十二指腸球部前壁可見以紅為主；十二指腸球部前壁可見1.0cm1.2cm大小的潰瘍，底大小的潰瘍，底覆厚白苔，邊緣見新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。覆厚白苔，邊緣見新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。 26 考核舉例考核舉例 5、診斷依據(jù)是什么？（、診斷依據(jù)是什么？（20分。分。根據(jù)考生口述，按照根據(jù)考生口述，按照“評分評分參考參考”，折合打分，即時記錄，折合打分，即時記錄）

20、 中醫(yī)中醫(yī)（10分）分） 1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時加重，進食后可緩解，偶有夜間痛醒。加重，進食后可緩解，偶有夜間痛醒。 3天前暴食后腹痛加重，伴惡心、嘔吐。天前暴食后腹痛加重，伴惡心、嘔吐。 舌淡苔厚膩，脈滑。舌淡苔厚膩，脈滑。27 考核舉例考核舉例 6、陳述鑒別診斷要點、陳述鑒別診斷要點（10分。根據(jù)考生口述，按照分。根據(jù)考生口述，按照“評分評分參考參考”， 折合打分，即時記錄）折合打分，即時記錄） 胃癌胃癌：近期有消瘦；胃鏡表現(xiàn)可見不規(guī)則病灶，活檢質(zhì)硬；：近期有消瘦；胃鏡表現(xiàn)可見不規(guī)則病灶，活檢質(zhì)硬；病理可見癌細胞。本病例與

21、之不符。病理可見癌細胞。本病例與之不符。 急性胰腺炎急性胰腺炎：急性起病，疼痛為持續(xù)性，不能自行緩解，與：急性起病，疼痛為持續(xù)性，不能自行緩解，與進食無相關(guān)，血淀粉酶明顯升高。本病例與之不符。進食無相關(guān)，血淀粉酶明顯升高。本病例與之不符。 肝硬化胃底食管靜脈破裂出血肝硬化胃底食管靜脈破裂出血：有肝臟疾病史，皮膚可見蜘：有肝臟疾病史，皮膚可見蜘蛛痣，腹壁可見曲張靜脈，觸診肝脾有腫大，腹水。本病例與之蛛痣，腹壁可見曲張靜脈，觸診肝脾有腫大，腹水。本病例與之不符。不符。28 考核舉例考核舉例 7、陳述西醫(yī)治療原則和具體措施、陳述西醫(yī)治療原則和具體措施（15分。根據(jù)考生口述，按照分。根據(jù)考生口述，按照

22、“評分參考評分參考”，折合給分，即時記錄），折合給分，即時記錄） （1）治療原則（治療原則（5分分）消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防止并發(fā)癥。消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防止并發(fā)癥。（2）治療方案（治療方案（10分）分）一般治療一般治療：生活規(guī)律；注意飲食；戒煙酒；停用或慎用：生活規(guī)律；注意飲食；戒煙酒；停用或慎用NSAID潰瘍治療潰瘍治療：抑酸藥；保護胃粘膜藥物：抑酸藥；保護胃粘膜藥物根除幽門螺桿菌治療根除幽門螺桿菌治療：三聯(lián)或四聯(lián)療法：三聯(lián)或四聯(lián)療法10-14天；療程結(jié)束，天；療程結(jié)束，PPI常規(guī)常規(guī)劑量劑量2-4周或周或H2RA常規(guī)劑量常規(guī)劑量4-6周；根除幽門螺桿

23、菌后至少周；根除幽門螺桿菌后至少4周復查周復查NSAID潰瘍的治療潰瘍的治療：可停用的，予常規(guī)劑量：可停用的，予常規(guī)劑量PPI或或H2RA治療；不能停治療；不能停用的，選用常規(guī)劑量用的，選用常規(guī)劑量PPI治療；潰瘍愈合后繼續(xù)予治療；潰瘍愈合后繼續(xù)予NSAID的，繼續(xù)予的，繼續(xù)予PPI或米索前列醇長程維持治療或米索前列醇長程維持治療 29 考核舉例考核舉例 8、中醫(yī)治則治法、方藥：、中醫(yī)治則治法、方藥：（10分。根據(jù)考生口述，按照分。根據(jù)考生口述，按照“評評分參考分參考”，折合打分，即時記錄），折合打分，即時記錄） （1）治則治法（治則治法（5分）分）：消食導滯，和胃止痛：消食導滯，和胃止痛（2

24、）具體方藥（具體方藥（5分）分）：保和丸加減（神曲、山楂、萊：保和丸加減（神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹等）或加左金丸、烏貝菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹等）或加左金丸、烏貝散。散。9、溝通表達能力（、溝通表達能力（5分）分）30 考核舉例考核舉例 最后請考官提出最后請考官提出12個相關(guān)問題，由考生回答（一般個相關(guān)問題，由考生回答（一般選擇病例分析過程中不足部分進行提問，評價結(jié)果融入選擇病例分析過程中不足部分進行提問，評價結(jié)果融入上述上述9個項目中）。個項目中）。31 全科評分要求全科評分要求 1. 還需要詢問哪些相關(guān)的病史還需要詢問哪些相關(guān)的病史？（？（10分）分）（1）病人目前狀態(tài)（）病人目前狀