最新創(chuàng)傷現(xiàn)場救護

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護創(chuàng)傷現(xiàn)場救護急市立醫(yī)院急診急市立醫(yī)院急診 劉曉華劉曉華創(chuàng)傷創(chuàng)傷1、概念和因素 是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。2、類型 分為閉合性損傷、開放性損傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷。 輕則僅損傷表皮，重則引起功能障礙3、致傷因素機械因素，車禍、塌方、刀刺、槍傷等物理因素，燒傷、凍傷、電擊、射線等化學(xué)因素，酸堿、毒氣等生物因素，毒蛇、昆蟲等現(xiàn)場救護目的現(xiàn)場救護目的v第一目擊者或救護人員現(xiàn)場及時救護，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進一步治療的基礎(chǔ)。v有利于搶救和延長生命，贏得專業(yè)救治的寶貴時間。v減少出血，防止休克。v保護傷口，預(yù)防和減少污染。v固定骨折，防止加重損傷及減少痛苦。v為轉(zhuǎn)運傷者做準備?，F(xiàn)場救

2、護的基本原則現(xiàn)場救護的基本原則v整體觀念：全面檢查（意識、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重點了解傷情。v注意自身和傷員安全，人文關(guān)懷貫穿始終。v先搶救生命，后檢查創(chuàng)傷，快速有效止血。v包扎，先頭胸腹部傷口，后四肢。v固定，先頸部，后四肢。v迅速、準確，動作輕巧，防止加重損傷。v盡可能做好自我防護及事后的必要處置。從什么地方開始做從什么地方開始做什么人開始做什么人開始做如何做如何做,做什么做什么白金白金10分鐘，黃金分鐘，黃金1小時小時現(xiàn)場現(xiàn)場創(chuàng)傷救護創(chuàng)傷救護創(chuàng)傷現(xiàn)場救護五大技術(shù)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護五大技術(shù)通氣止血包扎固定搬運 五大基本技術(shù)之五大基本技術(shù)之止血止血出血類型出血類型v皮

3、下出血v外出血 動脈出血：鮮紅噴射出 靜脈出血：暗紅涌出 毛細血管出血：鮮紅滲出v內(nèi)出血：沒流到體外如胸、腹、盆腔的出血全身的血量全身的血量占體重的8% 60公斤即4800ml 出血量的判斷及危險性出血量的判斷及危險性v5%20%20%（800-1000ml800-1000ml）面蒼白、心慌、肢涼）面蒼白、心慌、肢涼, ,出現(xiàn)休克。出現(xiàn)休克。v 40% 40% （2000ml2000ml以上）有生命危險。以上）有生命危險。止血材料止血材料無菌敷料、創(chuàng)口貼、氣囊及表帶止帶就地取材有三角巾、毛巾、手絹、布料、絲襪等。止血方法v壓：直接壓和間接壓v包：加壓包扎v塞：填塞v捆：止血帶直接壓迫直接壓迫間

4、接壓迫間接壓迫敷料敷料清清潔潔、柔、柔軟軟、透、透氣氣、吸水、吸水 保護傷口、止血（保護傷口、止血（壓壓）抬高傷肢抬高傷肢( (壓壓) )壓之前壓之前，先檢查傷口，先檢查傷口是否有異物是否有異物止血技術(shù)之止血技術(shù)之壓壓v直接加壓 敷料、紗布覆蓋傷口 用手施加壓力直接壓迫 用三角巾、手帕、清潔的布料包扎。注意：敷料超過傷口3厘米不去除血液浸透的敷料，另加一塊保持壓力。止血技術(shù)之止血技術(shù)之壓壓v 間接加壓 傷口有異物、如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、釘子、玻璃片等。 保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎。止血技術(shù)之止血技術(shù)之壓壓壓壓迫迫面面動動脈脈止血技術(shù)之止血技術(shù)之指壓止血法指壓止

5、血法頭面部出血的指壓法壓壓迫迫顳顳淺淺動動脈脈肢體出血的指壓法壓迫尺、橈動脈壓迫尺、橈動脈壓迫指動脈壓迫指動脈止血技術(shù)之止血技術(shù)之指壓止血法指壓止血法壓迫股動脈止血壓迫股動脈止血止血技術(shù)之止血技術(shù)之指壓止血法指壓止血法(包)上肢出血上肢出血大手掛大手掛止血技術(shù)之止血技術(shù)之包包止血技術(shù)之止血技術(shù)之填塞法填塞法用于較深較大傷口，出血多，組織損傷嚴重。彈道傷、深部的傷。用消毒紗布、敷料填塞（干凈布料 ），再用加壓包扎法包扎。用棉織品進行止血技術(shù)之四止血技術(shù)之四止血帶法止血帶法布帶絞棒止血帶 一挑 二絞 三固定止血帶使用注意事項止血帶使用注意事項 用于四肢動脈臨時止血，其他止血方法無效時，四肢動脈臨時

6、止血，其他止血方法無效時，萬不得以情況下應(yīng)用。萬不得以情況下應(yīng)用。1、應(yīng)當(dāng)扎在上肢上1/3處，大腿中上部。2、不能直接纏在皮膚上3、松緊適宜4、標(biāo)記上止血帶時間5、40-50分鐘放松一次，每次2-3分鐘，放松期間，應(yīng)用指壓法暫時止血。6、不能用鐵絲、電線、繩索鐵絲、電線、繩索 代替止血帶！壓、包、塞、捆壓、包、塞、捆抬高傷肢抬高傷肢快送醫(yī)院快送醫(yī)院止血技術(shù)止血技術(shù)五大基本技術(shù)之五大基本技術(shù)之包扎包扎包扎目的包扎目的包扎材料包扎材料包扎要求包扎要求止血止血快、準、輕、牢快、準、輕、牢包扎包扎繃帶三角巾就地取材創(chuàng)可貼毛 巾床 單絲 巾襯 衣網(wǎng)套就地取材就地取材1 1、繃帶、繃帶包扎方法包扎方法適用

7、部位適用部位環(huán)形法環(huán)形法多用肢體粗細均勻的部位多用肢體粗細均勻的部位螺旋法螺旋法上肢、軀干上肢、軀干螺旋反折法螺旋反折法肢體粗細不等的部位肢體粗細不等的部位8 8字法字法多用關(guān)節(jié)彎曲處多用關(guān)節(jié)彎曲處回返法回返法多用頭部或斷肢傷口包扎多用頭部或斷肢傷口包扎繃帶卷向上，外側(cè)面貼近局部，繃帶角稍作斜狀環(huán)繞第一圈，斜出一角壓入第二圈內(nèi)。方向由內(nèi)至外，由下至上?？噹О噹Оh(huán)環(huán)形形螺螺旋旋 螺旋反折螺旋反折 螺旋反折螺旋反折沒有彈性的沒有彈性的繃帶，用于繃帶，用于肢體粗細不肢體粗細不一致的部位一致的部位繃帶用于關(guān)節(jié)的繃帶用于關(guān)節(jié)的“”字包扎字包扎繃帶用于手的繃帶用于手的“8 8”字包扎字包扎繃帶用于

8、腳的繃帶用于腳的“8 8”字包扎字包扎用于斷端或末端的出血止血后要檢查肢體遠端血液供應(yīng)三角手掛三角手掛繃帶用于手指的繃帶用于手指的回返回返包扎包扎2 2、三角巾、三角巾v 前臂懸吊前臂懸吊v 包扎包扎頭部頭部( (帽式帽式 風(fēng)帽式風(fēng)帽式) )肩部肩部( (單單 雙雙) )胸背部胸背部腹部腹部臀部臀部上肢上肢膝膝眼部眼部( (單單 雙雙) )手手三角巾頭頂帽式包扎三角巾頭頂帽式包扎耳朵出血耳朵出血“十十”包扎包扎三角巾單眼包扎三角巾單眼包扎三角巾雙眼包扎三角巾雙眼包扎三角巾單肩包扎三角巾單肩包扎三角巾包扎三角巾包扎三三角角巾巾雙雙肩肩包包扎扎三三角角巾巾胸胸部部包包扎扎用于手用于手及鎖骨及鎖骨外

9、傷時外傷時三角巾上肢包扎三角巾上肢包扎三角巾用于關(guān)節(jié)的包扎三角巾用于關(guān)節(jié)的包扎三角巾足（手）部包扎三角巾足（手）部包扎三角巾腹部包扎三角巾腹部包扎三三角角巾巾側(cè)側(cè)腹腹包包扎扎三三角角巾巾側(cè)側(cè)臀臀包包扎扎 打結(jié)避開傷口、眼睛等打結(jié)避開傷口、眼睛等 包扎后包扎后露露出肢體出肢體末端末端，觀察血運，觀察血運 敷料要大、厚，敷料要大、厚，保護傷口保護傷口，防止污染，防止污染 結(jié)下或骨隆起處要結(jié)下或骨隆起處要加墊加墊包扎注意事項包扎注意事項中國紅十字會特殊傷的處理特殊傷的處理腹部腸管脫出腹部腸管脫出處理處理1、關(guān)注生命體征2、不可還納脫出的腸管 3、防止脫出的腸管干燥 用保鮮膜覆蓋保護脫出的腸管4、避免

10、腸管受壓 腸管周圍放布圈 用相應(yīng)大的容器扣在脫出的腸管上5、固定6、患者雙腿屈膝屈膝 中間加墊固定 用棉織品圍成用棉織品圍成圈，圍在脫出圈，圍在脫出的腸管周圍的腸管周圍包扎固定包扎固定后后 不壓不壓迫腸管迫腸管腸管脫出的現(xiàn)場處理腸管脫出的現(xiàn)場處理斷指（肢）現(xiàn)場處理斷指（肢）現(xiàn)場處理斷指用潔凈品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或小瓶裝好。將塑料代或小瓶放入裝有冰塊的容器中。不要將斷指直接放入水中或冰塊中。異物插入異物插入v不拔除v要固定五大基本技術(shù)之四五大基本技術(shù)之四固定固定u骨折的概念：骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞稱為骨折。u骨折的分類 開放性骨折 閉合性骨折閉閉合合性性骨骨折折開開放放性性骨骨折折

11、懷疑有骨折立即固定懷疑有骨折立即固定v避免再次損傷v減輕疼痛v利于搬運固定注意事項固定注意事項v先救命后治傷v現(xiàn)場不復(fù)位、不沖洗、不涂藥v超關(guān)節(jié)固定并加墊v上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端v暴露肢體末端 就地取材就地取材真空夾板真空夾板健肢健側(cè)健肢健側(cè)夾板夾板鋁芯塑形夾板鋁芯塑形夾板 小夾板小夾板報紙報紙骨折固定的材料骨折固定的材料大懸?guī)Ъ又苿訋Т髴規(guī)Ъ又苿訋氨?、上臂、手腕骨折用軀干固定前臂、上臂、手腕骨折用軀干固定固定前、后要檢固定前、后要檢查肢體的查肢體的顏色、顏色、感覺、運動感覺、運動 骨折肢體骨折肢體與軀干之間與軀干之間加墊加墊 上臂骨折上臂骨折的制動帶的的制動帶的寬度要超過

12、寬度要超過骨折的上下骨折的上下兩端兩端上臂骨折用軀干固定上臂骨折用軀干固定制動帶制動帶三角掛三角掛手、手指及鎖骨骨折的固定手、手指及鎖骨骨折的固定骨折處足背動脈1234大腿骨折與健肢固定大腿骨折與健肢固定骨折處4321小腿骨折與健肢固定小腿骨折與健肢固定骨盆骨折固定骨盆骨折固定病人仰臥位，兩膝下放軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆的骨折的疼痛。用寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊，在兩腿間或一側(cè)打結(jié)。兩膝間放襯墊，用寬繃帶捆扎固定。兩踝間加放襯墊，用寬繃帶“8”字捆扎固定。頸椎骨折固定頸椎骨折固定1、不動-這就是很好的制動2、砂袋或衣服置頭、頸部兩側(cè)3、頸部牽引固定4、專業(yè)頸托或頭部 固定器固定5、自制頸托

13、固定 報紙、毛巾、衣物卷成卷制成臨時頸托6、木板固定無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃繃帶或布帶將頭固定于木板、床板，軀干上“三”下“四”捆綁五大基本技術(shù)之五五大基本技術(shù)之五搬運搬運目的：目的： 快送醫(yī)院快送醫(yī)院 離開危險區(qū)離開危險區(qū) 穩(wěn)定站立，背部及頭部挺直，雙腿分開穩(wěn)定站立，背部及頭部挺直，雙腿分開以確保穩(wěn)定，將重量貼近身體。用肩部支撐以確保穩(wěn)定，將重量貼近身體。用肩部支撐重量。重量。屈膝屈髖屈膝屈髖正確的搬運姿勢正確的搬運姿勢搬運方法搬運方法搬運方法搬運方法背背負負法法扶扶行行法法搬運方法搬運方法四四手手坐坐抬抬搬運方法搬運方法三三手手坐坐抬抬搬運方法搬運方法雙雙人人

14、拉拉車車用于火災(zāi)現(xiàn)用于火災(zāi)現(xiàn)場的搬運場的搬運搬運方法搬運方法爬爬行行法法搬運方法搬運方法拖拖行行法法用于大、用于大、小腿骨折小腿骨折的病人的病人搬運方法搬運方法（三人徒手搬運）（三人徒手搬運）三三人人徒徒手手搬搬運運注意打開氣道注意打開氣道!昏迷病人的搬運昏迷病人的搬運昏迷病人要昏迷病人要側(cè)位側(cè)位搬運，搬運，防止嘔吐物防止嘔吐物造成窒息造成窒息用脊柱板或用脊柱板或 硬板搬運硬板搬運脊柱骨折的搬運脊柱骨折的搬運過去用于用于脊柱骨折脊柱骨折的病人的病人脊柱骨折不允許徒手搬運脊柱骨折不允許徒手搬運四人徒手搬運法四人徒手搬運法簡易擔(dān)架的制做簡易擔(dān)架的制做 頭鎖 胸鎖 肩鎖(斜方肌擠壓法) 改良肩鎖(改良斜方肌擠壓法) 胸背鎖脊柱受傷的幾種固定方法脊柱受傷的幾種固定方法坐位臥位頭鎖頭鎖固定前額與顴骨固定前額與顴骨固定前額與下頜骨固定前額與下頜骨胸鎖（頭胸鎖）胸鎖（頭胸鎖）肩鎖肩鎖兩前臂緊貼頭部兩側(cè)，兩前臂緊貼頭部兩側(cè)，固定頸部固定頸部頭肩鎖頭肩鎖（改良肩鎖）（改良肩鎖）用于上脊柱板，用于