婦產(chǎn)科學(xué)考試復(fù)習(xí)重難點(diǎn)

1、1. 輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管道，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部。2. 根據(jù)骨盆形狀分為4種類型：女型、扁平型、類人猿型、男型。3. 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)：下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素、腺垂體生殖激素、下丘腦-垂體-卵巢軸的相互作用。4. 受精卵著床必須具備的條件：透明帶消失、胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞、胚泡與子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)、孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。5. 受精卵著床需要經(jīng)過：定位、粘附、穿透三個(gè)過程。6. 蛻膜的分類：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。7. 胎兒的附屬物有：胎盤、胎膜、臍帶、羊水、8. 胎盤的功能：氣體交換。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)

2、物、分泌激素、防御功能、合成功能。（主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾體類激素兩大類，蛋白激素有人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素甾體類激素有雌激素孕激素。酶有縮宮素酶。耐熱性膽堿磷酸酶，還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)和多種細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子）9. 早期妊娠的癥狀和體征：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化、婦科檢查（黑加征）10. 早孕診斷：妊娠試驗(yàn)（hcg）/超聲檢查、宮頸粘液檢查、基礎(chǔ)體溫11. 推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第一日算起，分月減3或加9，日數(shù)加7.12. 骨盆外測(cè)量：髂棘間徑（23-26cm）髂嵴間徑（25-28cm）骶恥外徑（18-20cm）坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5-9.5cm）出口后失

3、狀徑（8-9cm）恥骨弓角度（90度）13. 骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑（12.5-13）坐骨棘間徑（10cm）坐骨切跡（5.5-6cm）14. 正常胎心率為120-160bpm15. 胎心率：加速（胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓），減速 早期減速、變異減速、晚期減速（胎盤功能不良、胎兒缺氧）16. 預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)NST，宮縮素激惹試驗(yàn)OCT17. 胎動(dòng)：與胎盤血管狀態(tài)關(guān)系密切，胎盤功能低下時(shí)，胎動(dòng)10次/12小時(shí)18. 決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素。19. 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）20. 枕先露的分娩機(jī)

4、制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。21. 阿普加評(píng)分：8-10分屬于正常新生兒、4-7分為輕度窒息、0-3分為中度窒息。22. 自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下臨床類型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。23. 異位妊娠分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。24. 異位妊娠的典型表現(xiàn)：停經(jīng)后腹痛與陰道流血。25. 輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最常見，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。26. 輸軟管妊娠的原因：輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗。27. 輸卵管妊娠結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳

5、舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠。28. 輸卵管妊娠的癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、昏厥或休克、腹部包塊29. 胎盤早剝的并發(fā)癥：DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞（P115 重點(diǎn)）30. 羊水栓塞的三個(gè)階段：呼吸循環(huán)衰竭和休克、DIC引起的出血、急性腎衰竭。31. 羊水栓塞的處理原則：抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、防止DIC和腎衰竭形成。32. 先兆子宮破裂的四大表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)的形成、下腹部壓痛、胎心率異常、血尿。33. 前置胎盤分類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤34. 妊娠合并心臟病在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因中居第2位，為非直接產(chǎn)科死因的第1位。35. 心力衰

6、竭最易發(fā)生在妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)褥早期36. 靜脈栓塞和肺栓塞是孕產(chǎn)婦是重要死亡原因。37. 妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)：診斷比較困難，炎癥容易擴(kuò)散。38. 妊娠合并性傳播疾病依次是：淋?。^炮曲松鈉）、尖銳濕疣（安息香酸汀）、梅毒（青霉素）39. 產(chǎn)程曲線異常：潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程停滯、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯、滯產(chǎn)。40. 盆腔炎性疾?。鹤訉m內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最為常見。41. 盆腔炎的感染途徑：沿生殖道粘膜上行蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、經(jīng)血循環(huán)傳播、直接蔓延。42. 宮頸癌分類：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型、43

7、. 宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見，采用以手術(shù)和放療為主，化療為輔的治療方案。44. 宮頸癌的臨床表現(xiàn)：陰道流血、陰道排液、晚期癥狀（尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛）45. 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，按生長(zhǎng)部位分為宮體肌瘤、宮頸肌瘤。按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。46. 肌瘤變性：玻璃樣變、囊樣變、紅色樣變（多見于妊娠期或產(chǎn)褥期）、肉瘤樣變、鈣化。47. 卵巢腫瘤分為：上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤。48. 卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變、49. 腫瘤標(biāo)志物：血清CA1125卵巢上皮性癌、血清AFP對(duì)卵黃囊瘤有特異性

8、診斷價(jià)值、HCG原發(fā)性卵巢絨毛膜癌、性激素 顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤50. 卵巢上皮癌對(duì)化療較敏感。51. 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分為：葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。52. 葡萄胎分為：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎。53. 葡萄胎的臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大變軟、子癇前期征象、卵巢黃素化囊腫、腹痛、甲狀腺功能亢進(jìn)征象。54. 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶中，見到絨毛結(jié)構(gòu)和退行的絨毛陰影，診斷為侵襲性葡萄胎。僅見成片滋養(yǎng)細(xì)胞侵潤(rùn)及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌。治療一化療為主，手術(shù)和放療為輔。55. 避孕的三個(gè)環(huán)節(jié)：抑制精子與卵子的產(chǎn)生、阻止精子與卵

9、子的結(jié)合、使子宮環(huán)境不利于精子獲能生存或不適宜受精卵著床和發(fā)育。56. 常用女性避孕：宮內(nèi)節(jié)育器、藥物避孕、外用避孕。男性為陰經(jīng)套。57. 人工流產(chǎn)的并發(fā)癥：出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。名詞解釋1 月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。2月經(jīng)周期：正常月經(jīng)具有周期性。出血的第1天為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第1天的時(shí)間間隔，稱為一個(gè)月經(jīng)周期。3 妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。4 受精：受精也稱作配子結(jié)合、懷孕或受胎，指來自同一物種的生殖細(xì)胞（配子）結(jié)合并形成新生物個(gè)體的過程。對(duì)動(dòng)物來說，這個(gè)過程是由精子

10、及卵子融合，最后發(fā)育形成胚胎。依照不同的動(dòng)物物種，受精可以分為發(fā)生在雌性體內(nèi)的體內(nèi)受精；或是雌性體外的體外受精。5 蛻膜：蛻膜組織是子宮內(nèi)膜間質(zhì)受蛻膜化誘導(dǎo)因子刺激而增殖和再分化形成的一種特殊組織，它對(duì)于妊娠的建立和維持至關(guān)重要。6. 早期妊娠：13周末之前稱為早期妊娠7. 中期妊娠：第14-27周稱為中期妊娠。8. 晚期妊娠：第28周其后稱為晚期妊娠。9. 黑加征：聽經(jīng)68周后，雙合診檢查子宮峽部極軟、感覺宮頸與宮體之間似乎不相連。10. 胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱為胎姿勢(shì)，正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頜部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積和體表面積均明顯縮小，整個(gè)胎體稱為頭端小

11、，臀端大的橢圓形。11. 胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，胎盤縱軸與母體縱軸平行者，稱為縱產(chǎn)式，胎盤縱軸與母體縱軸垂直者，稱為橫產(chǎn)式，胎盤縱軸與母體縱軸交叉者，稱為斜產(chǎn)式，斜產(chǎn)式屬于暫時(shí)的，在分娩過程中轉(zhuǎn)化為縱產(chǎn)式。12. 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩顯露。13. 胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。14. 分娩：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。15. 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩，稱為早產(chǎn)16. 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩，稱為足月產(chǎn)17

12、. 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩，稱為過期產(chǎn)。18. 銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)去骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘平面，稱為銜接19. 下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。20. 俯屈：當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈。21. 內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其失狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。22. 先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排除，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息及治療后癥狀消

13、失，可繼續(xù)妊娠，若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。23. 難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免，在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液，婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胚囊阻塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。24. 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排除后排盤潴留宮頸或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克，婦科檢查見宮頸口已經(jīng)擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物阻塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)25. 完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失，婦科檢查宮頸口已

14、經(jīng)關(guān)閉，子宮接近正常大小。26. 宮外孕：受精卵在子宮體腔以外的部分著床稱為異位妊娠。27. 胎盤早盤：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早期分為顯性、隱形、及混合性3種。28. 子宮胎盤卒中（重點(diǎn)）：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液集聚與胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中。29. 前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。30. 胎膜早破：在臨產(chǎn)前胎膜破

15、裂稱為胎膜早破。31. 產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時(shí)之內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。32. 羊水栓塞：是指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。33. 病理性縮復(fù)環(huán)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者中間形成環(huán)形凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。34. 子宮破裂：子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅母兒生命。主要死于出血、感染、休克。隨著產(chǎn)科質(zhì)量的提高，城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立和逐步健全，發(fā)生率顯著下降。城市醫(yī)院

16、已很少見到，而農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)時(shí)有發(fā)生。分為不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂。35. 宮頸上皮內(nèi)瘤變：CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，他反應(yīng)宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常發(fā)生于25-35歲婦女。36. 轉(zhuǎn)化區(qū)：轉(zhuǎn)化區(qū)也稱為移行帶，為宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，稱為鱗-柱狀交接部或鱗-柱交接。37. 鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增值，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代。38. 鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與其基膜間，甚至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。39. 紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)

17、褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不請(qǐng)，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性改變引起血栓及溶血、血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)。40. 梅格斯綜合征：由梭形瘤細(xì)胞組成，排列成編織狀，纖維瘤伴有腹水和胸腔積液，稱為梅格斯綜合征。41. 庫(kù)肯勃瘤：及印戎細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或腎形，一般無黏連，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣。42. 急產(chǎn)：若產(chǎn)道無阻力，宮口迅速全開，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，宮口擴(kuò)張速度>5cm/h(初產(chǎn)婦)或10cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦），總產(chǎn)程<3h結(jié)束分娩。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。43. 子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)

18、性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。44. 稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。2. 妊娠期子宮變化：逐漸變大變軟，妊娠早期，子宮略呈球形且不對(duì)稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。子宮各部分增長(zhǎng)速度：宮底于妊娠后期增長(zhǎng)最快。宮體含肌纖維最多，子宮下段次之，宮頸最少，以適應(yīng)臨產(chǎn)后子宮陣縮由宮底向下遞減，促使胎兒娩出。子宮峽部，非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周明顯變軟。宮頸：妊娠早期宮頸粘膜充血及組織水腫，致使肥大、藍(lán)紫色及變軟。3. 臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先

19、露部下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物無能抑制臨產(chǎn)。4. 妊娠期高血壓疾病（重點(diǎn)）P92病理生理變化：全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。腦：腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等腎臟：腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞。血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少標(biāo)志著妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度。肝臟：門靜脈周圍出血心血管：血管痙攣，血壓增高，外周阻力增加，心肌收縮和射血增加，心排出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)。血液：容量 血細(xì)胞比容上升， 凝血：高凝狀態(tài)妊高癥的分類P94 妊娠期高血壓、子癇前期、輕度、重度、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓鑒別診斷：子癇前期與慢性腎炎合并妊娠相似，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血壓昏迷相鑒別妊高癥的治療：目的和基本原則是爭(zhēng)取母體早日恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，已對(duì)母體影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓，可住院也可在家治療。 休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、間斷吸氧、飲食（控制鹽的攝入）子癇前期 應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生，治療原則為休息、鎮(zhèn)靜。解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母嬰狀態(tài)、試試終止妊娠。終止妊娠的指證：1子癇前期患者積極治療24-48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者，2子癇前期