手術(shù)室院感培訓

1、手術(shù)室醫(yī)院感染預防與控制手術(shù)室醫(yī)院感染預防與控制培訓主要內(nèi)容培訓主要內(nèi)容外科手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染概述手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理手術(shù)人員管理手術(shù)人員管理手術(shù)物品管理手術(shù)物品管理手術(shù)切口分類手術(shù)切口分類手術(shù)切口分類手術(shù)切口分類1清潔切口：手術(shù)清潔切口：手術(shù)未進入感染炎癥未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌道、消化道、泌尿生殖道及口咽尿生殖道及口咽部位。部位。2清潔清潔- -污染切口：污染切口：手術(shù)進入呼吸道、手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但道及口咽部位，但不伴有明顯污染。不伴有明顯污染。手術(shù)切口分類手術(shù)切口分類3污染切口：手

2、術(shù)進入急污染切口：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。胸心臟按壓）。4感染切口：有失活組織感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)。手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染概念：指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部概念：指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。器官或腔隙的感染。包括：切口淺部組織感染、切口深部組織包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感

3、染、器官感染、器官/ /腔隙感染。腔隙感染。手術(shù)部位感染的危險因素手術(shù)部位感染的危險因素患者方面的主要患者方面的主要因素：年齡、營因素：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等能、健康狀況等。危險因素危險因素手術(shù)方面的主要因素：手術(shù)方面的主要因素：術(shù)前住院時間、備皮方術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物使用情預防性抗菌藥物使用情況等。況等。手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理建筑與布局

4、建筑與布局 123空氣質(zhì)量管理空氣質(zhì)量管理 地面和物體表面質(zhì)量管理地面和物體表面質(zhì)量管理 4污物的合理處置污物的合理處置建筑與布局建筑與布局潔污分流，符合功能流程。潔污分流，符合功能流程。手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守各區(qū)域的劃分，手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝按要求著裝后通過合理的路線進入手術(shù)間。后通過合理的路線進入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污染物品應嚴格區(qū)分出入手術(shù)間的無菌物品與污染物品應嚴格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標識通道，潔污房間要明確標識手術(shù)間的門窗除物品及人員通過時均應保持關(guān)手術(shù)間的門窗除物品及人員通過時均應保持關(guān)閉閉?？諝赓|(zhì)量管理空氣質(zhì)量管理空氣污染是手術(shù)中外

5、源性細菌種植的主要來源?？諝馕廴臼鞘中g(shù)中外源性細菌種植的主要來源。限制人員進出限制人員進出, ,減少走動。禁止從污染手術(shù)間直減少走動。禁止從污染手術(shù)間直接進入無菌手術(shù)間。接進入無菌手術(shù)間。參觀人員更衣、更鞋，防止流動人員在手術(shù)間形參觀人員更衣、更鞋，防止流動人員在手術(shù)間形成新的氣流。同時控制好手術(shù)參觀者，每個手術(shù)成新的氣流。同時控制好手術(shù)參觀者，每個手術(shù)間間2-32-3人。人。感染手術(shù)禁止觀看感染手術(shù)禁止觀看。參觀者與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持參觀者與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持3Ocm3Ocm的距離，的距離，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術(shù)間參觀不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術(shù)間參觀, ,不得串不得串手術(shù)間。

6、手術(shù)間?？諝赓|(zhì)量管理空氣質(zhì)量管理嚴格控制外帶物品如手機嚴格控制外帶物品如手機, ,器械商外包裝袋器械商外包裝袋, ,患患者外衣者外衣, ,病歷夾消毒擦拭后方能帶入。病歷夾消毒擦拭后方能帶入。手術(shù)間的物品整理工作待術(shù)畢再做，手術(shù)間的物品整理工作待術(shù)畢再做，術(shù)中盡量術(shù)中盡量不要抖動物品和搬動儀器設備不要抖動物品和搬動儀器設備。接臺手術(shù)必須遵守接臺手術(shù)必須遵守先無菌后有菌先無菌后有菌原則原則, ,合理安排合理安排手術(shù)。手術(shù)。有連臺手術(shù)時，及時清理垃圾，并開啟空氣消有連臺手術(shù)時，及時清理垃圾，并開啟空氣消毒機進行消毒，地面進行濕式擦拭，盡可能減毒機進行消毒，地面進行濕式擦拭，盡可能減少手術(shù)間的細菌，降

7、低感染的機會少手術(shù)間的細菌，降低感染的機會。 地面和物體表面質(zhì)量管理地面和物體表面質(zhì)量管理無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。再清潔和消毒。感染高風險部門：保持清潔干燥，每天進行消感染高風險部門：保持清潔干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。通常毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。通常采用有效氯采用有效氯400mg/L-700mg/L400mg/L-700mg/L含氯消毒劑消毒，含氯消毒劑消毒，作用作用30min30min。布巾、地巾布巾、地巾

8、產(chǎn)塵少、分區(qū)使用產(chǎn)塵少、分區(qū)使用。清潔消毒后。清潔消毒后干干燥備用燥備用。污物的合理處置污物的合理處置醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，并列入療廢物共分五類，并列入國家危險廢物名國家危險廢物名錄錄。醫(yī)療廢物與生活垃圾分類包裝，醫(yī)療廢物裝入醫(yī)療廢物與生活垃圾分類包裝，醫(yī)療廢物裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放。放。特殊感染廢物

9、雙層袋嚴密封裝。特殊感染廢物雙層袋嚴密封裝。 感染性廢物感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；料； 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；及一次性醫(yī)療器械； 廢棄的被服；廢棄的被服； 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 感染性廢物感染性廢物醫(yī)療機構(gòu)收治的隔

10、離傳染病病人或者疑似傳染病醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾病人產(chǎn)生的生活垃圾病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液各種廢棄的醫(yī)學標本各種廢棄的醫(yī)學標本廢棄的血液、血清廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械病理性廢物病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人尸體等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理

11、切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針醫(yī)用針頭、縫合針各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等備皮刀、手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等玻璃安瓿等藥物性廢物藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包廢棄的細胞毒

12、性藥物和遺傳毒性藥物，包括括：致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑：致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑廢棄的疫苗、血液制品等廢棄的疫苗、血液制品等化學性廢物化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物化學物醫(yī)學影像室、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑實驗室廢棄的化學試劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計廢棄的汞血壓計、汞溫度計醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/43/4時，應當使用有效的封口方式，使包時，應當使用有效的封口方式，

13、使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。裝物或者容器的封口緊實、嚴密。登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3 3年。年。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理三不準三不準：不準混合放置醫(yī)療廢物：不準混合放置醫(yī)療廢物 不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物：禁止買賣醫(yī)療廢物 禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療

14、廢物 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾手術(shù)人員管理手術(shù)人員管理工作人員：入室審核工作人員：入室審核 規(guī)范著裝規(guī)范著裝 嚴格手衛(wèi)生嚴格手衛(wèi)生 規(guī)范穿手術(shù)衣、戴手套規(guī)范穿手術(shù)衣、戴手套 術(shù)中規(guī)范操作術(shù)中規(guī)范操作 12手術(shù)病人：皮膚清潔手術(shù)病人：皮膚清潔 病服清潔病服清潔 接送車接送車 手術(shù)室工作人員管理手術(shù)室工作人員管理u入室審核：患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等入室審核：患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險性細菌呼吸道疾病或腸道中有感染危險性細菌( (如耐藥如耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等) )的工作人員，在的工作人員，在未治愈前

15、均不應進行手術(shù)操作。未治愈前均不應進行手術(shù)操作。u規(guī)范著裝：手術(shù)人員進入手術(shù)室前宜修剪指甲，規(guī)范著裝：手術(shù)人員進入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。更除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。更換手術(shù)室專用拖鞋及衣褲；戴好口罩帽子，將換手術(shù)室專用拖鞋及衣褲；戴好口罩帽子，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術(shù)者應戴護目口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術(shù)者應戴護目鏡鏡。外科口罩的佩戴方法外科口罩的佩戴方法u將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂面部，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。中部。u將雙手指

16、尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓力，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻手指向內(nèi)按壓力，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。梁形狀塑造鼻夾。 醫(yī)用防護口罩佩戴方法醫(yī)用防護口罩佩戴方法u一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外。一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外。u將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。u另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。u再將上方系帶拉至頭頂中部。再將上方系帶拉至頭頂中部。u將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指

17、向?qū)㈦p手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。造鼻夾。1. 1. 穿過口罩帶穿過口罩帶托起口罩托起口罩2. 2. 罩住口鼻罩住口鼻3. 3. 固定頸部固定頸部口罩帶口罩帶4. 4. 固定頭部固定頭部口罩帶口罩帶5. 5. 固定鼻夾固定鼻夾6.6.密合測試密合測試脫卸口罩脫卸口罩u不要接觸口不要接觸口罩前面（污染罩前面（污染面）面）u先解開下面先解開下面的系帶的系帶, ,再解開再解開上面的系帶上面的系帶u用手僅捏住用手僅捏住口罩的系帶丟口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容至醫(yī)療廢物容器內(nèi)器內(nèi)u手

18、衛(wèi)生手衛(wèi)生戴口罩的注意事項戴口罩的注意事項u不應一只手捏鼻夾。不應一只手捏鼻夾。u醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。u口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。時更換。u每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行行密合性檢查密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護口。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻夾，罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生：手衛(wèi)生：洗

19、手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。稱。洗手：洗手：指用肥皂指用肥皂/ /液和流動水洗手的過程。洗手液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：指用速干手消毒劑揉搓雙手的過指用速干手消毒劑揉搓雙手的過程。它能有效的減少手部暫居菌。程。它能有效的減少手部暫居菌。外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒部暫居菌和減少常

20、居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。劑可具有持續(xù)抗菌活性。常居菌與暫居菌常居菌與暫居菌 常居菌常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上是皮膚上持久的、固有的持久的、固有的寄居菌，不易被機械的摩寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、不擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、不動桿菌屬等。一般情況下動桿菌屬等。一般情況下不致病不致病。暫居菌暫居菌：寄居在皮膚表層，直接接觸患者或被污染寄居在皮膚表層，直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，常規(guī)洗通過手傳播，常規(guī)洗手容

21、易被清除手容易被清除的微生物。與醫(yī)院感染密切相關(guān)。的微生物。與醫(yī)院感染密切相關(guān)。洗手與衛(wèi)生手消毒原則洗手與衛(wèi)生手消毒原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，染時，應應用皂液和流動水用皂液和流動水洗手洗手。手部沒有肉眼可見污染時，手部沒有肉眼可見污染時，宜宜使用速干手使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手指征洗手指征指征（兩前三后）指征（兩前三后） 接觸患者前接觸患者前 無菌操作前無菌操作前 接觸患者后接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境后 接觸血液體液后接觸血液體液后洗手六步法洗手六步法濕：在水龍頭下將手淋濕濕：在水

22、龍頭下將手淋濕皂皂：擦上肥皂或洗手液擦上肥皂或洗手液搓：內(nèi)外夾弓大立腕搓：內(nèi)外夾弓大立腕沖：清水將手沖洗干凈沖：清水將手沖洗干凈干：干凈毛巾干：干凈毛巾/ /紙巾擦干或烘干機烘干雙紙巾擦干或烘干機烘干雙手手潤：滋潤手部皮膚保護天然屏障潤：滋潤手部皮膚保護天然屏障規(guī)范的外科手消毒規(guī)范的外科手消毒目的：清除指甲、手、前臂的污垢和暫居目的：清除指甲、手、前臂的污垢和暫居菌，將長居菌減少到最低程度，抑制微生菌，將長居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生。物的快速再生。原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行間、手套破損或手被污染時，

23、應重新進行外科手消毒。外科手消毒。規(guī)范的外科手消毒規(guī)范的外科手消毒不戴假指甲，認真清洗指甲、指尖、指縫、指不戴假指甲，認真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。關(guān)節(jié)等易污染的部位。沖洗時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。沖洗時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由指尖流保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由指尖流向肘部，避免倒流。向肘部，避免倒流。清潔指甲用品每日清潔與消毒。清潔指甲用品每日清潔與消毒。時間不少于時間不少于8 8分鐘分鐘消毒后雙手不得觸及有菌物品消毒后雙手不得觸及有菌物品手套的使用手套的使用 應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和應根據(jù)不同操作的需要，選擇

24、合適種類和規(guī)格的手套。規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴手套。嘔吐物及污染物品時，應戴手套。手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層雙層手套。手套。一次性手套應一次性使用。！一次性手套應一次性使用。！術(shù)中規(guī)范操作術(shù)中規(guī)范操作消毒與鋪巾消毒與鋪巾無菌技術(shù)操作無菌技術(shù)操作手術(shù)操作手術(shù)操作圍手術(shù)期抗菌藥物圍手術(shù)期抗菌藥物體溫保護體溫保護規(guī)范的消毒與鋪巾規(guī)范的消毒與鋪巾消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的消毒前要徹底清

25、除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求，如需延長膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。消毒范圍。規(guī)范的無菌技術(shù)操作規(guī)范的無菌技術(shù)操作無菌區(qū)域的維護無菌區(qū)域的維護手套破損時立即更換手套破損時立即更換懷疑物品被污染應立即更換懷疑物品被污染應立即更換不應在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，不應在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應當視為墜落在手術(shù)器械臺

26、面以下的器械和物品應當視為污染污染腔道開放的保護性隔離腔道開放的保護性隔離感染手術(shù)隔離感染手術(shù)隔離規(guī)范的無菌技術(shù)操作規(guī)范的無菌技術(shù)操作抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明開啟日期和時間注明開啟日期和時間，放置時間，放置時間超過超過2 2小時后不小時后不得使用得使用；啟封抽吸的各種溶媒；啟封抽吸的各種溶媒超過超過2424小時不得小時不得使用使用。滅菌物品一經(jīng)打開，滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過使用時間不得超過2424小時小時，提倡用小包裝。已取出的無菌物品未被污染也提倡用小包裝。已取出的無菌物品未被污染也不能放回無菌容器內(nèi)。不能放回無菌容器內(nèi)。

27、無菌持物鉗應干燥保存，每無菌持物鉗應干燥保存，每4 4小時小時更換持物鉗和更換持物鉗和容器。容器。規(guī)范的手術(shù)操作規(guī)范的手術(shù)操作動作輕柔動作輕柔徹底止血徹底止血去除死腔去除死腔合適的引流合適的引流杜絕異物遺留杜絕異物遺留圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用在手術(shù)在手術(shù)開始前開始前0.5h2h0.5h2h給藥或麻醉誘導期。給藥或麻醉誘導期。剖宮產(chǎn)手術(shù)應剖宮產(chǎn)手術(shù)應結(jié)扎臍帶后給藥。結(jié)扎臍帶后給藥。應靜脈給藥，應靜脈給藥，20-30 min20-30 min滴完；藥物溶媒量滴完；藥物溶媒量100-100-150ml150ml為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。為宜，不宜用大量液體長時間

28、慢速滴入。手術(shù)超過手術(shù)超過h h，或失血量，或失血量1500ml1500ml，應術(shù)中，應術(shù)中給予給予第劑。第劑。體溫保護體溫保護保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度為位時，應當使用溫度為3737的無菌生理鹽水等的無菌生理鹽水等液體。液體。（見外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（見外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南) )圍手術(shù)期低體溫：指手術(shù)患者核心體溫低于圍手術(shù)期低體溫：指手術(shù)患者核心體溫低于3636。體溫檢測：皮溫、鼻咽溫、肛溫、血液溫度體溫檢測：皮溫

29、、鼻咽溫、肛溫、血液溫度體溫保護體溫保護手術(shù)患者對體溫的反應手術(shù)患者對體溫的反應- -無法通過自我行為調(diào)節(jié)體溫無法通過自我行為調(diào)節(jié)體溫- -依賴自身的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)和醫(yī)務人員的干預來調(diào)依賴自身的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)和醫(yī)務人員的干預來調(diào)節(jié)節(jié)低溫對機體的影響低溫對機體的影響- -正面：減低機體代謝率；減少耗氧量；提高機體正面：減低機體代謝率；減少耗氧量；提高機體對缺血缺氧的耐受性。對缺血缺氧的耐受性。- -負面：增加手術(shù)部位感染率；心肌缺血和心率紊負面：增加手術(shù)部位感染率；心肌缺血和心率紊亂；影響凝血功能；延長和改變藥物效應；麻亂；影響凝血功能；延長和改變藥物效應；麻醉蘇醒延遲；增加術(shù)后死亡率。醉蘇醒延遲；

30、增加術(shù)后死亡率。體溫保護體溫保護導致圍手術(shù)期低溫的因素導致圍手術(shù)期低溫的因素- -術(shù)前：心理因素、術(shù)前：心理因素、 保溫措施不得力保溫措施不得力- -術(shù)中：麻醉藥物的作用使體溫重新分布術(shù)中：麻醉藥物的作用使體溫重新分布 手術(shù)室室溫過低手術(shù)室室溫過低 手術(shù)區(qū)域冷消毒劑的應用手術(shù)區(qū)域冷消毒劑的應用 低溫液體的使用低溫液體的使用 體腔暴露體腔暴露 其他其他體溫保護體溫保護維持正常體溫好處維持正常體溫好處- -減少切口感染率減少切口感染率- -降低心肌梗死的發(fā)生率降低心肌梗死的發(fā)生率- -縮短縮短ICUICU的滯留時間的滯留時間- -縮短住院時間縮短住院時間- -降低死亡率降低死亡率- -減少血液制品

31、的應用減少血液制品的應用保溫措施保溫措施術(shù)前：心理因素調(diào)節(jié)；加蓋被子術(shù)前：心理因素調(diào)節(jié)；加蓋被子術(shù)中：自然復溫術(shù)中：自然復溫（復溫緩慢，危重病人不宜）（復溫緩慢，危重病人不宜）；提高；提高手術(shù)室室溫；熱袋、熱水貼手術(shù)室室溫；熱袋、熱水貼（易燙傷）（易燙傷）；紅外；紅外線照射線照射（適用嬰兒）（適用嬰兒）；液體加溫；液體加溫（效果好）（效果好）；變溫；變溫水墊；充氣保暖療法水墊；充氣保暖療法（效果好、安全、昂貴）（效果好、安全、昂貴）；熱；熱加濕器加濕器（有氣道損傷的危險）（有氣道損傷的危險）；體外循環(huán)加溫法；體外循環(huán)加溫法（昂（昂貴、復雜、危險）貴、復雜、危險）；復合保溫；復合保溫術(shù)后：加蓋被

32、子；電熱毯術(shù)后：加蓋被子；電熱毯（敷料浸濕后導電）（敷料浸濕后導電）；熱；熱水袋；無禁忌時給熱飲料水袋；無禁忌時給熱飲料手術(shù)病人的管理手術(shù)病人的管理盡量縮短患者術(shù)前住院時間盡量縮短患者術(shù)前住院時間擇期手術(shù)患者應當盡可能待手術(shù)部位以外感染擇期手術(shù)患者應當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。治愈后再行手術(shù)。有效控制糖尿病患者的血糖水平。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應當在手術(shù)當位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應當使用日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。手術(shù)物品質(zhì)量管理手術(shù)物品質(zhì)量管理物品管理物品管理無菌物品存儲無菌物品存儲一次性無菌物品管理一次性無菌物品管理消毒劑的管理消毒劑的管理手術(shù)器械滅菌質(zhì)量監(jiān)督手術(shù)器械滅菌質(zhì)量監(jiān)督手術(shù)物品使用追溯手術(shù)物品使用追溯一次性無菌物品管理一次性無菌物品管理完善管理制度完善管理制度專人管理（清理與補充、有計劃）專人管理（清理與補充、有計劃）按序分類存放按序分類存放嚴格檢查包裝、滅菌方法、批號、有效期嚴格檢查包裝、