華山醫(yī)院教學(xué)查房考核制度

1、.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教學(xué)查房考核制度一、教學(xué)查房的定義和目的 教學(xué)查房是教師帶領(lǐng)臨床實(shí)習(xí)生（含低年資住院醫(yī)師），以正在住院的典型或疑難病例為查房對象，為解決課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合的問題，加深學(xué)生對“三基”的理解和掌握為目的臨床教學(xué)活動(dòng)。不同于醫(yī)療查房，后者是上級(jí)醫(yī)師帶下級(jí)醫(yī)師（含實(shí)習(xí)生）在病房對所管的住院病人進(jìn)行日常診查的過程，針對的是病人，目的是解決病人的診斷與治療問題。教學(xué)查房不僅能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握臨床工作基本規(guī)范與程序，也有利于提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，達(dá)到教學(xué)相長，規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)、提高臨床質(zhì)量和教學(xué)管理水平的目的，已成為培養(yǎng)醫(yī)、教、研能力較全面的臨床醫(yī)師的重要教學(xué)方式。二、教

2、學(xué)查房的基本要求1. 各科室應(yīng)制定每個(gè)月的教學(xué)查房計(jì)劃及安排表，提前上報(bào)教育處并記錄在科室教學(xué)工作登記冊中教學(xué)工作情況月報(bào)表上。教學(xué)查房一般每周至少一次，且查房時(shí)間相對固定。2. 教學(xué)查房應(yīng)貫穿于三級(jí)查房制度中，即在住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房和主任醫(yī)師（教授）查房中，以“一級(jí)帶一級(jí)”的方式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。3. 教學(xué)查房前教師應(yīng)事先告知下級(jí)醫(yī)師所查病例，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟悉患者病史病情，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。4. 教學(xué)查房時(shí)教師應(yīng)有側(cè)重點(diǎn)，對典型病種、癥候群的診斷、鑒別診斷、治療、疑難病例等，按照教材規(guī)范進(jìn)行授課。5. 教學(xué)查房過程中下級(jí)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取，積極思考，踴躍討論，并做好查房記錄。6. 教學(xué)查房中

3、應(yīng)注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、行為禮儀培養(yǎng)。三、規(guī)范性教學(xué)查房的程序和要點(diǎn)    為達(dá)到教學(xué)查房的目的和效果，應(yīng)遵循下列方法和步驟：1  教學(xué)準(zhǔn)備  帶教教師應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求掌握的病種，在科室內(nèi)選擇典型或疑難的住院病例作為查房對象，提前23天告知學(xué)生。在這幾天之內(nèi)，教師要構(gòu)思好教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)是“三基”，了解一些進(jìn)展；學(xué)生應(yīng)熟悉患者病情，掌握病人近期病情演變及診療全過程，參閱教科書及必要的文獻(xiàn)資料，找出疑點(diǎn)，帶著問題參加教學(xué)查房。教學(xué)準(zhǔn)備階段是否充分直接關(guān)系到查房的效果。2  教學(xué)查房步驟2.1  主管的實(shí)習(xí)生脫稿匯報(bào)病史

4、60; 病史匯報(bào)內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、職業(yè)、住址及入院時(shí)間；主訴和簡要的現(xiàn)病史；重要的既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史等內(nèi)容；入院時(shí)的查體情況：生命征、主要的陽性體征，有鑒別意義的陰性體征，應(yīng)按系統(tǒng)順序表述；輔助檢查結(jié)果：選擇有診斷意義的陽性結(jié)果和有鑒別意義的陰性結(jié)果；入院后的診療措施、治療效果、病情演變和目前病人的狀況。    在學(xué)生匯報(bào)時(shí)，教師應(yīng)向?qū)W生提問或向病人追問病史的形式，補(bǔ)充遺漏或糾正錯(cuò)誤，幫助學(xué)生掌握病史采集和書寫病歷的要點(diǎn)，糾正不規(guī)范的內(nèi)容。對需要注意保護(hù)性醫(yī)療措施的病人（如惡性腫瘤），可在醫(yī)生辦公室（或示教室）里進(jìn)行病史匯報(bào)，以免對病人造成不

5、良影響，引起不必要的麻煩，甚至醫(yī)療糾紛。2.2 查體指導(dǎo)  病人合作，且病情許可時(shí)，可抽查若干名學(xué)生對相關(guān)體征進(jìn)行檢查，注意觀察其手法是否規(guī)范，順序是否正確，操作是否熟練，體檢時(shí)與病人的交流和愛護(hù)觀念如何。教師要在床邊指出錯(cuò)誤所在，并進(jìn)行正確的示范操作，并認(rèn)證是否準(zhǔn)確。2.3 分析與討論 為避免不必要的麻煩，不應(yīng)在病人床邊分析與討論，待回到醫(yī)生辦公室或示教室后才進(jìn)行。分析和討論是教學(xué)查房過程中最重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)圍繞病人的病情特點(diǎn)、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診治方案、病情演變的應(yīng)對措施、預(yù)后判斷和出院醫(yī)囑等方面進(jìn)行，讓學(xué)生發(fā)言、討論，使學(xué)生有演示、驗(yàn)證自己臨床思維和

6、判斷能力的機(jī)會(huì)。教師不應(yīng)該先聲奪人，滔滔不絕地講，把教學(xué)查房搞成小講課形式。應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生多提問，在學(xué)生發(fā)言和提問過程中，教師應(yīng)不失時(shí)機(jī)地暗示和引導(dǎo)學(xué)生通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去理解、去判斷和決策，幫助他們理論聯(lián)系實(shí)際，上引下聯(lián)，并及時(shí)糾正學(xué)生的不足，使之從中引伸出多方面的教益。當(dāng)學(xué)生的發(fā)言不踴躍時(shí)，教師更應(yīng)善于發(fā)揮提問技巧，以問題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂枴⑻崾?、探究、轉(zhuǎn)問、回問等技巧充分引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生的思維與興趣，活躍現(xiàn)場氣氛。整個(gè)過程應(yīng)圍繞本例的特點(diǎn)進(jìn)行，不要偏離教學(xué)目標(biāo)。引導(dǎo)學(xué)生由淺入深，互動(dòng)和引導(dǎo)很重要，不像講課，老師不用太關(guān)注學(xué)生的反應(yīng)，主要就是把知識(shí)講出來。而查房對老師的要求要

7、高得多，他要用心聽學(xué)生，從中了解學(xué)生的推理思維方式有什么對與不對，然后再加以引導(dǎo)和糾正。2.4 歸納總結(jié)教師應(yīng)歸納總結(jié)本次教學(xué)查房所學(xué)習(xí)的內(nèi)容與收獲，肯定正確，指出不足，并輔以講解有關(guān)新進(jìn)展，擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面，并使學(xué)生從教師的總結(jié)中再次領(lǐng)略臨床邏輯推理、判斷、分析問題和解決問題的精髓。此外，教師還應(yīng)布置一些思考題，讓學(xué)生回去思考和探究。四、教學(xué)查房的注意事項(xiàng)1. 查房前準(zhǔn)備：a) 下級(jí)醫(yī)師應(yīng)先查房，了解病人的最新情況，以備上級(jí)醫(yī)師查問；b) 準(zhǔn)備好病人的有關(guān)資料，如病歷、CT等。c) 復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。2. 進(jìn)出病房順序：按教授/主任醫(yī)師、副教授/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的順序進(jìn)

8、出病房。3. 站位：主持查房醫(yī)師站在病床右側(cè)（若需站在左側(cè)，必須說明原因），被查醫(yī)師站在主持查房醫(yī)師對面匯報(bào)病史，并幫助其進(jìn)行體格檢查，其他醫(yī)師站于床尾。無論哪級(jí)醫(yī)師對病人進(jìn)行體格檢查時(shí)，均必須站到病人右側(cè)進(jìn)行。4. 各級(jí)醫(yī)師應(yīng)注意站姿，避免抖腳、倚墻靠床、雙手插袋、雙臂抱胸等不當(dāng)姿勢。5. 語言及禮儀：a) 查房時(shí)應(yīng)用普通話或有利于保護(hù)、尊重病人的語言進(jìn)行交流。b) 對實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療的病例，關(guān)鍵術(shù)語應(yīng)努力使用英語。c) 查房時(shí)要表示對病人的關(guān)心，對病人的配合應(yīng)表示感謝。d) 查房時(shí)女醫(yī)師需將長發(fā)束住，以免查體時(shí)碰到病人不禮貌。6. 教學(xué)查房時(shí)間  通常為1小時(shí)左右，最多也不宜超過90分鐘，教師應(yīng)掌握好時(shí)間安排。 7病例選擇  盡可能選擇肯合作的典型或疑難病例，最好不查危重病人，注意保護(hù)性醫(yī)療措施，避免醫(yī)療糾紛。五、對