埃博拉病毒防控培訓(xùn)

1、埃博拉病毒簡介 埃博拉(Ebola virus)又譯作伊波拉病毒，是一種能引起人類和靈長類動物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，有很高的死亡率，在50%至90%之間，致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭。病毒以非洲剛果民主共和國的埃博拉河命名(該國舊稱扎伊爾)，是一個用來稱呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語。第1頁/共28頁埃博拉病毒簡介 “埃博拉”屬于絲狀病毒，這是一種十分罕見的病毒，1976年在蘇丹南部和扎伊爾即現(xiàn)在的剛果(金)的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)它的存在后，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，“埃博拉”由此而得名。第2頁/共28頁埃博拉病毒歷史 “埃博拉”是

2、扎伊爾(即剛果民主共和國)北部的一條河流的名字。1976年，一種不知名的病毒光顧這里，瘋狂地虐殺“埃博拉”河沿岸55個村莊的百姓，致使數(shù)百生靈涂炭，有的家庭甚至無一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。事隔3年(1979年)，“埃博拉”病毒又肆虐蘇丹，一時尸橫遍野。經(jīng)過兩次“暴行”后，“埃博拉”病毒隨之神秘地銷聲匿跡15年，變得無影無蹤。1995年1月起在扎伊爾及1996年2月起在加蓬暴發(fā)流行：在扎伊爾發(fā)病316例，死245例，病死率78%;在加蓬發(fā)病46例，死31例，病死率67.4%。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)字顯示，全世界已有1100人感染這一病毒，其中793人喪生。醫(yī)學(xué)界尚未找到預(yù)防埃博拉病

3、毒的疫苗和其來源，也沒有發(fā)現(xiàn)有效的治療方法。第3頁/共28頁第4頁/共28頁埃博拉病毒的病原學(xué)特點 埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。 埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，對Vero(非洲綠候腎細胞）和Hela（海拉）等細胞敏感第5頁/共28頁埃博拉病毒的病原學(xué)特點 埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林

4、型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對人不致病外，其余四型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一型的病毒基因組相對穩(wěn)定。 埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化，60滅活病毒需要1小時，1005分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。第6頁/共28頁埃博拉病毒的感染途徑 在目前西非國家的暴發(fā)疫情中，大部分病例是由人傳人導(dǎo)致的，接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。 健康人通過破損的皮膚或粘膜直接接觸埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如糞便、尿液、唾液、精液）而感染，或通過破損皮膚或粘膜接觸被患者體液污染的物品如

5、衣物、床單或用過的針頭而感染。第7頁/共28頁埃博拉病毒的感染途徑 敏感動物 各種非人類靈長類動物普遍易感，經(jīng)腸道、非胃腸道或鼻內(nèi)途徑均可造成感染，感染后25天出現(xiàn)高熱，69天死亡。發(fā)病后14天直至死亡，血液都含有病毒。豚鼠、倉鼠、乳鼠較為敏感，腹腔、靜脈、皮內(nèi)或鼻內(nèi)途徑接種均可引起感染。成年小鼠和雞胚不敏感。 人群普遍易感，無論其年齡和性別。高危人群包括埃博拉出血熱病人、感染動物密切接觸的人員如醫(yī)務(wù)人員、檢驗人員、在埃博拉流行現(xiàn)場的工作人員等。第8頁/共28頁 易感動物第9頁/共28頁埃博拉病毒的傳播方法 專家們在研究中發(fā)現(xiàn)，“埃博拉”病毒有一定的耐熱性，但在60攝氏度的條件下60分鐘將被殺

6、死。病毒主要存在于病人的體液、血液中，因此對病人使用過的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，均應(yīng)徹底消毒，最可靠的是使用高壓蒸氣消毒。埃博拉病毒還可能經(jīng)過空氣傳播。實驗人員將恒河猴的頭部露出籠外，讓其吸入直徑1微米左右含病毒的氣霧，猴子45天后發(fā)病。每天與病猴密切接觸的6個工作人員的血清發(fā)現(xiàn)該病毒抗體陽性，其中5人沒有受過外傷，也無注射史，因此認為可通過飛沫傳播。 病毒可透過與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達2至21天，但通常只有5至10天。第10頁/共28頁埃博拉病毒的傳播方法 雖然猴子間的空氣傳染在實驗室中已被證實，但并不能證明人與人之間能夠透過空氣傳播病毒。

7、西班牙美茵嘉護士是空氣傳染的可能病例，研究人員并不確定她是如何接觸到病毒。埃博拉病毒的流行大都是因為醫(yī)院的環(huán)境，糟糕的公共衛(wèi)生、隨處棄置的針頭、缺乏負壓病房都對醫(yī)護人員造成極大威脅。因為較好的設(shè)備及衛(wèi)生，在現(xiàn)代化的醫(yī)院中，埃博拉病毒幾乎不可能爆發(fā)大規(guī)模流行。第11頁/共28頁埃博拉病毒的傳播方法 在疾病的早期階段，埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性。在此期接觸病人甚至可能不會受感染。隨著疾病的進展，病人的因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的生物危險性。由于缺乏適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生訓(xùn)練，疫情的大規(guī)模流行往往發(fā)生在那些沒有現(xiàn)代化醫(yī)院和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員的貧困地區(qū)。許多感染源存在的地區(qū)正好具有這

8、些特征。在這樣的環(huán)境下，控制疾病的僅有措施是：禁止共享針頭，在嚴(yán)格消毒情況下也不能重復(fù)使用針頭;隔離病人;在任何情況下都要依照嚴(yán)格的規(guī)程，使用一次性口罩、手套、護目鏡和防護服。所有醫(yī)護人員和訪問工作者都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行這些措施。第12頁/共28頁第13頁/共28頁埃博拉病毒的防護級別！! 埃博拉病毒，埃博拉病毒，安全等級為安全等級為4級級(艾滋病為艾滋病為3級，級，SARS為為3級，級，級數(shù)越大防護級數(shù)越大防護越嚴(yán)格越嚴(yán)格)。病毒。病毒潛伏期可達潛伏期可達2至至21天，但通常天，但通常只有只有5天至天至10天。天。第14頁/共28頁感染埃博拉病毒后的臨床表現(xiàn) 感染潛伏期為2天左右。感染者均是突然出

9、現(xiàn)高燒、頭痛、咽喉疼、虛弱和肌肉疼痛。然后是嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病后的兩星期內(nèi)，病毒外溢，導(dǎo)致人體內(nèi)外出血、血液凝固、壞死的血液很快傳及全身的各個器官，病人最終出現(xiàn)口腔、鼻腔和肛門出血等癥狀，患者可在24小時內(nèi)死亡。 在大約1500例確診的埃博拉案例中，死亡率高達88%。第15頁/共28頁埃博拉病毒的實驗室檢查 埃博拉病毒是高度危險的病原體，必須在專門的實驗設(shè)施內(nèi)進行病毒的分離與鑒定。在非洲疫區(qū)主要通過檢測埃博拉病毒的特異性IgM和IgG抗體以及檢查病毒抗原或核酸等進行診斷。 病毒特異性抗體的檢查 病人血液中的病毒特異性IgM抗體在發(fā)病后29天出現(xiàn)，持續(xù)存在到發(fā)病后16個月;IgG抗體在發(fā)病后

10、618天出現(xiàn)，持續(xù)存在到發(fā)病后2年以上。用基因工程方法制備出的病毒核心蛋白羧基端多肽為抗原，建立的檢測埃博拉病毒IgG抗體的ELISA方法，特異性和敏感性較高。但對于部分急性期血清中特異性抗體滴度很低的患者，應(yīng)同時進行病毒抗原或核酸的檢測。第16頁/共28頁埃博拉病毒的實驗室檢查 病毒特異性抗原和核酸的檢查 已經(jīng)證實檢測埃博拉病毒抗原與檢測病毒核酸的一致性幾乎達到100%，敏感度很高。并且，用?射線照射標(biāo)本并滅活病毒后，再檢測病毒抗原或RNA時，實驗安全性增高，且實驗結(jié)果也不受顯著影響。第17頁/共28頁埃博拉病毒的實驗室檢查 病理特點。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性

11、壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體 實驗室檢驗結(jié)果包括血液白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)降低，肝酶升高。第18頁/共28頁埃博拉病毒的實驗室檢查 對留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標(biāo)本進行實驗室病原學(xué)和血清學(xué)檢測，具體檢測方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。 實驗室病原學(xué)和血清學(xué)檢測相關(guān)活動嚴(yán)格按照人間傳染的病原微生物名錄的要求，在相應(yīng)的生物安全級別實驗室開展。病毒培養(yǎng)在BSL-4（四級生物安全）實驗室、動物感染實驗在ABSL-4（動物四級安全）實驗室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室。第19頁/共28頁埃博拉病毒的防范和控

12、制 控制“埃博拉”的擴散，首先要密切注意世界埃博拉病毒疫情動態(tài)，加強國境檢疫，暫停進口猴子主要限制來自疫區(qū)的猴子，到目前為止還沒發(fā)現(xiàn)除靈長類動物以外的其他動物是埃博拉病毒的宿主。對有出血癥狀的可疑病人，應(yīng)隔離觀察。一旦確診應(yīng)及時報告衛(wèi)生部門，對病人進行最嚴(yán)格的隔離，即使用帶有空氣濾過裝置的隔離設(shè)備。醫(yī)護人員、實驗人員穿好隔離服，可能時需穿太空服進行檢驗操作，以防意外。對與病人密切接觸者，也應(yīng)進行密切觀察。第20頁/共28頁第21頁/共28頁埃博拉病毒的治療 現(xiàn)今唯一對抗方法為注射NPC1阻礙劑, 埃博拉病毒需透過NPC1進入細胞核進行自身復(fù)制, NPC1蛋白于細胞間進行運輸膽固醇, 即使阻礙劑

13、會阻擋膽固醇的運輸路線造成尼曼匹克癥但那是可以容忍的。絕大多數(shù)的爆發(fā)都是短暫的時間。NPC1阻礙劑也能對抗馬堡病毒。 對埃博拉病人如何治療？ 嚴(yán)重病人需要進行強化的支持性治療。病人往往會出現(xiàn)脫水，從而需要靜脈或者口服補液進行電解質(zhì)補充。目前并沒有特異性的治療方法。部分病人在得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)治后可康復(fù)。 為控制病毒的進一步傳播，疑似或確診病人應(yīng)當(dāng)與其他病人隔離開來，由采取嚴(yán)格感染防護措施的醫(yī)務(wù)人員對其診療。第22頁/共28頁醫(yī)務(wù)人員如何做好埃博拉病毒的防范 診治埃博拉病例的醫(yī)務(wù)人員比其他人群面臨的感染風(fēng)險更高。 （1）疑似或確診埃博拉病例應(yīng)該與其他病例分開 疑似或確診埃博拉病例應(yīng)單獨隔離。若缺乏隔離

14、房間，應(yīng)安排指定區(qū)域收治疑似或確診病例，與其他病人分開。在這些區(qū)域中，疑似或確診病例也要分開隔離。同時要限制這些區(qū)域的人員出入，救治疑似或確診病例的設(shè)備應(yīng)是該區(qū)域?qū)Ｓ玫模诖藚^(qū)域內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員和其他人員也應(yīng)是專門的人員。第23頁/共28頁醫(yī)務(wù)人員如何做好埃博拉病毒的防范 （2）埃博拉疑似或確診病例的救治地點 最好禁止探訪者。若必須探訪，只能讓對患者健康和照顧所必須的人進入，如患兒家長。 （3）救治病例時需保護性設(shè)備 除了標(biāo)準(zhǔn)防護措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循感染控制措施以避免暴露于染毒的血液、體液或被污染的環(huán)境及物品，如病人的衣物或使用過的針頭。 所有探視者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格使用個人防護用品，這些防

15、護用品至少包括：手套、防滲漏的防護服、鞋套、口罩和眼罩（護目鏡或面罩）等。第24頁/共28頁醫(yī)務(wù)人員如何做好埃博拉病毒的防范 （4）手衛(wèi)生非常重要，以下情況應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生： 在穿戴個人防護服進入隔離房間前 在對病人進行任何清潔或無菌性操作前 在任何有風(fēng)險的暴露后，或已實際暴露于病人血液或體液之后 接觸病人周圍被污染（或可能被污染）的環(huán)境表面、物體或設(shè)備 在脫掉個人防護服，離開隔離區(qū)域前。若在脫掉個人防護服后忽略了手衛(wèi)生的步驟，會降低或影響之前穿戴防護服所起的防護作用。第25頁/共28頁醫(yī)務(wù)人員如何做好埃博拉病毒的防范 （5）在醫(yī)療機構(gòu)中還特別需要注意的事項 其他特別需要注意的事項有安全的注射和

16、采血程序，包括銳器安全管理、常規(guī)和嚴(yán)格的環(huán)境清潔、設(shè)備和物體表面消毒以及臟的床單和廢棄物的管理等。 另外，采集疑似或確診病例標(biāo)本、處理尸體或尸檢后殘骸以及進行殯葬時均要確保全過程的安全。任何醫(yī)務(wù)人員或其他專業(yè)人員在涉及上述疑似或確診病例相關(guān)操作的過程中都需穿戴合適的個人防護用品，并遵守WHO推薦的預(yù)防控制措施。第26頁/共28頁埃博拉病毒很可怕， 但只要我們大家積極宣傳埃博拉出 血熱的防治知識， 提高公眾自我防護意識， 埃博拉病毒是可以被控制的！第27頁/共28頁 謝 謝 大 家 ！第28頁/共28頁埃博拉病毒的感染途徑 敏感動物 各種非人類靈長類動物普遍易感，經(jīng)腸道、非胃腸道或鼻內(nèi)途徑均可造

17、成感染，感染后25天出現(xiàn)高熱，69天死亡。發(fā)病后14天直至死亡，血液都含有病毒。豚鼠、倉鼠、乳鼠較為敏感，腹腔、靜脈、皮內(nèi)或鼻內(nèi)途徑接種均可引起感染。成年小鼠和雞胚不敏感。 人群普遍易感，無論其年齡和性別。高危人群包括埃博拉出血熱病人、感染動物密切接觸的人員如醫(yī)務(wù)人員、檢驗人員、在埃博拉流行現(xiàn)場的工作人員等。第8頁/共28頁埃博拉病毒的傳播方法 專家們在研究中發(fā)現(xiàn)，“埃博拉”病毒有一定的耐熱性，但在60攝氏度的條件下60分鐘將被殺死。病毒主要存在于病人的體液、血液中，因此對病人使用過的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，均應(yīng)徹底消毒，最可靠的是使用高壓蒸氣消毒。埃博拉病毒還可能經(jīng)過空氣傳播。實驗

18、人員將恒河猴的頭部露出籠外，讓其吸入直徑1微米左右含病毒的氣霧，猴子45天后發(fā)病。每天與病猴密切接觸的6個工作人員的血清發(fā)現(xiàn)該病毒抗體陽性，其中5人沒有受過外傷，也無注射史，因此認為可通過飛沫傳播。 病毒可透過與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達2至21天，但通常只有5至10天。第10頁/共28頁埃博拉病毒的傳播方法 在疾病的早期階段，埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性。在此期接觸病人甚至可能不會受感染。隨著疾病的進展，病人的因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的生物危險性。由于缺乏適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生訓(xùn)練，疫情的大規(guī)模流行往往發(fā)生在那些沒有現(xiàn)代化醫(yī)院和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員的貧困地區(qū)。許多感染源存在的地區(qū)正好具有這些特征。在這樣的環(huán)境下，控制疾病的僅有措施是：禁止共享針頭，在嚴(yán)格消毒情況下也不能重復(fù)使用針頭;隔離病人;在任何情況下都要依照嚴(yán)格的規(guī)程，使用一次性口罩、手套、護目鏡和防護服。所有醫(yī)護人員和訪問工作者都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行這些措施。第12頁/共28頁感染埃