愛嬰醫(yī)院18小時培訓(xùn)課程-第七章：嬰兒的問題

1、第七章第七章嬰兒的問題嬰兒的問題課程目標(biāo)課程目標(biāo)l時間：時間：2 小時小時 l目的：目的： 通過本課的學(xué)習(xí)，參加者能夠：通過本課的學(xué)習(xí)，參加者能夠： 1、敘述嬰兒不愿意吸吮母乳的處理方法、敘述嬰兒不愿意吸吮母乳的處理方法 2、闡明嬰兒體重增長緩慢的主要原因、闡明嬰兒體重增長緩慢的主要原因 3、確定早產(chǎn)兒已具備母乳喂養(yǎng)的三項指征、確定早產(chǎn)兒已具備母乳喂養(yǎng)的三項指征 4、母乳喂養(yǎng)不足的黃疸和母乳性黃疸的定義，、母乳喂養(yǎng)不足的黃疸和母乳性黃疸的定義，并討論各自的處理辦法并討論各自的處理辦法、與分娩有關(guān)的問題：產(chǎn)鉗分娩、與分娩有關(guān)的問題：產(chǎn)鉗分娩 lA、產(chǎn)鉗分娩的嬰兒經(jīng)常表現(xiàn)出暫時性的某、產(chǎn)鉗分娩的嬰

2、兒經(jīng)常表現(xiàn)出暫時性的某種程度吸吮的困難，這可能是與面部或下種程度吸吮的困難，這可能是與面部或下頜疼痛有關(guān)，在用一個手指檢查嬰兒的口頜疼痛有關(guān)，在用一個手指檢查嬰兒的口腔時，能感覺舌頭縮在下齒齦的后面，母腔時，能感覺舌頭縮在下齒齦的后面，母親會向你訴說乳頭疼痛，在喂哺以后，她親會向你訴說乳頭疼痛，在喂哺以后，她的乳頭可能被弄扁了或者變形。的乳頭可能被弄扁了或者變形。 lB、處理、處理 l1側(cè)坐式哺乳，屈曲的體位可以放松嬰兒側(cè)坐式哺乳，屈曲的體位可以放松嬰兒的口腔。的口腔。 l2避免使用人工奶頭和安慰奶頭。避免使用人工奶頭和安慰奶頭。、唇腭裂l A、母親的乳汁流人嬰兒開始是通過下乳反射，和嬰兒的、

3、母親的乳汁流人嬰兒開始是通過下乳反射，和嬰兒的舌頭貼在母舌頭貼在母 親的乳暈上作蠕動動作。因此，即使很嚴(yán)重親的乳暈上作蠕動動作。因此，即使很嚴(yán)重的唇腭裂病例也可能進行母乳喂養(yǎng)。的唇腭裂病例也可能進行母乳喂養(yǎng)。 l B、對那些呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)就、對那些呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)就越發(fā)重要。越發(fā)重要。 l 1母乳中的免疫因素可以幫助嬰兒預(yù)防呼吸道感染的發(fā)母乳中的免疫因素可以幫助嬰兒預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，并使他們生長發(fā)育得更好。生，并使他們生長發(fā)育得更好。 l 2母乳中的生長或其他因素可以幫助手術(shù)后組織的愈合。母乳中的生長或其他因素可以幫助手術(shù)后組織的愈合。 C、體

4、位，側(cè)坐式哺乳是最好的姿勢。、體位，側(cè)坐式哺乳是最好的姿勢。 l D、維持母乳的供應(yīng)、維持母乳的供應(yīng)在哺乳時母親可以通過用手工擠在哺乳時母親可以通過用手工擠奶的方法促進下奶反射。奶的方法促進下奶反射。 l 1哺乳后再擠奶。哺乳后再擠奶。 l 2把擠壓出來的母乳用杯和匙喂。把擠壓出來的母乳用杯和匙喂。 、早產(chǎn)兒l A、早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征、早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征 l 1通常自受孕那天算起滿通常自受孕那天算起滿 32 周或大于周或大于 32 周周(最最近袋鼠式護理方式的研究可能改變這個年齡要求近袋鼠式護理方式的研究可能改變這個年齡要求)，以下的其他指征更為重要。以下的其他指征更為重要。 l

5、2嬰兒：嬰兒： l a、能協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽、能協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽 l b、臨床情況穩(wěn)定、臨床情況穩(wěn)定 l c、哺乳中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢、哺乳中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢 l 3能觀察到有清醒狀態(tài)已具備可以喂養(yǎng)的體能觀察到有清醒狀態(tài)已具備可以喂養(yǎng)的體征征l 4體重不是評價早產(chǎn)兒是否有吸吮能力的精確體重不是評價早產(chǎn)兒是否有吸吮能力的精確標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn), ,因為早產(chǎn)兒各有不同。因為早產(chǎn)兒各有不同。 l早產(chǎn)兒媽媽的母乳中含有的蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)成早產(chǎn)兒媽媽的母乳中含有的蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)成分要比足月兒媽媽乳汁中含有的成分高。人乳中分要比足月兒媽媽乳汁中含有的成分高。人乳中還含有脂肪酶（一種讓寶寶更有效消化

6、脂肪的還含有脂肪酶（一種讓寶寶更有效消化脂肪的酶）。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒感染幾率低，而這種感酶）。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒感染幾率低，而這種感染在用母乳替代品喂養(yǎng)的寶寶中很常見。當(dāng)寶寶染在用母乳替代品喂養(yǎng)的寶寶中很常見。當(dāng)寶寶在發(fā)展其尚不成熟的免疫系統(tǒng)的過程中，您的乳在發(fā)展其尚不成熟的免疫系統(tǒng)的過程中，您的乳汁將為寶寶提供免疫保護。汁將為寶寶提供免疫保護。l B.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實用技術(shù)：早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實用技術(shù)： l 1鼓勵母親和早產(chǎn)兒早期密切接觸鼓勵母親和早產(chǎn)兒早期密切接觸 l 2醫(yī)務(wù)人員與母親一起討論喂哺初乳和母乳對醫(yī)務(wù)人員與母親一起討論喂哺初乳和母乳對早產(chǎn)兒的價值早產(chǎn)兒的價值 l 3討論建立和保持

7、母乳供應(yīng)，貯藏和運輸母乳討論建立和保持母乳供應(yīng)，貯藏和運輸母乳(詳見第九章母嬰分詳見第九章母嬰分 離離)。 l 4喂奶的過程喂奶的過程 l a、在早產(chǎn)兒啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的、在早產(chǎn)兒啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗能量消耗 l b、與母親一起討論她的期望、與母親一起討論她的期望制訂出合理的制訂出合理的目標(biāo)目標(biāo) l c、指導(dǎo)母親進行有效的喂哺、指導(dǎo)母親進行有效的喂哺 l d、用手托起乳房和嬰兒的下頜、用手托起乳房和嬰兒的下頜(舞蹈者手姿勢舞蹈者手姿勢)這這是一個很有用的姿勢是一個很有用的姿勢 l e、避免頸部的伸直，因為這限制了吞咽時的肌肉運動、避免頸部的伸直，因為這限制了吞咽時

8、的肌肉運動l f、嘴唇要凸出來、嘴唇要凸出來(嘴張開時就象魚的嘴唇那樣嘴張開時就象魚的嘴唇那樣) l g、舌頭卷起來象湯匙在下齒齦上來回運動、舌頭卷起來象湯匙在下齒齦上來回運動 l h、擠出乳汁在乳頭上鼓勵嬰兒吸吮、擠出乳汁在乳頭上鼓勵嬰兒吸吮 l i、有規(guī)律的快速吸吮一減慢速度，吸了幾口一吞咽一呼、有規(guī)律的快速吸吮一減慢速度，吸了幾口一吞咽一呼吸吸, 再重復(fù)，在喂哺開始階段，很好地建立這個程序。再重復(fù)，在喂哺開始階段，很好地建立這個程序。 l j、打嗝、打嗝，因為早產(chǎn)兒很容易吞入空氣，因為早產(chǎn)兒很容易吞入空氣，要經(jīng)常拍背使他，要經(jīng)常拍背使他打嗝。打嗝。 l k、常由于肌張力的低下而喘不過氣來

9、和噎塞。、常由于肌張力的低下而喘不過氣來和噎塞。 l (1)改變嬰兒的體位，使頸后部及咽喉部高于乳頭。改變嬰兒的體位，使頸后部及咽喉部高于乳頭。 l (2)母親身向后傾斜可減慢乳汁流到咽壁的速度。母親身向后傾斜可減慢乳汁流到咽壁的速度。 l l、持續(xù)地觀看嬰兒的反應(yīng)，如疲勞和過度興奮。、持續(xù)地觀看嬰兒的反應(yīng)，如疲勞和過度興奮。l m、個別指導(dǎo)及支持的計劃，例如包括經(jīng)常與母親交談鼓、個別指導(dǎo)及支持的計劃，例如包括經(jīng)常與母親交談鼓勵她們。勵她們。 、黃疸l A、生理性黃疸、生理性黃疸不是由于病理情況不是由于病理情況 l B、母乳喂養(yǎng)不足性黃痘，是一種超常的生理性黃疸，它、母乳喂養(yǎng)不足性黃痘，是一種

10、超常的生理性黃疸，它是由于喂養(yǎng)不足使糞便中膽紅素排泄減慢引起的。是由于喂養(yǎng)不足使糞便中膽紅素排泄減慢引起的。 l 1膽紅素大于膽紅素大于 12.9mg的發(fā)生率大約為的發(fā)生率大約為 3, 對母乳喂對母乳喂養(yǎng)的嬰兒來說膽紅素水平達(dá)到養(yǎng)的嬰兒來說膽紅素水平達(dá)到 15.5mg是可接受的。是可接受的。 l 2發(fā)病年齡生后發(fā)病年齡生后 34 天天 l 3導(dǎo)致膽紅素增加的因素：導(dǎo)致膽紅素增加的因素： l (1)缺乏母乳，喂養(yǎng)不足缺乏母乳，喂養(yǎng)不足 l (2)添加水添加水 l 4可減少膽紅素的因素：可減少膽紅素的因素： l (1)經(jīng)常的有效的哺乳經(jīng)常的有效的哺乳l (2)多排大便多排大便 l5預(yù)防預(yù)防 l(1

11、)喂哺的要求：喂哺的要求： 24 小時小時(一晝夜一晝夜)至少喂奶至少喂奶 812 次次 l(2)有效的母乳喂養(yǎng)有效的母乳喂養(yǎng) l(3)頻繁地排便頻繁地排便 l(4)不添加任何輔助液體不添加任何輔助液體 l(5)如果需要，增加母乳的攝人量，可喂擠如果需要，增加母乳的攝人量，可喂擠出來的母乳出來的母乳 l6處理：處理： l(1)同預(yù)防同預(yù)防 l(2)如果膽紅素超過如果膽紅素超過 15.5mg，要進一步，要進一步評估評估 l(3)不要停止母乳喂養(yǎng)不要停止母乳喂養(yǎng) lC、母乳性黃疸、母乳性黃疸 少見，是高膽紅素血癥中無危害性的一種，少見，是高膽紅素血癥中無危害性的一種，它是由于母親的乳汁中存在著某些

12、物質(zhì)它是由于母親的乳汁中存在著某些物質(zhì)(尚尚未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn))所引起。所引起。1發(fā)生率發(fā)生率1 2發(fā)病年齡，生后第一周末，持續(xù)發(fā)病年齡，生后第一周末，持續(xù) 3 周到周到 3 月月 3診斷：正常的嬰兒，正常的體重，如果嬰診斷：正常的嬰兒，正常的體重，如果嬰兒出現(xiàn)嗜睡或疾病狀態(tài)，兒出現(xiàn)嗜睡或疾病狀態(tài)， 要考慮其他診斷。要考慮其他診斷。 l4處理處理la、排除其他原因引起的高膽紅素血癥、排除其他原因引起的高膽紅素血癥 lb、如果膽紅素超過、如果膽紅素超過 20mg，暫停母乳喂，暫停母乳喂養(yǎng)養(yǎng) 24 到到 48 小時小時(母親繼續(xù)擠出乳汁母親繼續(xù)擠出乳汁) lc、給嬰兒喂養(yǎng)經(jīng)過、給嬰兒喂養(yǎng)經(jīng)過 56，15

13、 分鐘加熱的分鐘加熱的擠出來的母乳或配方奶擠出來的母乳或配方奶、體重增長緩慢和母乳不足綜合征、體重增長緩慢和母乳不足綜合征l A、母乳喂養(yǎng)兒的正常生長發(fā)育情況、母乳喂養(yǎng)兒的正常生長發(fā)育情況 l B、暫時性泌乳危機、暫時性泌乳危機 l 1癥狀癥狀 l a、嬰兒不安靜、嬰兒不安靜 l b、母親感覺乳房空、母親感覺乳房空 l c、在哺乳過程中嬰兒不安靜、在哺乳過程中嬰兒不安靜 l d、母親不相信她還能繼續(xù)喂養(yǎng)她的嬰兒、母親不相信她還能繼續(xù)喂養(yǎng)她的嬰兒 l 2發(fā)生時間一產(chǎn)后第一個月到第三個月發(fā)生時間一產(chǎn)后第一個月到第三個月 l 3主要原因主要原因 l a、嬰兒生長突然加快、嬰兒生長突然加快 l b、母

14、親：情感因素或疲勞、母親：情感因素或疲勞l4處理：處理： la、母乳喂養(yǎng)更勤一些、母乳喂養(yǎng)更勤一些 lb、喂兩側(cè)乳房、喂兩側(cè)乳房 lc、母親增加食物和飲料、母親增加食物和飲料ld、休息、休息 le、消除母親的疑慮、消除母親的疑慮 l C、異常的生理曲線、異常的生理曲線 l 1、生長緩慢、生長緩慢 l a、生后一周體重仍沒有回復(fù)、生后一周體重仍沒有回復(fù) l b、每天體重增長少于、每天體重增長少于 18 克克 l 2、體重不增、體重不增 l a、生后十天體重仍在下降、生后十天體重仍在下降 l b、生后三周體重仍沒有回升到出生時體重、生后三周體重仍沒有回升到出生時體重 l c、生長曲線平坦、生長曲線

15、平坦 l 3、嚴(yán)重的體重丟失、嚴(yán)重的體重丟失 l （1）通過睡覺不吃不哭來保存能量）通過睡覺不吃不哭來保存能量 l （2）長時間的睡覺）長時間的睡覺 l （3）表情淡漠，哭聲低微）表情淡漠，哭聲低微 l （4）尿量減少，脫水）尿量減少，脫水 l D、生長緩慢與母乳不足的原因、生長緩慢與母乳不足的原因 l 1、早期不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)常規(guī)、早期不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)常規(guī) l a、母嬰早期分離、母嬰早期分離 l b、限止哺乳時間、限止哺乳時間 l c、24 小時骨喂哺次數(shù)小于小時骨喂哺次數(shù)小于 8 次次 l d、添加水或配方奶、添加水或配方奶 l 2、疼痛和焦慮、疼痛和焦慮l （1）哺乳姿勢所致）哺乳姿勢所致 l

16、（2）抑制了乳汁的噴射）抑制了乳汁的噴射 l （3）缺乏信心和支持）缺乏信心和支持 l 3、有關(guān)的因素、有關(guān)的因素 l a、母親：乳房手術(shù)，用乳頭罩，再次妊娠，甲狀腺疾病，乳頭凹陷，、母親：乳房手術(shù)，用乳頭罩，再次妊娠，甲狀腺疾病，乳頭凹陷，用藥。用藥。 l b、嬰兒、嬰兒 l （1）愛睡覺。）愛睡覺。 l （2）口腔運動功能不良。）口腔運動功能不良。 l （3）醫(yī)學(xué)問題：先天性心臟病，感染，甲狀腺功能低下，代謝紊亂。）醫(yī)學(xué)問題：先天性心臟病，感染，甲狀腺功能低下，代謝紊亂。 l E、生長緩慢和母乳不足的處理、生長緩慢和母乳不足的處理 l 1.理想的喂養(yǎng)常規(guī)。理想的喂養(yǎng)常規(guī)。 l 2.促進乳汁

17、噴射。促進乳汁噴射。 l 3.評價抑制因素評價抑制因素藥物，妊娠，壓抑。藥物，妊娠，壓抑。 l 4.考慮額外擠奶?？紤]額外擠奶。 l 5.喂擠壓出來的乳汁。喂擠壓出來的乳汁。 l 6.在仍然堅持母乳喂養(yǎng)的前提下同，給予適當(dāng)?shù)脑谌匀粓猿帜溉槲桂B(yǎng)的前提下同，給予適當(dāng)?shù)难a充。補充。 l 7.如果已用奶瓶喂養(yǎng)則應(yīng)再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。如果已用奶瓶喂養(yǎng)則應(yīng)再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 l F、廣義的母乳喂養(yǎng)：如果自己不能喂哺，只要、廣義的母乳喂養(yǎng)：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳對嬰兒也是有益的。能吃到母乳對嬰兒也是有益的。（母乳庫）（母乳庫）l G 、提倡個別指導(dǎo)、提倡個別指導(dǎo) 、再泌乳、再泌乳 l 再泌乳是指：再泌乳

18、是指： 乳汁分泌量明顯減少或已停止母乳喂養(yǎng)的乳汁分泌量明顯減少或已停止母乳喂養(yǎng)的母親重新建立泌乳的過程。母親重新建立泌乳的過程。 l A、母親的動機是最重要的。、母親的動機是最重要的。 l B、來自保健組織和家庭的大力支持。、來自保健組織和家庭的大力支持。 l C、堅持。、堅持。 l D、頻繁地喂哺。、頻繁地喂哺。 l E、額外地擠奶。、額外地擠奶。 l F、哺乳時加用一個輔助裝置，很細(xì)的塑料導(dǎo)管，一頭放、哺乳時加用一個輔助裝置，很細(xì)的塑料導(dǎo)管，一頭放入裝有輔助液的瓶內(nèi)或者杯內(nèi)，別一頭貼在母親的乳房上，入裝有輔助液的瓶內(nèi)或者杯內(nèi)，別一頭貼在母親的乳房上，嬰兒吸吮乳房時的導(dǎo)管的開口在嬰兒的口腔內(nèi)

19、。嬰兒吸吮乳房時的導(dǎo)管的開口在嬰兒的口腔內(nèi)。 l 1.嬰兒從導(dǎo)管和乳頭均得到乳汁，因此增加了熱量的攝入。嬰兒從導(dǎo)管和乳頭均得到乳汁，因此增加了熱量的攝入。 l 2.由于嬰兒較長時間的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。由于嬰兒較長時間的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。 l 3.避免乳頭錯覺問題。避免乳頭錯覺問題。 l 4.促進有效地吸吮。促進有效地吸吮。 、不愿意母乳喂養(yǎng)、不愿意母乳喂養(yǎng)l 各種類型的不愿意接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒其行為與處理方法，各種類型的不愿意接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒其行為與處理方法，如下：如下： l A、當(dāng)乳房接觸嬰兒的嘴時，孩子拼命地哭，簡直沒法，、當(dāng)乳房接觸嬰兒的嘴時，孩子拼命地哭，簡直沒法

20、，只好不喂，如進一步試喂的話，哭得更厲害。只好不喂，如進一步試喂的話，哭得更厲害。 l 1.可能的原因可能的原因 l a、早期使用過各種人工的奶頭。、早期使用過各種人工的奶頭。 l b、疼痛，例如產(chǎn)鉗或胎吸的部位，包皮環(huán)切，疫苗接種、疼痛，例如產(chǎn)鉗或胎吸的部位，包皮環(huán)切，疫苗接種部位，部位， 鎖骨骨折。鎖骨骨折。l c、新生兒對外界的負(fù)反射，他含吮有困難，現(xiàn)護理他的、新生兒對外界的負(fù)反射，他含吮有困難，現(xiàn)護理他的人用力過度且不明白他的意向。人用力過度且不明白他的意向。 l 2.預(yù)防和處理預(yù)防和處理 l a、避免早期使用各種人工奶頭。、避免早期使用各種人工奶頭。 l b、避免加壓于任何潛在的疼痛

21、的部位。、避免加壓于任何潛在的疼痛的部位。 l c、培訓(xùn)各級護理人員，掌握基本的含吮技術(shù)，要與嬰兒、培訓(xùn)各級護理人員，掌握基本的含吮技術(shù)，要與嬰兒的心理和對外界的反應(yīng)相適應(yīng)。的心理和對外界的反應(yīng)相適應(yīng)。 l B、嬰兒含吮乳房，但不能有效的吮吸運動、嬰兒含吮乳房，但不能有效的吮吸運動l 1.可能的原因可能的原因 l a、奶頭拉得不夠長，沒有刺激到硬腭之間的能、奶頭拉得不夠長，沒有刺激到硬腭之間的能引起吸吮反射的部位。引起吸吮反射的部位。 l b、嬰兒使用了藥物。、嬰兒使用了藥物。 l c、嬰兒由于正常體重丟失，處于保存能量的狀、嬰兒由于正常體重丟失，處于保存能量的狀態(tài)。態(tài)。 l d、嬰兒生病。、

22、嬰兒生病。 l 2.處理處理 l a、哺奶時先擠一點奶汁在乳頭上。、哺奶時先擠一點奶汁在乳頭上。 l b、如果乳頭不隆起或是短的，拉長它，使乳頭、如果乳頭不隆起或是短的，拉長它，使乳頭輕輕地向上貼到口腔的頂部，加強吸吮反射的引輕輕地向上貼到口腔的頂部，加強吸吮反射的引出。出。 l c、避免或盡可能減少給哺乳的母親使用止痛和、避免或盡可能減少給哺乳的母親使用止痛和鎮(zhèn)靜藥。鎮(zhèn)靜藥。 l C 嬰兒能很好地吸吮一側(cè)乳房，而拒絕吸吮或吸不好另一嬰兒能很好地吸吮一側(cè)乳房，而拒絕吸吮或吸不好另一側(cè)乳房。側(cè)乳房。 l 1.可能的原因：可能的原因： l a、兩側(cè)乳房乳頭不同或乳汁流速不一。、兩側(cè)乳房乳頭不同或乳汁流速不一。 l b、母親較適應(yīng)將