山師心理咨詢(xún)復(fù)習(xí)

1、心理咨詢(xún)與治療第一章 緒論為什么現(xiàn)在來(lái) 家庭1.觀念的重要性2.心理咨詢(xún)師需要的觀念（1）人性觀-人本主義？（2）哲學(xué)觀-思維方式與態(tài)度唯物主義觀點(diǎn)-實(shí)事求是、科學(xué)的普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)心身一體的觀點(diǎn)心理、生理與社會(huì)交互作用的觀點(diǎn)整體與發(fā)展的觀點(diǎn)（3）專(zhuān)業(yè)觀-專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)理論與技能（4）職業(yè)觀-限制性原則職責(zé)限制時(shí)間限制感情限制目標(biāo)限制：心理性質(zhì)的問(wèn)題、解決程度的限制立場(chǎng)限制：中立性原則第一節(jié) 心理咨詢(xún)的含義一美國(guó)哲學(xué)百科全書(shū)（一）主要著重于正常人（二）對(duì)人的一生提供有效的幫助（三）強(qiáng)調(diào)個(gè)人的力量與價(jià)值（四）強(qiáng)調(diào)認(rèn)知,尤其是理性在選擇和決定中的作用（五）研究個(gè)人在制定總目標(biāo)、計(jì)劃以及扮演社會(huì)角色方面

2、的個(gè)性差異（六）充分考慮情境和環(huán)境因素，強(qiáng)調(diào)人對(duì)于環(huán)境資源的利用以及必要時(shí)改變環(huán)境。第六章心理咨詢(xún)的過(guò)程第一節(jié) 心理咨詢(xún)過(guò)程的特點(diǎn)一.雙向性特點(diǎn) 1.咨詢(xún)關(guān)系的構(gòu)成：2.雙方的不同作用：咨詢(xún)師主導(dǎo)作用（專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技巧、特殊身份）；求助者主體作用（問(wèn)題的根本解決有賴(lài)于求助者的努力程度）二.多端性特點(diǎn)1.心理全貌的構(gòu)成2.問(wèn)題行為和心理產(chǎn)生的原因以及解決方法各學(xué)派的觀點(diǎn)（1）精神分析的觀點(diǎn)：心理結(jié)構(gòu)：無(wú)意識(shí)、潛意識(shí)、意識(shí)人格的結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我癥狀的偽裝性人的大多數(shù)心理疾病和心理問(wèn)題來(lái)自于童年期的心理沖突或創(chuàng)傷性事件（2）反射-行為-學(xué)習(xí)路徑心理問(wèn)題和癥狀屬于非適應(yīng)行為，是個(gè)體通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的非

3、適應(yīng)行為通過(guò)直接或間接的學(xué)習(xí)可以調(diào)整、矯正或改造疑病癥兒童往往來(lái)自具有特別關(guān)注疾病的家庭背景關(guān)注心理與行為問(wèn)題產(chǎn)生的環(huán)境（3）人本主義的觀點(diǎn)馬斯洛認(rèn)為最占優(yōu)勢(shì)的需要支配人的意識(shí)，是組織行為的核心力量；致病之因是由于不重要的愿望威脅或挫傷基本需要，或者威脅和挫傷與基本需要有密切關(guān)系的其他需要羅杰斯的觀點(diǎn)：精神病態(tài)是個(gè)人在不良社會(huì)環(huán)境（人際交往過(guò)程）影響下偏離了自我實(shí)現(xiàn)的方向所致羅洛梅的觀點(diǎn)：個(gè)人存在感與自由選擇能力喪失、意志和責(zé)任感的喪失、尋求人生意義和發(fā)現(xiàn)存在感了解需要與其滿足狀況、人際交往及其對(duì)自我概念形成的影響、感受需要與發(fā)現(xiàn)生命的意義（4）認(rèn)知途徑人不是環(huán)境刺激的被動(dòng)接受者和犧牲者，是有

4、理性的，能夠反作用于環(huán)境認(rèn)知的歪曲與局限是造成情緒障礙和行為適應(yīng)不良的主要原因（5）生物醫(yī)學(xué)途徑強(qiáng)調(diào)心理障礙產(chǎn)生的生物學(xué)因素：遺傳、體質(zhì)、解剖生理結(jié)構(gòu)、生理生化、腦與軀體損傷身心關(guān)系（6）社會(huì)文化途徑-正常與不正常都是社會(huì)文化的產(chǎn)物社會(huì)底層人群，心理障礙發(fā)生率高社會(huì)性應(yīng)激源（包括社會(huì)失范）的增加，加重心理負(fù)荷社會(huì)支持與健康密切相關(guān)社會(huì)文化因素對(duì)健康具有重要影響作用霍尼：神經(jīng)癥源于社會(huì)文化環(huán)境對(duì)個(gè)體施加的影響。這些矛盾主要有：競(jìng)爭(zhēng)、成功與友愛(ài)、謙卑的矛盾；不斷被激起的享受需要與滿足這些需要時(shí)所收到的個(gè)人自由與實(shí)際受到的各種限制的矛盾（傳統(tǒng)文化與現(xiàn)有文化）社會(huì)隔離是老年人心理障礙產(chǎn)生的原因之一對(duì)精

5、神病人不同程度的偏見(jiàn)與歧視宏觀社會(huì)致因社會(huì)運(yùn)行情況、社會(huì)失范狀況、社會(huì)分配制度、社會(huì)保障制度、經(jīng)濟(jì)狀況、人口狀況、教育制度、職業(yè)狀況、文化傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、價(jià)值觀等。微觀社會(huì)致因：個(gè)體遭遇的緊張性生活事件、社會(huì)支持狀況、個(gè)體生活質(zhì)量、行為方式、角色及其沖突等。三.社會(huì)性特點(diǎn)1.關(guān)注問(wèn)題產(chǎn)生的社會(huì)背景2.解決問(wèn)題需爭(zhēng)取各方資源的支持和配合四.漸進(jìn)性特點(diǎn)1.心理品質(zhì)的形成與發(fā)展是漸進(jìn)的2.克服不良的心理品質(zhì)也是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程五.反復(fù)性特點(diǎn)第二節(jié)心理咨詢(xún)的過(guò)程 一.搜集資料階段談話（收集資料，維護(hù)心理平衡）觀察（1）外表和行為（2）認(rèn)知過(guò)程和功能（3）思維內(nèi)容（4）情緒狀態(tài)（5）言語(yǔ)特點(diǎn)（6）對(duì)自己的

6、判斷是否準(zhǔn)確（7）人格特征心理測(cè)驗(yàn)（1）正確選擇測(cè)驗(yàn)材料，針對(duì)性要強(qiáng)（2）不能濫用（3）測(cè)驗(yàn)結(jié)果要可靠（指導(dǎo)語(yǔ)、標(biāo)準(zhǔn)答案、計(jì)分方法、消除顧慮等）二.診斷分析階段：三.確立目標(biāo)，實(shí)施勸導(dǎo)幫助階段1. 建立咨詢(xún)目標(biāo)的意義 明確方向檢驗(yàn)咨詢(xún)效果本身所具有的治療效果（求助者的積極參與）2.咨詢(xún)目標(biāo)的類(lèi)別內(nèi)部與外部目標(biāo)內(nèi)部目標(biāo)：求助者本人給自己提出的目標(biāo)外部目標(biāo)：其他人對(duì)求助者提出的中間與終極目標(biāo)（循序漸進(jìn)的原則決定）中間目標(biāo)：咨詢(xún)過(guò)程中的具體步驟終極目標(biāo)：根本目標(biāo)目標(biāo)的最后實(shí)現(xiàn)取決于多種因素：咨詢(xún)理論與方法的局限；專(zhuān)業(yè)技能的制約；求助者求助動(dòng)機(jī)、問(wèn)題的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、咨詢(xún)關(guān)系等。3.矯正、發(fā)展和預(yù)防的

7、目標(biāo)矯正目標(biāo)：消除或減少求助者存在的某些非適應(yīng)性心理與行為；發(fā)展目標(biāo)：增長(zhǎng)的目標(biāo)，挖掘潛力，提高適應(yīng)能力，促進(jìn)自我實(shí)現(xiàn)。預(yù)防目標(biāo)：幫助求助者減少產(chǎn)生心理問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)性和可能性，提高心理健康水平。綜合目標(biāo)：終極目標(biāo)4.咨詢(xún)目標(biāo)有效性的標(biāo)準(zhǔn)(1)具體可行積極雙方均可接受屬于心理學(xué)性質(zhì)可以評(píng)估多層次的統(tǒng)一5.制定咨詢(xún)方案應(yīng)注意的問(wèn)題 列出相關(guān)因素；確定主要相關(guān)因素；相關(guān)因素分類(lèi)；預(yù)測(cè)結(jié)局。該階段心理咨詢(xún)師的角色：教師、心理醫(yī)生。6.促進(jìn)求助者心理發(fā)生變化的非特殊的或共同的因素求助者的特征積極的期望、希望或信任苦惱的或不一致的求助者求助者積極地尋求幫助咨詢(xún)師的素質(zhì)心理咨詢(xún)師的個(gè)人素質(zhì)培養(yǎng)希望或積極的盼望

8、熱心和積極的關(guān)心共情性的理解成為一個(gè)社會(huì)認(rèn)可的醫(yī)治者非判定性以及接受容納性變化過(guò)程（變化機(jī)制）宣泄或情感暢通的機(jī)會(huì)新行為的獲得和練習(xí)實(shí)踐提供理解的基本原理模式培養(yǎng)洞察力意識(shí)感情和人際關(guān)系學(xué)習(xí)建議成功以及掌握經(jīng)驗(yàn)說(shuō)服安慰效應(yīng)心理咨詢(xún)師身份同一性的認(rèn)定行為的自我控制化解壓力系統(tǒng)脫敏提供信息教育治療方法儀式技術(shù)的使用關(guān)注“內(nèi)心世界”（出國(guó)歸來(lái)的mba）堅(jiān)持理論的指導(dǎo)作用康復(fù)環(huán)境的創(chuàng)造兩個(gè)人之間的交互作用交流對(duì)求助者和治療師角色的解釋說(shuō)明四.追蹤檢查階段1.追蹤的目的：咨詢(xún)是否有效；求助者是否能用已經(jīng)獲得的行為模式和應(yīng)對(duì)環(huán)境的方法解決現(xiàn)實(shí)生活中出現(xiàn)的新問(wèn)題；評(píng)價(jià)咨詢(xún)過(guò)程的診斷分析是否正確。2.咨詢(xún)與治

9、療結(jié)果-（1）三種情況（2）追蹤的形式：備忘錄（一般資料、原有問(wèn)題的表現(xiàn)、之后發(fā)生的生活的事件、主觀感受、他人評(píng)價(jià)等）；訪問(wèn)求助者；召開(kāi)座談會(huì)。3.咨詢(xún)效果的評(píng)定（1）有效性、不良結(jié)果和效率有效性：經(jīng)過(guò)咨詢(xún)與治療后，求助者心理與行為出現(xiàn)的積極變化。但要特別重視求助者潛在的適應(yīng)能力與生長(zhǎng)（自愈）。不良結(jié)果：不僅沒(méi)有解決問(wèn)題而且問(wèn)題變得嚴(yán)重化。此時(shí)需要注意區(qū)分求助者的原有問(wèn)題和可能由咨詢(xún)所引起的新問(wèn)題。效率：求助者的付出與所得相比。4.多種指標(biāo)的綜合評(píng)定：-評(píng)定指標(biāo)（1）主觀與客觀（2）定性與定量（3）即時(shí)性與連續(xù)性（4）不同的評(píng)定者-評(píng)定內(nèi)容（1）癥狀（2）體征（3）心理狀態(tài)（4）行為方式（5）

10、人格成熟（6）社會(huì)功能（工作、社交生活、學(xué)習(xí)等）3.評(píng)定工具（1）標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定工具（2）自設(shè)評(píng)定工具：在了解求助者的基礎(chǔ)上，確定咨詢(xún)目標(biāo)，并設(shè)計(jì)出能夠反映求助者問(wèn)題的條目,并確定統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。隨咨詢(xún)和治療的進(jìn)行對(duì)咨詢(xún)效果進(jìn)行評(píng)估。3.評(píng)定者（1）求助者-自身體驗(yàn)(受限于求助者的自我意識(shí)水平、言語(yǔ)表達(dá)能力、社會(huì)贊許反應(yīng)即哈羅-古徳拜效應(yīng)、移情作用以及咨詢(xún)師的隱含壓力等)（2）旁觀者-家人朋友或者是受過(guò)訓(xùn)練的“盲目觀察者”（3）咨詢(xún)者-掌握了全面的資料、受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練4咨詢(xún)效果的評(píng)定時(shí)期（1）初期效果評(píng)定-適用于某些急性癥狀原因在于：求助者放心；傾訴；咨詢(xún)師的支持；對(duì)咨詢(xún)和未來(lái)的的信心。效果難于持

11、久。（2）中期效果評(píng)定-外顯行為的改善原因在于：經(jīng)過(guò)咨詢(xún)逐漸了解自己的困難所在，找到了處理問(wèn)題的方法。效果容易出現(xiàn)波動(dòng)。（3）后期效果的評(píng)定-人格上的變化效果容易維持，可以影響以后的生活。（4）遠(yuǎn)期效果的評(píng)定-長(zhǎng)期跟蹤評(píng)定（社會(huì)功能方面）5咨詢(xún)效果的臨床和統(tǒng)計(jì)顯著性（1）臨床顯著性：心理咨詢(xún)效果能夠滿足求助者、咨詢(xún)者和研究者所設(shè)定的效果指標(biāo)的程度，它是從臨床角度看咨詢(xún)的有效程度。（2）統(tǒng)計(jì)顯著性：是指在對(duì)咨詢(xún)效果進(jìn)行隨機(jī)大次數(shù)觀察和實(shí)驗(yàn)中所呈現(xiàn)出的顯著性程度，即咨詢(xún)效果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性程度。其局限性在于一是不能夠提供求助者對(duì)咨詢(xún)的多種不同的反應(yīng)；二是咨詢(xún)和治療的效果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性，但并不

12、意味著臨床上也有顯著性。6咨詢(xún)效果的維持和鞏固（1）歸因-維持模型求助者對(duì)自己所取得的行為改進(jìn)作出何種歸因,對(duì)其未來(lái)的行為具有至關(guān)重要的作用。-對(duì)成功的行為改變做內(nèi)歸因，將導(dǎo)致求助者對(duì)自己所具有的內(nèi)在力量產(chǎn)生積極的自我推斷，以增強(qiáng)其控制自己不適行為或癥狀的信心和勇氣，這種信心和勇氣將超出治療環(huán)境而起作用。-對(duì)成功的行為改變做外歸因，咨詢(xún)效果只能出現(xiàn)在特定的咨詢(xún)情境中，難以泛化到現(xiàn)實(shí)生活中。（2）如何提高求助者的內(nèi)歸因傾向-針對(duì)咨詢(xún)者的權(quán)威而言-最低限度獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰原則（巧控制思想：Idea of subtle control）要求咨詢(xún)師在咨詢(xún)過(guò)程中使自己的作用更隱蔽和不明顯，努力不使求助者意識(shí)到

13、他的改變是由咨詢(xún)師的作用而產(chǎn)生的，以減少他們的受控制感。第七章 心理咨詢(xún)的技巧第一節(jié) 建立咨詢(xún)關(guān)系一咨詢(xún)關(guān)系的意義（不同與一般人際關(guān)系之處：性質(zhì)和功能）咨詢(xún)關(guān)系的特征1.同盟關(guān)系同舟共濟(jì)2.隱蔽和保密性的人際關(guān)系-保證了求助者的自我暴露和自我探索3.主觀與客觀統(tǒng)一的關(guān)系咨詢(xún)師應(yīng)保持的客觀性與中立性以及治療者的共情等真誠(chéng)的態(tài)度。4.受多重專(zhuān)業(yè)限制的關(guān)系職責(zé)的限制、時(shí)間的限制、專(zhuān)業(yè)的限制等。5.受求助者求助動(dòng)機(jī)限制的關(guān)系影響咨詢(xún)關(guān)系的因素1.共情-影響咨詢(xún)關(guān)系的首要因素，心理咨詢(xún)的基本特質(zhì)。心術(shù)19集含義：咨詢(xún)師以求助者為參照體系，體驗(yàn)其感受； 運(yùn)用專(zhuān)業(yè)技巧向求助者傳達(dá)這一感受； 引導(dǎo)求助者對(duì)自己

14、的感受進(jìn)一步思考。意義：幫助咨詢(xún)師理解求助者，掌握準(zhǔn)確信息；求助者被接納，利于咨詢(xún)關(guān)系的積極發(fā)展；求助者更多的自我表露，咨詢(xún)師獲得更多信息；本身所具有的治療效果。技巧：確定求助者的參照框架；咨詢(xún)師嘗試表達(dá)自己的共情；共情表達(dá)應(yīng)適當(dāng)；注意表達(dá)方式的非言語(yǔ)模式；理性的把握角色和理性共情（馬建青觀點(diǎn)）。與親朋好友一起練習(xí)與反應(yīng)；想象與描述練習(xí)。穆哥特伊德的觀點(diǎn)（S.Murgatroyd）常見(jiàn)障礙：參照標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤；共情過(guò)多或不足；注重言語(yǔ)共情忽視非言語(yǔ)共情；喪失中立立場(chǎng)；2.積極關(guān)注含義：咨詢(xún)師以積極的態(tài)度看待來(lái)訪者，對(duì)求助者言語(yǔ)和行為的積極面、光明面或長(zhǎng)處給予有選擇的關(guān)注，并利用其自身的積極因素促使求

15、助者發(fā)生積極變化。使用時(shí)應(yīng)注意克服的問(wèn)題：脫離實(shí)際，盲目樂(lè)觀（后果：淡化問(wèn)題，缺乏共情；誤認(rèn)是咨詢(xún)師無(wú)能的表現(xiàn)）過(guò)分消極悲觀3.尊重含義：咨詢(xún)師對(duì)求助者的現(xiàn)狀，包括價(jià)值觀、人格特點(diǎn)和行為方式等予以全面接受、悅納。需要注意的問(wèn)題：要完整的悅納一個(gè)人要一視同仁要以真誠(chéng)為基礎(chǔ)，以有利于求助者成長(zhǎng)和發(fā)展為原則。4.真誠(chéng)含義：在心理咨詢(xún)過(guò)程中，咨詢(xún)師不把自己藏在專(zhuān)業(yè)角色的背后，不戴假面具，而以真我的面目出現(xiàn)于求助者面前，表里如一，真實(shí)可信的投身于咨詢(xún)關(guān)系。（縮短距離、促使認(rèn)同、有利于咨詢(xún)關(guān)系）如何使用：支持性的非言語(yǔ)行為不過(guò)分強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)角色言語(yǔ)、行為、情感的一致性自發(fā)性：自然與藝術(shù)適當(dāng)?shù)淖晕伊髀叮ㄩ_(kāi)放有益

16、的氣氛、縮短角色距離、促進(jìn)情感表達(dá)、引起自覺(jué)，設(shè)定合理目標(biāo)） 注意的問(wèn)題（不等于完全說(shuō)真話、不等于自我發(fā)泄、適度）5.具體化含義：咨詢(xún)師幫助求助者清楚準(zhǔn)確的表述自己的觀點(diǎn)、以及所用的概念，體驗(yàn)到的情感，經(jīng)歷的事件，澄清重要而具體的事實(shí)。使用背景：?jiǎn)栴}模糊時(shí)過(guò)分概括時(shí)：他學(xué)習(xí)不好；我崩潰了概念不清時(shí)6.即時(shí)化含義1：咨詢(xún)師幫助求助者關(guān)注此時(shí)此地，而不要過(guò)分關(guān)注過(guò)去或?qū)?lái)。含義2：當(dāng)求助者涉及咨詢(xún)關(guān)系時(shí)，咨詢(xún)師要對(duì)此敏感，對(duì)其指向自身的言語(yǔ)和行為以及情感予以反應(yīng)。（有利于更多的自我暴露和探索、促進(jìn)咨詢(xún)過(guò)程的深化和發(fā)展）注意事項(xiàng)：要即時(shí)用現(xiàn)在時(shí)態(tài)要用“我”作主體注意反應(yīng)時(shí)機(jī)，因事而異7.對(duì)峙含義：咨

17、詢(xún)師向求助者指出并與之討論存在于他身上的各種思想、情感、行為之間的矛盾。注意事項(xiàng)：適用的范圍（穆哥特伊德的觀點(diǎn)：真實(shí)與理想自我之間的差異、思想感受與行動(dòng)之間的差異、想象與現(xiàn)實(shí)之間的差異）謹(jǐn)慎使用（注意咨詢(xún)關(guān)系、嘗試性對(duì)峙、事實(shí)為依據(jù)） 第二節(jié) 參與性技術(shù)一 傾聽(tīng)-心理咨詢(xún)的第一步，建立關(guān)系的基本要求1.怎樣傾聽(tīng)：認(rèn)真和共情（1）表示理解；（2）忌偏見(jiàn)和價(jià)值評(píng)判（3）尊重和接納。2.易出現(xiàn)的錯(cuò)誤：（1）打斷求助者（2）急于下結(jié)論（3）輕視求助者的問(wèn)題（4）干擾轉(zhuǎn)移求助者的話題（5）進(jìn)行道德或者正確與否的評(píng)價(jià)：少做評(píng)判；不要輕易評(píng)價(jià)；不要在敘事還沒(méi)有結(jié)束時(shí)就評(píng)價(jià)；只做評(píng)判沒(méi)有解釋?zhuān)?）不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用

18、咨詢(xún)技術(shù)：詢(xún)問(wèn)過(guò)多、概述過(guò)多、情感反應(yīng)不當(dāng)3.給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)性回應(yīng)。二會(huì)談 （一） 會(huì)談的特點(diǎn)1. 特定的情景規(guī)定了談話的目標(biāo)和范圍2. 會(huì)談的實(shí)施需要控制（目的、情緒與氛圍、主題與內(nèi)容）3系統(tǒng)性（二）會(huì)談的種類(lèi)（由咨詢(xún)項(xiàng)目和工作階段決定）1.攝入性談話：主要針對(duì)有心理困擾的求助者，進(jìn)行收集資料的會(huì)談。2.咨詢(xún)性談話：針對(duì)一般人需要解決的心理問(wèn)題，求助者需要得到心理和行為上的明確指導(dǎo)。3.治療性談話：對(duì)象是存在心理障礙、心理變態(tài)和行為異常的患者，主要用于臨床治療。4.危機(jī)性談話：緊急而特殊，主要針對(duì)發(fā)生意外的求助者。（三）會(huì)談的基本形式1.自由式交談：初始階段，促進(jìn)雙方的相互了解，增進(jìn)咨詢(xún)關(guān)系

19、2.限制式交談：針對(duì)求助者的具體情況布置家庭作業(yè)，并圍繞家庭作業(yè)進(jìn)行交談。（廣度不大，深度有保障）3.針對(duì)式交談：針對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題。案例第一步：首先假設(shè)其正確；第二步：對(duì)假設(shè)的正確觀點(diǎn)進(jìn)行分析，提出多種可能性的結(jié)果，再通過(guò)分析否定這些結(jié)果；第三步：以建議的態(tài)度提出正確的觀點(diǎn)；第四步：對(duì)正確觀點(diǎn)所產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行分析；第五步：圍繞上述兩類(lèi)結(jié)果進(jìn)行辯論或討論，讓求助者自己主動(dòng)接受正確觀點(diǎn)。（四）會(huì)談的原則 1.聽(tīng)比說(shuō)重要（鼓勵(lì)和安慰、打消顧慮、不同的求助者）怎樣傾聽(tīng)（三V+B模式:艾維的研究）（1）視覺(jué)的/目光接觸（Visual/eye contact）如果你準(zhǔn)備與人談話，就看著他們。（2）聲音性質(zhì)（V

20、ocal qualities）你的語(yǔ)調(diào)和講話速度同樣會(huì)清楚的顯示出你對(duì)他人的感覺(jué)。想象一下：僅通過(guò)變化語(yǔ)調(diào)和講話速度你能有多少種方式表示“我對(duì)你所要說(shuō)的很感興趣”。（3）言語(yǔ)跟蹤（Verbal tracking）求助者求助時(shí)總是帶著他們所關(guān)注的話題，不要改變題目；跟隨他們的故事。（4）關(guān)注的真實(shí)的肢體語(yǔ)言。正面面對(duì)求助者并稍向前傾，臉上富于表情運(yùn)用放松、鼓勵(lì)的手勢(shì)，這樣求助者就知道你對(duì)他們很有興趣。三V+B模式的目標(biāo)-較少咨詢(xún)師的談話時(shí)間盡量為求助者提供機(jī)會(huì)，使其能夠按照需要盡可能具體詳細(xì)地講述其經(jīng)歷。另外也可以幫助求助者思考他們的經(jīng)歷所包含的意義。（敘述的過(guò)程也就是對(duì)事物重新認(rèn)識(shí)的過(guò)程） 注

21、意文化的差異 2.非評(píng)判性態(tài)度3.靈活運(yùn)用會(huì)談?dòng)?jì)劃（高度的洞察力、靈活判斷、及時(shí)調(diào)整）4.區(qū)別情緒和行為（五）控制會(huì)談的技巧1.釋義：當(dāng)求助者敘述的內(nèi)容難以理解時(shí)，在征得同意后，可重復(fù)他的話并作出解釋。2.中斷：當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維障礙時(shí)出現(xiàn)的對(duì)某一個(gè)問(wèn)題糾纏不休時(shí)，可采用。3.情感反射：當(dāng)求助者所談的問(wèn)題離題太遠(yuǎn)時(shí)，可有意識(shí)的刺激一下令他敏感的問(wèn)題。4.引導(dǎo)：由原來(lái)的話題經(jīng)過(guò)中介而引出新的話題。一個(gè)作用是開(kāi)闊求助者的思路，二是使求助者自行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。三鼓勵(lì)技術(shù)1.鼓勵(lì)的含義：直接的重復(fù)求助者的話，強(qiáng)化求助者敘述的內(nèi)容，并鼓勵(lì)其進(jìn)一步講下去2.意義：鼓勵(lì)敘述、深入探討。四重復(fù)技術(shù)1.含義：直

22、接重復(fù)求助者的敘述，已引起對(duì)方對(duì)自己某句話的重視或注意，以明確表達(dá)的內(nèi)容2.注意：使用的背景，只限于求助者表達(dá)出現(xiàn)疑問(wèn)、不合理等。五內(nèi)容反應(yīng)1.含義：也稱(chēng)釋義，咨詢(xún)師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。2.意義：使求助者有機(jī)會(huì)剖析困擾，深化會(huì)談內(nèi)容 有助于求助者更清晰的作出決定。六情感反應(yīng)1.含義：與釋義接近，但偏重于情感，主要針對(duì)求助者現(xiàn)在的情感2.意義：捕捉求助者瞬間的感受。七具體化1.含義：咨詢(xún)師協(xié)助求助者清楚準(zhǔn)確的表述其觀點(diǎn)、所用概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事件。2.意義：使用背景僅限問(wèn)題模糊、過(guò)分概括化、概念不清時(shí)。八參與性概述1.含義：咨詢(xún)師把求助者的言語(yǔ)和非

23、言語(yǔ)行為包括情感綜合整理后，以提綱的方式再對(duì)求助者表達(dá)出來(lái)。2.意義：是求助者再一次有機(jī)會(huì)回顧自己的敘述、總結(jié)。九非言語(yǔ)行為的理解和把握1正確把握非言語(yǔ)行為的的各種含義：提供信息，全面了解求助者2. 全面考察非言語(yǔ)行為（文化背景）3. 如何看待言語(yǔ)行為和非言語(yǔ)行為的不一致。十開(kāi)放式詢(xún)問(wèn)與封閉式詢(xún)問(wèn)（一）提問(wèn)的方式1.開(kāi)放式詢(xún)問(wèn)：咨詢(xún)師事先沒(méi)有固定的假設(shè)。讓求助者就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行充分詳細(xì)的解釋和說(shuō)明優(yōu)點(diǎn)：可以讓求助者自由發(fā)揮可以搜集到許多生動(dòng)的材料充分反映求助者的個(gè)性特征包含的內(nèi)容廣泛。2.封閉式詢(xún)問(wèn)：咨詢(xún)師事先對(duì)求助者的問(wèn)題有一固定的假設(shè)，期望得到的回答只是驗(yàn)證假設(shè)的正確與否。將搜集的信息條理化

24、、澄清事實(shí)、獲取重點(diǎn)、縮小討論范圍。（二）提問(wèn)過(guò)多的弊端：1.產(chǎn)生依賴(lài)性；2.產(chǎn)生責(zé)任轉(zhuǎn)移；3.減少自我探索；4.產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息；5.產(chǎn)生心理防衛(wèi)；6.影響對(duì)交談的概括。第三節(jié) 影響性技術(shù) 一面質(zhì)：咨詢(xún)師指出求助者身上存在的矛盾矛盾表現(xiàn)1.言行不一2.理想與現(xiàn)實(shí)的不一3.前后言語(yǔ)不一4.咨訪意見(jiàn)不一目的：1.協(xié)助求助者深入了解自己2.激勵(lì)求助者解除防衛(wèi)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)3.促進(jìn)其同一：主客觀、理想與現(xiàn)實(shí)4.尋找資源并利用之5.樹(shù)立榜樣，應(yīng)對(duì)將來(lái)。技術(shù)要求：1.要有事實(shí)依據(jù)2.避免個(gè)人發(fā)泄3.避免無(wú)情攻擊4.以良好的咨詢(xún)關(guān)系為基礎(chǔ)5.可用嘗試性面質(zhì)。二解釋?zhuān)哼\(yùn)用某一種理論描述求助者的思想、情感和行為的

25、原因、實(shí)質(zhì)等。幫助求助者從新的全面的角度來(lái)認(rèn)識(shí)自己。建立在咨詢(xún)師的框架基礎(chǔ)上。技術(shù)要求：1.了解情況把握準(zhǔn)確2.明確要解釋的內(nèi)容3.考慮求助者的個(gè)體差異4.何時(shí)使用5.不能強(qiáng)加給求助者。三指導(dǎo)：咨詢(xún)師直接指示求助者做某事、說(shuō)某些話或以某種方式行動(dòng)技術(shù)要求：1.明確指導(dǎo)內(nèi)容和可能出現(xiàn)的后果2.敘述要清楚3.不能以權(quán)威身份自居4.言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為的運(yùn)用。四情感表達(dá)：咨詢(xún)師告知自己的情緒情感活動(dòng)情況，讓求助者明白。1.注意表達(dá)的內(nèi)容2.注意表達(dá)的方式。五內(nèi)容表達(dá)：咨詢(xún)師傳遞信息、提出建議、忠告，給予保證，進(jìn)行褒貶和反饋等。六自我開(kāi)放：咨詢(xún)師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗(yàn)與求助者共同分享。七影響性概述：咨

26、詢(xún)師將自己所敘述的主題、意見(jiàn)等經(jīng)組織和整理后，以簡(jiǎn)明扼要的形式表達(dá)出來(lái)。八非言語(yǔ)行為的運(yùn)用：加強(qiáng)言語(yǔ)、配合言語(yǔ)、實(shí)現(xiàn)反饋、傳達(dá)情感；目光注視；面部表情；身體語(yǔ)言；聲音特質(zhì)；空間距離；衣著步態(tài)。第四節(jié) 解釋、暗示和移情 一解釋與引導(dǎo)1.解釋的原則不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)自己的觀點(diǎn)不要過(guò)分的使用評(píng)判性態(tài)度解釋要有一定的限度不要使求助者回避現(xiàn)實(shí)2.引導(dǎo)的內(nèi)容預(yù)期目標(biāo)的引導(dǎo)焦慮適應(yīng)的引導(dǎo)自我價(jià)值認(rèn)識(shí)的引導(dǎo)二暗示是指心理咨詢(xún)師以技巧性的言語(yǔ)、表情和行為，給求助者以支持性誘導(dǎo)，以改變其原有的病理心理和異常行為。言語(yǔ)暗示：咨詢(xún)師在咨詢(xún)過(guò)程中巧妙的應(yīng)用一些保證性的言語(yǔ)，以鼓勵(lì)求助者樹(shù)立信心，解除顧慮技術(shù)要求：簡(jiǎn)短、科學(xué)。

27、非言語(yǔ)暗示：目光接觸三移情（一）含義：是指求助者把對(duì)父母或?qū)^(guò)去生活中某個(gè)重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢(xún)師身上。（二）移情的類(lèi)型和處理1.移情的類(lèi)型：負(fù)移情：求助者視自己的不快為咨詢(xún)師造成，在咨詢(xún)情境中把這些不快的情緒轉(zhuǎn)移到了咨詢(xún)師身上，表現(xiàn)出不滿、對(duì)抗等消極情緒。正移情：求助者把咨詢(xún)師當(dāng)作自己生活中能夠給自己帶來(lái)快樂(lè)的人，積極的情緒。2.處理（1）區(qū)分移情與依賴(lài)：相似之處：移情中多有依賴(lài)區(qū)別之處：見(jiàn)下表依賴(lài)移情依賴(lài)是信任移情是好感依賴(lài)是尋求現(xiàn)實(shí)幫助移情是過(guò)去情感的彌補(bǔ)；依賴(lài)者尋求心理依靠移情者尋求感情依靠依賴(lài)者的對(duì)象是現(xiàn)實(shí)目標(biāo)移情者是尋求替代物依賴(lài)者對(duì)咨詢(xún)師的感情色彩淡移情者感情色彩

28、濃依賴(lài)是有困難時(shí)想見(jiàn)到咨詢(xún)師移情是經(jīng)常想見(jiàn)到咨詢(xún)師3.移情的意義（1）幫助求助者釋放早年壓抑的情感（2）維持心理平衡（3）建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。4.應(yīng)對(duì)（1）正常現(xiàn)象（2）正確對(duì)待（3）轉(zhuǎn)介。第五節(jié) 識(shí)別和處理阻抗現(xiàn)象一.阻抗的含義阻抗是指在心理咨詢(xún)過(guò)程中，以公開(kāi)或隱蔽的方式否定咨詢(xún)師的分析，拖延、對(duì)抗咨詢(xún)師的要求，從而影響咨詢(xún)過(guò)程的進(jìn)展，甚至使咨詢(xún)難以進(jìn)行的現(xiàn)象。二阻抗的表現(xiàn)1.講話程度上的阻抗沉默：最積極主動(dòng)的抵抗，是敵對(duì)的表現(xiàn)，需耐心說(shuō)服。寡言：被迫咨詢(xún)和對(duì)咨詢(xún)充滿戒心的人，難以了解其內(nèi)心世界及對(duì)咨詢(xún)的態(tài)度。贅言：回避核心問(wèn)題，不愿接觸現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，以免除焦慮和痛苦。2.講話內(nèi)容上的阻抗：理論

29、交談：使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，表現(xiàn)出其對(duì)咨詢(xún)師的疑慮和控制欲望情緒發(fā)泄：避開(kāi)自己感到焦慮和痛苦的話題，精神防御的表現(xiàn)談?wù)撔∈拢夯乇芎诵膯?wèn)題，轉(zhuǎn)移咨詢(xún)師的注意力假提問(wèn)題：回避某一問(wèn)題，加深某種印象，自我保護(hù)需要。3.講話方式的阻抗心理外歸因：將問(wèn)題的產(chǎn)生歸因于外部，回避對(duì)自身的探討健忘：在談到其痛苦事件和體驗(yàn)時(shí)表現(xiàn)出的現(xiàn)象順從：絕對(duì)的贊同和服從，難以深入了解其內(nèi)心世界控制話題：要求咨詢(xún)師自己感興趣的話題，回避不愿談及的問(wèn)題最終暴露：最后暴露，使咨詢(xún)師始料不及。4.咨詢(xún)關(guān)系上的阻抗：故意破壞心理咨詢(xún)的一般安排和規(guī)定不認(rèn)真履行心理咨詢(xún)的安排誘惑咨詢(xún)師請(qǐng)客送禮。（三）阻抗產(chǎn)生的原因1.來(lái)自成長(zhǎng)中的痛苦 開(kāi)始建立

30、新行為的問(wèn)題要成為獨(dú)立自主的人；要承認(rèn)自欺結(jié)束或消除舊的行為的問(wèn)題剝?nèi)ゼ傺b；面對(duì)痛苦的抉擇2.來(lái)自功能性的行為失調(diào)：功能性的行為是調(diào)：是指失調(diào)的行為最初是偶然發(fā)生的，因其使某方面的需要得到了滿足，行為發(fā)生的次數(shù)增加，以致固定下來(lái)。失調(diào)的行為填補(bǔ)了心理需求的空白企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突3.來(lái)自對(duì)抗咨詢(xún)或咨詢(xún)師的心理動(dòng)機(jī)想得到咨詢(xún)師贊同的動(dòng)機(jī)想證實(shí)自己與眾不同或咨詢(xún)師對(duì)自己的無(wú)能為力無(wú)求助動(dòng)機(jī)。（四）處理1.建立良好咨詢(xún)關(guān)系，解除戒備心理：正確看待和區(qū)分2.正確的進(jìn)行診斷和分析：關(guān)注求助者的人格特征、態(tài)度真誠(chéng)、咨詢(xún)師本身因素等3.誠(chéng)懇幫助對(duì)方的態(tài)度：4.使用咨詢(xún)技巧突破阻抗。第

31、八章 精神分析治療第二節(jié) 精神分析的基本理論（略）一人格結(jié)構(gòu)理論（一）組成1.本我2.自我3.超我：遵循道德原則行事。（二）人格的動(dòng)力狀態(tài)1.能量與本我2能量與自我3.能量與朝我二心理結(jié)構(gòu)說(shuō)（一）潛意識(shí)（二）前意識(shí)（三）意識(shí)三精神動(dòng)力論（一）本能論（二）力比多學(xué)說(shuō)（三）焦慮與自我防御機(jī)制四人格發(fā)展理論（一）力比多的發(fā)展過(guò)程（二）性心理發(fā)展階段 五探索潛意識(shí)的方法論（一）夢(mèng)理論要點(diǎn)（1）夢(mèng)是失去記憶的復(fù)現(xiàn)（2）在失去的記憶中，多是失意或痛苦的，因不愿記憶而被推出意識(shí)之外，壓抑在潛意識(shí)之內(nèi)（3）內(nèi)容不合邏輯，多帶有幻想和幼稚色彩（4）起因多與本能性的性欲沖動(dòng)有關(guān)（5）夢(mèng)是偽裝形勢(shì)下隱蔽欲望的實(shí)現(xiàn)1

32、.夢(mèng)的實(shí)質(zhì)2.夢(mèng)的顯像與隱義3夢(mèng)程：把潛意識(shí)中被壓抑的愿望進(jìn)行偽裝，成為夢(mèng)中現(xiàn)實(shí)的情景和人物的過(guò)程。有效的解釋夢(mèng)，就必須了解夢(mèng)程是怎樣把隱義轉(zhuǎn)變?yōu)轱@像的。弗認(rèn)為，夢(mèng)程是在潛意識(shí)系統(tǒng)中進(jìn)行的。它首先要從意識(shí)中取得必要的思想材料，然后根據(jù)潛意識(shí)愿望和稽查者的要求對(duì)材料進(jìn)行加工。方式如下4.釋夢(mèng)，就是利用某些方法與技術(shù)剝掉夢(mèng)顯像的偽裝，以了解夢(mèng)隱義的真實(shí)面目。（1）原則與方法（2）程序（二）自由聯(lián)想：觀念與觀念的聯(lián)合。根據(jù)聯(lián)想發(fā)生時(shí)是否受到某種欲望和目的的有意的引導(dǎo)，聯(lián)想可分為控制聯(lián)想和自由聯(lián)想。1.產(chǎn)生：催眠療法的局限性2.自由聯(lián)想的執(zhí)行：閑適輕松的環(huán)境氣氛；病人不受拘束；治療前醫(yī)生和病人的約定3

33、.不同于催眠治療之處：催眠是患者處于半睡眠或潛意識(shí)狀態(tài)，被動(dòng)的接受醫(yī)生的暗示與引導(dǎo)；自有聯(lián)想則是患者在清醒狀態(tài)下，身心處于放松的情況任憑聯(lián)想的出現(xiàn)與持續(xù)，醫(yī)生則是耐心等待聯(lián)想的呈現(xiàn)，注意傾聽(tīng)患者的敘說(shuō)，持被動(dòng)靜觀態(tài)度。之后醫(yī)生對(duì)患者的聯(lián)想進(jìn)行分析。4.自有聯(lián)想的作用：（1）治療手段與技術(shù)：宣泄；揭示癥狀的本質(zhì)；揭示與解釋自我防御機(jī)制的作用（2）揭示潛意識(shí)的途徑：自有聯(lián)想的內(nèi)容在一定程度上暗示著潛意識(shí)中被壓抑的情緒或癥結(jié)，存在著為醫(yī)生利用分析病因與根治病情的治療因素與治療線索。（三）過(guò)失論-日常生活的心理病理學(xué)1.定義：由于心理沖突而產(chǎn)生的微小的、不重要的、暫時(shí)的錯(cuò)誤動(dòng)作。（可藉此發(fā)掘潛意識(shí)動(dòng)機(jī)

34、，揭示過(guò)失行為的真正意義）2.種類(lèi)（1）口誤、筆誤、讀誤以及聽(tīng)誤等（2）遺忘（3）誤放、誤取以及失落物件第三節(jié) 精神分析治療一精神分析的治療目標(biāo)（一）概括1.使?jié)撘庾R(shí)意識(shí)化2.強(qiáng)化當(dāng)事人的自我，使其行為更能現(xiàn)實(shí)理性的控制本能沖動(dòng)。（二）具體目標(biāo)1緩解癥狀，了解自己對(duì)某些癥狀易感的緣由（依賴(lài)于求助者對(duì)咨詢(xún)師和咨詢(xún)關(guān)系的充分信任）2內(nèi)省力傳統(tǒng)含義：達(dá)到情感健康的必由之路（將無(wú)意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)化）現(xiàn)代含義：在治療中，治療師冷靜、客觀、敏銳的洞察患者個(gè)人史，現(xiàn)實(shí)的理解其動(dòng)機(jī)與環(huán)境。后現(xiàn)代含義：患者與治療師主觀上一起合作，建立良好的關(guān)系，共同創(chuàng)造描繪出符合患者背景和將來(lái)的藍(lán)圖-是對(duì)當(dāng)前事實(shí)的描述而非對(duì)歷史

35、的追憶。（Levenson，1972；Spence，1982；Atwood & Stoiorow，1984；Schafer，1992；Gill，1994；Donna Orange：共同創(chuàng)造）3自主感：尊重維護(hù)患者的自由被擺在精神分析治療的首位（Mitchtell 1997）（1）在與患者溝通時(shí)，使用的主語(yǔ)“你”“您”等（2）讓患者選擇并確定每次訪談的主題（3）咨詢(xún)師不給患者提任何建議（4）生死攸關(guān)時(shí)，咨詢(xún)師才不得不給出建議。4認(rèn)同感：（1）問(wèn)題產(chǎn)生的背景：動(dòng)蕩、尖端技術(shù)、紛繁社會(huì)與傳統(tǒng)社會(huì)的區(qū)別（選擇的背景與選擇的難度）（2）發(fā)展穩(wěn)固的認(rèn)同感成為現(xiàn)代人心理生活中不可回避的主題（按自己的價(jià)值觀生

36、存）（3）“我是誰(shuí)”（認(rèn)同危機(jī)、缺乏支持）。 資深媒體人郭逾寬說(shuō)“眼下中國(guó)各階層都缺乏對(duì)自己身份的自覺(jué)，尤其不知道對(duì)自己的職業(yè)而言，體面意味著什么。在完全錯(cuò)位的價(jià)值觀系統(tǒng)中追求成功，氣場(chǎng)怪怪的。知識(shí)分子從穿著到說(shuō)話、舉止都在向商人看齊，商人常在削尖腦袋模仿官員，官員則散淡不拘小節(jié)很像知識(shí)分子，都亂了”。）羅杰斯：人們需要在主觀體驗(yàn)上感到被理解、被映照、被接納、被認(rèn)可。5自尊心（1）改變的艱難性（2）治療師愿意被患者看成一個(gè)有瑕疵的人-給患者提供“人無(wú)完人”的榜樣（3）患者對(duì)絕對(duì)誠(chéng)實(shí)的體驗(yàn)：即求助者對(duì)自己和治療師完全坦誠(chéng)。6認(rèn)識(shí)并處理情緒（1）對(duì)情緒的敏感性（Daniel Goleman，199

37、5：情感智力；Saul,1971:情感成熟度）（2）使患者自如的運(yùn)用利己利人的方式處理自己的情緒；（3）自由表達(dá)。（Pennebaker,1997：為理解情感與身心健康的關(guān)系提供了充分的證據(jù)。大量神經(jīng)精神病學(xué)與心理生理學(xué)的現(xiàn)代研究表明，人在體驗(yàn)強(qiáng)烈情感時(shí)大腦發(fā)生了某種變化，過(guò)度情感刺激和創(chuàng)傷會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生暫時(shí)或永久的損害；弗洛伊德：用“語(yǔ)言表達(dá)”的過(guò)程最終可以用身體的部位來(lái)描述。）7自我力量和自我協(xié)調(diào)性（1）20世紀(jì)中期精神分析師提出：以現(xiàn)實(shí)的、適宜的方式處理生活困境的能力（Redlich，1957；Jahoda，1958）（2）貌似優(yōu)秀的成長(zhǎng)與不良環(huán)境的人之比較（3）源于心理世界的三維模型：本

38、我、自我和超我。8愛(ài)、工作和成熟的依賴(lài)（1）貫穿愛(ài)的治療（2）包容自己與他人（3）回歸工作環(huán)境，發(fā)揮創(chuàng)造性9愉悅和平和（1）順從“現(xiàn)實(shí)性原則”、延遲滿足、遵循社會(huì)規(guī)范（2）快樂(lè)可望可及10.軀體更健康，對(duì)應(yīng)激的抵抗力增強(qiáng)。二策略與技術(shù)（一）自由聯(lián)想：精神分析最基本的也是最主要的手段。使用時(shí)要注意氛圍、態(tài)度、分析與建立聯(lián)系的目的、阻抗時(shí)的介入等（二）釋夢(mèng)技術(shù)：通過(guò)對(duì)夢(mèng)的解釋?zhuān)梢园l(fā)現(xiàn)病人最終被壓抑的愿望。病人有關(guān)夢(mèng)的材料可以看作是自由聯(lián)想的補(bǔ)充和發(fā)展。有關(guān)夢(mèng)境的分析結(jié)果更接近于病人的真正動(dòng)機(jī)和欲望。顯夢(mèng)和隱夢(mèng)的對(duì)比。夢(mèng)是被壓抑欲望的變形滿足。夢(mèng)是患者意識(shí)層面的內(nèi)容，醫(yī)生要讓患者對(duì)說(shuō)到的內(nèi)容進(jìn)行自

39、由聯(lián)想從而使醫(yī)生識(shí)別出其中的潛意識(shí)含義。要點(diǎn)（1）夢(mèng)是失去記憶的復(fù)現(xiàn)（2）在失去的記憶中，多是失意或痛苦的，因不愿記憶而被推出意識(shí)之外，壓抑在潛意識(shí)之內(nèi)（3）內(nèi)容不合邏輯，多帶有幻想和幼稚色彩（4）起因多與本能性的性欲沖動(dòng)有關(guān)（5）夢(mèng)是偽裝形勢(shì)下隱蔽欲望的實(shí)現(xiàn)2.夢(mèng)的顯像與隱義3夢(mèng)程：把潛意識(shí)中被壓抑的愿望進(jìn)行偽裝，成為夢(mèng)中現(xiàn)實(shí)的情景和人物的過(guò)程。有效的解釋夢(mèng)，就必須了解夢(mèng)程是怎樣把隱義轉(zhuǎn)變?yōu)轱@像的。弗認(rèn)為，夢(mèng)程是在潛意識(shí)系統(tǒng)中進(jìn)行的。它首先要從意識(shí)中取得必要的思想材料，然后根據(jù)潛意識(shí)愿望和稽查者的要求對(duì)材料進(jìn)行加工。方式如下4.釋夢(mèng)，就是利用某些方法與技術(shù)剝掉夢(mèng)顯像的偽裝，以了解夢(mèng)隱義的真實(shí)

40、面目。（1）原則與方法把夢(mèng)的內(nèi)容分析為各個(gè)部分，以各部分作為注意的目標(biāo)了解夢(mèng)者的生活經(jīng)歷、興趣愛(ài)好以及日?，嵤吕米杂新?lián)想利用象征意義（2）程序按照夢(mèng)成分產(chǎn)生的順序進(jìn)行聯(lián)想從夢(mèng)的中間取出某些特別的成分開(kāi)始解釋工作從完全沒(méi)有被注意的明顯內(nèi)容開(kāi)始對(duì)于熟悉解釋的夢(mèng)者，可讓其自有聯(lián)想。（三）失誤分析：尋求和觀察患者潛意識(shí)材料的重要線索（四）移情分析：是潛意識(shí)抗拒的特殊形式，它再現(xiàn)了病人兒童期的情感態(tài)度，把醫(yī)生當(dāng)做早年生活環(huán)境中與自己具有重要關(guān)系的人，并把曾經(jīng)給予這些人的情感置換給醫(yī)生。應(yīng)用：讓病人的情感盡情宣泄，后向他指出這種情感是他童年人際關(guān)系的重演，此時(shí)可讓病人將這種重演作為聯(lián)系和回憶的起點(diǎn)，從而

41、揭示潛意識(shí)中的隱秘。（五）抵抗分析：根源在于潛意識(shí)里有阻止被壓抑的心理沖突重新進(jìn)入意識(shí)的傾向（六）解釋技術(shù)：克服抗拒的主要方法（喚起病人的內(nèi)省力：建立現(xiàn)有癥狀與以往經(jīng)歷之間的聯(lián)系）：對(duì)病人的一些本質(zhì)性問(wèn)題加以解釋、引導(dǎo)和勸阻。使病人一直沒(méi)有理解的事件變成可以理解的，把看起來(lái)似乎無(wú)意義的想法和行為與可以理解的往事聯(lián)系起來(lái)。（喚起病人的內(nèi)省力：建立現(xiàn)有癥狀與以往經(jīng)歷之間的聯(lián)系）肯德勒的觀點(diǎn)：第一當(dāng)事人必須學(xué)會(huì)自由聯(lián)想這一困難的技術(shù)第二當(dāng)事人對(duì)找回潛意識(shí)材料存在內(nèi)在抵抗。因?yàn)榛貞洷粔阂值挠洃洉?huì)使人產(chǎn)生焦慮第三當(dāng)事人與治療者必須建立一種親密的關(guān)系三精神分析與病人適合接受精神分析治療的應(yīng)盡早接受治療；病

42、人自身的兩個(gè)因素決定著治療的成功與否：其一是接受理性的能力；其二是人格具有一定的可變性；病人不可以從自己的朋友中選擇心理醫(yī)生；（喪失客觀性）治療的時(shí)間問(wèn)題：n次周，50分鐘次。每周的會(huì)談次數(shù)取決于以下因素：病情需要、醫(yī)療費(fèi)用的支付能力、醫(yī)生的意見(jiàn)、醫(yī)患雙方的工作、報(bào)酬高低。四有關(guān)治療環(huán)境的要求安靜舒適、相對(duì)隔離；催眠的特殊要求；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、接受訓(xùn)練、自我分析。案例分析的目的是為了治療而非研究。五關(guān)于治療程序：準(zhǔn)備期：確定治療對(duì)象預(yù)備治療期：排除精神病治療一期：建立并維持良好的醫(yī)患關(guān)系治療二期：移情的出現(xiàn)和闡釋的進(jìn)行期治療三期：使病人放棄把醫(yī)生當(dāng)做替身的態(tài)度，重新回到成年人的現(xiàn)實(shí)生活。六新精神分析

43、的共同觀點(diǎn)（一）對(duì)人性的理解，更強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化因素（二）針對(duì)性本能的作用被無(wú)限夸大和歪曲，與其說(shuō)是性本能決定了沖突和人格，不如說(shuō)是人格決定性反應(yīng)（三）人際關(guān)系是性格形成、焦慮以及神經(jīng)癥的最重要原因（四）強(qiáng)調(diào)家庭教養(yǎng)關(guān)系以及作用方式。七現(xiàn)代精神分析療法（一）主要的治療要素1.使患者正視其潛意識(shí)中的矛盾沖突或癥結(jié)2.把它們?cè)谝庾R(shí)中明朗化3.對(duì)其進(jìn)行解釋4.使患者能夠洞悉或領(lǐng)悟，并對(duì)患者使用各種比較適當(dāng)?shù)募夹g(shù)操作方法。（二）神經(jīng)癥的基本問(wèn)題-焦慮（現(xiàn)實(shí)焦慮：來(lái)自外界環(huán)境；神經(jīng)性焦慮：來(lái)自壓抑的本我；道德焦慮：來(lái)自超我產(chǎn)生的內(nèi)疚）1.成人的焦慮來(lái)自不同意識(shí)層面的心理沖突，病人自己不知道焦慮的真正原因。但

44、都有其幼年的前例2.幼年期焦慮的原因（1）失去父母或哺育者的保護(hù)而處于無(wú)助狀態(tài)（2）與關(guān)鍵人物的分離所導(dǎo)致的恐懼（3）環(huán)境突然改變或失去父母的愛(ài)（4）欲望受到挫折產(chǎn)生了攻擊性和焦慮感（5）焦慮父母的直接影響（6）身體的各種疼痛性威脅（7）在兒童心理發(fā)育中其他的各種情緒困難：斷奶、入學(xué)、小弟弟妹妹的降生、月經(jīng)初潮等。3.現(xiàn)代西方文化中逃避焦慮的方式（1）把焦慮合理化，通過(guò)逃避責(zé)任逃避焦慮。為自己的非理性和軟弱辯護(hù)。不是在危險(xiǎn)真正到來(lái)時(shí)做出應(yīng)對(duì)而是在自己內(nèi)心里感到有危險(xiǎn)時(shí)做出應(yīng)對(duì)。（提前“預(yù)警”）（2）否認(rèn)焦慮的存在。雖然在增強(qiáng)自尊心是有一定作用，但可能使患者喪失解決情緒紊亂問(wèn)題的能力。（3）麻醉

45、自己，解脫焦慮。吸食毒品，依賴(lài)藥物，其他不良嗜好等（4）避免一切可能導(dǎo)致焦慮的處境、思想或感受4. 10種神經(jīng)癥性需要（1）對(duì)友愛(ài)和賞識(shí)的神經(jīng)癥性需要：依靠他人的友愛(ài)生存，得到別人的賞識(shí)。需要他人的喜歡或贊賞；主動(dòng)迎合他人的期待；以他人為中心；害怕自作主張；害怕他人的敵意或害怕自我內(nèi)在的敵對(duì)感。（2）對(duì)支配其生活的伴侶的神經(jīng)癥性需要：要求附屬于某人，已得到他的保護(hù)并滿足其生活需要。以伴侶為中心，對(duì)愛(ài)的評(píng)價(jià)極高，期待愛(ài)會(huì)解決所有的問(wèn)題，害怕離異，害怕孤獨(dú)。（3）對(duì)狹小生活范圍的神經(jīng)癥性需要：保守，不愿嘗試以避免失敗。輕視現(xiàn)有的才能和潛力；極重謙虛；不引人注目和處于從屬地位；極力節(jié)省；害怕提出任何

46、要求，害怕具有或表達(dá)奢望。（4）對(duì)權(quán)力的神經(jīng)癥性需要：崇拜權(quán)力，輕視弱者；不尊重他人的個(gè)體性、尊嚴(yán)及情感，只關(guān)心他人的從屬性；害怕局面失去控制；害怕軟弱無(wú)力。（5）利用他人的神經(jīng)癥性需要：總想利用別人，同時(shí)也擔(dān)心別別人利用。（6）對(duì)社會(huì)認(rèn)可的神經(jīng)癥性需要：生活只是為了被人注意或認(rèn)可。其最終目便是為了獲得威望。表現(xiàn)欲強(qiáng)。（7）對(duì)稱(chēng)贊的神經(jīng)癥性需要：希望別人按照他的自我想象來(lái)看待他，而且非常需要?jiǎng)e人的恭維和吹捧。（8）對(duì)抱負(fù)和個(gè)人成就的神經(jīng)癥性需要：極力要成為著名的、富裕的、重要的人物，不顧一切的追求。（9）自我滿足和獨(dú)立性的神經(jīng)癥性需要：極力避免對(duì)任何人負(fù)責(zé)任，不愿有任何束縛。從不需要任何人；害

47、怕需要任何人，害怕束縛害怕奴役；害怕親密關(guān)系。（10）對(duì)完美無(wú)缺的神經(jīng)癥性需要：對(duì)批評(píng)極為敏感，極力想成為完美無(wú)缺的人。堅(jiān)持不懈的追求完美，對(duì)可能的缺點(diǎn)反復(fù)思索和自責(zé)；害怕出錯(cuò)、害怕批評(píng)或指責(zé)。（四）新精神分析學(xué)派作為治療學(xué)派在臨床與治療方面的貢獻(xiàn)1.治療觀方面的貢獻(xiàn)（1）霍尼的治療策略：病人要接受自己的現(xiàn)實(shí)，在現(xiàn)實(shí)自我和理想自我之間建立合理的、符合現(xiàn)實(shí)的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上提出未來(lái)的、合理的目標(biāo)-主要針對(duì)強(qiáng)迫癥和焦慮癥患者（2）沙利文的治療策略：從調(diào)節(jié)人際關(guān)系入手，一種富有創(chuàng)建的治療策略。（基于人的發(fā)展的生物性和社會(huì)性決定）把病人當(dāng)作普通人，既要注意他還要了解尊重他；重建病人的自尊心實(shí)現(xiàn)病人人

48、際關(guān)系的安全保障；與病人合作，幫助病人對(duì)新的情境做出再適應(yīng)。家庭和集體治療的特例（3）弗洛姆的治療策略：強(qiáng)調(diào)倫理道德因素。他認(rèn)為神經(jīng)癥本身就是道德失敗的癥狀。強(qiáng)調(diào)積極主動(dòng)的生存方式-“重生存”。即通過(guò)愛(ài)和工作使自己與世界建立起聯(lián)系，并借此表現(xiàn)自己的情感、理性等能力；在不放棄自我尊嚴(yán)和獨(dú)立性的前提下實(shí)現(xiàn)自己與自然、他人三者間的融洽。（看似空泛，但很多人的問(wèn)題確實(shí)與生存意義問(wèn)題有關(guān)）（4）卡丁納的治療策略：基于早年親子關(guān)系在人格形成和發(fā)展中的重要作用，提出預(yù)防心理障礙的發(fā)生的意義。（5）埃里克森的治療策略：他把治療的重總點(diǎn)放在病人的自我上，主張通過(guò)加強(qiáng)病人的自我使病人解決自己的問(wèn)題。他認(rèn)為心理健康

49、與否主要取決于8種心理品質(zhì)：希望、自我控制和意志、目的性、能力感、忠誠(chéng)和自信、愛(ài)心、關(guān)心、智慧。這8種品質(zhì)來(lái)自自身發(fā)展階段中各種危機(jī)問(wèn)題的積極解決。相反的品質(zhì)是：恐懼感、自我懷疑、無(wú)價(jià)值感、無(wú)能感、混亂、淡漠、自私以及絕望和無(wú)意義感。（6）賴(lài)希的治療策略：繼承了弗洛伊德的理論基石-性欲。認(rèn)為只有研究致病的家庭、社會(huì)條件、杜絕家庭、社會(huì)對(duì)人的性欲的壓抑，才能從根本上解決問(wèn)題。2.對(duì)心理衛(wèi)生的貢獻(xiàn)（1）霍尼對(duì)心理衛(wèi)生的貢獻(xiàn)：從親子關(guān)系入手研究精神疾患的原因。她認(rèn)為：兒童渴望從父母那里得到愛(ài)和溫暖，只有這樣他們的安全需要才能得到滿足。否則兒童的安全需要受到挫折，他們就會(huì)形成對(duì)父母的敵意，而且這種敵意

50、會(huì)逐漸泛化指向所有的人和事，認(rèn)為每個(gè)人和事后都有潛在的威脅，并產(chǎn)生基本焦慮。提示我們：要有健康的心理必須有健康的親子關(guān)系。（2）沙利文對(duì)心理衛(wèi)生的貢獻(xiàn)：強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)性，人生來(lái)就在一種和周?chē)h(huán)境的交互作用中發(fā)展自己的人格。提示我們：建立健康的人際關(guān)系，并在其中發(fā)展個(gè)體的人格。（3）弗洛姆對(duì)心理衛(wèi)生的貢獻(xiàn)：他認(rèn)為現(xiàn)代人存在的標(biāo)志就是孤獨(dú)、恐懼和迷茫。這些問(wèn)題的解決，只有通過(guò)愛(ài)和工作是自己與世界聯(lián)系起來(lái)。提示我們：通過(guò)彼此合作和相互關(guān)愛(ài)保持心靈健康。（4）卡丁納對(duì)心理衛(wèi)生的貢獻(xiàn)：再次印證了霍尼有關(guān)不良親子關(guān)系有可能導(dǎo)致精神障礙的觀點(diǎn)；早年對(duì)父母的不信任能夠擴(kuò)展到與其他人的關(guān)系中；尤其強(qiáng)調(diào)母子關(guān)系。（

51、5）埃里克森對(duì)心理衛(wèi)生的貢獻(xiàn)：其最富有意義的學(xué)說(shuō)是自我同一性。它可以使家長(zhǎng)和老師有效的幫助學(xué)生建立自我同一性，為心理健康打下良好的基礎(chǔ)。（6）賴(lài)希對(duì)心理衛(wèi)生的貢獻(xiàn)：提倡以積極的教育方式解決性問(wèn)題并根除精神病的主張。八精神分析治療的晚近發(fā)展（一）自我（適應(yīng)）模型及其治療方法（二）人際關(guān)系模型及其治療（三）認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟心理療法第四節(jié) 中國(guó)心理分析療法 一基本理論：1承認(rèn)人有無(wú)意識(shí)的心理活動(dòng)，承認(rèn)人的一些活動(dòng)在意識(shí)之外進(jìn)行，但自己不能理解這些活動(dòng)的原因，尤其是病態(tài)行為；2承認(rèn)精神結(jié)構(gòu)理論，并承認(rèn)人們能不自覺(jué)的使用精神防御機(jī)制來(lái)解除或減輕自己的心理沖突和煩惱，包括病態(tài)和恐懼；3承認(rèn)神經(jīng)癥病人病后有兩種獲益

52、，尤其是外部獲益，給治療這種疾病造成苦難；4承認(rèn)幼年期的生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)傷體驗(yàn)，對(duì)個(gè)性形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源。承認(rèn)中國(guó)病人在特殊環(huán)境下可產(chǎn)生俄狄浦斯情結(jié)，但不認(rèn)為它是人的普遍性，也不認(rèn)為把各種心理疾病的根源都?xì)w之于幼年性的心理癥結(jié)；5同意心理動(dòng)力學(xué)療法的觀點(diǎn)，認(rèn)為各種神經(jīng)癥的焦慮都有其幼年期的焦慮前例。這也是成年焦慮的根源。強(qiáng)迫癥和恐怖癥的癥狀是過(guò)去或幼年期的恐怖在成年人心理上的再現(xiàn)。因此具有幼稚性和初級(jí)思考方式的特點(diǎn)，但是由于成年人生活經(jīng)驗(yàn)的影響，使恐怖又帶有成年的內(nèi)容，因而使人理解困難。6弗洛伊德認(rèn)為，性變態(tài)是幼兒性欲的直接表現(xiàn)，是成年人的非常態(tài)的性滿足。這種解釋有一定

53、的道理。我們認(rèn)為，性變態(tài)是成年人用幼年的性取樂(lè)方式來(lái)解決成年人的性欲或解除成年人苦悶的表現(xiàn)。當(dāng)然本人意識(shí)不到。二具體方法和步驟：主要針對(duì)于強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些性變態(tài)。第一步：直接會(huì)面：作業(yè)（要求病人寫(xiě)出會(huì)談后對(duì)醫(yī)生解釋的意見(jiàn)和對(duì)自己病情的體會(huì)）第二步：初次會(huì)談主要是了解病史，建立醫(yī)患關(guān)系；第三步：詢(xún)問(wèn)病人早年經(jīng)歷中印象最深的事，但不要求深入回憶，對(duì)夢(mèng)不做過(guò)多的分析；第四步：引導(dǎo)病人并和他一起分析癥狀的性質(zhì)，解釋這些癥狀大都是幼稚的情緒和行為，有些甚至近似兒童的幻想，在健康的成年看來(lái)是毫無(wú)意義的；第五步：進(jìn)一步解釋患病的根源在幼年期。病人對(duì)自己的癥狀有了初步的認(rèn)識(shí)的體會(huì)后進(jìn)行。第九章 行為治療第一節(jié) 行為治療概