心理診斷技能培訓(xùn)課件

1、心理診斷技能心理診斷技能 第一節(jié)第一節(jié) 鑒別診斷鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)心理咨詢的范圍心理咨詢的范圍心理心理健康健康心理疾病心理疾病（神經(jīng)癥、（神經(jīng)癥、精神疾?。┚窦膊。┬睦韱?wèn)題心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題、（一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題）嚴(yán)重心理問(wèn)題）心理健康教育心理健康教育（講座、書籍、（講座、書籍、宣傳手冊(cè)等）宣傳手冊(cè)等）心理健康水平心理健康水平心理疏導(dǎo)方法心理疏導(dǎo)方法心理咨詢心理咨詢（團(tuán)體咨詢、（團(tuán)體咨詢、個(gè)體咨詢）個(gè)體咨詢）心理治療心理治療藥物治療藥物治療與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷許又新教授的神經(jīng)癥五種典型神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮

2、神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥。四種不典型的神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型和無(wú)法分型的神經(jīng)癥。神經(jīng)癥評(píng)定神經(jīng)癥評(píng)定病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1；3個(gè)月到1年為中程，評(píng)分2；1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3.精神痛苦程度：輕度，病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1，中度，病人自己擺脫不了，需要借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分2；重度，病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰、開導(dǎo)他，或陪他娛樂(lè)、異地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)分3.神經(jīng)癥評(píng)定神經(jīng)癥評(píng)定社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)分1；中度社會(huì)功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作

3、，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2；重度社會(huì)功能受損害者，完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3.神經(jīng)癥的評(píng)定神經(jīng)癥的評(píng)定步驟：確定求助者心理沖突的性質(zhì)；如果心理沖突為變形，則使用簡(jiǎn)易評(píng)分法。如果得分為3分，則為神經(jīng)癥性心理問(wèn)題；如果得分為4-5分，則為可疑神經(jīng)癥；如果得分為6分及以上，則可確診為神經(jīng)癥。對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行。神經(jīng)癥的評(píng)定神經(jīng)癥的評(píng)定心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，如，夫妻感情不和，病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱。它有明顯的道德性質(zhì)。神經(jīng)

4、癥的評(píng)定神經(jīng)癥的評(píng)定心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn)：它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的事，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，為什么很容易解決的問(wèn)題病人卻解決不了，如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中，吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著，這在不懂精神病學(xué)的局外人看來(lái)是不成問(wèn)題的，想吃就吃，不吃拉倒。它不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥中最輕的一種疾病癥狀分為三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（2）情緒癥狀主要有三個(gè)方面：煩惱易激惹心情緊張。（3）常見(jiàn)的心理生理障礙：睡眠障礙頭部不適感個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱精神易興

5、奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；里面波濤洶涌，外面風(fēng)平浪靜，不伴有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多；不愉快的結(jié)果體驗(yàn)；思維不前進(jìn)在原地兜圈子；注意力不集中，感覺(jué)過(guò)敏。精神疲勞具有彌散性、情緒性、不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的減退。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒后悔加強(qiáng)壓抑和控制，而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不等的時(shí)間后這三部曲又重演一遍。易激惹可以發(fā)生變形，常表現(xiàn)為：容易傷感好打抱不平彌散性敵意神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱心情緊張過(guò)度緊張的人有5個(gè)特點(diǎn)：緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控感、精神過(guò)敏、效率下降神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的失眠最常見(jiàn)的是睡眠和醒覺(jué)的節(jié)律紊亂頭部不適感是緊張性頭痛內(nèi)臟功能障礙通常只限于個(gè)別的器官。如果癥狀很多，

6、幾乎遍及各處，則應(yīng)考慮焦慮癥、抑郁癥和疑病癥的可能性。焦慮神經(jīng)癥焦慮神經(jīng)癥特點(diǎn)焦慮的情緒體驗(yàn)焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）主要類型：急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）廣泛性焦慮驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)，發(fā)作期間歇，除害怕再次發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，瀕死感或失控感，突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。每次發(fā)作短暫（一般不超過(guò)2小時(shí)），發(fā)作時(shí)明顯影響正?；顒?dòng)一個(gè)月至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月廣泛性焦慮廣泛性焦慮缺乏明確的對(duì)象和具體內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽、或精神緊張；顯著的自主

7、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：心悸、出汗、胸悶、呼吸急促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。有的患者還可能出現(xiàn)陽(yáng)痿、早月經(jīng)紊亂等癥狀。運(yùn)動(dòng)性不安主要包括：坐立不安、搓手頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等?？謶稚窠?jīng)癥恐懼神經(jīng)癥特點(diǎn)：害怕與處境不相稱病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。主要種類：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥特點(diǎn)：強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在主要種類：原發(fā)性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向；繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作疑病性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥特點(diǎn)：對(duì)健康過(guò)濾；對(duì)身體

8、過(guò)分注意；感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念 。反復(fù)就醫(yī)，任不能消除疑慮。抑郁神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥抑郁有六個(gè)主要表現(xiàn)：興趣減退甚至喪失（無(wú)趣）對(duì)前途悲觀失望（無(wú)望）無(wú)助感（無(wú)助）感到精神疲憊（無(wú)力）自我評(píng)價(jià)低（無(wú)能）感到生活或生命本身沒(méi)有意義，活著還不如死了的好（無(wú)價(jià)值）抑郁神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥（2）抑郁神經(jīng)癥的特點(diǎn)抑郁神經(jīng)癥應(yīng)該理解為，心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突。癥狀上，心情低落的背景上有持續(xù)存在的心理沖突。如，既自卑又怨天尤人，既承認(rèn)自己追求的目標(biāo)太高，又不屑于腳踏實(shí)地做日常工作。人格上，病前大多有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對(duì)人過(guò)分依賴和自我強(qiáng)求，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。抑

9、郁神經(jīng)癥大多呈慢性病程，至少持續(xù)2年，多年不愈。抑郁神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義在心理咨詢和治療上，對(duì)于內(nèi)源性抑郁，要告訴病人，他患了真正的病，要藥物治療。他無(wú)法自己使自己的病痊愈。對(duì)于抑郁神經(jīng)癥，我們會(huì)委婉的說(shuō)明，神經(jīng)癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的結(jié)果，它跟以前的生活態(tài)度直接有關(guān)，必須發(fā)揮主動(dòng)性促使自己走向健康。識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙重點(diǎn)掌握國(guó)際疾病分類第十次修訂（簡(jiǎn)稱ICD-10）中常見(jiàn)精神和行為障礙的診斷要點(diǎn)。1、雙相情感障礙2、抑郁發(fā)作3、適應(yīng)障礙4、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙5、難以解釋的軀體主訴（軀體化、疑病癥）識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙識(shí)別其他常

10、見(jiàn)精神障礙6、進(jìn)食障礙（神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食）7、睡眠問(wèn)題（失眠）8、性功能障礙（男性）9、性功能障礙（女性）10、精神發(fā)育遲滯（18歲以前）11、多動(dòng)（注意缺陷）障礙12、品行障礙（反社會(huì)人格障礙的前期）13、遺尿癥14、居喪障礙（2個(gè)月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，考慮抑郁發(fā)作診斷）掌握人格障礙三個(gè)要素掌握人格障礙三個(gè)要素ICD-10指出人格障礙有三個(gè)要素：早年開始，于童年或少年起病（早年起?。┤烁竦囊恍┓矫孢^(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良（適應(yīng)不良）對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍（害人害己）常見(jiàn)人格障礙常見(jiàn)人格障礙1、帶有精神病性的偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和固執(zhí)己見(jiàn)為特點(diǎn)。分裂樣人格障礙以

11、觀念、行為、外貌裝飾奇特、情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。常見(jiàn)人格障礙常見(jiàn)人格障礙2、具有犯罪性質(zhì)的反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。沖動(dòng)性人格障礙（又稱攻擊性人格障礙）以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征。常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)3、具有神經(jīng)癥性質(zhì)的表演性人格障礙（又稱癔癥性人格障礙）以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特點(diǎn)。暗示性、依賴性特別強(qiáng)。強(qiáng)迫性人格障礙以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。焦慮性人格障礙一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，因習(xí)慣性夸大日常處境中的危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。依賴性人格障礙特征是

12、缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，怕被人遺棄，常常感到自己無(wú)助。第二節(jié)第二節(jié) 識(shí)別病因識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素生物學(xué)因素生物學(xué)因素（一）生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的相互關(guān)系（身心反應(yīng)） 強(qiáng)調(diào)心身相關(guān)時(shí)，除了明確心理因素會(huì)導(dǎo)致生理功能的變化，還必須牢記生理功能的改變也會(huì)引起心理活動(dòng)的改變。咨詢過(guò)程中要詢問(wèn)求助者是否患有軀體疾病。生物學(xué)因素生物學(xué)因素（二）常見(jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常1、感染所致的心理行為異常 意識(shí)障礙、狂躁、抑郁、幻覺(jué)、妄想等 2、肺性腦病 頭昏、頭痛、耳鳴、不安、淡漠、意識(shí)障礙、嗜睡、譫妄等3、肝性腦病 遲鈍、

13、少動(dòng)、寡言、躁動(dòng)、興奮、嗜睡、譫妄等4、心源性腦病 易疲勞、易激怒、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、健忘、失眠、噩夢(mèng)、失神、暈厥、死亡恐怖等生物學(xué)因素生物學(xué)因素5、腎性腦病 遲鈍、無(wú)欲、精神萎靡、淡漠、晝夜睡眠顛倒或嗜睡、幻覺(jué)妄想狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、記憶減退、智力減退、以及人格改變6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致心理行為異常 甲亢精神興奮性增高，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、過(guò)敏、易激動(dòng)、失眠、注意力不集中、抑郁、焦慮等 甲減淡漠、無(wú)欲、呆滯、主動(dòng)性減退、言語(yǔ)行為遲緩等 腦垂體前葉功能減退淡漠、呆滯、主動(dòng)性缺乏、言語(yǔ)減少、幻覺(jué)、妄想、抑郁狀態(tài)，甚至出現(xiàn)人格改變、情感淡漠、不修邊幅等 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)焦慮、抑郁、妄想、情緒不

14、穩(wěn)、易激惹哭泣，重者人格改變及智力障礙。生物學(xué)因素生物學(xué)因素7、代謝疾病所引起的心理行為異常 見(jiàn)于胰島細(xì)胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖，急性發(fā)作時(shí)煩躁不安、頭昏、眼花、恐懼、焦慮、易激惹。以后逐漸出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、躁動(dòng)興奮、意識(shí)障礙、譫妄及昏迷。軀體方面可有頭痛、心慌、饑餓感、心動(dòng)過(guò)速、大汗、手足震顫等。發(fā)作頻繁者可有人格改變，情感淡漠、理解力、判斷力下降，嚴(yán)重時(shí)呈癡呆狀態(tài)。生物學(xué)因素生物學(xué)因素8、手術(shù)后精神障礙 多見(jiàn)于顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部手術(shù)。急性者意識(shí)障礙多見(jiàn)，之后有的會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、抑郁等，多在手術(shù)后1-2周9、艾滋病所引起的心理行為異常（1）AIDS病毒感染者的

15、心理狀態(tài)主要變現(xiàn)：未接受抗體監(jiān)測(cè)者。有高危不潔性行為史者，在了解AIDS的有關(guān)知識(shí)后會(huì)出現(xiàn)焦慮和是否要做病毒抗體檢測(cè)的心理沖突。生物學(xué)因素生物學(xué)因素抗體檢查確認(rèn)陽(yáng)性者。A、否認(rèn)期。B、怨恨期。C、妥協(xié)期。D、抑郁期。E、接受期。由于社會(huì)文化背景的不同，心理素質(zhì)不同，個(gè)人心理反應(yīng)有很大差異，表現(xiàn)不一。生物學(xué)因素生物學(xué)因素（2）AIDS患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)： 一經(jīng)確診往往會(huì)受到巨大的心理沖擊。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心理或情緒危機(jī)，表現(xiàn)為末日降臨、茫然不知所措、陷入悲觀、絕望的心境。 由病毒感染者而發(fā)病的患者，由于已經(jīng)了解自己最終會(huì)發(fā)病，對(duì)于預(yù)期中的事，通常不會(huì)再出現(xiàn)否認(rèn)、怨恨的心理反應(yīng)，因?yàn)樗麄冊(cè)缫衙鎸?duì)現(xiàn)實(shí)，有了AIDS發(fā)作的心理準(zhǔn)備。許多患者仍會(huì)出現(xiàn)抑郁。生物學(xué)因素生物學(xué)因素（三）生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響 同樣的外部條件對(duì)兒童和成人來(lái)說(shuō)意義是不同的，心理效應(yīng)的估價(jià)也不同。P43（四）性別因素對(duì)心理行為的影響社會(huì)性因素社會(huì)性因素注意事項(xiàng)：除了注意負(fù)性生活事件的消極作用外，也要注意某些看起來(lái)是正性的社會(huì)事件，也會(huì)成為應(yīng)激源。注意生活事件的發(fā)