頜面部解剖及其病變的影像診斷

1、頜面部解剖及其病變的影像診斷頜面部解剖 上頜骨 下頜骨 相關(guān)間隙 咀嚼肌間隙 翼腭窩 咽旁間隙 翼下頜間隙 下頜下間隙 舌下間隙 頦下間隙上頜骨 體部 上頜竇 突起 額突：接額骨 顴突：接顴骨 腭突：構(gòu)成硬腭前部 牙槽突：構(gòu)成牙槽弓下頜骨 體部 上半：齒槽骨 下半：下頜底 下頜支 喙突和關(guān)節(jié)突 下頜切跡 下頜管 位于頦孔和下頜孔之間 容下齒槽神經(jīng)、動脈、靜脈相關(guān)間隙 咀嚼肌間隙 由頸深筋膜淺層分成包繞下頜支和體后部而成 間隙內(nèi)結(jié)構(gòu) 咬肌 翼內(nèi)外肌 顳肌深頭 三叉神經(jīng)下頜支 下頜支分隔內(nèi)外兩部分翼腭窩 位于上頜竇后方和翼突之間 內(nèi)容、碟腭神經(jīng)節(jié)及上頜動脈 通連 翼腭裂顳下窩 蝶腭管鼻腔 翼腭管口

2、腔 眶下裂眼眶 圓 孔中顱窩 翼 管破裂孔 顳窩 外：顴弓 內(nèi)：顳骨鱗部 下：通咀嚼肌間隙 顳下窩 內(nèi)：翼突、翼腭窩 外：下頜升支 前：上頜竇后壁 后：莖突 翼窩 翼突內(nèi)外板之間翼下頜間隙 位于下頜支與翼內(nèi)外肌之間 含下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及相關(guān)動靜脈 交通 后：腮腺間隙 下：下頜下間隙翼下頜間隙下頜下間隙 部位 上界：下頜舌骨肌 下界：二腹肌前、后腹 外界：頸闊肌、頸深筋膜淺層、下頜骨 內(nèi)界：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、莖突舌肌 內(nèi)容頜下腺淺葉、Whartons導(dǎo)管近段舌下神經(jīng)、下頜舌骨神經(jīng)頸動脈鞘和頜下間隙病變頦下間隙 位于雙側(cè)二腹肌前腹之間 與下頜下間隙無明顯屏障翼突下頜縫、頰溝和磨牙后三角區(qū)頜面

3、部病變起源 肌骨骼結(jié)構(gòu) 粘膜 牙齒 支持結(jié)構(gòu) 舌 涎腺 神經(jīng)肌骨骼病變 骨纖維結(jié)構(gòu)不良 惡性腫瘤 骨肉瘤 軟骨肉瘤 橫紋肌肉瘤骨纖維結(jié)構(gòu)不良 紊亂的纖維骨組織取代骨髓結(jié)構(gòu) 75%-80%為單骨性，20%-25%為多骨性 頭頸部上下頜骨易受累 可侵及眼眶、鼻、神經(jīng)血管孔道 CT：磨玻璃樣改變 ；混雜密度 MRI：低信號；不均勻信號骨纖維異常增殖癥Fibrous dysplasia頜面部骨肉瘤 占全部骨肉瘤中5-7% 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見 下頜骨者多為成骨性，可有骨膜反應(yīng) 上頜骨者多為溶骨性，無骨膜反應(yīng)頜面部骨肉瘤 平片 病變牙周局限性透光區(qū) 牙漂浮 CT 骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜反應(yīng) 骨樣或軟骨樣物質(zhì)

4、沉積 MRI T1WI：低中信號 T2WI：高信號ABCDFGMandibular osteosarcoma頜面部軟骨肉瘤 發(fā)生 蝶-篩及犁骨-蝶骨結(jié)合部 上頜骨：前磨牙和磨牙區(qū)齒槽嵴 下頜骨：磨牙區(qū)和冠狀突 CT 膨脹性分葉性腫塊 瘤內(nèi)鈣化 MRI T1WI：中低信號 T2WI：不均勻中高信號Chondrosarcoma橫紋肌肉瘤 多見于兒童 好發(fā) 腭部 鼻咽部 平片 軟組織腫塊 骨質(zhì)破壞 MRI T1WI：中等信號 T2WI：中等信號Rhabdomyosarcoma of the right buccal sulcus小涎腺腫瘤 約400-500個小涎腺引流至口腔 小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的9

5、-23% 良惡性腫瘤約各占50% 多形性腺瘤是最常見良性腫瘤（40%） 粘表癌是最常見的惡性腫瘤（15-20%）多形性腺瘤 腭部最常見的小涎腺良性腫瘤 圓形穹頂狀腫塊 表面光滑Benign pleomorphic adenoma粘膜表皮樣癌 小涎腺最常見的惡性腫瘤 常呈無痛性紅或藍(lán)色腫脹 邊緣不規(guī)整 MRI： T1WI 低信號 T2WI 高信號Mucoepidermoid carcinomaMucoepidermoid carcinomaMucoepidermoid carcinoma腺囊癌 發(fā)生與小涎腺者約50% 好發(fā)腭部 T1WI: ; T2WI: 20-30%可發(fā)生神經(jīng)周圍侵犯 鑒別:多

6、形性腺瘤(T2WI:)良性頜部病變 非牙源性病變 鼻腭管囊腫（切牙管囊腫） 鼻唇囊腫 腭中部囊腫 牙源性病變 根尖囊腫 有齒囊腫 釉母細(xì)胞瘤瘤 角化囊腫鼻腭管囊腫（切牙管囊腫） 發(fā)生于切牙管上皮細(xì)胞 上頜最常見發(fā)育性囊腫 切牙管擴(kuò)大伴囊性腫塊 MRI：長T1長T2信號鼻唇囊腫 起于鼻翼下方、前頜旁正中淺面 雙側(cè)者占11% 邊緣光滑銳利 內(nèi)可見液-液平 MRI：長T1長T2信號Nasolabial cysts腭中部囊腫 位于切牙管后方與上頜腭突之間 圓形或卵圓形 MRI：長T1長T2信號Median palatal cyst根尖囊腫 最常見的牙源性囊腫 有無髓牙根尖炎性軟組織壞死囊變形成 可突入

7、上頜竇內(nèi)類似潴留囊腫 MRI：長T1長T2信號有齒囊腫 為牙冠部分形成后牙釉質(zhì)囊變所致 常出現(xiàn)于下頜第三磨牙和上頜尖牙 易侵犯上頜竇 CT：含牙冠的膨脹性的密度病變 MRI：囊液為長T1長T2信號Dentigerous cyst釉母細(xì)胞瘤 來自牙板殘件或有齒囊腫上皮 好發(fā)部位 下頜骨（80%）：升支遠(yuǎn)端和磨牙區(qū) 上頜骨（20%）：前磨牙和磨牙區(qū) 病理 單房型；多房型 囊性、實(shí)性、囊實(shí)性 影像 單房或多房性膨脹性腫塊，可分隔 骨皮質(zhì)或臨近牙根有壓迫吸收改變 可內(nèi)含牙冠Unicystic ameloblastomaMulticystic ameloblastoma牙源性角質(zhì)囊腫 為起于牙板殘件病變，75%見于下頜骨 可呈單房或多房 常類似于頜部其他囊性病變Odontogenic keratocyst 筋膜間隙感染 牙源性多見，可蔓延至頭頸部 蜂窩組織炎 膿腫 CT：低密度；不均勻強(qiáng)化/環(huán)狀強(qiáng)化 MTI：長T